KEMAS SPAKK PIN.

2013 M/S 1

BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI
KURSUS PENDIDIKAN AWAL KANAK-KANAK
TABIKA/TASKA
DI DALAM PERKHIDMATAN
JABATAN KEMAJUAN MASYARAKAT (KEMAS) MALAYSIA



KURSUS PENDIDIKAN AWAL KANAK-KANAK

(Tandakan dikotak yang berkenaan. Setiap calon hanya layak memohon satu (1) kursus sahaja. Permohonan
yang diterima selepas tarikh tutup tidak akan dilayan.)

BUTIR-BUTIR PERIBADI
NAMA PENUH (SEPERTI DIDALAM KAD PENGENALAN):




NO. KAD PENGENALAN (BARU) : NO. KAD PENGENALAN (LAMA ):




TARIKH LAHIR : KEWARGANEGARAAN :
WARGANEGARA BUKAN WARGANEGARA

ALAMAT SURAT MENYURAT :













NO. TELEFON :


JANTINA: STATUS :

KETURUNAN :______________________ AGAMA : ______________________ TEMPAT LAHIR: ______________________

BUTIRAN FIZIKAL :
PERINGATAN KEPADA PEMOHON UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
1. Sila baca panduan yang disediakan dengan
teliti sebelum mengisi borang.
2. Semua maklumat hendaklah diisi dan ditulis
dengan HURUF BESAR.
3. Segala PERBELANJAAN berhubung dengan
permohonan dan temuduga tidak akan
ditanggung oleh Kerajaan.
4. Hanya permohonan yang diisi lengkap dari
pemohon yang berkelayakan sahaja akan
didaftarkan
5. Sila kembalikan borang permohonan ke
Pejabat KEMAS Negeri
Tarikh Terima :
Keputusan
Peperiksaan :
Kepujian BM
(SPM)

DIPLOMA

Tarikh Temuduga :
Pusat Temuduga :
Keputusan
Temuduga :

TABIKA TASKA


BUJANG BERKAHWIN
L P
TINGGI

CM BERAT

KG

Sila lekatkan
sekeping gambar
terbaru berukuran
pasport
RUMAH BIMBIT

KEMAS SPAKK PIN. 2013 M/S 2
BUTIR-BUTIR KELUARGA

* IBU / BAPA / PENJAGA *SUAMI / ISTERI
NAMA PENUH
ALAMAT
TEMPAT LAHIR
PEKERJAAN
NAMA & ALAMAT
TEMPAT KERJA

*Pilih satu (1) sahaja

KELULUSAN
(SILA SERTAKAN SALINAN SIJIL DAN TRANSKRIP YANG TELAH DISAHKAN)
MCE / SPM / SPVM MENGIKUT SISTEM TERBUKA ATAU SETARAF
TAHUN PEPERIKSAAN KEPUTUSAN
NAMA SEKOLAH

DIPLOMA KELAYAKAN AKADEMIK TERTINGGI
TAHUN CGPA TAHUN CGPA
BIDANG PENGAJIAN BIDANG PENGAJIAN
UNIVERSITI / KOLEJ UNIVERSITI / KOLEJ

AKTIVITI DAN KEGIATAN LUAR
(ISIKAN PENCAPAIAN TERTINGGI DAN SERTAKAN SALINAN SIJIL YANG BERKAITAN)
SUKAN PERTUBUHAN
NAMA SUKAN /
PERTUBUHAN

JAWATAN
PENCAPAIAN
TERTINGGI

TEMPOH

KEMAS SPAKK PIN. 2013 M/S 3

PENGAKUAN CALON

Bahawa sesungguhnya saya memperaku dan mengesahkan iaitu semua
keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah benar dan betul. Saya
memahami sekiranya ada di antara maklumat itu didapati tidak benar / palsu,
permohonan saya ini akan terbatal dan sekiranya saya telah diberi tawaran,
perkhidmatan saya akan ditamatkan dengan serta merta.



. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TARIKH:
NAMA :
NO. KAD PENGENALAN :

SENARAI SEMAK UNTUK KEGUNAAN PEMOHON
(PERMOHONAN YANG TIDAK LENGKAP, TIDAK AKAN DILAYAN.)
BIL SENARAI DOKUMEN / SALINAN SIJIL
SILA TANDA
() JIKA ADA
UNTUK
KEGUNAAN
PEJABAT
1.
Satu (1) Keping Gambar Berwarna
Ukuran Pasport

2.
Borang Pemohonan Yang Lengkap
Diisi dan ditandatangani

3.
Salinan Sijil Lahir Pemohon Yang
Telah Disahkan Betul/Benar

4.
Salinan Kad Pengenalan Pemohon
Yang Telah Disahkan Betul/Benar

5.
Salinan Sijil Berhenti Sekolah
Pemohon Yang Telah Disahkan
Betul/Benar

6.
Salinan Sijil Pemohon * SPM / SPMV
Mengikut Sistem Terbuka atau Setaraf
Yang Telah Disahkan Betul/Benar

7.
Salinan Diploma Pemohon Yang Telah
Disahkan Betul/Benar

8.
Salinan Transkrip Diploma Pemohon
Yang Telah Disahkan Betul/Benar

9.
Salinan Pengesahan Pengiktirafan
Kelayakan Diploma dari laman web
berikut:
http://pengiktirafan.jpa.gov.my

10.
Salinan Sijil Aktiviti & Pertubuhan
Pemohon Yang Telah Disahkan
Betul/Benar

*SEKIRANYA BERKENAAN