Anda di halaman 1dari 6

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien laki-laki berumur 48 tahun datang ke poliklinik Neurologi RSUP M.


Djamil Padang. Masuk pada tanggal 1 januari !"14 dengan #
Keluhan Utama :
N$eri pinggang kanan.
Riwayat Penyakit Sekarang:
N$eri pinggang kanan sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. N$eri dirasakan
men$alar ke tungkai kanan% punggung kaki kanan. N$eri seperti disentrum% meningkat
jika paisen batuk dan mengedan% berkurang jika pasien berbaring terlentang. N$eri ini
men$ebabkan pasien kesulitan untuk bergerak dan n$eri bila berjalan sehingga pasien
lebih ban$ak berbaring.
&eluhan disertai adan$a rasa baal mulai dari pinggang ba'ah% menjalar sampai paha
samping dan punggung kaki kanan.
&elemahan anggota gerak tidak ada
&eluhan ()&% ()( tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah menderita pen$akit seperti ini sebelumn$a.
Pasien tidak pernah mendapat trauma ditulang belakang
Pasien tidak pernah menderita pen$akit kanker
Pasien tidak pernah menderita batuk-batuk lama atau makan obat * bulan sebelumn$a
Riwayat Penyakit Keluarga :
+idak ada anggota keluarga $ang menderita pen$akit kanker.
Riw ayat Pekerjaan dan Kebiasaan:
Pasien adalah seorang supir% akti,itas ,isik kurang% mengendarai mobil truk antar pro-esi
kurang lebih . tahun% merokok /01
Pemeriksaan Fisik
Status eneralis :
&eadaan umum # sedang
&esadaran # komposmentis kooperati, / 24M*3.1
+ekanan darah # 14"58" mm6g
Nadi # 8" 7 5 menit
Na,as # !"75menit
Suhu # 4*%8
o
9
Status Internus :
&:( # ;eher% aksila dan inguinal tidak membesar
;eher # <3P .-! 9m6!"
+horak # Paru # =nspeksi # simetris kiri dan kanan
Palpasi # ,remitus normal kiri sama dengan kanan
Perkusi # sonor
)uskultasi # -esikuler% ron>hi /-1% 'hee?ing /-1
<antung # =nspeksi # iktus tidak terlihat
Palpasi # iktus teraba 1 jari medial ;M9S R=9 3
Perkusi # batas-batas jantung dalam batas normal
)uskultasi # irama teratur% bising /-1
)bdomen # =nspeksi # +idak tampak membun>it
Palpasi # 6epar dan lien tidak teraba% ballotement /-1
Perkusi # +impani
)uskultasi # (ising usus /01 Normal
9orpus 3ertebrae #
=nspeksi # De,ormitas /-1% :ibbus /-1% +anda radang /-1
Palpasi # N$eri tekan di ;4%;. /01
Status !eur"l"gis :
1. :9S 1. # 24 M* 3.
!. +anda rangsangan meningeal #
- &aku kuduk /-1
- (rud?insk$ = /-1
- (rud?insk$ == /-1
- &ernig /-1
4. +anda peningkatan tekanan intrakranial #
- muntah pro$ektil /-1
- sakit kepala progresi, /-1
4. Nn &ranialis #
- N = # pen>iuman baik
- N == # re,lek >aha$a 050
- N ===% =3% 3= # pupil bulat% diameter 4 mm% gerakan bola mata bebas ke segala arah
- N 3 # bisa membuka mulut% menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan
- N 3== # bisa menutup mata% mengangkat alis # simetris
- N 3=== # ,ungsi pendengaran baik% nistagmus tidak ada
- N =@% @ # ar>us ,aring simetris% u-ula di tengah% re,leks muntah /01% perasaan
154 lidah baik
- N @= # bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan
- N @== # de-iasi lidah tidak ada
.. Motorik # . . . . . .
. . . . . .
+ungkai &anan # +es ;aseAue /01%4"B +es si>ard /01
+es 9ross lase> / 01 +es (ragard/01
+es Na,?i,er /01 +es Patri>k/01
+es 3alsa-a /01% +es &ontrapatri>k/01
2ktensi ;utut /;4-;41 # terganggu
Dorso,leksi ibu jari /;.1 # terganggu

*. Sensorik
- Parastesi sesuai dermatom ;4- ;.
. Cungsi otonom # Neurogenik (ladder /-1
De,ekasi baik
8. Re,leks ,isiologis #
(iseps # 00500 +riseps # 00500
&PR # 00500 )PR # 0500
1. Re,lek patologis #
(abinsk$ # -5- :ordon # -5-
9haddo>k # -5- Dppenheim # -5-
Pemeriksaan ;aboratorium
6b # 1%4 gr5dl
6t # .!E
;eukosit # 11.4"" u;
+rombosit # 44"."""
:DR # 1"4
Ureum # 41 mg5dl
&ratinin # 1%4 mmol5dl
Natrium # 14! mg5dl
&alium # 4%! mmol5dl
9l # 1"4 mmol5dl
)sam Urat # .%8
:DP # 8* mg5dl
:D!jam PP # 1" mg5dl
Protein total # *.8 g5dl
)lbumin # 4%4g5dl
:lobin # !%. g5dl
&olesterol + # !4* mg5dl
;D; # 1*4 mg5dl
6D; # 4! mg5dl
+rigliserida # !.4 mg5dl
Diagn"sis Kerja :
Diagnosis &linis # =s>hialgia De7tra
Diagnosis +opik # Radiks ;4-;.
Diagnosis 2tiologi # suspe>t 6ernia Nu>leus pulposus
Diagnosis Sekunder # Dislipidemia
Diagn"sis Diagn"sis #
Diagnosis &linis # =s>hialgia De7tra
Diagnosis +opik # Radiks ;4-;.
Diagnosis 2tiologi # suspe>t Spondilosis
Diagnosis Sekunder # Dislipidemia
Ren#ana Pemeriksaan Tambahan :
Rontgen ,oto ;umbosakral
MR=
Tera$i :
Umum #
(ed rest
Diet M( R: !1"" kkal per hari
&husus #
Melo7i>am ! @ 1. mg / peroral1
Ranitidin !@ ." mg /peroral1
9oditam/>odein 0para>etamol1 !71 / peroral1
Neurode7 171 tablet /peroral1
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen ;umbosa>ral )P dan ;ateral
6asil sesuai gambaran Spondilosis ;umbo sa>ral
DISKUSI
+elah dilaporkan kasus seorang pasien laki-laki% umur *1 tahun $ang datang ke poli Neurologi
RSUP Dr M.Djamil Padang dengan diagnosis klinis =s>hialgia de7tra e.> suspe>t 6ernia Nu>leus
pulposus.
Dari anamnesis didapatkan bah'a n N$eri pinggang kanan sejak 1 minggu sebelum
masuk rumah sakit. N$eri dirasakan men$alar ke tungkai kana% punggung kaki kanan. N$eri
seperti disentrum% meningkat jika paisen batuk dan mengedan% berkurang jika pasien berbaring
terlentang.N$eri ini men$ebabkan pasien kesulitan untuk bergerak dan n$eri bila berjalan
sehingga pasien lebih ban$ak berbaring. &eluhan disertai adan$a rasa baal mulai dari pinggang
ba'ah% menjalar sampai paha samping dan punggu kaki kanan .
Pemeriksaan ,isik menunjukkan pasien merasakan n$eri di pinggang kanan. 6asil
positi, ditemukan pada test ;aseAue% >ross lase>% -alsa-a% si>ard% bragard% Patri>k dan &ontra
Patri>k. (erdasarkan gejala dan tanda klinis tersebut pasien ini >enderung didiagnosa sebagai
is>hialgia de7tra $ang terjadi pada ner-us is>hiadikus. Untuk memastikan diagnosis perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang $aitu ,oto polos lumbosakral atau MR= sebagai standar pasti
untuk penegakkan diagnosis.
N$eri pinggang dapat diatasi dengan istirahat dan pemberian obat-obatan. =stirahat se>ara
umum atau lokal ban$ak memberikan man,aat. +irah baring pada alas keras dimaksudkan untuk
men>egah melengkungn$a tulang punggung. Pada terapi medikamentosa # Melo7i>am ! @ 1.
mg / peroral1% Ranitidin !@ ." mg /peroral1% 9oditam/>odein 0para>etamol1 !71 / peroral1%
Neurode7 171 tablet /peroral1.