Dados do Requerente:

Nome
Endereo
RG CNPJ / CPF
Telefone fixo para contato email
!alor da Guia Data do recol"imento
#anco para Dep$sito %&'ncia Conta corrente:
(oti)o do pedido
No utilizao do servio Pagamento em duplicidade Alvar Judicial
Declaro, sob as penas da lei, que as informaes acima so verdadeiras!
""""""""""""""""""""", em """""#"""""#""""" """"""""""""""""""""""""""""""""
*ocal Data %ssinatura do Requerente / Procurador
Ao entregar este formulrio o contribuinte dever$
% Apresentar fotocpia do &' e (P) do requerente que consta no D*AJ + Documento ,nico de
Arrecadao Judicial-
Juntar o comprovante de Pagamento do D*AJ-
Juntar procurao com poderes especficos para o pedido de restituio, quando no for
solicitado pelo pr.prio requerente que consta na D*AJ-
/ndicar o banco, ag0ncia e conta corrente para dep.sito! ATENO: no ser aceita indicao de
CONTA POUPANA ou de conta ue no se!a de titu"aridade do CNP# ou CP$ do reuerente ue
consta na %uia&
No pedido de restituio em que no forem informados os dados bancrios para cr1dito, ser emitida
uma 2rdem de Pagamento % 2P contra o 3anco /ta4 e ficar dispon5vel ao beneficirio para resgate
no prazo m6imo de 78 9sessenta: dias ap.s o envio da 2P ao banco-
)ace o que consta no Decreto Judicirio n; <!<=>#=8<?, o ressarcimento de custas e outros valores
pagos indevidamente, ser descontado =@ 9dois por cento: da quantia a ser recebida, observando o
m5nimo de &A B=,88 9quarenta e dois reais:, bem como os itens de receitas C utilizados!
NOTA!$ Dsclarecemos que o ressarcimento de guia 1 realizado E'C(U)*+A,ENTE em favor do
requerente que consta na guia de recolEimento, conforme dispe o Art! ?F> da (onsolidao dos Atos
Normativos da (orregedoria%'eral da Justia!
G A parte dever acompanEar o processo de restituio atrav1s do site$ www.tjgo.jus.br
9http://www.tjgo.jus.br/index.php/consulta-processual : % (onsulta Processual + Processo
Administrativo
PE-*-O -E .E)T*TU*O -E /U*A