I.

STATUS PENDERITA
Nomor Rekam Medik : 312278
Tanggal dan Pukul Mauk RSAM : 11 Mei 2!1" # 17.!! $I%
I. ANAMNESIS
a. Iden&i&a Paien
Nama : Tn. D
'eni kelamin : (aki ) laki
Umur : 3 &a*un 11 +ulan
Agama : Ilam
Suku : 'a,a
Alama& : 'l. $ol&er Monginidi- %andarlam.ung
Nama A/a* : Tn.N
Umur : 3! &a*un
Peker0aan : $ira,a&a
Pendidikan : SMA
Nama I+u : N/.(
Umur : 21 &a*un
Peker0aan : I+u ruma* &angga
Pendidikan : SMA
+. Ri,a/a& Pen/aki&
2elu*an U&ama :
2e0ang
2elu*an Tam+a*an :
Demam dan %A% 3air
1
Ri,a/a& Per0alanan Pen/aki& :
Paien da&ang dengan keadaan umum &am.ak aki& edang- mengelu*kan %A% 3air 2
*ari SMRS e+an/ak 1#" gela +erukuran 24!33 e+an/ak "546#*ari- %A% 3air
+er,arna kuning- &idak &erda.a& dara* dan lendir. Se&ela* i&u 1 *ari SMRS anak
rmengalami demam dan uda* di+erikan o+a& .enurun .ana namun demam &idak
&urun dan emakin meningka&. Se&ela* kurang le+i* 1! 0am demam- .aien
mengalami ke0ang 16 kurang le+i* 1! meni& +eri7a& umum dengan ma&a mendelik
kea&a dan &angan er&a kaki menekuk +erulang. Se&ela* ke0ang anak &er&idur +e+era.a
aa&- kemudian anak adar dan da.a& minum air. Tidak &erda.a& mual dan mun&a* dan
0uga &idak ada +a&uk dan .ilek. Paien mengalami .enurunan na7u makan- *an/a
makan ediki&5ediki& dan &erkadang dimun&a*kan. Saa& ke0ang anak di+a,a +ero+a&
ke .ukema- aa& di .ukema anak langung diru0uk ke RSAM.
Pen/aki& /ang .erna* dideri&a anak :
Paien mem.un/ai ri,a/a& men3re& dan .erna* dira,a& .ada uia 1 &a*un
Ri,a/ar ke0ang e+elumn/a &idak ada
Ri,a/a& 2eluarga :
Ri,a/a& ke0ang dalam keluarga diangkal
Ri,a/a& Pen/aki& 2e*amilan :
Selama *amil i+u &idak memiliki ri,a/a& demam a&au.un menderi&a .en/aki& lainn/a.
Ri,a/a& Peralinan :
Peralinan dilakukan aa& 3uku. +ulan- dan e3ara .on&an dengan +an&uan dok&er.
Menuru& i+u- +a/i menangi kua& aa& dila*irkan dan +adan +a/i &idak +iru.
Ri,a/a& Makanan :
! ) 2 +ulan : ASI
2) 1 +ulan : Suu 7ormula
2
1 ) 12 +ulan : +u+ur dan makanan keluarga /ang di*alukan
1 &a*un : Mulai makan nai
2ean : kuali&a: Anak &idak memiliki ri,a/a& makan /ang euai
2uan&i&a: 3uku. karena ,ak&u makan .ada anak &idak
di+a&ai
Ri,a/a& Imuniai :
%89 : 16- .ada uia 1 +ulan
DPT : 36- .ada uia 2-3-" +ulan
8am.ak : 16- .ada uia 1 +ulan
:e.a&i&i : 36- .ada uia 2-3-" +ulan
Polio : "6- .ada uia 1-2-3-" +ulan
2ean : anak menda.a& imuniai daar lengka. euai umur
%. Pemerikaan ;iik
a. S&a&u Preen&
2eadaan umum : Tam.ak aki& edang
2eadaran : 8om.o men&i
Su*u : 38-2<8
;rekueni nadi : 1!!6#meni&
;rekueni na7a : 286# meni&
%era& %adan : 2! kg
Pan0ang +adan : 1!4 3m
S&a&u gi=i : %%#U > = 3ore ! d ?2
T%#U > = 3ore ! d?2
%%#T% > = 3ore ?2
2ean : S&a&u gi=i +aik
3
+. S&a&u generali
2elainan Mukoa 2uli& # Su+ku&an /ang Men/eluru*
Pu3a& : 5
Sianoi : 5
Ik&eru : 5
@edem : 5
Turgor : Normal
Pem+earan 29% : Tidak &erda.a& .em+earan
2EPA(A
Muka : Normal
Ram+u& : Tum+u* Normal- ,arna *i&am
U+un ) u+un %ear : Ter&u&u.- &idak 3ekung
Ma&a : 2on0ung&iAa &idak anemi- &idak ik&erik- &idak 3o,ong
Telinga : Sime&ri- &idak ada in7eki- &idak ada ekre&
:idung : Se.&um DeAiai B5C- ekre& B5C- n3* B5C
Mulu& : %i+ir kering B5C- 7aring *i.eremi B5C- lida* ko&or B5C
(E:ER
(e*er : Maa B5C- &anda in7eki B5C-
Tra3*ea : DeAiai &rakea B5C- &anda in7eki B5C- maa B5C-
29% : Pem+earan B5C
T:@RA2S
%en&uk : Sime&ri
Re&raki u.ra&ernal : Tidak ada
Re&raki u+&ernal : Tidak ada
Re&raki in&er3o&al : Tidak ada
Re&raki u+3o&al : Tidak ada
'ANTUN9
In.eki : I3&u 3ordi &idak &erli*a&- &anda in7eki B5C- maa B5C
Pal.ai : I3&u 3ordi &idak &era+a-
Perkui : %a&a 0an&ung normal
4
Aukul&ai : %' I dan %' II normal
PARU
In.eki : .erna.aan ime&ri- maa B5C
Pal.ai : Dokal 7remi&u ime&ri- NT B5C
Perkui : Sonor
Aukul&ai : Deikuler
A%D@MEN
In.eki : Da&ar dan lema- maa B5C
Pal.ai : :e.ar dan lien &idak &era+a
Perkui : Tim.ani
Aukul&ai : %iing uu normal
3. S&a&u Neorologi
aCMo&orik : nomal
+C Senorik: normal
3C Re7lek ;iiologi : Pa&ella ?#?- A3*ille ?#?- %ie. ?#?- Trie. ?#?
Re7lek Pa&ologi : %a+inki 5#5- 8*addo3k 5#5- 9ordon 5#5- 9onda 5#5-
@..en*eim 5#5
dC Tanda Rangang Meningeal
2aku 2uduk B5C
%rud=inki B5C
(aeEue B5C
2ernigF ign B5C
D. Pemerikaan Penun0ang

Dara* lengka. :
5
:emoglo+in : 11-7 BnormalC
:ema&oki& : 3"G BnormalC
(ED : 3H Bmeningka&C
(eukoi& : 83!!
Trom+oi& : 247.!!!
E. Reume
Paien (2 umur 3 &a*un 11 +ulan dengan %%: 2! kg dan P% 1!4 3m- da&ang
dengan kelu*an demam &inggi dan mengalami ke0ang elama kurang le+i* 1! meni&
dan ke0ang +eri7a& umum- e&ela* kurang le+i* 4 0am mengalami demam.
Se+elumn/a .aien mengelu*kan %A% 3air e+an/ak 1#" gela ukuran 24!33
e+an/ak "546#*ari elama 2 *ari SMRS- aa& ke0ang .aien di+a,a ke .ukema
dan langung diru0uk ke RSAM. Pada .emerikaan 7iik di&emukan keadaan umum
.aien dalam kondii aki& edang dan keadaran kom.o men&i. Su*u : 38-2
o
8- RR :
286#meni&- nadi : 1!!6#meni& Pada .emerikaan .aru &idak di&emukan uara na7a
&am+a*an dan .aru dalam keadaan normal dan .ada .emerikaan a+domen &idak
diera+a *e.ar dan lien dan a+domen dalam keadaan normal Pada .emerikaan
rangang meningeal &idak menun0ukkan keadaan .oi&i7. (alu dilakukan .emerikaan
.enun0ang +eru.a .emerikaan la+ora&orium di&emukan kadar (ED : 3Hmm#0am /ang
ar&in/a mengalami .eningka&an edangkan leukoi& : 83!!#ul /ang ar&in/a dalam
0umla* /ang normal.
Diagnoi 2er0a
2e0ang demam eder*ana dengan diare aku&
Pena&alakanaan U9D
5 ID;D R( g&& I#meni&
5 Para3e&amol 3d.d 3&* II
5 (a3&o % aI* 361
6
5 In0 Dia=e.am 4mg ID B'ika 2e0angC
Prognoi
Juo ad Di&am :Du+ia ad +onam
Juo ad ;ung&ionam :Du+ia ad +onam
Juo ad Sana&ionam :Du+ia ad +onam
;ollo, U. anak &anggal 1 Mare& ) 1" Mare& 2!1"
Tanggal dan 0am Per0alanan Pen/aki& In&ruk dok&er ruangan
12 Mei 2!1" S# demam B?C- ke0ang B5C-
men3re& 46#*r
@# T > 38-!
o
8- :R>
12!6#meni&- RR>
286#meni&- TD> 1!!#H!
mm:g-
A#;e+ri e.3. Diare aku&
P#
5 ID;D R( g&& III
BmakroC
5 @rali& 2!!33 e&ia.
*a+i %A%
5 Kin3 ul7a& 2! mg
5 P8T /r 363&*2
13 Mei 2!1" S# demam B5C- men3re& "6
@# T > 37-1
o
8- :R>
1276#meni&- RR>
246#meni&
A#diare aku&
:ail la+ :
(ED 3H mm#0am
Trom+oi& : 247.!!!#ul
(eukoi& : 83!!#ul
P#
5 2aen3+ : R( > 1:1 III
g&&
5 @rali& e&ia. *a+i %A%
5 Kin3 ul7a& 2! mg
5 P8T /r 363&*2 B+ila
demamC
1" Mare& 2!1" S# demam B5C- anemi B5C-
ke0ang B5C- men3re& 26#*r
@# T > 37-!
o
8- :R>
12"6#meni&- RR>
P#
5 2aen3+ : R( > 1:1 III
g&&
5 @rali& e&ia. *a+i %A%
5 Kin3 ul7a& 2! mg
7
2"6#meni&
A#diare aku&
5 P8T /r 363&*2 B+ila
demamC
14 Mare& 2!1" S# demam B5C- ke0ang B5C-
men3re& 16#*r
@# T > 3H-8
o
8- :R>
12"6#meni&- RR>
246#meni&
A#diare aku&
P#
5 R( III g&&
5 @rali& e&ia. *a+i %A%
5 Kin3 ul7a& 2! mg
1H Mare& 2!1" S# demam B5C- men3re&B5C
@# T > 3H-"
o
8- :R>
11"6#meni&- RR>
246#meni&
%iing uu normal
:ail la+ :
(ED H! mm#0am
(eukoi& 82!!#ul
Trom+oi& 3H2!!!#ul
P#
5 Kin3 ul7a& 2! mg
5 8e7adro6il /r 3dd3&*1
2ET : Pulang
.
Edukai .ulang :
5 $alau.un ke0ang demam mengk*a,a&irkan- *al ini &idak men/e+a+kan
keruakan o&ak- dan kemungkinan men/e+a+kan e.ile.i dan ke0ang &an.a
demam anga& ke3il.
5 'ika ke0ang &er0adi lagi- &em.a&kan anak dengan .oii miring- 0angan
memaukkan a.a.un di an&ara gigi .aien. 'ika ke0ang &idak +er*en&i e&ela*
1! meni&- anak e+aikn/a di+a,a ke 7aili&a kee*a&an &erdeka& B:ir&=- 1117C.
5 Un&uk =in3 di+erikan minimal 1! *ari ,alau.un %A% 3air &idak e+an/ak
.ada a,al .en/aki&
8
II. TIN'AUAN PUSTA2A
I. 2E'AN9 DEMAM
A. Definisi
2e0ang Demam B;8C iala* +angki&an ke0ang /ang &er0adi .ada kenaikan u*u
&u+u* Bu*u rek&al di a&a 38 L8C /ang die+a+kan ole* ua&u .roe ek&rakranium.
2e0ang &er0adi ke&ika 7ungi o&ak &idak normal e*ingga men/e+a+kan &er0adi
9
.eru+a*an gerakan- .er*a&ian- dan keadaran. 2e0ang demam &idak dier&ai in7eki
uunan ara7 .ua& BSSPC a&au +eru.a gangguan elek&roli& aku&- &er0adi .ada anak
dia&a uia 1 +ulan dan &idak ada ri,a/a& ke0ang &an.a demam e+elumn/a. 2e0ang
dier&ai demam .ada +a/i +erumur kurang dari 1 +ulan &idak &ermauk dalam ke0ang
demam.Ter0adi .ada 2 5 "G anak +erumur H +ulan am.ai 4 &a*un. Iniden &er&inggi
&er0adi .ada uia 18 +ulan B%e*rman e& al- 2!!"M 8*ri&o.*er e& al.- 2!11C.
%ila anak +erumur kurang dari H +ulan a&au le+i* dari 14 &a*un mengalami
ke0ang dida*ului demam- ada kemungkinan lain mialn/a in7eki SSP- a&au e.ile.i
/ang ke+e&ulan &er0adi +erama demam.
2lai7ikai :
1. 2e0ang Demam Seder*ana BSim.le 7e+rile 3onAulionC
2. 2e0ang Demam 2om.lek B8om.le6 7e+rile 3onAulionC
2e0ang demam eder*ana.
2e0ang demam /ang +erlangung ingka&- kurang dari 14 meni&- dan umumn/a akan
+er*en&i endiri. 2e0ang +er+en&uk umum &onik dan a&au klonik- &an.a gerakan
7okal.2e0ang &idak +erulang dalam ,ak&u 2" 0am.2e0ang demam eder*ana
meru.akan 8!G dian&ara eluru* ke0ang demam.
2e0ang demam kom.lek.
2e0ang demam dengan ala* a&u 3iri +eriku& ini :
5 2e0ang lama N14 meni&.
5 2e0ang 7okal a&au .arial a&u ii- a&au ke0ang umum dida*ului ke0ang .arial.
5 %erulang a&au le+i* dari 1 kali dalam 2" 0amB%e*rman e& al- 2!!"C.
10
2e0ang lama adala* ke0ang /ang +erlangung le+i* dari 14 meni& a&au ke0ang
+erulang le+i* dari 2 kali dan dian&ara +angki&an ke0ang anak &idak adar. 2e0ang
lama &er0adi .ada 8G ke0ang demamBPu.onegoro dkk- 2!!HC. %erdaarkan +agian
o&ak /ang mengalami ke0ang- ke0ang da.a& di+edakan +erdaarkan +an/akn/a +agian
o&ak /ang &erkena.
2e0ang .arial adala* ke0ang /ang *an/a &er0adi .ada a&u +agian o&ak dan .ada
a&u +agian &u+u*. 2e0ang .arial eder*ana memiliki .ergerakan mo&orik /ang
&erlokaliir .ada a&u +agian &u+u*. Anak dengan ke0ang ini +iaan/a akan &e&a.
+angun dan adar. 2e0ang .arial kom.lek di&andai dengan ak&iAi&a mo&orik ulangan
/ang dilakukan ole* .aien- mialn/a +er&e.uk &angan aa& ke0ang. Se&ela* ke0ang-
anak mengalami ke+ingungan dan &idak menge&a*ui a.a /ang &er0adi B8*ri&o.*er e&
al.- 2!11C.
2e0ang umum &er0adi .ada *am.ir eluru* o&ak. 2e0ang ini di+agi men0adi
konAuli7 dan nonkonAuli7. 2e0ang konAuli7 di&andai dengan *en&akan o&o&
+e+era.a aa& lalu diiku&i dengan mengan&uk. anak +iaan/a mengan&uk dan &idak
inga& .eri&i,a ke0ang /ang dialamin/a. 2e0ang &onik &er0adi karena kon&raki o&o&
dan rigidi&a- di&andai dengan *en&akan o&o& /ang +erulang. 2e0ang umum kadang
0uga dier&ai dengan ma&a mendelik ke a&a. B8*ri&o.*er e& al.- 2!11C.
B. Etiologi
Pen/e+a+ ke0ang demam *ingga kini mai* +elum dike&a*ui dengan .a&i.
Ada +e+era.a 7ak&or /ang mungkin +er.eran dalam men/e+a+kan ke0ang
demam-/ai&u:
Demamn/a endiri
E7ek .roduk &okik dari.ada mikroorganime Bkuman dan AiruC &er*ada. o&ak
11
Re.on alergik a&au keadaan imun /ang a+normal ole* in7eki
Peru+a*an keeim+angan 3airan a&au elek&roli&
Ene7ali&i Airal Bradang o&ak aki+a& AiruC /ang ringan a&au /ang &idak
dike&a*ui a&au ene7alo.a&i &okik e.in&a
9a+ungan emua 7ak&or dia&a
Demam /ang die+a+kan ole* imuniai 0uga da.a& mem.roAokai ke0ang
demam. Anak /ang mengalami ke0ang e&ela* imuniai elalu &er0adi ,ak&u anak
edang demam. 2e0ang e&ela* imuniai &eru&ama dida.a&kan e&ela* imuniai
.er&ui BDPTC dan mor+ili B3am.akC.
Dari .eneli&ian /ang &ela* dilakukan Pro7.Dr.dr.S.M.(um+an&o+ing .ada
217 .enderi&a ke0ang demam- HHB 22-2GC .enderi&a &idak dike&a*ui
.en/e+a+n/a.

Pen/e+a+ u&ama didaarkan a&a +agian &u+u* /ang &erli+a&
.eradangan. Ada .enderi&a /ang mengalami kelainan .ada le+i* dari a&u +agian
&u+u*n/a- mialn/a &onilo57aringi&i dan o&i&i media aku&.
Pen/e+a+ demam .ada 217 .enderi&a 2D
Pen/e+a+ demam 'umla* .enderi&a
Tonili&i dan#a&au 7aringi&i
@&i&i media aku& Bradang liang &elinga
&enga*C
En&eri&i#ga&roen&eri&i Bradang aluran
3ernaC
En&eri&i#ga&roen&eri&i dier&ai de*idrai
%ronki&i Bradang aiuran na7aC
%ronko.eneumonia Bradang .aru dan
aluran na7aC
1!!
11
22
""
17
38
12
Mor+ili B3am.akC
Dariela B3a3ar airC
Dengue Bdemam +erdara*C
Tidak dike&a*ui
12
1
1
HH
Perna* dila.orkan +a*,a in7eki &er&en&u le+i* ering di5er&ai 2D dari.ada in7eki
lainn/a.
Seki&ar "-8G 5 "4G .enderi&a ga&roen&eri&i ole* kuman S*igella mengaiami 2D
di+anding ga&roen&eri&i ole* kuman .en/e+a+ lainn/a di mana angka ke0adian 2D
*an/a eki&ar 1G.
C. Patofisiologi
Meki.un mekanime .a&i &er0adin/a ke0ang &idak dike&a*ui- +e+era.a 7ak&or
7iiologi diangga. +er&anggung 0a,a+ a&a +erkem+angn/a ua&u ke0ang .
Un&uk mem.er&a*ankan *idu. el a&au organ o&ak- di.erlukan ua&u energi
/ang dida.a& dari me&a+olime. %a*an +aku un&uk meme&a+olime o&ak /ang
&er.en&ing adala* glukoa. Si7a& .roe i&u adala* okidai dimana okigen diediakan
dengan .eran&araan 7ungi .aru5.aru dan di&erukan ke o&ak melalui i&em
kardioAakuler. 'adi um+er energi o&ak adala* glukoa /ang melalui .roe okidai
di.e3a* men0adi 8@2 dan air.
Sel dikelilingi ole* ua&u mem+ran /ang &erdiri dari .ermukaan dalam adala*
li.id dan .ermukaan luar adala* ionik. Dalam keadaan normal mem+ran el neuron
da.a& dilalui dengan muda* ole* ion kalium B2
?
C dan anga& uli& dilalui ole* ion
na&rium BNa
?
C dan elek&roli& lainn/a- ke3uali ion klorida B8l
5
C. Aki+a&n/a koen&rai
2
?
dalam el neuron &inggi dan konen&rai Na
?
men0adi renda* edangkan di luar el
neuron &er0adi keadaan e+alikn/a. 2arena .er+edaan 0eni dan konen&rai ion di
dalam dan di luar el- maka &erda.a& .er+edaan .o&enial /ang die+u& .o&enial
mem+ran dari el neuron. Un&uk men0aga keeim+angan .e&enial mem+ran ini
13
di.erlukan energi dan +an&uan en=im Na525ATPae /ang &erda.a& .ada .ermukaan
el.
2eeim+angan .e&enial mem+ran ini da.a& diu+a* ole* adan/a:
1. Peru+a*an konen&rai ion diruang ek&raeluler.
2. Rangangan /ang da&angn/a mendadak- mialn/a mekani- kimia,i a&au
aliran li&rik dari eki&arn/a.
3. Peru+a*an dari .a&o7iiologi dari mem+ran endiri karena .en/aki& a&au
ke&urunan.
Pada keadaan demam- kenaikan 1
o
8 akan mengaki+a&kan kenaikan
me&a+olime +aal 1!514G dan ke+u&u*an okigen akan meningka& am.ai 2!G. 'adi
.ada kenaikan u*u &u+u* &er&en&u da.a& &er0adi .eru+a*an keeim+angan dari
mem+ran el neuron- dan dalam ,ak&u /ang ingka& da.a& &er0adi di7ui ion kalium
li&rik. (e.a mua&an li&rik ini demikian +earn/a e*ingga da.a& melua ke eluru*
el mau.un ke mem+ran &e&anggan/a dengan +an&uan +a*an /ang die+u&
neuro&ranmi&&er dan &er0adila* ke0ang. Tia. anak mem.un/ai am+ang ke0ang /ang
+er+eda dan &ergan&ung dari &inggi renda*n/a am+ang ke0ang eorang anak menderi&a
ke0ang .ada kenaikan u*u &u+u* &er&en&u. Pada anak dengan am+ang ke0ang /ang
renda*- ke0ang uda* da.a& &er0adi .ada u*u 38
o
8- edangkan .ada anak dengan
am+ang ke0ang /ang &inggi- ke0ang +aru da.a& &er0adi .ada u*u "!
o
8 a&au le+i*.
Pada ke0ang /ang +erlangung lama +iaan/a dier&ai &er0adin/a a.nea-
meningka&n/a ke+u&u*an okigen dan energi un&uk kon&raki o&o& kele& edangkan
o&o& .erna7aan &idak e7iien e*ingga &idak em.a& +erna7a /ang ak*irn/a &er0adi
*i.okemia- *i.erka.nea- *i.oglikemia- lak&a& aidoi die+a+kan me&a+olime
anaero+- *i.o&eni ar&enal dier&ai den/u& 0an&ung /ang &idak &era&ur dan u*u &u+u*
/ang emakin meningka& ole* karena meningka&n/a ak&iAi&a o&o& dan elan0u&n/a
men/e+a+kan me&a+olime o&o& meningka&.
;ak&or &er.en&ing adala* gangguan .eredaran dara* mengaki+a&kan *i.okia
e*ingga meninggikan .ermea+ili&a ka.iler dan &im+ul oedem o&ak /ang
mengaki+a&kan keruakan el neuron.
14
Dari ken/a&aan ini da.a& diim.ulkan +a*,a +erulangn/a ke0ang demam le+i*
ering &er0adi .ada am+ang ke0ang /ang renda* e*ingga di dalam
.enanggulangann/a .erlu di.er*a&ikan .ada &ingka& u*u +era.a .enderi&a men0adi
ke0ang.
D. Diagnostik
Anamnei:
Adan/a ke0ang- 0eni ke0ang- keadaran- lama ke0ang- u*u e+elum#aa&
ke0ang- 7rekueni- in&erAal- .a3a ke0ang- .en/e+a+ demam diluar uunan
ara7 .ua&.
Ri,a/a& .erkem+angan ke0ang demam dalam keluarga- e.ile.i dalam
keluarga.
Singkirkan .en/e+a+ ke0ang /ang lainn/a.
Pemerikaan ;iik :
2eadaran- u*u &u+u*- &anda rangang meningeal- &anda .eningka&an &ekanan
in&rakranial- &anda in7eki diluar SSP.
Pemerikaan Penun0ang :
Pemerikaan la+ora&orium
Dilakukan euai indikai un&uk men3ari .en/e+a+ ke0ang demam a&au keadaan lain
mialn/a ga&roen&eri&i de*idrai dier&ai demam. Pemerikaan da.a& meli.u&i: dara*
.eri7er lengka.- gula dara*- elek&roli&- erum kalium- 7o7or- magneium- ureum-
krea&inin- urinalii- +iakan dara*- urin- 7ee.
15
2. Pungi (um+al
Pemerikaan 3airan ere+ro .inal dilakukan un&uk menegakkan a&au men/ingkirkan
kemungkinan meningi&i. Reiko &er0adin/a meningi&i +ak&eriali adala* !-HG 5
H-7G.
Pada +a/i ke3il eringkali uli& un&uk menegakkan a&au men/ingkirkan diagnoi
meningi&i karena mani7e&ai klinin/a &idak 0ela. @le* karena i&u .ungi lum+al
dian0urkan .ada:
o %a/i kurang dari 12 +ulan anga& dian0urkan dilakukan.
o %a/i an&ara 12518 +ulan dian0urkan.
o %a/i N18 +ulan &idak ru&in B0ika di3urigai menderi&a meningi&iC.
Pungi lum+al 0uga di.er&im+angkan dilakukan a.a+ila &erda.a& &anda kaku kuduk-
kernig- dan +rud=inki /ang .oi&i7. %ila /akin +ukan meningi&i e3ara klini &idak
.erlu dilakukan .ungi lum+al.B%auman and 2ao- 2!13M Du77ner e& al.- 2!11C
Prognoi :
2emungkinan mengalami ke3a3a&an a&au kelainan neurologi
2e0adian ke3a3a&an e+agai kom.likai ke0ang demam &idak .erna*
dila.orkan.Perkem+angan men&al dan neurologi umumn/a &e&a. normal .ada anak
/ang e+elumn/a normal. Peneli&ian lain e3ara re&ro.ek&i7 mela.orkan kelainan
neurologi .ada e+agian ke3il kau- dan kelainan ini +iaan/a &er0adi .ada kau
dengan ke0ang lama a&au ke0ang +erulang +aik umum a&au 7okal.
2emungkinan mengalami kema&ian
2ema&ian karena ke0ang demam &idak .erna* dila.orkan.
2emungkinan +erulangn/a ke0ang demam
16
2e0ang demam akan +erulang kem+ali .ada e+gaian kau. ;ak&or reiko
+erulangn/a ke0ang demam adala*:
d. Ri,a/a& ke0ang demam dalam keluarga.
e. Uia kurang dari 12 +ulan.
7. Tem.era&ur /ang renda* aa& ke0ang.
g. 8e.a&n/a ke0ang e&ela* demam.
%ila eluru* 7ak&or di a&a ada- kemungkinan +erulangn/a ke0ang demam adala*
8!G- edangkan +ila &idak &erda.a& 7ak&or &ere+u& kemungkinan +erulang ke0ang
demam adala* 1!G 5 14G.2emungkinan +erulangn/a ke0ang demam .aling +ear
.ada &a*un .er&ama B:aanuddin %A;2U- 2!12C.
E. Penatalaksanaan
Menuru& dr. D,i P. $idodo- neurolog anak RSUPN 8i.&o Mangunkuumo
'akar&a- dalam eminar O2e0ang Demam .ada AnakO +e+era.a ,ak&u lalu- &indakan
a,al /ang me&i dilakukan adala* menem.a&kan anak .ada .oii miring dan *anga&.
Se&ela* air mengua.- demam akan &urun. Tidak .erlu memaukkan a.a .un di an&ara
gigi. 'angan memaukkan endok a&au 0ari ke dalam mulu& anak un&uk men3ega*
lida*n/a &ergigi&. :al ini &idak ada gunan/a- 0u&ru +er+a*a/a karena gigi da.a& .a&a*
a&au 0ari luka. Miringkan .oii anak e*ingga ia &idak &eredak air liurn/a. 'angan
men3o+a mena*an gerakan anak. Turunkan demam dengan mem+uka +a0u dan
men/eka anak dengan air ediki&.
Ada 3 *al /ang .erlu diker0akan .ada .ena&alakanaan ke0ang demam
/ai&u:
1. Pengo+a&an 7ae aku&
2. Men3ari dan mengo+a&i .en/e+a+
17
3. Pengo+a&an .ro7ilaki &er*ada. +erulangn/a ke0ang demam
Pengo+a&an 7ae aku&
Pada ,ak&u ke0ang .aien dimiringkan un&uk men3ega* a.irai luda*
a&au mun&a*an dan diua*akan 0alan na7a *aru +e+a agar okigeniai &er0amin.
Per*a&ikan keadaan Ai&al e.er&i keadaran- &ekanan dara*- u*u- .erna7aan- dan
7ungi 0an&ung. Su*u &u+u* /ang &inggi di&urunkan dengan kom.re air *anga& dan
.em+erian an&i.ire&ik.
2e0ang demam &er0adi aki+a& adan/a demam- maka &u0uan u&ama
.engo+a&an adala* men3ega* &er0adin/a .eningka&an demam ole* karena i&u
.em+erian o+a& ) o+a&an an&i.ire&ik anag& di.erlukan. @+a& ) o+a& /ang da.a&
digunakan e+agai an&i.ire&ik adala* ae&amino7en 1! 5 14 mg#kg%%#*ari e&ia. " ) H
0am a&au i+u.ro7en 4 ) 1! mg#kg%%#*ari e&ia. " ) H 0am.
Dia=e.am adala* o+a& /ang .aling 3e.a& meng*en&ikan ke0ang. E7ek
&era.eu&ik dia=e.am anga& 3e.a&- /ai&u an&ara 3! de&ik am.ai 4 meni& dan e7ek
&okik /ang eriu *am.ir &idak di0um.ai a.a +ila di+erikan e3ara .erla*an dan doi
&idak mele+i*i 4! mg .erun&ikan. Dia=e.am da.a& di+erikan e3ara in&raAena dan
in&rare3&al. Doi dia=e.am in&raAena !-35!-4 mg#kg%%#kali dengan ke3e.a&an 152
mg#meni& dengan doi makimal 2! mg. %ila ke0ang +er*en&i e+elum dia=e.am
*a+i- *en&ikan .en/un&ikan- &unggu e+en&ar dan +ila &idak &im+ul ke0ang lagi 0arum
di3a+u&.
Pem+erian dia=e.am e3ara in&raAena .ada anak /ang ke0ang eringkali
men/uli&kan- 3ara .em+erian /ang muda*- eder*ana dan e7ek&i7 melalui rek&um &ela*
di+uk&ikan keam.u*ann/a B2nuden- 1171M Imael dkk.- 1181M 2a.ari dkk.- 1181C.
Pem+erian dilakukan .ada anak#+a/i dalam .oii miring# menungging dan dengan
rek&iol /ang u0ungn/a diolei Aaelin- dimaukkania* .i.a aluran keluar rek&iol ke
rek&um edalam 3 5 4 3m. 2emudian rek&iol di.i0a& *ingga koong +e&ul dan
elan0u&n/a un&uk +e+era.a meni& lu+ang du+ur di&u&u. dengan 3ara mera.a&kan
kedua mukulu glu&eu. Doi dia=e.am in&rare3&al /g da.a& digunakan adala* 4 mg
18
B%%P1! kgC a&au 1! mg B%%N1! kgC. %ila ke0ang &idak +er*en&i da.a& diulang elang
4 meni& kemudian- +ila &idak +er*en&i 0uga +erikan 7eni&oin dengan doi a,al 1!52!
mg#kg%% e3ara in&raAena .erla*an5la*an 1 mg#kg%%#meni&. Se&ela* .em+erian
7eni&oin- *aru dilakukan .em+ilaan dengan Na8l 7iiologi karena 7eni&oin +eri7a&
+aa dan men/e+a+kan iri&ai Aena.
%ila ke0ang +er*en&i dengan dia=e.am- lan0u&kan dengan 7eno+ar+i&al /ang
langung di+erikan e&ela* ke0ang +er*en&i. Doi a,al un&uk +a/i 1 +ulan ) 1 &a*un
4! mg dan 1 &a*un kea&a 74 mg e3ara in&ramu3ular. (alu " 0am kemudian
di+erikan 7eno+ar+i&al doi ruma&an. Un&uk 2 *ari .er&ama di+erikan doi 851!
mg#kg%%#*ari di+agi dalam 2 doi- un&uk *ari5*ari +eriku&n/a dengan doi "54
mg#kg%%#*ari di+agi 2 doi. Selama keadaan +elum mem+aik- o+a& di+erikan e3ara
un&ikan dan e&ela* mem+aik .eroral. :aru di.er*a&ikan +a*,a doi &o&al &idak
+ole* mele+i*i 2!! mg#*ari karena e7ek am.ingn/a adala* *i.o&eni- .enurunan
keadaran- dan de.rei .erna7aan.
Men3ari dan mengo+a&i .en/e+a+
Pemerikaaan 3airan ere+ro.inal dilakukan un&uk men/ingkirkan
kemungkinan meningi&i- &eru&ama .ada .aien ke0ang demam /ang .er&ama.
$alau.un demikian ke+an/akan dok&er melakukan .ungi lum+al *an/a .ada kau
/ang di3urigai e+agai meningi&i- mialn/a +ila ada ge0ala meningi&i a&au +ila
ke0ang demam +erlangung lama.
Pengo+a&an .ro7ilaki &er*ada. +erulangn/a ke0ang demam
Pengo+a&an ini di+agi a&a 2 +agian- /ai&u:
1. Pro7ilaki in&ermi&en
Un&uk men3ega* &erulangn/a ke0ang kem+ali dikemudian *ari- .enderi&a /ang
menderi&a ke0ang demam eder*ana di+erikan dia=e.am e3ara oral un&uk .ro7ilaki
in&ermi&en dengan doi !-35!-4 mg#kg%%#*ari di+agi dalam 3 doi aa& .aien
demam. Dia=e.am da.a& 0uga di+erikan e3ara in&rare3&al &ia. 8 0am e+an/ak 4 mg
B%%P1! kgC dan 1! mg B%%N1!kgC e&ia. .aien menun0ukan u*u le+i* dari 38-4
!
8.
19
Pro7ilaki in&ermi&en ini e+aikn/a di+erikan am.ai kemungkinan anak un&uk
menderi&a ke0ang demam edar*ana anga& ke3il- /ai&u am.ai eki&ar umur " &a*un.
2. Pro7ilaki 0angka .an0ang
Pro7ilaki 0angka .an0ang +erguna un&uk men0amin &erda.a&n/a doi &era.eu&ik
/ang &a+il dan 3uku. didalam dara* .enderi&a un&uk men3ega* &erulangn/a
ke0ang demam +era& /ang da.a& men/e+a+kan keruakan o&ak &e&a.i &idak da.a&
men3ega* &er0adin/a e.ile.i dikemudian *ari. Pro7ilaki &eru5meneru e&ia. *ari
dengan 7eno+ar+i&al "54 mg# kg%%#*ari di+agi dalam 2 doi. @+a& lain /ang da.a&
digunakan adala* aam Aal.roa& dengan doi 145"! mg#kg%%#*ari. An&ikonAulan
.ro7ilaki &eru meneru di+erikan elama 152 &a*un e&ela* ke0ang &erak*ir dan
di*en&ikan +er&a*a. elama 152 +ulan.
Pro7ilaki &eru5meneru da.a& di.er&im+angkan +ila ada 2 kri&eria B&ermauk .oin 1 a&au 2C
/ai&u:
1. Se+elum ke0ang demam /ang .er&ama uda* ada kelainan neurologi a&au
.erkem+angan Bmialn/a ere+ral .ali a&au mikroe7al- re&ardai men&alC.
2. 2e0ang demam le+i* lama dari 14 meni&- 7okal- a&au diiku&i kelainan neurologi
emen&ara a&au mene&a..
3. Ada ri,a/a& ke0ang &an.a demam .ada orang &ua a&au audara kandung.%ila
ke0ang demam &er0adi .ada +a/i +erumur kurang dari 12 +ulan a&au &er0adi ke0ang
mul&i.el dalam a&u e.iode demam.
E. Imunisasi dan kejang demam
$alau.un imuniai da.a& menim+ulkan demam- namun imuniai 0arang
diiku&i ke0ang demam. Sua&u .eneli&ian /ang dilakukan mem.erli*a&kan riiko ke0ang
demam .ada +e+era.a 0eni imuniai e+agai +eriku&:
Q DTP : H51 .er 1!!.!!! imuniai. Riiko ini &inggi .ada *ari imuniai- dan
menurun e&ela*n/a.
20
Q MMR : 2453" .er 1!!.!!! imuniai. Riiko meningka& .ada *ari 851" e&ela*
imuniai.
2e0ang demam .a3a imuniai &idak memiliki ke3enderungan +erulang /ang le+i*
+ear dari.ada ke0ang demam .ada umumn/a. Dan ke0ang demam .a3a imuniai
kemungkinan +ear &idak akan +erulang .ada imuniai +eriku&n/a. 'adi ke0ang
demam +ukan meru.akan kon&ra indikai imuniai.
;. Prognosis
Dengan .enangulangan /ang &e.a& dan 3e.a&- .rognoi ke0ang demam +aik dan &idak
.erlu men/e+a+kan kema&ian. Dari .eneli&ian /ang ada- 7rekueni &erulangn/a ke0ang
+erkiar an&ara 24G 5 4!G- /ang umumn/a &er0adi .ada H +ulan .er&ama. A.a+ila
meli*a& .ada umur- 0eni kelamin- dan ri,a/a& keluarga- (enno65%u3*&*al B1173C
menda.a&kan:
A. Pada anak +erumur kurang dari 13 &a*un- &erulangn/a ke0ang .ada ,ani&a 4!G
dan .ria 33G.
%. Pada anak +erumur an&ara 1" +ulan dan 3 &a*un dengan ri,a/a& keluarga
adan/a ke0ang- &erulangn/a ke0ang adala* 4!G- edang .ada &an.a ri,a/a& ke0ang
24G.
Angka ke0adian e.ile.i +er+eda5+eda- &ergan&ung dari 3ara .eneli&ian- mialn/a
(um+an&o+ing .ada .eneli&iann/a menda.a&kan HG- edangkan (iAing5&on
menda.a&kan dari golongan ke0ang demam eder*ana *an/a 2-1G /ang men0adi
e.ile.i dan dari golongan e.ile.i /ang di.roAokai ole* demam &em/a&a 17G /ang
men0adi e.ile.i.
Riiko /ang akan di*ada.i ole* eorang anak euda* menderi&a ke0ang demam
&ergan&ung dari 7ak&or:
2. Ri,a/a& .en/aki& ke0ang &an.a demam dalam keluarga.
21
3. 2elainan dalam .erkem+angan a&au kelainan ara7 e+elum anak menderi&a
ke0ang demam.
". 2e0ang /ang +erlangung lama a&au ke0ang 7okal.
G. Edukasi pada orang tua
2e0ang elalu meru.akan .eri&i,a /ang menaku&kan +agi orang &ua.Pada aa&
ke0ang e+agian orang &ua mengangga. +a*,a anakn/a &ela* meninggal. 2e3emaan
ini *aru dikurangi dengan 3ara /ang dian&aran/a :
1. Me/akinkan +a*,a ke0ang demam umumn/a mem.un/ai .rognoi /ang
+aik.
2. Mem+eri&a*ukan 3ara .enanganan ke0ang.
3. mem+erikan in7ormai mengenai kemungkinan ke0ang kem+ali.
". .em+erian o+a& un&uk men3ega* rekureni memang e7ek&i7 &e&a.i *aru diinga&
adan/a e7ek am.ing o+a& B8*ri&o.*er e& al.- 2!11C
II. DIARE AKUT
A. Definisi
Diare adala* .eningka&an .engeluaran &in0a dengan koni&eni le+i* lunak a&au
le+i* 3air dari +iaan/a- dan &er0adi .aling ediki& 3 kali dalam 2" 0am. Semen&ara
un&uk +a/i dan anak5anak- diare dide7iniikan e+agai .engeluaran &in0a N1! g#kg#2"
0am- edangkan ra&a5ra&a .engeluaran &in0a normal +a/i e+ear 451! g#kg# 2" 0am
B'u77rie- 2!1!C.
22
Menuru& Simadi+ra&a B2!!HC diare adala* +uang air +ear Bde7ekaiC dengan &in0a
+er+en&uk 3air a&au e&enga* 3air Be&enga* .ada&C- kandungan air &in0a le+i* +an/ak
dari +iaan/a le+i* dari 2!! gram a&au 2!! ml#2" 0am.
Sedangkan menuru& %o/le B2!!!C- diare adala* keluarn/a &in0a air dan elek&roli&
/ang *e+a&. Pada +a/i- Aolume &in0a le+i* dari 14 g#kg#2" 0am die+u& diare. Pada
umur 3 &a*un- /ang Aolume &in0an/a uda* ama dengan orang de,aa- Aolume N2!!
g#kg#2" 0am die+u& diare. ;rekueni dan koni&eni +ukan meru.akan indika&or
un&uk Aolume &in0a.
B. Etiologi
Menuru& World Gastroenterology Organization global guidelines 2!!4- e&iologi
diare aku& di+agi a&a em.a& .en/e+a+:
1. %ak&eri : S*igella- Salmonella- E. 8oli- 9ol. Di+rio- %a3illu 3ereu-
8lo&ridium .er7ringen- S&a7ilokoku aureu- 8am./lo+a3&er aeromona
2. Diru : Ro&aAiru- AdenoAiru- Nor,alk Airu- 8oronaAiru- A&roAiru
3. Parai& : Pro&o=oa- En&amoe+a *i&ol/&i3a- 9iardia lam+lia-
%alan&idium 3oli- Tri3*uri &ri3*iura- 8r/.&o.oridium .arAum- S&rong/loide
&er3orali
". Non in7eki : mala+or.i- kera3unan makanan- alergi- gangguan
mo&ili&a- imunode7iieni- keuli&an makan- dll.
C. Cara penularan dan faktor resiko
8ara .enularan diare melalui 3ara faecal-oral /ai&u melalui makanan a&au
minuman /ang &er3emar kuman a&au kon&ak langung &angan .enderi&a a&au &idak
langung melalui lala& B melalui 4; > faeces, flies, food, fluid, finger).
;ak&or riiko &er0adin/a diare adala*:
1. ;ak&or .erilaku
2. ;ak&or lingkungan
;ak&or .erilaku an&ara lain:
23
o Tidak mem+erikan Air Suu I+u#ASI BASI ekklui7C- mem+erikan Makanan
Pendam.ing#MP ASI &erlalu dini akan mem.er3e.a& +a/i kon&ak &er*ada.
kuman
o Menggunakan +o&ol uu &er+uk&i meningka&kan riiko &erkena .en/aki& diare
karena anga& uli& un&uk mem+eri*kan +o&ol uu
o Tidak menera.kan 2e+iaaaan 8u3i Tangan .akai a+un e+elum mem+eri
ASI#makan- e&ela* %uang Air %ear B%A%C- dan e&ela* mem+eri*kan %A%
anak
o Pen/im.anan makanan /ang &idak *igieni
;ak&or lingkungan an&ara lain:
o 2e&erediaan air +eri* /ang &idak memadai- kurangn/a ke&erediaan Mandi
8u3i 2aku BM82C
o 2e+eri*an lingkungan dan .ri+adi /ang +uruk
Diam.ing 7ak&or riiko &ere+u& dia&a ada +e+era.a 7ak&or dari .enderi&a /ang
da.a& meningka&kan ke3enderungan un&uk diare an&ara lain: kurang gi=i#malnu&rii
&eru&ama anak gi=i +uruk- .en/aki& imunode7iieni#imunou.rei dan .enderi&a
3am.ak B2emenke RI- 2!11C.
D. Patofisiologi
Diare da.a& die+a+kan ole* a&u a&au le+i* .a&o7iiologi#.a&omekanime di+a,a* ini:
Diare ekre&orik
Diare &i.e ini die+a+kan ole* meningka&n/a ekrei air dan elek&roli& dari uu-
menurunn/a a+or.i. Rang k*a .ada diare ini /ai&u e3ara klini di&emukan diare
dengan Aolume &in0a /ang +an/ak ekali. Diare &i.e ini akan &e&a. +erlangung
,alau.un dilakukan .uaa makan#minum BSimadi+ra&a- 2!!HC.
Diare omo&ik
24
Diare &i.e ini die+a+kan meningka&n/a &ekanan omo&ik in&ralumen dari uu
*alu /ang die+a+kan ole* o+a&5o+a&#=a& kimia /ang *i.eromo&ik Ban&ara lain
MgS@"- MgB@:C2C- mala+or.i umum dan de7ek dalam a+or.i mukoa uu
mial .ada de7iieni diakaridae- mala+or.i glukoa#galak&oa BSimadi+ra&a-
2!!HC.
5 Mala+or.i aam em.edu dan lemak
Diare &i.e ini dida.a&kan .ada gangguan .em+en&ukan#.roduki mi3elle em.edu
dan .en/aki&5.en/aki& aluran +ilier dan *a&i BSimadi+ra&a- 2!!HC.
5 De7ek i&em .er&ukaran anion#&ran.or& elek&roli& ak&i7 di en&eroi&
Diare &i.e ini die+a+kan adan/a *am+a&an mekanime &ran.or& ak&i7
NA?2?ATPae di en&eroi& dan a+or.i Na? dan air /ang a+normal BSimadi+ra&a-
2!!HC.
5 Mo&ili&a dan ,ak&u &rani& uu /ang a+normal
Diare &i.e ini die+a+kan *i.ermo&ili&a dan iregulari&a mo&ili&a uu e*ingga
men/e+a+kan a+or.i /ang a+normal di uu *alu. Pen/e+a+n/a an&ara lain:
dia+e&e melli&u- .a3a Aago&omi- *i.er&iroid BSimadi+ra&a- 2!!HC.
5 9angguan .ermea+ili&a uu
Diare &i.e ini die+a+kan .ermea+ili&a uu /ang a+normal die+a+kan adan/a
kelainan mor7ologi mem+ran e.i&el .ei7ik .ada uu *alu BSimadi+ra&a- 2!!HC.
5 Diare in7lamai
Proe in7lamai di uu *alu dan kolon men/e+a+kan diare .ada +e+era.a
keadaan. Aki+a& ke*ilangan el e.i&el dan keruakan tight junction- &ekanan
*idro&a&ik dalam .em+ulu* dara* dan lim7a&ik men/e+a+kan air- elek&roli&- muku-
.ro&ein dan eringkali el dara* mera* dan el dara* .u&i* menum.uk dalam lumen.
%iaan/a diare aki+a& in7lamai ini +er*u+ungan dengan &i.e diare lain e.er&i diare
omo&ik dan diare ekre&orik B'u77rie- 2!1!C.
25
5 Diare in7eki
In7eki ole* +ak&eri meru.akan .en/e+a+ &erering dari diare. Dari udu& kelainan
uu- diare ole* +ak&eri di+agi a&a non5inAai7 dan inAai7 Bmeruak mukoaC. %ak&eri
non5inAai7 men/e+a+kan diare karena &okin /ang diekreikan ole* +ak&eri &ere+u&
BSimadi+ra&a- 2!!HC.
E. anifestasi Klinis
In7eki uu menim+ulkan ge0ala ga&roin&e&inal er&a ge0ala lainn/a +ila &er0adi
kom.likai ek&ra in&e&inal &ermauk mani7e&ai neurologik. 9e0ala ga&roin&e&inal
+ia +eru.a diare- kram .eru&- dan mun&a*. Sedangkan mani7e&ai i&emik +erAariai
&ergan&ung .ada .en/e+a+n/a.
Penderi&a dengan diare 3air mengeluarkan &in0a /ang mengandung e0umla* ion
na&rium- klorida- dan +ikar+ona&. 2e*ilangan air dan elek&roli& ini +er&am+a* +ila ada
mun&a* dan ke*ilangan air 0uga meningka& +ila ada .ana. :al ini da.a& men/e+a+kan
de*idrai- aidoi me&a+olik- dan *i.oAolemia. De*idrai meru.akan keadaan /ang
.aling +er+a*a/a karena da.a& men/e+a+kan *i.oAolemia- kola. kardioAakuler dan
kema&ian +ila &idak dio+a&i dengan &e.a&. De*idrai /ang &er0adi menuru& &onii&a
.lama da.a& +eru.a de*idrai io&onik- de*idrai *i.er&onik B*i.erna&remikC a&au
de*idrai *i.o&onik. Menuru& dera0a& de*idrain/a +ia &an.a de*idrai- de*idrai
ringan- de*idrai edang a&au de*idrai +era& B'u77rie- 2!1!C.
!. Diangnosis
Anamnei
Paien dengan diare aku& da&ang dengan +er+agai ge0ala klinik &ergan&ung
.en/e+a+ .en/aki& daarn/a. 2elu*an diaren/a +erlangung kurang dari 14 *ari.
Diare karena .en/aki& uu *alu +iaan/a +er0umla* +an/ak- diare air- dan ering
+er*u+ungan dengan mala+or.i dan de*idrai ering dida.a&kan. Diare karena
kelainan kolon eringkali +er*u+ungan dengan &in0a +er0umla* ke3il &e&a.i ering-
26
+er3am.ur dara* dan ada enai ingin ke +elakang. Paien dengan diare aku& in7ek&i7
da&ang dengan kelu*an k*a- /ai&u mual- mun&a*- n/eri a+domen- demam- dan &in0a
/ang ering- mala+or.&i7- a&au +erdara* &ergan&ung +ak&eri .a&ogen /ang .ei7ik.
Se3ara umum- .a&*ogen uu *alu &idak inAai7- dan .a&ogen ileokolon le+i*
mengara* ke inAai7. Mun&a* /ang mulai +e+era.a 0am dari maukn/a makanan
mengara*kan ki&a .ada kera3unan makanan karena &okin /ang di*ailkan
BSimadi+ra&a- 2!!HC.
Pemerikaan ;iik
Pada .emerikaan 7iik .erlu di.erika: +era& +adan- u*u &u+u*- 7rekueni den/u&
0an&ung dan .erna.aan er&a &ekanan dara*. Selan0u&n/a .erlu di3ari &anda5&anda
u&ama de*idrai: keadaran- raa *au- dan &urgor kuli& a+domen dan &anda5&anda
&am+a*an lainn/a: u+un5u+un +ear 3ekung a&au &idak- ma&a: 3o,ong a&au &idak- ada
a&au &idakn/a air ma&a- +i+ir- mukoa mulu& dan lida* kering a&au +aa* B'u77rie-
2!1!C.
Perna.aan /ang 3e.a& dan dalam indikai adan/a aidoi me&a+olik. %iing uu
/ang lema* a&au &idak ada +ila &erda.a& *i.okalemia. Pemerikaan ek&remi&a .erlu
karena .er7ui dan capillary refill da.a& menen&ukan dera0a& de*idrai /ang &er0adi
B'u77rie- 2!1!C.
(a+ora&orium
Pemerikaan la+ora&orium lengka. .ada diare aku& umumn/a &idak di.erlukan-
:an/a .ada keadaan &er&en&u mungkin di.erlukan- mialn/a .en/e+a+ daarn/a &idak
dike&a*ui a&au ada e+a+5e+a+ lain elain diare aku& a&au .ada .enderi&a dengan
de*idrai +era& B'u77rie- 2!1!C.
Pemerikaan &in0a +aik makroko.ik mau.un mikroko.ik da.a& dilakukan un&uk
menen&ukan diagnoa /ang .a&i. Se3ara makroko.ik *aru di.er*a&ikan +en&uk-
,arna &in0a- ada &idakn/a dara*- lender- .u- lemak- dan lain5lain. Pemerikaan
27
mikroko.ik meli*a& ada &idakn/a leukoi&- eri&roi&- &elur 3a3ing- .arai&- +ak&eri- dan
lain5lain B:adi- 2!!2C.
G. Penatalaksanaan
Menuru& 2emenke RI B2!11C- .rini. &a&alakana diare .ada +ali&a adala*
(INTAS DIARE B(ima (angka* Tun&akan DiareC- /ang didukung ole* Ika&an
Dok&er Anak Indoneia dengan rekomendai $:@. Re*idrai +ukan a&u5a&un/a
3ara un&uk menga&ai diare &e&a.i mem.er+aiki kondii uu er&a mem.er3e.a&
.en/em+u*an#meng*en&ikan diare dan men3ega* anak kekurangan gi=i aki+a& diare
0uga men0adi 3ara un&uk mengo+a&i diare. Ada.un .rogram (INTAS DIARE /ai&u:
Re*idrai menggunakan @rali& omolali&a renda*
Kin3 di+erikan elama 1! *ari +er&uru&5&uru&
Terukan .em+erian ASI dan Makanan
An&i+io&ik Selek&i7
Nai*a& ke.ada orang &ua#.engau*
1. @rali&
Un&uk men3ega* &er0adin/a de*idrai da.a& dilakukan mulai dari ruma* &angga
dengan mem+erikan orali& omolari&a renda*- dan +ila &idak &eredia +erikan 3airan
ruma* &angga e.er&i air &a0in- kua* a/ur- air ma&ang. @rali& aa& ini /ang +eredar di
.aaran uda* orali& /ang +aru dengan omolari&a /ang renda*- /ang da.a&
mengurangi raa mual dan mun&a*. @rali& meru.akan 3airan /ang &er+aik +agi
.enderi&a diare un&uk menggan&i 3airan /ang *ilang. %ila .enderi&a &idak +ia minum
*aru egera di +a,a ke arana kee*a&an un&uk menda.a& .er&olongan 3airan melalui
in7u. Pem+erian orali& didaarkan .ada dera0a& de*idrai B2emenke RI- 2!11C.
o Diare &an.a de*idrai
Umur P 1 &a*un : S 5 T gela e&ia. kali anak men3re&
Umur 1 ) " &a*un : T 5 1 gela e&ia. kali anak men3re&
28
Umur dia&a 4 Ta*un : 1 ) 1T gela e&ia. kali anak men3re&
o Diare dengan de*idrai ringan edang
Doi orali& /ang di+erikan dalam 3 0am .er&ama 74 ml# kg ++ dan elan0u&n/a
di&erukan dengan .em+erian orali& e.er&i diare &an.a de*idrai.
o Diare dengan de*idrai +era&
Penderi&a diare /ang &idak da.a& minum *aru egera diru0uk ke Pukema
un&uk di in7u.
B2emenke RI- 2!11C
Umur 'umla* orali& /ang
di+erikan &ia. %A%
'umla* orali& /ang diediakan di
ruma*
P12 +ulan 4!51!!ml "!! ml#*ari B2 +ungkuC
15" &a*un 1!!52!!ml H!!58!! ml#*ari B35" +ungkuC
N4 &a*un 2!!53!!ml 8!!51!!! ml#*ari B"54 +ungkuC
De,aa 3!!5"!!ml 12!!528!! ml#*ari
Un&uk anak di+a,a* umur 2 &a*un 3airan *aru di+erikan dengan endok
dengan 3ara 1 endok e&ia. 1 am.ai 2 meni&. Pem+erian dengan +o&ol &idak +ole*
dilakukan. Anak /ang le+i* +ear da.a& minum langung dari gela. %ila &er0adi
mun&a* *en&ikan dulu elama 1! meni& kemudian mulai lagi .erla*an5la*an mialn/a
1 endok e&ia. 253 meni&. Pem+erian 3airan ini dilan0u&kan am.ai dengan diare
+er*en&i B'u77rie- 2!1!C.
2. Kin3
Kin3 meru.akan ala* a&u mikronu&rien /ang .en&ing dalam &u+u*. Kin3 da.a&
meng*am+a& en=im IN@S BInducible itric O!ide "ynthaseC- dimana ekkrei en=im
ini meningka& elama diare dan mengaki+a&kan *i.erekrei e.i&el uu. Kin3 0uga
29
+er.eran dalam e.i&eliai dinding uu /ang mengalami keruakan mor7ologi dan
7ungi elama ke0adian diare B2emenke RI- 2!11C.
Pem+erian Kin3 elama diare &er+uk&i mam.u mengurangi lama dan &ingka&
ke.ara*an diare- mengurangi 7rekueni +uang air +ear- mengurangi Aolume &in0a-
er&a menurunkan kekam+u*an ke0adian diare .ada 3 +ulan +eriku&n/a. %erdaarkan
+uk&i ini emua anak diare *aru di+eri Kin3 egera aa& anak mengalami diare.
Doi .em+erian Kin3 .ada +ali&a:
a. Umur P H +ulan : T &a+le& B1! mgC .er *ari elama 1! *ari
+. Umur N H +ulan : 1 &a+le& B2! mgC .er *ari elama 1! *ari.
Kin3 &e&a. di+erikan elama 1! *ari ,alau.un diare uda* +er*en&i. 8ara
.em+erian &a+le& =in3 : (aru&kan &a+le& dalam 1 endok makan air ma&ang a&au ASI-
euda* laru& +erikan .ada anak diare B2emenke RI- 2!11C.
3. Pem+eian ASI#makanan
Pem+erian makanan elama diare +er&u0uan un&uk mem+erikan gi=i .ada .enderi&a
&eru&ama .ada anak agar &e&a. kua& dan &um+u* er&a men3ega* +erkurangn/a +era&
+adan. Anak /ang mai* minum ASI *aru le+i* ering di +eri ASI. Anak /ang
minum uu 7ormula 0uga di+erikan le+i* ering dari +iaan/a. Anak uia H +ulan a&au
le+i* &ermauk +a/i /ang &ela* menda.a&kan makanan .ada& *aru di+erikan makanan
/ang muda* di3erna dan di+erikan ediki& le+i* ediki& dan le+i* ering. Se&ela* diare
+er*en&i- .em+erian makanan ek&ra di&erukan elama 2 minggu un&uk mem+an&u
.emuli*an +era& +adan B2emenke RI- 2!11C.
". Pem+erian an&i+io&ik *an/a a&a indikai
An&i+io&ika &idak +ole* digunakan e3ara ru&in karena ke3iln/a ke0adian diare .ada
+ali&a /ang die+a+kan ole* +ak&eri. An&i+io&ika *an/a +erman7aa& .ada .enderi&a
diare dengan dara* Be+agian +ear karena *igelloiC- u.ek kolera B2emenke RI-
2!11C.
30
@+a&5o+a&an an&i diare 0uga &idak +ole* di+erikan .ada anak /ang menderi&a diare
karena &er+uk&i &idak +erman7aa&. @+a& an&i mun&a* &idak dian0urkan ke3uali mun&a*
+era&. @+a&5o+a&an ini &idak men3ega* de*idrai a&au.un meningka&kan &a&u gi=i
anak- +a*kan e+agian +ear menim+ulkan e7ek am.ing /ang +er+a*a/a dan +ia
+eraki+a& 7a&al. @+a& an&i .ro&o=oa digunakan +ila &er+uk&i diare die+a+kan ole*
.arai& Bamu+a- giardiaC B2emenke RI- 2!11C.
4. Pem+eian Nai*a&
Menuru& 2emenke RI B2!11C- i+u a&au .engau* /ang +er*u+ungan era& dengan
+ali&a *aru di+eri nae*a& &en&ang:
1. 8ara mem+erikan 3airan dan o+a& di ruma*
2. 2a.an *aru mem+a,a kem+ali +ali&a ke .e&uga kee*a&an +ila :
a. Diare le+i* ering
+. Mun&a* +erulang
3. Sanga& *au
d. Makan#minum ediki&
e. Tim+ul demam
7. Tin0a +erdara*
g. Tidak mem+aik dalam 3 *ari.
31
III. ANA(ISIS 2ASUS
Pada kau ini- anak adala* +a/i laki5laki uia 3 &a*un 11 +ulan dengan
kelu*an demam &inggal e&ela* i&u anak mengalami ke0ang /ang +erlangung elama
1! meni& 2e0ang .ada anak ini +eri7a& umum- ke0ang &idak +erulang dalam ,ak&u 2"
0am.
Pada kau ini- anak menda.a& diagnoi ker0a ke0ang demam eder*ana uda*
&e.a& karena dili*a& dari ge0ala klini dan di.erkua& dengan .emerikaan 7iik dan
.emerikaan .enun0ang /ang dilakukan. Ada.un ge0ala klinik un&uk ke0ang demam
eder*ana an&ara lain BPu.onegoro dkk- 2!!HC:
2e0ang &er0adi .ada kenaikan u*u &u+u* BSu*u re3&al N38
o
8C
%eruia H +ulan54 &a*un
2e0ang +erlangung ingka& P14 meni&
2e0ang +eri7a& umum
2e0ang &idak +erulang dalam ,ak&u 2" 0am
2e0ang .ada anak ini &im+ul didaari ole* adan/a ri,a/a& demam. 2arena i&u
anga& .en&ing un&uk menge&a*ui .en/e+a+ demam .ada .aien. Demam /ang
mun3ul .ada .aien- kemungkinan +ear +er*u+ungan dengan in7eki. Un&uk
mengiden&i7ikai .en/e+a+ dari %A% 3air &ere+u& .erlu dilakukan anamnei-
32
.emerikaan 7iik dan .emerikaan .enun0ang. :ail .emerikaan 7iik .en&ing /ang
dida.a&kan .ada anak /ai&u .ada in.eki- dan .emerikaan a+domen.
Dari anamnei- dike&a*ui +a*,a %A% 3air &er0adi 2 *ari e+elum .aien
mengalami demam dan ke0ang ke0ang- /ang ar&in/a a,i&an +eri7a& aku&. A,i&an
+eri7a& aku& meru.akan ala* a&u &anda dan ge0ala dari diare aku&. Tidak dida.a&kan
dara* dan lendir .ada %A% e*ingga &idak .erlu di+erikan an&i+io&ik. Un&uk diagnoi
diare aku& dalam kau ini euai menuru& de7inii 'u77rie M.-dkk B2!11C- +a*,a diare
aku& adala* +uang air +ear .ada +a/i a&au anak le+i* drai 3 kali .er*ari- dier&ai
.eru+a*an koni&eni &in0a men0adi 3air dengan a&au &an.a lendir dan dara* /ang
+erlangung kurang dari 1 minggu. Pada anak di+a,a* 4 &a*un .en/e+a+ diare
&erering adala* ro&aAiru e*ingga &era.i /ang .aling .en&ing dilakukan adala*
menam+a* kekurangan 3airan dengan lima lin&a diare.
Pada in.eki a+domen &idak di&emukan adan/a maa a&au .eru& kem+ung.
Peru& kem+ung dan kera adala* ge0ala dari o+&ruki .ada uu. Pada &ia. anak
dengan diare *aru di&an/akan e0ak ka.an- 7rekueni- koni&eni er&a &eda.a& dara*
a&au &idak BRa*a0oe dkk- 2!12C. Pada anak ini &idak di&emukan adan/a dara* dan
lendir er&a mai* &erda.a& am.a .ada %A%.
Un&uk mengua&kan diagnoi- dilakukan .emerikaan .enun0ang. Pemerikaan
.enun0ang .ada anak dilakukan dengan .emerikaan dara* lengka.. :ail .en&ing
.emerikaan .enun0ang da.a& dili*a& dari 0umla* leukoi& anak /ang dida.a&kan
keeokan *arin/a.
2e.u&uan un&uk mera,a& anak dengan ke0ang demam di ruma* aki&
+ergan&ung .ada i&uai klini dan keadaan keluarga. Anak e+aikn/a +erada di ruma*
aki& minimal dalam +e+era.a 0am dan di eAaluai ulang. 'ika .en/e+a+ demam &ela*
dike&a*ui dan di&a&alakana dengan +aik- mereka da.a& di.ulangkan. :al ini
&ergan&ung .ada 7ollo, u. .aien. 'ika kondii klini anak mai* &idak &a+il- 0ika
33
mai* mungkin ke0ang die+a+kan meningi&i- a&au 0ika orang&ua anak &idak &erli*a&
3uku. mandiri- e+aikn/a anak dira,a& di ruma* aki&.
%erdaarkan konenu ke0ang demam B2!!HC- .em+erian o+a& ke0ang demam
&er+agi men0adi 3: /ai&u .engo+a&an aa& ke0ang- .engo+a&an ruma&an- .engo+a&an
in&ermi&&en. Pada kau dengan ke0ang demam eder*ana- anak dengan 7akor reiko
+eru.a demam /ang mele+i*i 38-4
o
8 di+erikan &era.i .engo+a&an in&ermi&&en /ai&u
dia=e.am doi !-35!-4 mg#kg%%#*ari di+agi 3 doi aa& .aien demam a&au
in&rare3&al &ia. 8 0am e+an/ak 4 mg B%%P1! kgC dan 1! mg B%%N1!kgC.
Menuru& .edia&ri3ia B2!!HC- mengenai 7ak&or reiko &er0adin/a ke0ang demam
+erulang dan *aru di+erikan &era.i in&ermi&&en adala*: ri,a/a& ke0ang demam dalam
keluargaM uia kurang dari 18 +ulanM &inggin/a u*u e+elum ke0ang demam- makin
ke3il reiko +erulangn/a ke0ang demamM laman/a demam e+elum ke0ang- emakin
.endek 0arak an&ara mulain/a demam dengan &er0adin/a ke0ang- makin +ear reiko
+erulangn/a ke0ang demam.
Pada kau ini &idak &erda.a& 7ak&or57ak&or un&uk di+erikann/a .engo+a&an
in&ermi&&en- dimana .ada kau ini u*u anak &idak am.ai 38-4
o
8- umur 3 &a*un 11
+ulan dimana reiko un&uk +erulang ke0ang demam ediki&- dan 0uga &idak &erda.a&
ri,a/a& ke0ang demam .ada keluarga.
Se*ingga .ada kau ini *an/a di+erikan .engo+a&an aa& ke0ang /ai&u
2e0ang

dia=e.am rek&al 4 mg B%%P1! kgC dan 1! mg B%%N1!kgC- &unggu 4 meni&

Dia=e.am rek&al
U
Tunggu 4 meni&- okigenai- in7u
U
;eni&oin iA 14mg#kg%%
U
34
2! meni&
U
I8U- .en&o+ar+i&al 4!mg iA- Aen&ila&or 0ika .erlu
.em+erian dia=e.am /ang di.ili* aa& ke0ang adala* +ia melalui iA a&au rek&al.
Namun- dalam kau ini ke&ika .aien di+a,a ke .ukema- &idak di+erikan
dia=e.am a,al melalui rek&al mau.un in&raAena. 2e&ika am.ai di ruma* aki&- anak
uda* &idak ke0ang namun mai* demam- anak di+erikan o+a& dia=e.an u.. /ang
diminum 0ika ke0ang- menuru& kami &era.i uda* euai.
Un&uk .ena&alakanaan diare .ada kau ini uda* euai /ai&u euai dengan
ren3ana &era.i &i.e A B diare &an.a de*idraiC. Mengiku&i lima lan&a /ai&u
1. re*idrai oral e.er&i makanan 3air- er&a in.u& 3airan melalui in7u /ang
di+erikan /ai&u in7u R( dan kaen3+ un&uk ke+u&u*an elek&roli& .aien- un&uk
orali& di+erikan 2!!33 e&ia. anak %A%.
2. Pem+erian =in3 .ada anak NH +ulan e+an/ak 2! mg#*r elama 1! *ari
3. Die& dengan ASI .ada PH +ulan dan makanan .ada N H +ulan
". An&i+io&ik di+erikan *an/a .ada anak dengan diare +erdara* dan kolera- .ada
kau ini &idak .erlu di+erikan an&i+io&ik- e*ingga .ada anak &idak .erlu
di+erikan an&i+io&ik
4. Edukai ke.ada orang&ua
Se&ela* 7ollo, u. am.ai &anggal 1H Mei 2!1"- anak uda* +e+a demam
elama " *ari dan ke0ang uda* &idak &er0adi lagi e0ak mauk ruma* aki&- anak 0uga
uda* &idak mengalami diare lagi- e*ingga anak di+ole*kan un&uk .ulang- e+elum
.ulang .ada anak dilakukan .emerikaan la+ora&orium dan dida.a&kan (ED
H!mm#0am /ang ar&in/a mengalami .eningka&an dari e+elumn/a &e&a.i leukoi& .ada
dalam 0umla* normal. Pada .aien ini di+erikan an&i+io&ik menuru& kami &idak euai-
karena indikai .em+erian an&i+io&ik .ada anak adala* 0ika .en/aki& /ang dideri&a
die+a+kan +ak&eri e.er&i .en/aki& ISPA /ang &idak em+u*- demam &inggi /ang
ua* em+u*. Pada anak &idak di&emukan lagi &anda5&anda adan/a in7eki ole*
35
+ak&eri- karena diare .ada anak le+i* ering die+a+kan ole* ro&aAiru e*ingga &idak
.erlu di+erikan an&i+io&ik- anak uda* &idak demam &inggi- 0umla* leukoi& normal.
Dari ini +ia dili*a& +a*,a .ada kau ini .em+erian an&i+io&ik kurang &e.a&.
Prognoi .ada kau ini dubia ad bona#. $alau.un ke0ang demam
mengk*a,a&irkan +agi orang&ua- .rognoi .ada anak 3uku. +aik. :an/a e+agian
ke3il /ang +erkem+ang men0adi e.ile.i a&au ke0ang &an.a demam di kemudian *ari.
Tidak ada reiko keruakan o&ak- akan &e&a.i da.a& &er0adi ke&erlam+a&an in&elek&ual
dan mo&orik e+agai aki+a& dari ke0ang demam.
DA;TAR PUSTA2A
Ameri"an A"adem# of Pediatri"s. $%%&. !e'rile (ei)ures* Clini"al Pra"ti"e
Guideline for t+e ,ong-term anagement of t+e C+ild .it+ (imple
!e'rile (ei)ures. Pediatrics. /$/012*/$&/ -/$&1.
Anonim. 2!1!. "eizure sy#pto#s and types. Ake 11 Mei 2!1".
%auman R'-2aoA. 2!13. $ediatric %ebrile "eizures Wor&up. Ake 11 Mei 2!1".
%e*rman RE- 2liegman RM- 'enon :%- %ebrile "eizures- Nelon &e6&+ook o7
Pedia&ri3- 17
&*
Edi&ion- P*iladel.*ia: $% Saunder 3om.an/- 2!!".
8*ri&o.*er S(- $e&erme/er RR- Plan&= S:- TalaAera ;- Re+e33*i T. 2!11. "eizures
in 'hildren
Deliana- Melida. 2!!2. Ta&alakana 2e0ang Demam .ada Anak. "ari $ediatri. Dol
":415H2.
Du77ner- %erman P:- %auman ;'- ;i*er P9- 9reen '(- S3*neider S. 2!11. ;e+rile
Sei=ure: 9uideline 7or &*e Neurodiagno&i3 EAalua&ion o7 &*e 8*ild $i&* a
Sim.le ;e+rile Sei=ure. 11B2C: 151
Do,*enS.2!11.Er/&*ro3/&e Sedimen&a&ion Ra&e. $ediatrics in (e)ie*. 12B1C: 257
36
:aanuddin- %A;2U. 2!12. +ejang de#a# diagnosis dan tatala&sana. B.edia&ri35
un*a.3om#.rak&i5ke0ang5demam5diagnoi5dan5&a&alakana53#)
:ir&=- D9. 1117. ;e+rile Sei=ure. $ediatrics in (e)ie*. 18B1C : 4 51.
'u777ri M.- Soenar&o SSR.- @,ari :.- Arie7 S.- Roalina I.- Mul/ani N S. 2!11.
Gastroenterologi-hepatologi. 'akar&a: %adan Pener+i& IDAI
(um+an&o+ing SM- 2!!7. +ejang De#a#. 'akar&a: ;2UI. :lm. 1531.
M3 P*ee S'- :ammer 9D. 2!1!. $atophysiology of Disease An Introduction to
'linical ,edicine. USA : M3 9ra, :ill.
Pu.onegoro :D- $idodo DP- Imael S. 2!!H. +onsensus $enatala&sanaan +ejang
De#a#, Uni& 2er0a 2oordinai Neurologi- Ika&an Dok&er Anak Indoneia.
Ra*a0oe NN- Su.ri/a&no %- Se&/an&o D%. 2!12. -u&u Ajar (espirologi Ana&. 'akar&a
: Ika&an Dok&er Anak Indoneia.
Su3iningi*. 1114. .u#buh +e#bang Ana&. 'akar&a : Pener+i& %uku 2edok&eran
E98.
37