latar belakang

Orbit adalah struktur anatomis kompleks yang mengandung dunia; otot ekstraokular , lemak ,
dan pembuluh darah , saraf , kelenjar , dan jaringan ikat .

Orbit dalam arti yang luas menggambarkan rongga yang berisi struktur penting untuk fungsi
mata dan arsitektur tulang yang melukai mereka . Daerah anatomi yang kompleks ini pertama
kali dijelaskan oleh Whitnall menyerupai buah pir , dengan aperture terlebar anterior dan
posterior menyempit .

Orbit tulang memiliki keturunan selular dari sel-sel mesenchymal mengelilingi vesikel optik .
Terdiri dari 7 tulang , orbit dewasa normal memiliki volume 30 mL dengan panjang medial dari
45 mm , lebar 40 mm , dan tinggi 35 mm pada titik paling anterior nya .

Karena orbit adalah daerah anatomi yang relatif kecil dengan sedikit ruang terbuang , menempati
ruang- lesi yang meningkatkan volume orbital dapat menyebabkan proptosis dari dunia dan dapat
mempengaruhi fungsi otot visual dan luar mata . Namun, Lin dan rekan melaporkan bahwa
proptosis kurang dari 4 mm mungkin tidak terdeteksi , menutupi patologi okultisme . [ 1 ] Lihat
gambar di bawah ini .

Pasien dengan tumor orbital di sebelah kanan . Catatan Kimia
Pasien dengan tumor orbital di sebelah kanan . Catatan chemosis , ptosis , dan proptosis . Pasien
juga mengangkat alis yang tepat dalam upaya untuk mengangkat tutup ptotic .
Sejarah Prosedur
Pada 1888 , Kronlein pertama menggambarkan pendekatan orbitotomy lateral. The Berke -
Reese modifikasi dari pendekatan ini menggunakan sebuah canthotomy diperpanjang . Di tempat
sayatan melengkung digunakan oleh Kronlein , Stallard mengubah pendekatan membawanya ke
daerah alis lateral yang atas. Menghindari wilayah canthal lateral yang berada di inti dari Wright
modifikasi pendekatan Stallard . Sebuah hemicoronal ( atau bicoronal ) pendekatan , juga disebut
sebagai pendekatan coronal , telah digunakan oleh Kennerdal dan lain-lain . [ 2 ] Goldberg et al
telah mempopulerkan pendekatan transconjunctival dan pendekatan transcaruncular . [ 3 ]

masalah
Tumor Orbital memiliki manifestasi protean . Rootman et al melaporkan bahwa keluhan utama
utama adalah proptosis , hasil dari efek massa . [ 4 ] Hal ini terjadi pada 269 dari 601 pasien
dievaluasi atau 44,8 % dari pasien tersebut .

epidemiologi
frekuensi
Atas 3 tumor orbital pediatrik adalah kista dermoid , hemangioma kapiler , dan
rhabdomyosarcoma .

The 3 dewasa tumor orbital atas adalah tumor limfoid , hemangioma kavernosa , dan
meningioma .

etiologi
Tumor orbital utama , meskipun cukup langka , meliputi leksikon neoplasia jinak dan ganas .
Semua struktur anatomi orbit dapat menimbulkan neoplasia . Ekstensi langsung dari struktur
berdekatan anatomi , gangguan limfoproliferatif , dan hasil metastasis hematogen dalam invasi
orbital sekunder .

Hemangioma kapiler adalah tumor orbital yang paling umum ditemukan pada anak-anak .
Dibatasi oleh endotelium pembuluh darah dan pericytes , lesi ini histologis jinak nyata pada saat
lahir atau dalam 3 bulan pertama kehidupan , memperbesar cepat , dan mulai untuk memulai
kontrak sekitar usia 1 tahun . Lesi orbital jinak lainnya termasuk dermoid , lymphangiomas , dan
tumor histiocytic .

Rhabdomyosarcoma , tumor mesenchymal , adalah tumor orbital yang paling umum primer
ganas pada anak-anak . Lesi menghancurkan biasanya terjadi pada anak-anak muda dari 2 tahun
atau lebih tua dari 6 tahun , dan mereka memiliki kecenderungan untuk orbit hidung superior .

Neuroblastomas , Ewing sarcoma , tumor Wilms , dan leukemia adalah lesi orbital metastasis
lebih umum menimpa anak-anak .

Lesi ganas lainnya termasuk limfoma Burkitt dan sarkoma granulocytic .

Pada orang dewasa , hemangioma kavernosa adalah yang paling umum de novo tumor orbital .
CT scan mengungkapkan bulat, dikemas , yang didefinisikan dengan lesi orbital . Secara
histologi, , ruang endotel berlapis darah penuh besar dengan jaringan interstitial berserat dan otot
polos hanya dapat dinilai . Lesi ini biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien dan dikelola
oleh terapi konservatif dan jaminan , kecuali ketajaman visual atau kehilangan lapangan
ditemukan .

Patofisiologi
Tumefactions Orbital meningkatkan volume intraokular dan menyebabkan massa mempengaruhi
. Meskipun massa mungkin histologi jinak , dapat mengganggu pada struktur orbital intraorbital
atau berdekatan dan dianggap anatomis atau kedudukan ganas . Visual ketajaman atau bidang
kompromi , diplopia , gangguan motilitas ekstraokular , atau kelainan pupil dapat hasil dari
invasi atau kompresi isi intraorbital sekunder untuk tumor padat atau perdarahan . Disfungsi
tutup dan lagophthalmos atau disfungsi kelenjar lakrimal dapat menyebabkan keratopathy
paparan , keratitis , dan penipisan kornea .

presentasi
Evaluasi pasien dengan massa orbital dianggap dimulai dengan sejarah mata dan medis
menyeluruh . Ketika penyakit sinus bersamaan atau sumber intranasal diduga , spekulum atau
endoskopi pemeriksaan intranasal dibenarkan . Penekanan khusus pada durasi dan laju
perkembangan tanda dan gejala pasien sangat penting . Nyeri , diplopia , denyut , perubahan efek
atau ukuran dengan posisi atau Valsava manuver , dan gangguan ketajaman visual adalah gejala
yang harus dieksplorasi . Trauma masa lalu dan sejarah keluarga juga dapat membantu dalam
diagnosis . [ 5 ]

Sebuah pemeriksaan mata lengkap dibenarkan . Perubahan periorbital dapat dicatat dengan
mudah pada pemeriksaan gross di ruang pemeriksaan yang diterangi . Hypertelorism , exorbitism
, bola mata tonjolan ( proptosis ) , lesi kelopak mata atau edema , chemosis , dan pembuluh
konjungtiva membesar beberapa tanda-tanda periorbital . Blepharoptosis , lagophthalmos (
penutupan tutup lengkap ) , dan jarak celah interpalpebral adalah tanda-tanda tambahan untuk
dipertimbangkan selama pemeriksaan .

Penonjolan mata merupakan manifestasi klinis yang penting penyakit orbital . Menonjol mata ini
disebut sebagai proptosis atau exophthalmos . Henderson telah menyarankan pemesanan
exophthalmos untuk menggambarkan manifestasi orbital endocrinopathies . Seperti yang
disarankan oleh Henderson , proptosis akan digunakan untuk menggambarkan perubahan
anteroposterior sumbu mata sebagai akibat dari massa orbital . Selain proptosis , kita harus
perhatikan perpindahan dari mata dalam pesawat selain dimensi anteroposterior ( misalnya ,
bawah dan lateral) . Hertel exophthalmometry adalah alat yang diterima menduga jumlah
proptosis . Penggunaannya membutuhkan utuh rims orbital lateral. Jika RIM tidak utuh , sebuah
exophthalmometer Luedde dapat digunakan . Tonjolan relatif dapat diamati dengan hanya berdiri
di belakang pasien duduk dan memandang ke bawah ke arah dagu dari dahi untuk menilai
perpindahan dari satu dunia dibandingkan dengan sisi kontralateral .

Palpasi orbit anterior dapat menilai tingkat kelembutan , tekstur , dan mobilitas massa .
Kelembutan dapat menunjukkan proses inflamasi atau invasi saraf oleh neoplasma , seperti
karsinoma kistik adenoid dari kelenjar lakrimal . Perhatian juga harus diberikan ke kelenjar getah
bening regional. Pemeriksaan taktil dari dunia dapat mengungkapkan pulsasi sekunder untuk
komunikasi arteriovenous atau denyutan intracranially fisiologis ditularkan melalui cacat tulang
orbit , seperti encephalocele .

Auskultasi orbit dapat mendeteksi keadaan aliran tinggi dalam orbit atau intracranially . Bel ini
berguna untuk pemeriksaan ini . Jika lesi high-flow dicurigai ( misalnya , carotid fistula gua ) ,
arteriografi harus berusaha untuk lebih memenuhi syarat lesi ini . Hal ini penting untuk memiliki
mata kontralateral tetap terpaku pada target sementara auscultating orbit .

Penurunan ketajaman visual , perubahan refraksi , dan kelainan pupil harus dicatat . Disfungsi
motilitas ekstraokular dan diplopia harus hati-hati dinilai secara dan didokumentasikan .
Pengujian produksi Paksa mungkin memenuhi syarat disfungsi sebagai pembatasan atau
neurogenik di alam . Tekanan intraokular mungkin meningkat , dan pemeriksaan lampu celah
dapat membedakan chemosis , membesar , atau pembuluh sentinel . Pemeriksaan fundoskop
dilated dapat mengungkapkan disc optik edema atau pucat , ablasi retina , lipatan koroid ,
pembuluh darah pembengkakan atau pembuluh shunt , atau lekukan dari tiang posterior .

indikasi
Inisiasi intervensi bedah terjadi ketika biopsi konfirmasi diperlukan atau ketika lesi secara
langsung atau tidak langsung dapat mempengaruhi seluruh dunia atau visi . Pada pasien dengan
lesi berwarna salmon -patch , biopsi konfirmasi diperlukan untuk membantu dalam diagnosis dan
subtyping dari lesi limfomatous dianggap . Lesi lain memberi efek merusak mereka melalui
massal mereka , dan mengurangi lesi ini sangat penting dalam memulihkan integritas orbital .
Dalam situasi lain, kompresi saraf optik membutuhkan dekompresi isi orbit .

Anatomi relevan
Lokalisasi anatomi neoplasia orbital dirujuk berkaitan dengan dinding tulang terdiri dan struktur
vital , yang bepergian di dalam atau di dekat tembok ini .

Dari sudut pandang osteologis , orbit terdiri dari 4 dinding tulang yang merupakan jumlah total
kontribusi dari 7 tulang .

Lantai orbital dewasa memiliki kontribusi dari rahang atas , zygomatic , dan tulang palatina . Ini
adalah terpendek dari semua dinding , tidak mencapai puncak orbital , berukuran 35-40 mm , dan
mengakhiri di tepi posterior dari sinus maksilaris . Alur infraorbital , kanal , dan foramen yang
berdekatan , tunneling melalui rahang atas , dan mengubur cabang maksila dari saraf trigeminal .
Cabang maksila dari saraf kranial V ( V2 ) keluar sebagai saraf infraorbital memberikan
innervations sensorik ke lantai , pertengahan wajah , dan gingiva atas posterior dalam mode
ipsilateral .

Lamina papyracea tulang ethmoid , tulang lakrimal , tulang rahang , dan sayap yang lebih besar
dari tulang sphenoid menggabungkan untuk membentuk dinding medial orbital dewasa . Dinding
medial berakhir pada foramen optik berfungsi sebagai pembatas antara kompleks sel udara
ethmoid dan orbit . Tulang yang paling anterior , tulang lakrimal , membentuk posterior satu
setengah dari kantung fossa lakrimal . Anterior dan posterior foramen ethmoid ditemukan di
orbit superomedial sepanjang frontoethmoid garis jahitan menyelimuti cabang saraf nasociliary
dan arteri ophthalmic perjalanan ke hidung dan sel-sel ethmoid udara . Mantan biasanya
diidentifikasi 20-25 mm posterior ke anterior puncak lakrimal , sedangkan yang kedua adalah 30-
35 mm di belakang puncak lakrimal anterior . Jika seseorang mengidentifikasi foramen posterior
, perlu diingat bahwa saluran optik tidak banyak posterior lebih jauh dan bahwa pelat berkisi
menjulang tentang superior dan tidak boleh dihina .

Memproyeksikan di posterior dan fashion inferior, atap orbital berakhir di superior orbital fissure
dan optik kanal . Terdiri dari tulang frontal dan sayap lebih rendah dari tulang sphenoid , atap
orbital isolat orbit dari sinus frontal dan fosa kranial anterior . Takik supraorbital , kadang-
kadang ditemukan sebuah foramen , berfungsi sebagai saluran untuk saraf supratrochlear , yang
merupakan cabang ujung saraf frontal . Pembagian oftalmik dari saraf trigeminal ( V1 )
menimbulkan saraf frontal , nasociliary , dan lakrimal ketika membagi dalam sinus kavernosa .
Lesi Orbital atau intervensi bedah di wilayah superomedial orbit dapat menyebabkan lesi
jaringan saraf ini . Selain itu, kelenjar lakrimal dan troklearis fossae ditemukan dalam atap .

Dalam batas-batas fisura orbital superior dan inferior adalah dinding orbital lateral. Struktur
orbital yang menonjol ini menerima kontribusi tulang dari sayap yang lebih besar dari tulang
sphenoid dan zygoma tersebut . Tuberkulum orbital lateral Whitnall adalah tonjolan tulang yang
berfungsi sebagai situs anchoring untuk canthal tendon lateral. Arteri zygomatic dan saraf ,
sebuah cabang dari arteri lakrimal dan saraf , masing-masing, keluar dari foramen zygomatic .

Kelenjar lakrimal terletak di superolateral , orbit anterior . Program ini terdiri dari lobus
palpebral dan orbital terdiri dari lakrimal , limfoid , dan jaringan epitel . Satu setengah dari
neoplasia yang menimpa kelenjar ini bersifat ganas . Dari jumlah tersebut lesi ganas , 50 %
adalah keturunan epitel dan 50% lymphomatoid berasal .

kontraindikasi
Pasien dengan riwayat medis yang kompleks harus menjalani penilaian pra operasi menyeluruh
oleh dokter spesialis . Obat Anticoagulative harus dihentikan pada waktu yang tepat sebelum
prosedur bedah untuk mencegah perdarahan intraoperatif yang berlebihan atau tidak terkontrol .
Jika obat-obat ini tidak dapat dihentikan , analisis risiko dan manfaat harus dipertimbangkan .

Studi laboratorium
Pengujian laboratorium harus diarahkan oleh tingkat kecurigaan klinisi dari etiologi dianggap
lesi . Misalnya, tumor limfatik memerlukan jumlah sel darah , pencitraan , dan evaluasi sumsum
tulang . Seringkali , diagnosis dibuat setelah biopsi orbital atau setelah pengangkatan lesi .
Dalam skenario ini , studi laboratorium ditautkan oleh temuan histopatologi .
Studi pencitraan
Kompleksitas struktural dari orbit dan isinya menyajikan tantangan pencitraan . Kemajuan dalam
modalitas radiologis telah memungkinkan dokter untuk mendapatkan informasi rinci dan logistik
tentang tumor orbital . [ 6 ]
Sebelum munculnya computerized tomography ( CT ) scan , roentgenografi merupakan
modalitas pencitraan yang paling umum digunakan untuk mengevaluasi diduga massa orbital .
Sejak roentgenografi memungkinkan untuk hanya melihat 1 - dimensi dan buruk mendefinisikan
struktur jaringan lunak , CT scan telah menjadi andalan pencitraan orbital .
CT scan , pertama kali digunakan pada tahun 1970 , adalah produk dari perhitungan kepadatan
jaringan . Sinar - X dengan vektor yang berbeda yang dipancarkan , penetrasi melalui jaringan
target dengan hasil radioabsorbencies . Perbedaan-perbedaan dalam radioabsorbencies
ditugaskan - nilai tertentu warna abu-abu untuk membuat gambar 2 dimensi . CT scan dapat
menghasilkan aksial rinci dan pandangan koronal jaringan lunak dan struktur tulang . Gambar
jendela dari 1-3 mm dengan ketebalan memungkinkan untuk evaluasi rinci massa orbital .
Gambar Kontras disempurnakan dapat diperoleh dan dapat membantu mengidentifikasi proses
peradangan , tumor pembuluh darah , dan pembuluh membesar . Lesi kalsifikasi yang dilihat
tanpa penambahan kontras . Lihat gambar di bawah ini . Axial CT memindai mengungkapkan
neoplasma orbital lateral.
Axial CT memindai mengungkapkan neoplasma orbital lateral.
Magnetic resonance imaging ( MRI ) menggairahkan proton dengan menerapkan frekuensi radio
dengan medan magnet yang kuat . Inti hidrogen memancarkan intensitas sinyal yang ditugaskan
warna abu-abu yang spesifik untuk menciptakan reproduksi anatomi . Views tiga dimensi dapat
diperoleh , secara langsung , dalam setiap bidang yang menawarkan resolusi spasial yang sangat
baik anatomi massa orbital dan peningkatan jaringan lunak . MRI dapat memberikan resolusi
jaringan lunak yang sangat baik , tetapi CT scan lebih unggul untuk Memungut rincian tentang
struktur tulang orbital .
Ultrasonography pada mata dapat digunakan untuk memvisualisasikan anterior dan lesi orbital
tengah . Gelombang suara dari 5-15 MHz sungsang jaringan orbital yang mencerminkan energi
echogenic ditangkap oleh osiloskop . A-scan ultrasonografi memungkinkan untuk deskripsi 1 -
dimensi gema , sementara - B pemindaian ultrasonografi memberikan gambar 2 dimensi .
Ultrasonografi C-scan affords pemandangan coronal , dan ultrasonografi D - Scan menciptakan
pemandangan orbital 3 - dimensi . Dengan munculnya CT scan , C dan D ultrasonografi tetap
tidak populer . Doppler ultrasonografi dapat digunakan untuk mengevaluasi pembuluh darah
orbital dan aliran darah .
Prosedur Diagnostik
Aspirasi jarum halus biopsi ( FNAB ) adalah teknik yang digunakan untuk mendiagnosa lesi
orbital . Prosedur rawat jalan ini memungkinkan untuk pengambilan spesimen sitologi melalui
teknik bedah yang terkendali dengan baik dan minimal invasif . Di tangan bedah yang
berpengalaman , FNAB dapat membedakan jinak dari lesi ganas dengan akurasi 95 % . FNAB
ditambah dengan temuan klinis dan radiologis dapat menyebabkan diagnosa yang tepat dalam 80
% kasus . Kerugian meliputi hasil buruk seluler , cytopathologic dan bukan diagnosis histologis ,
kesulitan dalam menafsirkan spesimen , dan hasil selular memadai memerlukan prosedur biopsi
lain . Potensi komplikasi termasuk perdarahan retrobulbar , globe perforasi , ptosis , disfungsi
motilitas ekstraokular , dan masuk sengaja intracranially . Pasien dengan lesi kistik seharusnya
tidak menjalani FNAB .
Buka biopsi tumor orbital adalah metode umum untuk memperoleh jaringan dari lesi orbital . Ini
juga mungkin diperlukan jika FNAB tidak mampu untuk mendapatkan jaringan yang memadai
untuk penilaian patologis . Keuntungan dari biopsi terbuka adalah pembentukan diagnosis
histologis karena cukup spesimen biasanya diperoleh . Kerugian meliputi morbiditas terkait dan
biaya yang terkait dengan prosedur ini .

Terapi medis
Terapi medis disesuaikan dengan diagnosis yang diperoleh dengan biopsi eksisi atau . Situasi
tertentu tidak memerlukan biopsi eksisi atau untuk memulai pengobatan . Kondisi seperti
selulitis orbita sering diperlakukan secara medis dengan berbagai agen antimikroba . Intervensi
bedah dibenarkan jika tidak ada respon terhadap pengobatan atau klinis memburuk jelas pada
pemeriksaan . Penyakit radang Orbital ( pseudotumor ) biasanya diobati secara medis dengan
steroid sistemik . Hemangioma kapiler juga dapat diobati dengan modalitas non-bedah , seperti
suntikan steroid .

Terapi bedah
Dengan sedikit ruang terbuang dan leksikon struktur anatomi menempati orbit , intervensi bedah
tetap tantangan . Eksposur operasi maksimal dari lesi dengan jahe dan manipulasi minimal isi
orbital harus diatur dengan baik untuk hasil bedah yang sukses .

Banyak pendekatan kulit dan tulang dengan orbit telah dijelaskan . Pendekatan bedah yang
digunakan adalah bergantung pada lokasi dan ukuran tumor dengan keterampilan dokter bedah
dan pengalaman pinjaman itu sendiri untuk pilihan masuk bedah ke orbit . Diskusi ini tidak
dimaksudkan untuk menjadi sebuah buku tebal yang komprehensif tentang operasi orbital tetapi
hanya gambaran umum orbitotomies dijelaskan .

Posisi yang meminimalkan peningkatan intraorbital ( vena ) tekanan lebih disukai selama
prosedur pembedahan . Hal ini dapat dicapai dengan posisi Trendelenburg terbalik dan anestesi
hipotensi ke tingkat yang dapat ditoleransi secara medis . Orbitotomies sering digambarkan oleh
lokasi anatomi atau dalam kaitannya dengan anatomi mereka melampaui batas. Pendekatan dapat
dari kulit periokular atau lokasi yang lebih terpencil di tempat lain pada wajah dan kulit kepala .
Pendekatan tambahan dapat berasal dari bidang konjungtiva . Pendekatan intrakranial juga dapat
digunakan .

Lokasi lesi mengarahkan ahli bedah untuk memilih jenis yang paling tepat dan lokasi orbitotomy
tersebut . Kekhawatiran atas fasilitas menggunakan pendekatan yang diberikan dan akhirnya
penampilan kosmetik pasca operasi adalah pertimbangan yang menganggap signifikansi variabel
tertimbang dalam situasi tertentu . Pasti, jika pendekatan setara layak , itu yang menghasilkan
hasil kosmetik lebih menarik paling sering lebih disukai .

Orbitotomy anterior paling sering dilakukan transcutaneously atau transconjunctivally .
Seringkali , pendekatan transconjunctival menunjukkan sayatan di sekitar daerah forniceal
inferior tutup lebih rendah dengan atau tanpa canthotomy dan / atau cantholysis . Namun, dalam
arti yang luas , itu mencakup transcaruncular dan transbulbar konjungtiva pendekatan dengan
atau tanpa pelepasan otot recti . Contoh dari pendekatan seperti itu adalah orbitotomy medial
melalui bulbar konjungtiva medial dengan rilis dan kemudian reattachment dari rektus medial .
Untuk lesi medial terletak , seperti yang melanggar pada puncak orbital hidung , pendekatan ini
mungkin . The saraf optik juga dapat dicapai dari pendekatan ini .

Mereka lesi terletak superior yang dipisahkan lebih lanjut oleh medial mereka ke lateral dan
anterior ke posterior lokalisasi . Paling sering , lesi supertemporal adalah dari kelenjar lakrimal
dan orbitotomy lateral atau salah satu dari modifikasi adalah pendekatan yang dapat diterima .
Mereka lesi lebih terpusat terletak dan orang-orang dalam orientasi superonasal dapat didekati
dari Lynch - jenis sayatan .

Atau , diseksi coronal dapat digunakan . Dalam lebih lesi superior posterior terletak , pendekatan
intrakranial dapat dibenarkan . Dalam kasus-kasus tertentu , pendekatan medial dan lateral dapat
dikombinasikan untuk mengakses daerah ini .

Inferior , lesi orbital didekati dari transconjunctival atau pendekatan transkutan . Dalam situasi
baik , mungkin diperlukan untuk melakukan canthotomy dan cantholysis untuk mencapai
eksposur yang memadai . Jika sinus maksilaris berdekatan terlibat pendekatan Caldwell - Luc
juga dapat digunakan .

Lesi lateral terletak didekati dari orbitotomy lateral, seperti Berke , Reese , Stallard , atau
pendekatan Wright .

Transnasal , transantral , dan pendekatan endoskopi transethmoidal sedang digunakan lebih
sering untuk mendapatkan akses ke lesi orbital .

Rincian preoperative
Peninjauan sistematis dan dokumentasi status medis pasien sangat penting .

Penjelasan menyeluruh tentang prosedur dan risiko, manfaat , dan alternatif harus secara jelas
menjelaskan secara dan didokumentasikan . Pasien harus menyadari prosedur yang tepat dan jika
biopsi akan dilakukan pada massa atau jika upaya untuk eksisi total akan dibuat . Sangat penting
bahwa pasien diberitahu tentang kemungkinan enukleasi atau eksenterasi jika diindikasikan .

Dokumentasi preoperatif ketajaman visual , derajat ptosis , lagophthalmos , proptosis , pupil dan
fungsi otot ekstraokular , dan jumlah diplopia di semua bidang tatapan diperlukan . Foto
eksternal sangat disarankan untuk dokumentasi dan diperiksa nanti .

Sebuah tinjauan teliti pencitraan dengan neuroradiologist , jika perlu, sangat penting untuk
merencanakan pendekatan bedah dan mengidentifikasi massa dan tumbukan sekitarnya struktur
orbital .

Rincian intraoperatif
Selama intervensi bedah , penilaian periodik fungsi pupil adalah bijaksana . Menilai ukuran pupil
sebelum anestesi umum , anestesi umum setelah diinduksi , dan setelah setiap suntikan
periorbital yang mengandung epinefrin ( sebelum memanipulasi dunia ) adalah berharga .
Narkotika dapat menyebabkan konstriksi pupil ( miosis ) , dan epinefrin dapat menyebabkan
dilatasi pupil ( midriasis ) . Jika tidak dinilai sebelum manipulasi orbital dilakukan , penilaian
mengenai penyebab dilatasi pupil dapat dikaburkan ketika murid tersebut akan diperiksa selama
operasi .

Manipulasi intraoperatif dari dunia harus memadai untuk memungkinkan eksposur yang cukup
dari situs operasi , namun manipulasi harus cukup lembut untuk tidak menempatkan tekanan
berlebihan pada dunia mengorbankan aliran pembuluh darah .

Manipulasi otot ekstraokular dapat memicu refleks oculocardiac , dengan bradikardia dihasilkan
. Staf anestesi harus menyadari manipulasi otot ekstraokular , sehingga denyut jantung pasien
dapat dinilai .

Kauter bipolar lebih disukai untuk menghindari penyaluran arus dan cedera pada saraf optik .

Detail pascaoperasi
Pasca operasi, pasien harus dinilai berkaitan dengan visi , perdarahan , dan nyeri .

Visual penghinaan bisa terjadi pada periode intraoperatif dan pasca operasi harus dinilai pada
interval 15 menit untuk satu jam pertama setelah operasi dan setiap 30 menit pada jam kedua.
Selain itu , pupil dan fungsi otot ekstraokular harus dievaluasi pada periode pasca operasi .

Perdarahan dapat terjadi di orbit dan dapat berpotensi membutakan dan harus diteliti untuk .

Nyeri dapat bervariasi, tetapi jika mual dan muntah terjadi sebagai akibat dari obat nyeri atau
operasi , pengobatan harus diberikan untuk menghindari hal ini dan mengurangi tekanan vena .
Peningkatan tekanan vena dapat menyebabkan kemacetan orbital dan menyebabkan kompresi
saraf optik .

Tindakan lanjutan
Pasien diperiksa hari setelah operasi . Visi , motilitas ekstraokular , dan fungsi pupil dievaluasi
dan setiap perubahan rias dilakukan . Pada pasien terlihat , penulis tidak menambal mata karena
takut bahwa perdarahan akan tetap tidak diakui dan mengakibatkan peningkatan tekanan orbital ,
dengan kompromi yang dihasilkan dari struktur intraorbital penting .

komplikasi
Komplikasi yang paling ditakuti dalam operasi tumor orbital adalah kehilangan penglihatan . Hal
ini dapat disebabkan oleh tekanan berlebih dengan retraksi dunia . Kompresi dari arteri retina
sentral dapat menyebabkan kebutaan tidak dapat dibatalkan .

Perdarahan dapat terjadi pasca operasi bedah dan dengan kompresi yang dihasilkan dari saraf
optik dan oklusi arteri retina sentral . Perdarahan juga dapat terjadi dari laserasi dari anterior atau
posterior arteri ethmoidal .

Kauterisasi monopolar harus digunakan hemat di orbit karena arus dapat menyalurkan melalui
saraf optik dan menyebabkan hilangnya penglihatan .

Karena dekat dengan fosa kranial anterior , cedera intrakranial sengaja dapat hasil.

Perforasi Langsung dunia adalah mungkin , terutama jika perlindungan yang memadai , seperti
perisai corneoscleral , tidak digunakan .

Diplopia atau gangguan otot ekstraokular lainnya dapat hasil dari neurologis atau cedera otot
langsung .

Paresthesia merupakan komplikasi potensial jika ada cedera pada infraorbital , supraorbital , atau
saraf supratrochlear .

Hasil dan Prognosis
Hasil dan prognosis pada akhirnya tergantung pada diagnosis patologis .

Masa Depan dan Kontroversi
Peningkatan modalitas diagnostik akan meningkatkan kemampuan mendiagnosis tumor orbital .
Stereotactic pencitraan - dipandu komputer dapat membantu melokalisasi lesi posterior . Positron
emission tomography ( PET ) sedang diselidiki untuk mengidentifikasi aktivitas metabolik tumor
orbital . [ 7 ]