Anda di halaman 1dari 14

Lebih dari 20 obat opioid kimia yang berbeda sedang digunakan klinis di seluruh dunia.

Di
negara-negara maju, obat opioid yang paling sering dikaitkan dengan ab penggunaan dan
ketergantungan obat adalah heroin yang tidak disetujui untuk tujuan terapeutik di Amerika
Serikat. Obat ini adalah semua agonis reseptor opioid -prototipikal dan semua
menghasilkan e!ek subjekti! yang sama. "ola penggunaan dan beberapa aspek toksisitas
opioid yang kuat dipengaruhi, namun, dengan #ara pemberian dan metabolisme opioid
spesi!ik, serta oleh kondisi sosial yang menentukan harga dan kemurnian dan sanksi yang
melekat pada penggunaan nonmedis.

Opioid telah digunakan selama setidaknya $.%00 tahun, sebagian besar dalam bentuk opium
mentah atau dalam larutan alkohol opium. &or!in pertama kali diisolasi pada tahun '(0) dan
kodein tahun '($2. Selama opium mentah abad berikutnya, mor!in dan kodein murni se#ara
bertahap diganti untuk tujuan pengobatan, meskipun penggunaan nonmedis dari opium
*seperti untuk merokok+ masih berlanjut di beberapa bagian dunia.
.
,e-isi teks edisi keempat &anual Diagnostik dan Statistik .angguan &ental *DS&-/0-1,+
membagi gangguan-opioid yang terkait dalam gangguan penggunaan opioid *penyalahgunaan
opioid dan ketergantungan opioid+ dan sembilan gangguan opioid-indu#ed lainnya *misalnya,
kera#unan, penarikan+.
2etergantungan opioid adalah sekelompok gejala !isiologis, perilaku, dan kogniti!, yang
bersama-sama mengindikasikan berulang dan terus penggunaan obat opioid, meskipun
masalah yang signi!ikan terkait dengan penggunaan tersebut.2etergantungan obat, se#ara
umum, juga telah ditetapkan oleh Organisasi 2esehatan Dunia *34O+ sebagai sindrom di
mana penggunaan obat atau golongan obat mengambil prioritas lebih tinggi untuk orang yang
diberikan dari perilaku lain yang pernah memiliki tinggi nilai. &askapai de!inisi singkat
masing-masing memiliki sebagai pusat mereka memiliki penekanan pada perilaku pengguna
narkoba itu sendiri, si!at maladapti!, dan bagaimana pilihan untuk terlibat dalam bah5a
pergeseran perilaku dan menjadi dibatasi sebagai hasil dari interaksi dengan obat dari 5aktu
ke 5aktu.

"enyalahgunaan opioid adalah istilah yang digunakan untuk menunjuk pola penggunaan
maladapti! dari obat opioid yang mengarah ke penurunan yang signi!ikan se#ara klinis atau
tertekan dan terjadi dalam jangka 5aktu '2 bulan, tapi satu di mana gejala tidak pernah
memenuhi kriteria untuk ketergantungan opioid.

.angguan opioid-indu#ed seperti yang dide!inisikan oleh DS&-/0-1, meliputi !enomena
umum seperti intoksikasi opioid, opioid penarikan, gangguan tidur opioid-indu#ed, dan
dis!ungsi seksual opioid-indu#ed. Opioid kera#unan delirium kadang-kadang terlihat pada
pasien ra5at inap. Opioid-indu#ed gangguan psikotik, gangguan mood opioid-indu#ed, dan
gangguan ke#emasan opioid-indu#ed, sebaliknya, #ukup jarang dengan opioid -agonis,
namun telah terlihat dengan #ampuran agonis-antagonis opioid tertentu yang bekerja pada
reseptor lain. DS&-/0-1, juga termasuk gangguan-opioid terkait tidak dinyatakan khusus
untuk situasi yang tidak memenuhi kriteria untuk salah satu gangguan lain-opioid yang
terkait.

Selain morbiditas dan mortalitas yang terkait langsung dengan gangguan-opioid yang terkait,
hubungan antara penularan -irus human immunode!i#ien#y *4/0+ dan opioid intra-ena dan
penggunaan opiat sekarang diakui sebagai masalah kesehatan nasional terkemuka. 2ata-kata
opiat dan opioid berasal dari opium kata, jus opium poppy, "apa-er somni!erum, yang berisi
sekitar 20 alkaloid opium, termasuk mor!in.
6anyak opioid sintetik telah dibuat, termasuk meperidine *Demerol+, metadon *Dolophine+,
penta7o#ine *1al5in+, dan propo8yphene *Dar-on+. &etadon adalah standar emas saat ini
dalam pengobatan ketergantungan opioid.Antagonis Opioid telah disintesis untuk mengobati
o-erdosis opioid dan ketergantungan opioid. 2elas obat termasuk nalokson *9ar#an+,
naltre8one *,e0ia+, nalorphine, le-allorphan, dan apomorphine. Senya5a dengan agonis
#ampuran dan akti-itas antagonis pada reseptor opioid telah disintesis dan mereka termasuk
penta7o#ine, butorphanol *Stadol+, dan buprenorphine *6uprene8+. Studi telah menemukan
buprenor!in untuk menjadi pengobatan yang e!ekti! untuk ketergantungan opioid.

:pidemiologi
"enggunaan dan ketergantungan tari! berasal dari sur-ei nasional tidak se#ara akurat
men#erminkan !luktuasi penggunaan narkoba di kalangan populasi-opioid tergantung dan
sebelumnya opioid-dependen. 2etika pasokan meningkat heroin gelap kemurnian atau
penurunan harga, gunakan antara populasi rentan #enderung meningkat, dengan peningkatan
berikutnya dalam konsekuensi yang merugikan *kunjungan ruang ga5at darurat+ dan
permintaan untuk pengobatan. ;umlah pengguna heroin saat ini di Amerika Serikat telah
diperkirakan antara )00.000 dan (00.000. ;umlah orang diperkirakan telah menggunakan
heroin setiap saat dalam kehidupan mereka *pengguna seumur hidup+ diperkirakan sekitar $
juta.
"ada tahun 200<, diperkirakan ''(.000 orang telah menggunakan heroin untuk pertama
kalinya dalam '2 bulan terakhir. =sia rata-rata penggunaan pertama di antara inisiat baru-
baru ini 2<,< tahun pada tahun 200< ada perubahan signi!ikan terlihat pada jumlah inisiasi
atau usia rata-rata penggunaan pertama dari tahun 2002 sampai 200< penggunaan opioid di
Amerika Serikat mengalami kebangkitan pada '>>0-an , dengan kunjungan ga5at darurat
yang berkaitan dengan penyalahgunaan heroin dua kali lipat antara tahun '>>0 dan '>>%
"eningkatan penggunaan heroin dikaitkan dengan peningkatan kemurnian heroin dan
penurunan harga jalan kota itu. "ada akhir '>>0-an, penggunaan heroin meningkat di antara
orang-orang yang '( sampai 2% tahun dan kebangkitan singkat terlihat dalam penggunaan
o8y#odone *O8y?ontin+ dari sumber !armasi. &etode administrasi selain suntik, seperti
merokok dan mendengus, meningkat popularitasnya. "ada tahun 200<, jumlah pengguna
nonmedis baru O8y?ontin adalah )'%.000, dengan usia rata-rata pada penggunaan pertama
dari 2<,% tahun. Data pembanding pada tahun lalu inisiasi O8y?ontin tidak tersedia untuk
tahun-tahun sebelumnya, tapi perkiraan tahun kalender dari O8y?ontin inisiasi menunjukkan
peningkatan yang stabil dalam jumlah inisiat dari tahun '>>%, tahun obat ini pertama kali
tersedia melalui 200$. laki-laki ,asio orang dengan ketergantungan heroin adalah sekitar $
sampai ' "engguna opioid biasanya mulai menggunakan 7at dalam t remaja pe5aris dan a5al
20-an@ Saat ini, kebanyakan orang dengan ketergantungan opioid dalam $0-an dan <0-
an. &enurut DS&-/0-1,, ke#enderungan untuk ketergantungan untuk mengirimkan biasanya
dimulai setelah usia <0 tahun dan telah disebut A B Cmaturing out.A B 6anyak orang, ho5e-e
r, tetap tergantung pada opioid selama %0 tahun atau lebih. Di Amerika Serikat, orang-orang
#enderung mengalami pengalaman opioid-indu#ed pertama mereka di a5al remaja mereka
atau bahkan semuda '0 tahun. /nduksi a5al ke dalam budaya obat mungkin dalam
masyarakat di mana penyalahgunaan 7at merajalela dan dalam keluarga di mana orang tua
penyalahguna 7at. Sebuah kebiasaan heroin dapat biaya orang ratusan dolar per hari@ dengan
demikian, orang dengan ketergantungan opioid perlu memperoleh uang melalui kegiatan
kriminal dan prostitusi. 2eterlibatan orang dengan ketergantungan opioid dalam prostitusi
menyumbang banyak penyebaran 4/0. &enurut DS&-/0-1,, pre-alensi seumur hidup untuk
penggunaan heroin adalah sekitar ' persen, dengan 0,2 persen setelah mengambil obat selama
tahun sebelumnya.

9europharma#ology
:!ek utama dari opioid dimediasi melalui reseptor opioid, yang ditemukan pada paruh kedua
tahun '>D0-an. ,eseptor opioid -terlibat dalam regulasi dan mediasi analgesia, depresi
pernapasan, sembelit, dan ketergantungan@reseptor opioid EF-, dengan analgesia, diuresis, dan
sedasi@ dan reseptor opioid iG-, mungkin dengan analgesia.
"ada tahun '>D<, enke!alin, sebuah pentapeptide endogen dengan tindakan opioid seperti,
diidenti!ikasi. "enemuan ini menyebabkan identi!ikasi dari tiga kelas opioid endogen di
dalam otak, termasuk endor!in dan enkephalins.:ndor!in yang terlibat dalam transmisi sara!
dan penekanan nyeri. &ereka dilepaskan tubuh se#ara alami dalam tubuh ketika seseorang
se#ara !isik terluka dan rekening, sebagian, karena tidak adanya rasa sakit selama #edera akut.
Opioid juga memiliki pengaruh yang signi!ikan terhadap dopaminergik dan sistem
neurotransmitter noradrenergik. 6eberapa jenis data menunjukkan bah5a si!at adikti!
berman!aat opioid dimediasi melalui akti-asi daerah tegmental -entral neuron dopaminergik
yang proyek ke korteks serebri dan sistem limbik *.br. '2,'0-'+.
.A&6A, '2,'0-' Skema menggambarkan tindakan opioid dalam lokus seruleus
*L?+. Opioid akut menghambat neuron L? dengan meningkatkan konduktansi dari
2
H
#hannel *light #ross-hat#h+ melalui kopling dengan subtipe . idan I atau . o dan dengan
mengurangi sebuah -tergantung 9a
H
ke dalam arus *gelap #ross-hat#h+ melalui kopling
dengan . i I o dan penghambatan akibat dari adenilat siklase. &enurunnya tingkat #A&"
menurun "2A dan !os!orilasi saluran ja5ab atau pompa. "enghambatan siklik mono!os!at
adenosin *#A&"+ jalur juga menurunkan !os!orilasi berbagai protein lain dan dengan
demikian mempengaruhi banyak proses tambahan dalam neuron. &isalnya, mengurangi
keadaan !os!orilasi ?,:6, yang dapat memulai beberapa perubahan jangka panjang dalam
!ungsi L?. "anah tebal atas meringkas e!ek administrasi mor!in berulang di L?. Administrasi
mor!in berulang meningkatkan kadar adenilat siklase, "2A, dan beberapa phosphoproteins,
termasuk ?,:6. "erubahan ini memberikan kontribusi pada !enotip yang berubah dari
negara ke#anduan obat-. &isalnya, rangsangan intrinsik neuron L? meningkat melalui
peningkatan akti-itas jalur #A&" dan 9a
H
-tergantung ke dalam saat ini, yang memberikan
kontribusi untuk toleransi, ketergantungan, dan penarikan dipamerkan oleh neuron
ini. 9egara !enotipik berubah ini tampaknya dipertahankan, sebagian, dengan peningkatan
regulasi e8pres ?,:6 sion. *Dari
9estler :;. &ekanisme molekuler yang mendasari ke#anduan opiatJ /mplikasi untuk
pengembangan obat. Semin 9euros#i. '>>D@ 0J (<
, Dengan i7in.+
".<<%

4eroin, opioid yang paling sering disalahgunakan, lebih kuat dan larut dalam lemak
dibandingkan mor!in. 2arena properti-properti, heroin melintasi bloodA B Kpenghalang otak
lebih #epat dan memiliki onset lebih #epat daripada mor!in.4eroin pertama kali
diperkenalkan sebagai pengobatan untuk ke#anduan mor!in, heroin tetapi, pada
kenyataannya, lebih ketergantungan memproduksi daripada mor!in. 2odein, yang terjadi
se#ara alami karena sekitar 0,% persen dari alkaloid opiat dalam opium, diserap dengan
mudah melalui saluran pen#ernaan dan kemudian berubah menjadi mor!in dalam tubuh. 4asil
setidaknya satu studi menggunakan positron emission tomography *":1+ telah menyarankan
bah5a salah satu e!ek dari semua opioid adalah penurunan aliran darah otak di daerah otak
yang dipilih pada orang dengan ketergantungan opioid.
1oleransi dan 2etergantungan
1oleransi tidak berkembang se#ara merata ke semua aksi obat opioid. 1oleransi terhadap
beberapa tindakan opioid bisa begitu tinggi bah5a peningkatan seratus kali lipat dosis yang
diperlukan untuk menghasilkan e!ek asli. &isalnya, pasien kanker yang sakit parah mungkin
perlu 200 sampai $00 mg sehari mor!in, sedangkan dosis )0 mg dapat dengan mudah
berakibat !atal untuk opioid-nai! orang. .ejala penarikan opioid tidak mun#ul ke#uali
seseorang telah menggunakan opioid untuk 5aktu yang lama atau ketika penghentian sangat
tiba-tiba, seperti yang terjadi !ungsional ketika antagonis opioid diberikan. "enggunaan
jangka panjang dari hasil opioid dalam perubahan jumlah dan sensiti-itas reseptor opioid,
yang memediasi setidaknya beberapa e!ek toleransi dan penarikan. &eskipun penggunaan
jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan sensiti-itas dopaminergik, kolinergik, dan
neuron serotonergik, e!ek opioid pada neuron noradrenergik mungkin adalah mediator utama
dari gejala penarikan opioid. "enggunaan jangka pendek opioid ternyata menurunkan
akti-itas neuron noradrenergik di lokus seruleus@ penggunaan jangka panjang mengakti!kan
mekanisme homeostatis kompensasi dalam neuron dan hasil penarikan opioid rebound
hiperakti!. 4ipotesis ini juga memberikan penjelasan mengapa #lonidine *?atapres+, sebuah E
L 2 agonis reseptor adrenergik yang menurunkan pelepasan norepine!rin, berguna dalam
pengobatan gejala penarikan opioid.
2omorbiditas
Sekitar >0 persen orang dengan ketergantungan opioid memiliki gangguan keji5aan
tambahan. Mang paling umum diagnosis psikiatri komorbiditas adalah gangguan depresi
mayor, gangguan penggunaan alkohol, gangguan kepribadian antisosial, dan gangguan
ke#emasan. Sekitar '% persen orang dengan opioid ketergantungan upaya untuk bunuh diri
setidaknya sekali. 1ingginya pre-alensi komorbiditas dengan diagnosis psikiatri lain
menyoroti kebutuhan untuk mengembangkan program pengobatan berbasis luas yang juga
membahas gangguan keji5aan terkait pasien *1abel '2,'0-2+.
:tiologi
Naktor "sikososial
2etergantungan opioid tidak terbatas pada kelas sosial ekonomi rendah, meskipun kejadian
ketergantungan opioid lebih besar dalam kelompok ini dibandingkan kelas sosial ekonomi
yang lebih tinggi. Naktor sosial yang terkait dengan kemiskinan perkotaan mungkin
berkontribusi terhadap ketergantungan opioid. Sekitar %0 persen pengguna heroin perkotaan
adalah anak-anak dari orang tua tunggal atau orang tua ber#erai dan berasal dari keluarga di
mana setidaknya satu anggota lain memiliki kelainan terkait penggunaan narkoba. Anak-anak
dari pengaturan tersebut berada pada risiko tinggi untuk ketergantungan opioid, terutama jika
mereka juga bukti masalah perilaku di sekolah atau tanda-tanda lain dari gangguan perilaku.

6eberapa pola perilaku yang konsisten tampaknya paling diu#apkan pada remaja dengan
ketergantungan opioid. "ola-pola ini telah disebut sindrom perilaku heroinJ mendasari
depresi, sering dari jenis gelisah dan sering disertai dengan gejala ke#emasan@ impulsi!
diungkapkan oleh orientasi pasi!-agresi!@ takut gagal@ penggunaan heroin sebagai agen anti
ansietas untuk menutupi perasaan rendah diri, putus asa, dan agresi@ terbatas strategi
mengatasi dan toleransi !rustrasi rendah, disertai oleh kebutuhan untuk kepuasan
sesaat@ kepekaan terhadap kontinjensi obat, dengan kesadaran yang tajam tentang hubungan
antara perasaan yang baik dan tindakan mengambil obat@ perasaan impotensi perilaku
menetral oleh kontrol sesaat atas situasi kehidupan melalui 7at@ gangguan dalam hubungan
sosial dan interpersonal dengan rekan-rekan dikelola oleh pengalaman substansi bersama.
Naktor 6iologis dan .enetik
6ukti sekarang ada untuk umum dan obat-spesi!ik, !aktor kerentanan genetik ditransmisikan
yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan ketergantungan obat. /ndi-idu yang
menyalahgunakan 7at dari setiap kategori lebih mungkin untuk penyalahgunaan 7at dari
kategori lainnya. 2embar mono7igot lebih mungkin dibandingkan kembar di7igot menjadi
konkordan untuk ketergantungan opioid. 1eknik pemodelan multi-ariat menunjukkan bah5a
tidak hanya itu kontribusi genetik tinggi untuk penyalahgunaan heroin di grup ini, tetapi juga
proporsi yang lebih tinggi dari -arians karena !aktor genetik tidak dibagi dengan umum -ul
nerability !a#torA B Kyaitu, itu khusus untuk opioid .
".<<)

Seseorang dengan gangguan-opioid yang terkait mungkin memiliki hypoa#ti-ity ditentukan
se#ara genetik dari sistem opiat. "ara peneliti sedang menyelidiki kemungkinan bah5a
hypoa#ti-ity tersebut mungkin #a digunakan oleh terlalu sedikit, atau kurang sensiti!, reseptor
opioid, berdasarkan rilis dari terlalu sedikit opioid endogen, atau dengan konsentrasi yang
terlalu tinggi antagonis opioid endogen hipotesis. Sebuah ke#enderungan biologis untuk
gangguan-opioid yang terkait juga dapat dikaitkan dengan !ungsi normal baik dalam
dopaminergik atau sistem neurotransmitter noradrenergik.
1eori psikodinamik
Dalam literatur psikoanalitik, perilaku orang ke#anduan narkotika telah dijelaskan dalam hal
!iksasi libidinal, dengan regresi untuk pregenital, oral, atau bahkan lebih kuno tingkat
perkembangan psikoseksual. 2ebutuhan untuk menjelaskan hubungan penyalahgunaan
narkoba, mekanisme pertahanan, kontrol impuls, gangguan a!ekti!, dan mekanisme adapti!
menyebabkan pergeseran dari !ormulasi psikoseksual untuk !ormulasi menekankan ego
psikologi. Serius patologi ego, sering dianggap berhubungan dengan penyalahgunaan 7at,
dianggap mengindikasikan gangguan perkembangan yang mendalam. &asalah hubungan
antara ego dan mempengaruhi mun#ul sebagai 5ilayah kun#i kesulitan.
Diagnosis
1he DS&-/0-1, menyebutkan beberapa gangguan-opioid yang terkait *1abel '2,'0-$+ tetapi
berisi kriteria diagnostik tertentu untuk intoksikasi opioid *1abel '2,'0-<+ dan opioid
penarikan *1abel '2,'0-%+ dalam bagian tentang gangguan-opioid yang terkait . 2riteria
diagnostik untuk gangguan lainnya-ioid terkait op yang terkandung dalam bagian DS&-/0-
1, yang se#ara khusus menangani dominan symptomA B Kmisalnya, gangguan mood opioid-
indu#ed *lihat 1abel '%,$-'0+.

1he DS&-/0-1, mende!inisikan opioid intoksikasi sebagai termasuk maladapti! perubahan
6eha -ioral dan beberapa gejala !isik tertentu dari penggunaan opioid *1abel '2,'0-<+. Se#ara
umum, mengubah suasana, retardasi psikomotor, mengantuk, bi#ara #adel, dan gangguan
memori dan perhatian dengan adanya indikator lain dari penggunaan opioid baru-baru ini
sangat menyarankan diagnosis kera#unan opioid. DS&-/0-1, memungkinkan untuk
spesi!ikasi A B C5ith persepsi disturban#es.A B
Opioid "enarikan
Aturan umum tentang onset dan durasi gejala penarikan adalah bah5a 7at dengan jangka
5aktu yang singkat tindakan #enderung menghasilkan pendek, sindrom penarikan intens dan
7at dengan jangka 5aktu yang panjang tindakan menghasilkan berkepanjangan, namun
ringan, sindrom penarikan. "enge#ualian terhadap aturan, narkotika penarikan antagonis-
diendapkan setelah long-a#ting ketergantungan opioid dapat parah.
Sebuah sindrom pantang dapat dipi#u oleh pemberian antagonis opioid. .ejala dapat dimulai
dalam beberapa detik seperti suntikan intra-ena dan pun#aknya pada sekitar ' jam. 2einginan
Opioid jarang terjadi dalam konteks administrasi analgesik untuk nyeri dari gangguan !isik
atau operasi. Sindrom penarikan penuh, termasuk keinginan kuat untuk opioid, biasanya
terjadi hanya sekunder untuk penghentian mendadak digunakan pada orang dengan
ketergantungan opioid.
&or!in dan 4eroin
&or!in dan heroin sindrom penarikan dimulai ) sampai ( jam setelah dosis terakhir, biasanya
setelah periode ' hingga 2 minggu penggunaan terus-menerus atau setelah pemberian
antagonis narkotik. Sindrom penarikan men#apai intensitas pun#aknya selama hari kedua
atau ketiga dan mereda selama D sampai '0 hari mendatang, tetapi beberapa gejala dapat
bertahan selama ) bulan atau lebih.
&eperidine
Sindrom penarikan dari meperidine dimulai dengan #epat, men#apai pun#aknya pada (
sampai '2 jam, dan berakhir di < sampai % hari.
&etadon
"enarikan &etadon biasanya dimulai ' sampai $ hari setelah dosis terakhir dan berakhir
dalam '0 sampai '< hari.
.ejala
Opioid penarikan *1abel '2,'0-%+ terdiri dari kram parah nyeri otot dan tulang, diare
berlimpah, kram perut, rhinorrhea, lakrimasi, piloereksi atau esh goose!l *yang datang kalkun
dingin istilah untuk sindrom pantang+, menguap, demam, pupil dilatasi, hipertensi, takikardia,
dan suhu disregulasi, termasuk hipotermia dan hipertermia. Orang dengan ketergantungan
opioid jarang meninggal akibat opioid penarikan, ke#uali mereka memiliki penyakit !isik
yang parah yang sudah ada seperti penyakit jantung. ,esidual symptomsA B Kseperti
insomnia, bradikardia, disregulasi temperatur, dan hasrat untuk opioidsA BK dapat bertahan
selama berbulan-bulan setelah penarikan. 1erkait eatures ! dari opioid penarikan termasuk
kegelisahan, lekas marah, depresi, tremor, kelemahan, mual, dan muntah. "ada setiap saat
selama sindrom pantang, suntikan tunggal mor!in atau heroin menghilangkan semua gejala.
Opioid /ntoksikasi Delirium
Opioid kera#unan delirium *lihat 1abel '0,2-)+ kemungkinan besar terjadi ketika opioid
digunakan dalam dosis tinggi, di#ampur dengan senya5a psikoakti! lainnya, atau digunakan
oleh orang dengan kerusakan otak yang sudah ada sebelumnya atau sistem sara! pusat *SS"+
gangguan * misalnya, epilepsi+.
Opioid-indu#ed .angguan "sikotik
.angguan psikotik Opioid-indu#ed dapat dimulai pada kera#unan opioid. 2riteria diagnostik
DS&-/0 1,-yang terkandung pada bagian ski7o!renia dan gangguan psikotik lainnya *lihat
1abel '<,<-D+. Dokter dapat menentukan apakah halusinasi atau delusi adalah gejala
dominan.
Opioid-indu#ed mood Disorder
.angguan mood Opioid-indu#ed dapat dimulai pada kera#unan opioid *lihat 1abel '%,$-
'0+. Suasana hati gejala gangguan Opioid-indu#ed dapat memiliki si!at mani#, depresi, atau
#ampuran, tergantung pada respon seseorang untuk opioid. Seseorang datang ke perhatian
keji5aan dengan gangguan mood opioid-indu#ed gejala biasanya telah di#ampur,
menggabungkan iritabilitas, ekspansi!, dan depresi.
Opioid-indu#ed .angguan 1idur dan opioid-indu#ed Dis!ungsi Seksual
.angguan tidur Opioid-indu#ed *lihat 1abel 2<,2-2'+ dan dis!ungsi seksual opioid-indu#ed
*lihat 1abel 2',2-'D+ adalah kategori diagnostik dalam DS&-/0-1,. 4ipersomnia mungkin
akan lebih umum dengan opioid dari insomnia.Dis!ungsi seksual yang paling umum adalah
mungkin impotensi.

:!ek samping
:!ek samping yang paling umum dan paling serius yang berhubungan dengan gangguan-
opioid yang terkait adalah potensi penularan hepatitis dan 4/0 melalui penggunaan jarum
terkontaminasi oleh lebih dari satu orang. Orang dapat mengalami reaksi alergi istime5a
untuk opioid, yang menyebabkan syok ana!ilaksis, edema paru, dan kematian jika mereka
tidak menerima prompt dan pengobatan yang memadai. :!ek lain yang merugikan yang
serius adalah interaksi obat istime5a antara meperidin dan monoamine o8idase inhibitor
*&AO/s+, yang dapat menghasilkan ketidakstabilan kotor otonom, agitasi perilaku yang
parah, koma, kejang, dan kematian. Opioid dan &AO/s tidak boleh diberikan bersamaan
karena alasan ini.
O-erdosis Opioid
2ematian karena o-erdosis opioid biasanya disebabkan pernapasan dari e!ek depresan
perna!asan obat. .ejala o-erdosis termasuk ditandai unresponsi-eness, koma, pernapasan
lambat, hipotermia, hipotensi, dan bradikardi. 2etika disajikan dengan triad klinis koma,
pupil pinpoint, dan depresi perna!asan, dokter harus mempertimbangkan o-erdosis opioid
sebagai diagnosis utama. &ereka juga dapat memeriksa tubuh pasien untuk trek jarum di
lengan, kaki, pergelangan kaki, pangkal paha, dan bahkan -ena dorsal penis.
&"1"-/ndu#ed "arkinsonisme
"ada tahun '>D), setelah menelan opioid terkontaminasi metil-phenyltetrahydropyridine
*&"1"+, beberapa orang mengembangkan sindrom parkinson ire-ersibel. &ekanisme untuk
e!ek neurotoksik adalah sebagai berikutJ &"1" diubah menjadi '-metil-<-phenylpyridinium
*&"" H+ oleh oksidase en7im monoamine dan kemudian diambil oleh neuron
dopaminergik. 2arena &"" H mengikat melanin dalam neuron substantia nigra, &"" H
terkonsentrasi di neuron dan akhirnya membunuh sel-sel. Studi ":1 orang yang tertelan
&"1" tetapi tetap asimtomatik telah menunjukkan penurunan jumlah situs dopamin
mengikat di substansia nigra. "enurunan ini men#erminkan kerugian dalam jumlah neuron
dopam inergi# di 5ilayah itu.
"engobatan dan ,ehabilitasi
"engobatan O-erdosis
1ugas pertama dalam pengobatan o-erdosis adalah untuk memastikan jalan napas yang
adekuat. Sekresi 1ra#heopharyngeal harus disedot@ jalan napas dapat dimasukkan. "asien
harus -entilasi mekanik sampai nalokson, antagonis opioid tertentu, dapat
diberikan. 9alokson diberikan /0 pada rateA B lambat Ka5alnya sekitar 0,( mg per D0 kg
berat badan. 1anda-tanda perbaikan *peningkatan laju pernapasan dan pelebaran pupil+ harus
terjadi segera. "ada pasien tergantung opioid, terlalu banyak nalokson dapat menghasilkan
tanda-tanda penarikan serta pembalikan o-erdosis. ;ika tidak ada respon terhadap dosis a5al
terjadi, administrasi nalokson dapat diulang setelah inter-al beberapa menit.Sebelumnya, itu
".<<>
berpikir bah5a jika tidak ada respon diamati setelah < sampai % mg, depresi SS" mungkin
tidak semata-mata disebabkan oleh opioid. Durasi kerja nalokson yang pendek dibandingkan
dengan banyak opioid, seperti metadon dan le-omethadyl asetat, dan pemberian berulang
mungkin diperlukan untuk men#egah terulangnya toksisitas opioid.
Se#ara medis dia5asi "enarikan dan Detoksi!ikasi
Agen opioid untuk &engobati Opioid "enarikan
&etadon
&etadon adalah narkotika sintetis *opioid+ yang pengganti untuk heroin dan dapat diambil
se#ara lisan. 2etika diberikan kepada pe#andu untuk menggantikan substansi mereka yang
biasa penyalahgunaan, obat menekan gejala penarikan. Sebuah dosis harian 20 sampai (0 mg
#ukup untuk menstabilkan pasien, meskipun dosis harian hingga '20 mg telah
digunakan. Durasi aksi untuk metadon melebihi 2< jam@ dengan demikian, dosis sekali sehari
memadai.,umatan metadon dilanjutkan sampai pasien dapat ditarik dari metadon, yang
dengan sendirinya menyebabkan ketergantungan. Sebuah sindrom pantang terjadi dengan
penarikan metadon, tetapi pasien didetoksi!ikasi dari metadon lebih mudah daripada dari
heroin. ?lonidine *0.' sampai 0.$ mg $-< kali sehari+ biasanya diberikan selama periode
detoksi!ikasi.
,umatan metadon memiliki beberapa keunggulan. "ertama, membebaskan orang-orang
dengan ketergantungan opioid dari menggunakan heroin suntik dan, dengan demikian,
mengurangi kemungkinan penyebaran 4/0 melalui jarum yang terkontaminasi. 2edua,
metadon menghasilkan eu!oria minimal dan jarang menyebabkan mengantuk atau depresi
ketika diambil untuk 5aktu yang lama. 2etiga, metadon memungkinkan pasien untuk terlibat
dalam pekerjaan yang menguntungkan bukan kegiatan kriminal. 2erugian utama dari
penggunaan metadon adalah bah5a pasien tetap tergantung pada narkotika.
Opioid "engganti Lainnya
Le-omethadyl *Laam+
Laam adalah agonis opioid yang menekan penarikan opioid. 4al ini tidak lagi digunakan,
namun, karena beberapa pasien mengembangkan inter-al O1 berkepanjangan terkait dengan
aritmia berpotensi !atal *torsades de pointes+.
6uprenor!in
Seperti metadon dan Laam, buprenor!in merupakan agonis opioid disetujui untuk
ketergantungan opioid pada tahun 2002 ini dapat dibagikan se#ara ra5at jalan tapi resep
dokter harus menunjukkan bah5a mereka telah dihidupkan kembali pelatihan khusus dalam
penggunaannya. 6uprenor!in dalam dosis harian ( sampai '0 mg mun#ul untuk mengurangi
penggunaan heroin. 6uprenor!in juga e!ekti! dalam dosis tiga kali seminggu karena disosiasi
lambat dari reseptor opioid. Setelah diulang administrasi, itu melemahkan atau menghalangi
e!ek subjekti! dari parenteral opioid diberikan seperti heroin atau mor!in. Sebuah sindrom
penarikan opioid ringan terjadi jika obat ini tiba-tiba dihentikan setelah administrasi kronis.
Opioid Antagonis
Antagonis Opioid memblokir atau memusuhi e!ek dari opioid. 1idak seperti metadon, mereka
tidak memberi e!ek narkotika dan tidak menyebabkan ketergantungan. Antagonis Opioid
termasuk nalokson, yang digunakan dalam pengobatan o-erdosis opioid karena membalikkan
e!ek narkotika, dan naltre8one, terpanjang-a#ting *D2 jam+ antagonis. 1eori untuk
menggunakan antagonis untuk gangguan-opioid yang terkait adalah bah5a memblokir e!ek
agonis opioid, terutama eu!oria, melarang orang dengan ketergantungan opioid dari perilaku
7at-seeking dan, dengan demikian, de#onditions perilaku ini. 2elemahan utama dari model
pengobatan antagonis adalah tidak adanya mekanisme yang memaksa seseorang untuk terus
mengambil antagonis.
/bu 4amil dengan 2etergantungan Opioid
2e#anduan 9eonatal adalah masalah yang signi!ikan. Sekitar tiga perempat dari semua bayi
yang lahir dari ibu yang ke#anduan mengalami sindrom penarikan.
9eonatal "enarikan
&eskipun opioid penarikan jarang !atal bagi orang de5asa yang sehat, itu berbahaya bagi
janin dan dapat menyebabkan kematian keguguran atau janin. &empertahankan 5anita hamil
dengan ketergantungan opioid pada dosis rendah metadon *'0 sampai <0 mg per hari+ dapat
menjadi program berbahaya paling untuk mengikuti. "ada dosis ini, penarikan neonatal
biasanya ringan dan dapat dikelola dengan dosis rendah obat penghilang rasa sakit. ;ika
kehamilan dimulai ketika seorang 5anita mengambil dosis tinggi metadon, dosis harus
dikurangi se#ara perlahan *misalnya, ' mg setiap $ hari+, dan gerakan janin harus
dipantau. ;ika penarikan diperlukan atau diinginkan, hal ini paling tidak berbahaya selama
trimester kedua.
1ransmisi A/DS ;anin
Sindrom de!isiensi imun didapat *A/DS+ adalah risiko utama lainnya pada janin dari seorang
5anita dengan ketergantungan opioid. 3anita hamil dapat menularkan 4/0, agen penyebab
A/DS, ke janin melalui sirkulasi plasenta. Seorang ibu yang terin!eksi 4/0 juga dapat
menularkan 4/0 kepada bayi melalui menyusui. "enggunaan AP1 *AP1+ sendiri atau dalam
kombinasi dengan obat anti-4/0 lain pada 5anita yang terin!eksi dapat menurunkan kejadian
4/0 pada bayi baru lahir.
"sikoterapi
Seluruh rentang modalitas psikoterapi sesuai untuk mengobati-opioid yang terkait ders
disor. "sikoterapi indi-idu, terapi perilaku, terapi kogniti!-perilaku, terapi keluarga,
kelompok pendukung *misalnya, 9ar#oti#s Anonymous Q9AR+ pelatihan, dan keterampilan
sosial dapat semua terbukti e!ekti! untuk pasien tertentu. "elatihan keterampilan sosial harus
ditekankan se#ara khusus untuk pasien dengan beberapa keterampilan sosial. 1erapi keluarga
biasanya ditunjukkan ketika pasien tinggal bersama anggota keluarga.
&asyarakat 1erapi
&asyarakat terapeutik tinggal di mana semua anggota memiliki masalah penyalahgunaan
7at. "antang adalah aturan@ harus dira5at di komunitas seperti itu, seseorang harus
menunjukkan tingkat tinggi moti-asi. 1ujuan adalah untuk e!ek perubahan lengkap gaya
hidup, termasuk berpantang dari 7at@ untuk mengembangkan kejujuran pribadi, tanggung
ja5ab, dan keterampilan sosial yang berguna@ dan untuk menghilangkan sikap antisosial dan
perilaku kriminal.
Anggota sta! dari masyarakat yang paling terapi adalah orang dengan mantan ketergantungan
7at yang sering menempatkan bakal #alon melalui proses penyaringan yang ketat untuk
menguji moti-asi mereka. Sel!-help melalui penggunaan kelompok kon!rontati! dan isolasi
dari dunia luar dan dari teman yang terkait dengan kehidupan narkoba ditekankan. 2omunitas
prototipe untuk orang dengan ketergantungan 7at adalah "hoeni8 4ouse, di mana
".<%0
5arga hidup untuk 5aktu yang lama *biasanya '2 sampai '( bulan+ saat menerima
pengobatan. &ereka diperbolehkan untuk kembali ke lingkungan lama mereka hanya ketika
mereka telah menunjukkan kemampuan mereka untuk menangani peningkatan tanggung
ja5ab dalam komunitas terapeutik. &asyarakat 1erapi dapat e!ekti! tetapi membutuhkan sta!
besar dan berbagai !asilitas. Selain itu, angka putus sekolah yang tinggi@ hingga D% persen
dari mereka yang masuk komunitas terapeutik meninggalkan dalam bulan pertama.
"endidikan dan jarum 6ursa
&eskipun pengobatan penting dari gangguan penggunaan opioid adalah mendorong orang
untuk menjauhkan diri dari opioid, pendidikan tentang penularan 4/0 harus mendapat
perhatian yang sama. Orang dengan ketergantungan opioid yang menggunakan /0 atau rute
subkutan administrasi harus diajarkan tersedia praktek yang aman seks. "rogram pertukaran
jarum gratis sering tunduk pada tekanan politik dan sosial yang intens namun, jika
diperbolehkan, harus dibuat tersedia untuk orang-orang dengan ketergantungan
opioid. 6eberapa studi telah menunjukkan bah5a tidak aman berbagi jarum ini biasa terjadi
ketika sulit untuk mendapatkan jarum #ukup bersih dan juga umum pada orang dengan
kesulitan hukum, masalah substansi yang parah, dan gejala keji5aan. /ni hanya orang-orang
yang paling mungkin terlibat dalam penularan 4/0.
9arkotika Anonymous
9ar#oti#s Anonymous adalah kelompok s5adaya pe#andu narkoba berpuasa dimodelkan
pada prinsip '2-langkah Al#oholi#s Anonymous *AA+. 2elompok-kelompok ini ada di kota-
kota besar dan dapat memberikan dukungan kelompok berguna. 4asil untuk pasien yang
dira5at dalam program '2-langkah umumnya baik, tapi anonimitas yang merupakan inti dari
model '2-langkah telah membuat e-aluasi rin#i kemanjurannya dalam mengobati
ketergantungan opioid sulit.

Beri Nilai