ENTROPIN Y ECTROPIN PALPEBRAL

NDICE
1. Objetivo
2. Definicin
3. Diagnstico y evaluacin
Clasificacin
4. Tratamiento
5. Complicaciones
6. Cuidados postoperatorios
1. OBJETIVO
La finalidad de este protocolo es concretar las normas de actuacin, que
el cirujano oftalmlogo, debe seguir para tratar las malas posiciones del bor-
de de los parpados, desde su diagnostico hasta su total tratamiento.
2. DEFINICIN
Las malposiciones palpebrales conocidas como ectropin (eversin del
margen palpebral) y entropin (inversin del margen palpebral) son las ms
frecuentes y similares en su etiologa.
3. DIAGNSTICO Y EVALUACIN
Para el diagnostico debemos realizar:
1. Exploracin oftalmolgica bsica
Anamnesis: incluyendo el estado funcional real del paciente, su estado
mdico general, sus condiciones psquicas y fsicas y todos los factores
que pueden influir en el resultado de la ciruga como inmunosupresin,
medicacion concomitante, etc.
Agudeza visual preoperatoria con la graduacin ptica que utiliza, as
como determinacin de la visin prxima.
Exploracin de la motilidad ocular y palpebral.
Biomicroscopa con lmpara de hendidura del segmento anterior.
Medida de la presin intraocular.
Examen con dilatacin pupilar del cristalino, vtreo, mcula, nervio pti-
co y retina perifrica
Los dos factores ms importantes que pueden determinar la aparicin de
un entropin o ectropin son:
a) Laxitud palpebral inferior.
b) Insuficiencia de retractores.
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Detallaremos a continuacin las pruebas clnicas para valorar estos par-
metros:
a) Laxitud palpebral inferior
Snap back test. Se tracciona el prpado inferior hacia abajo y se suel-
ta. En casos de laxitud palpebral el borde libre quedar separado del
globo.
Test de distraccin. Se tira del prpado inferior hacia fuera y se valo-
ra el grado de separacin de este con el globo. En condiciones norma-
les debe ser de 2-3 mm.
Estabilidad de los tendones cantales. La distancia entre el canto
externo y el reborde seo orbitario externo est muy aumentada en los
casos de desinsercin cantal externa.
b) Insuficiencia de retractores
Ausencia de pliegue palpebral inferior.
Fondo de saco conjuntival estrecho y profundo.
Alteracin de la excursin normal del prpado inferior en la mirada hacia
abajo.
Clasificacin
Se clasifican en seniles o involutivos, cicatriciales, mecnicos, paralticos,
espsticos y congnitos.
Los involutivos son los ms frecuentes y se producen por un exceso de
laxitud de los ligamentos cantales y la debilidad de los retractores del pr-
pado inferior. El que se produzca ectropin o entropin depende de la capa-
cidad de la posicin pretarsal del orbicular para contener o no, respectiva-
mente la posicin preseptal de dicho msculo, que emigra hacia arriba.
Otros factores que influyen son la atrofia de la grasa orbitaria o la dispari-
dad rbito-tarsal.
Las malposiciones cicatriciales estn causadas por cicatrices o tumores
que afectan al prpado o tejidos peripalpebrales. Las heridas y las quema-
duras son causas frecuentes tanto de ectropin como de entropin. Otros
factores etiolgicos potenciales de inversin palpebral son las afecciones
penfigoides.
El ectropin paraltico es debido a la inactividad del msculo orbicular por
una parlisis facial, lo cual produce lagoftalmos y exposicin corneal.
Finalmente el ectropin espstico se debe a procesos inflamatorios con-
juntivales en los casos agudos o a espasticidad de las fibras preseptales del
msculo orbicular en los casos crnicos.
4. TRATAMIENTO
En todo momento se le explicar los tratamientos mdicos coayugantes si
existieran valorando sus ventajas e inconvenientes. Precisando que el nico
tratamiento definitivo es el quirrgico.
1. Tcnicas quirrgicas
La tcnica quirrgica ir encaminada a corregir la laxitud palpebral y/o la
insuficiencia de los retractores.
5. COMPLICACIONES
Hematoma y/o edema severo.
Prdida de pestaas.
Lesin corneal.
Asimetra y malposiciones palpebrales.
Ojo seco.
6. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Medidas generales
Evitar la desecacin ocular. Usar lubricantes oculares como geles,
pomadas y lgrimas artificiales durante las primeras semanas, as como
oclusin si es necesario.
Fro local. Aplicarlo 3 o 4 veces da durante perodos de 20 minutos.
Medidas posturales
Dormir con la cabeza ligeramente elevada durante los primeros 5 das.
Actividad fsica
Se recomienda durante las primeras 48 horas reposo, incrementando la
actividad fsica de manera progresiva. No realizar ejercicio fsico hasta pasa-
das 2 semanas.
Antibiticos e inflamatorios segn valoracin mdica
Revisiones a las 24 hora.
A la semana.
A los 15 das.
Al mes.
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3 meses.
Examinando:
Exploracin oftalmolgica bsica ya sealada.
Estado de la herida y grado de inflamacin.
Valorar la funcin muscular palpebral.
Posicin del prpado y bordes.
Localizacin del pliegue palpebral.
Valoracin del lagoftalmos postoperatorio.
Patologa de ojo seco.