Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR ULANG KE TQA

A. IDENTITAS SANTRI
1. Nama Lengkap
2. Tempat/ Tanggal Lahir
3. Jenis Kelamin
4. Agama
5. Anak ke, (dari jumlah)
6. Diterima Pada Tanggal
7. Alamat

:
:
:
:
:
:
:

B. IDENTITAS ORANG TUA SANTRI


1. Nama Ayah
:
2. Nama Ibu
:
3. Pekerjaan
:
4. Alamat
:

5. No. Telepon/ HP

Dengan ini mohon dicatat sebagai santri Talimul Quran lilAulad Darussalam dan sanggup
memenuhi syarat sebagai berikut :
1. Memberi infak syariah (SPP) santri/ bulan
2. Raport/ sampul dan TPB

Rp. 50.000,Rp. 25.000,- +

Jumlah Total

Rp. 75.000,-

Bandung, . 2014

Petugas Pendaftaran,

(..)

Pendaftar,

(.)