11/ 24/ 2008

1
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK
(PPOK)
Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.P
Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS
2007
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran
udara yg bersifat non reversibel atau reversibel
sebagian. Hambatan aliran udara bersifat
progresif
& berhubungan dg respons inflamasi abnormal
paru thd partikel atau gas beracun.
11/ 24/ 2008
2
FAKTOR RISIKO
Host:
- Genetik: Defisiensi 1 anti tripsin
- Hipereaktivitas bronkus
Lingkungan:
- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)
- Partikel debu & bahan kimia perindustrian
- Polusi udara
- Infeksi
- Status sosial
PATOGENESA
Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru,
sistem vaskuler paru pe makrofag, limfosit T
(CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8, TNF
Imbalance proteinase anti proteinase
Stres oksidatif
Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.
11/ 24/ 2008
3
PATOLOGI
Saluran napas besar
Hipertrofi kelenjar & pe jumlah sel Goblet hiper-
sekresi mukus
Saluran napas kecil
Recycled injury & repair dinding sal. napas remo-
deling (pe kolagen & jar. ikat) penyempitan
lumen & obstruksi sal. napas
Parenkim paru
Destruksi parenkim emfisema sentrilobuler
Vaskuler pulmonal
Penebalan dd pembuluh darah
KLINIS
Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak
Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid
purulen bila eksaserbasi
Suara mengi (wheezing)
Batuk darah blood-streaked purulen sputum
(eksa-serbasi)
Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru)
Anoreksi & BB progresif jelek
11/ 24/ 2008
4
Klinis.
Progresif makin sering eksaserbasi
P/ fisik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinflasi
paru, bentuk tubuh):
Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me,
suara jantung menjauh, pursed-lips breathing, hiper-
trofi otot bantu napas, ronki basah basal, tanda kor
pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,
JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)
DIAGNOSA
Atas dasar:
1. Klinis
Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik
2. Pemeriksaan Penunjang
Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA &
Lateral)
Khusus:
Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bron-
kus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)
11/ 24/ 2008
5
Diagnosa.
Faal Paru (Gold Standard):
Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)
Parameter: FEV1 <80% & FEV1/FVC <70%
Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi
perubahan
FEV1 atau PEF <20% atau 200 mL obstruksi
irreversibel
Diagnosa.
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit me (Polisi-
temia sekunder)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal
- Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) / hiper-
inflasi, hiperaerated, tear drop heart, retrosternal
space melebar, BVP me (bronkitis kronis)
11/ 24/ 2008
6
DIAGNOSA BANDING
Asma Bronkiale
Gagal jantung kronis
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca TB
PENATALAKSANAAN
Tujuan:
- Mengurangi gejala
- Mencegah eksaserbasi berulang
- Memperbaiki & mencegah pe faal paru
- Me kualitas hidup
Modalitas terapi:
- Edukasi - Ventilasi Mekanik
- Obat-obatan - Nutrisi
- Oksigen - Rehabilitasi
11/ 24/ 2008
7
Penatalaksanaan PPOK Stabil
Intensitas terapi me berat penyakit
A. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok,
mampu mengatasi keadaan gawat
B. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:
1. Br.dilator (
2
agonis, antikolinergik, methyl-xantin)
- Tx inhalasi lbh baik
- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO
- Pemberian: bila perlu atau kontinyu
- Kombinasi obat: efikasi me & ESO me
Penatalaksanaan.
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:
- Respons (+)
- FEV1 <50% pred
- Eksaserbasi berulang
- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan
3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental
4. Antioksidan N-acethyl cistein:
- Me frekuensi & berat eksaserbasi
11/ 24/ 2008
8
Penatalaksanaan.
C. Oksigen:
- Jangka panjang (>15 jam/hari) pd PPOK dg gagal
napas kronis me survival
- Indikasi:
- PaO
2
<55 mmHg atau SaO
2
<88% hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada hiper-
tensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia
(Hct >55%)
Penatalaksanaan.
D. Ventilator
E. Rehabilitasi medik
Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi,
edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan
sesak
F. Operasi Bulektomi & transplantasi paru
11/ 24/ 2008
9
Penatalaksanaan PPOK Eks. Akut
Eksaserbasi akutperburukan gejala, berupa:
1. Sesak
2. Produksi sputum
3. Perubahan warna sputum (purulen)
Derajat / berat eksaserbasi:
I. Berat 3 gejala
II. Sedang 2 gejala
III. Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari, Demam,
Wheezing , Batuk , RR / nadi 20%
Penatalaksanaan.
Penyebab eksaserbasi:
Infeksi virus saluran napas atas, polusi udara,
pneumonia,
gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks spontan,
oksi-
genasi yg tdk tepat, obat (diuretika, tranquilizer),
penyakit
metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi jelek,
stadium
akhir penyakit.
11/ 24/ 2008
10
Penatalaksanaan.
Terapi:
1. Oksigen terkontrol:
- Nasal pronge 1-4 L/mnt
- Venturi mask FIO
2
24-28%
Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 >90%
2. Bronkodilator:
Inhalasi
2
-agonis +antikolinergik atau inj.
2
-
agonis
Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline drip
Penatalaksanaan.
3. Antibiotika:
Infeksi (+) bakterial sputum purulen, demam
Pilihan: Amoxycilline +clavulanic acid, cephalospo-
rin, azithromycine/clarithromycine
4. Mukolitik: manfaat ?
5. Kortikosteroid:
Eksaserbasi berat atau sebelumnya menggunakan
steroid oral.
11/ 24/ 2008
11
Penatalaksanaan.
6. Cairan & elektrolit
7. Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr )
Karbohidrat
PENYULIT
Gagal napas
Kor pulmonale
Infeksi berulang
PROGNOSA
Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok, hipok-
semia yg tdk ditangani, kor pulmonale
11/ 24/ 2008
12
PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari:
- Asap rokok
- Polusi udara
- Infeksi saluran napas berulang
Mencegah perburukan PPOK:
- Berhenti merokok
- Cegah eksaserbasi berulang
- Terapi adekuat