Anda di halaman 1dari 11

PEMETINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

KANTOR UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PENDIDIKAN


KECAMATAN SEBERIDA

Alamat : Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kode Pos 29371

BERITA ACARA
SERAH TERIMA IJAZAH SD TAHUN 2011

Pada hari ini selasa tanggal sepuluh bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat diUPTD PENDIDIKAN
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)

2 Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Blangko IJAZAH kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
telah menerima dengan baik dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


.. SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI I SAKSI II




RASI SUSANTO .
NIP.






BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI PANITIA UN KABUPATEN INDRAGIRI HULU/TIM PENGAMANAN DOKUMEN UN DI TINGKAT
KECAMATAN KEPADA PIHAK SEKOLAH

Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)

2 Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :

NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


.. SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI I SAKSI II




RASI SUSANTO
NIP.




BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI PANITIA UN KABUPATEN INDRAGIRI HULU/TIM PENGAMANAN DOKUMEN UN DI TINGKAT
KECAMATAN KEPADA PIHAK SEKOLAH

Pada hari ini Kamis tanggal duabelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)

2 Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :

NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


.. SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI I SAKSI II




RASI SUSANTO
NIP.




BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI SEKOLAH KE TIM PENGAMANAN DOKUMEN UN DI TINGKAT KECAMATAN

Pada hari ini Kamis tanggal duabelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)


2. Nama : +SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :

NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA



SARUDIN,S.Pd
NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI I SAKSI II




.. RASI SUSANTO




BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI SEKOLAH KE TIM PENGAMANAN DOKUMEN UN DI TINGKAT KECAMATAN

Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)


2. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :

NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


SARUDIN,S.Pd
NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI I SAKSI II




.. RASI SUSANTO





BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI SEKOLAH KE TIM PENGAMANAN DOKUMEN UN DI TINGKAT KECAMATAN

Pada hari ini Selasa tanggal sepuluh bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)


2. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :

NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN








Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


SARUDIN,S.Pd
NIP.19621231 198411 1 004



SAKSI
SAKSI .I SAKSI. II




.. RASI SUSANTO





BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI TIM KECAMATAN KE TIM KABUPATEN
Pada hari ini Selasa tanggal sepuluh bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD
Pendidikan Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)
2. Nama : ..
NIP. : ..
Jabatan : ...
Alamat : ..
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)
Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :
NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004


SAKSI
SAKSI .I SAKSI. II



. ..


BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI TIM KECAMATAN KE TIM KABUPATEN
Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD Pendidikan
Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)
2. Nama : ..
NIP. : ..
Jabatan : ...
Alamat : ..
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)
Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :
NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004


SAKSI
SAKSI .I SAKSI. II



. ..


BERITA ACARA SERAH TERIMA
DOKUMEN UN SD/MI TAHUN PELAJARAN 2010/2011
DARI TIM KECAMATAN KE TIM KABUPATEN
Pada hari ini Kamis tanggal Duabelas bulan mei tahun dua ribu sebelas bertempat di UPTD
Pendidikan Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)
2. Nama : ..
NIP. : ..
Jabatan : ...
Alamat : ..
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)
Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK PERTAMA berupa dokumen UN SD tahun pelajaran 2010 /2011 dalam keadaan baik dan
cukup yang terdiri atas :
NO NAMA SEKOLAH KODE BANYAKNYA KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


SARUDIN,S.Pd
NIP.. NIP.19621231 198411 1 004


SAKSI
SAKSI .I SAKSI. II


PEMETINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
KANTOR UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PENDIDIKAN
KECAMATAN SEBERIDA

Alamat : Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kode Pos 29371

BERITA ACARA
SERAH TERIMA IJAZAH SD TAHUN 2011

Pada hari ini .. tanggal bulan JULI tahun dua ribu sebelas
bertempat diUPTD Pendidikan Kecamatan Seberida masing-masing yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : SARUDIN,S.Pd
NIP. : 19621231 198411 1004
Jabatan : Ka .UPTD Pendidikan Kec. Seberida
Alamat : Titian Resak

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA(Pengirim)

2 Nama :..
NIP. :..
Jabatan :..

Alamat :..

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA(Penerima)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Blangko IJAZAH kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA telah menerima dengan baik dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai
berikut :

Banyaknya Blangko :..Lembar
Dengan nomor :.............................................s/d.
:...s/d.
:...s/d.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat diprgunakan
sebagaimana mestinya.



PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang menerima Ka.UPTD Pendidikan Kec.Seberida



. SARUDIN,S.Pd
NIP.19621231 198411 1 004