Anda di halaman 1dari 18

+

PRESENTASI KASUS
HENOCH-SCHONLEIN PURPURA


Pembimbing:
dr. Nila Kusumasari, Sp. A
Presentan:
Kharisma Indah
Tiara Lachtaria
+
ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nomor Rekam Medik : 01317917
Nama : An. M. Azzam
Tanggal lahir : 6 Mei 2010
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 4 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Benda barat 13b blok D no.38
Pamulang
Masuk IGD : 29 Agustus 2014

+
Anamnesis
Os. mengeluh nyeri perut yang
semakin lama semakin bert
sejak 4 hari SMRS
Nyeri dirasakan di ulu hati dan
tidak menjalar
Os. mengeluh timbul bercak-
bercak kemerahan di kedua kaki
sejak 1 hari SMRS
Mual (+) , muntah (-)
Demam (-)
Batuk (+), pilek (-)
Nyeri kepala (-)
Nyeri sendi (-)
BAK berwarna merah (-)
BAB berdarah (-)
Asupan nutrisi cukup dan nafsu makan
baik
Os. sudah berobat ke RSAB, kemudian di
rujuk ke RSF




Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang








Nyeri perut sejak 4 hari
SMRS.
+
Os. belum pernah
mengalami keluhan serupa
sebelumnya
Alergi makanan dan obat-
obatan disangkal
Asma (-)

Ibu ANC teratur di dokter
Keluhan sakit tertentu saat
hamil (-)
Minum obat atau jamu-
jamuan saat hamil (-)
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kehamilan
+
Lahir spontan di tolong
dokter
Langsung menangis,
kuning (-)
BL: 2000gr, PL: 47 cm

Sesuai dengan
perkembangan pada
usianya

Riwayat Kelahiran
Riwayat Perkembangan
+
Ibu lupa sudah
imunisasi apa saja

ASI sampai usia 1
tahun
Kemudian dilanjutkan
dengan susu formula

Riwayat Imunisasi Riwayat Makan
+
Di keluarga tidak ada
yg memiliki keluhan
serupa
Asma (-), alergi (-)
Lingkungan sekitar
rumah bersih, sanitasi
baik, dan tidak ada
tumpukan sampah
disekitar rumah
Riwayat Penyakit
Keluarga
Lingkungan
+
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sakit
ringan
Kesadaran : Compos
mentis
Berat badan : 18,5 kg
Tinggi badan : 108 cm


BB/U = 0 < Zscore < 2
TB/U = 0 < Zscore <2
BB/TB = 0 <Zscore <1
Kesan gizi baik perawakan normal
Tanda vital:
TD : 100/80 kali/menit
HR : 88 kali/menit
RR : 22 kali/menit
Suhu : 36,4C aksilla dextra

+
Kepala : normochepal, rambut hitam
tersebar merata, ubun-ubun datar,
wajah simetris, deformitas (-),
hidrosefalus (-).
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-, pupil bulat isokor diameter
3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+,
gerakan mata kesegala arah, edem
palpebra -/-
Telinga : normotia, sekret -/-, nyeri
tekan tragus (-)
Hidung : Septum deviasi (-),konka
edema (-), mukosa hiperemis (- ),
sekret -/-, napas cuping hidung -/-
Mulut :.Bibir tidak kering dan tidak
pucat, stomatitis (-), karies (-)

Leher : Trakea di tengah, pembesaran
KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thoraks :
I :Gerakan dada tampak simetris statis
dan dinamis, jejas (-),
emfisema subkutis (-), pelebaran
sela iga (-)
P : Vokal fremitus kanan sama dengan
kiri
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -
/-, Wheezing -/-
Jantung : Bunyi jantung I & II normal,
regular, murmur (-), gallop (-)


Status Generalis
+
Status Generalis
Abdomen :Supel, datar, bising usus (+) normal, nyeri tekan
epigastrium (+), hati dan limpa tidak
teraba, ballotement (-)
Ekstremitas: Akral hangat (+), edema tidak ada, CRT <3 detik,
purpura di keempat ekstremitas
Kulit : purpura di keempat ekstremitas

+
Pemeriksaan Penunjang (Lab) 29 Agustus 2014
Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil
Hematologi

Hemoglobin 9,2-13,6 g/dl 14,1 g/dl
Hematokrit 31-46% 39 %
Leukosit 5,5-15,5 ribu/Ul 15,6 ribu/ul
Trombosit 217-497 ribu/Ul 429 ribu/ul
Eritrosit 2,80-4,80 juta/Ul 5,47 juta/ul
+
Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil
VER 73-101 70.9
HER 23-31 25.7
KHER 26-34 36
RDW 11,4-14,5 15,6
Fungsi Hati
SGOT 0-34 26
SGPT 0-40 14
Ureum 0-40 17
Kreatinin 0-0,9 0,3
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 135-147 mmol/l 135
Kalium 3.10-5.10 mmol/l 2,85mmol/l
Klorida 95-108 mmol/l 100mmol/l
+
Henoch Schonlein
Purpura
KaEN 3B + Farmadol drip
500 mg / 8 jam
dilanjutkan KaEN 3B +
Farmadol drip 250 mg/ 8
jam
Metil prednisolon 3 x 7,5
mg iv
Omeprazol 1 x 20 mg iv
Calnic plus syrup 2 x 5 ml
po
Meptin syrup 2 x 5 ml po
Histine syrup 1 x 5 ml po


Diagnosis Kerja Tatalaksana
Rencana pemeriksaan
Cek DL
LED
Cek UL
Cek protein urin 24 jam
+
Follow Up Tanggal 30 Agustus 2014
S: nyeri perut (+), bercak kemerahan di tangan dan kaki, mual (-),
muntah (-), batuk (+), BAK merah (-), BAB seperti biasa
O : TD: 100/70, nadi: 82 kali/menit, RR: 20 x/menit, suhu : 36,7
mata: CA -/- SI -/- edema palpebra -/-
leher: massa (-), pem. KBG (-)
paru: vesikuler+/+, rh -/-, wh -/-
jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
abdomen: supel, datar, BU (+) normal, NTE (+)
ekstremitas: akral hangat, edema (-), purpura di keempat
ekstremitas
+
Follow Up Tanggal 30 Agustus 2014
A: Henoch Schonlein Purpura
P: KaEN 3B + Farmadol drip 250 mg/ 8 jam
Metil prednisolon 3 x 7,5 mg iv (1)
Omeprazol 1 x 20 mg iv
Calnic plus syrup 2 x 5 ml po
Meptin syrup 2 x 5 ml po
Histine syrup 1 x 5 ml po

+
Follow Up Tanggal 1 September 2014
S: nyeri perut berkurang, bercak kemerahan di kedua ekstremitas
bawah, mual (-), muntah (-), batuk berkurang, BAK merah (-), BAB
seperti biasa
O : TD: 100/70, nadi: 92 kali/menit, RR: 20 x/menit, suhu : 36,7
mata: CA -/- SI -/- edema palpebra -/-
leher: massa (-), pem. KBG (-)
paru: vesikuler+/+, rh -/-, wh -/-, slem -/-
jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
abdomen: supel, datar, BU (+) normal, NTE (-)
ekstremitas: akral hangat, edema -/-/+/-, purpura -/-/+/+, lesi baru (-)
+
Follow Up Tanggal 1 September 2014
Lab tgl 1-9-2014
LED: 18
Protein urin kuantitatif: 1647 mg/24 jam

A: Nefritis HSP
P: Metil prednisolon 2.2.1 tab po (4)
Omeprazol 1 x 1 tab po
Calnic plus syrup 3 x 5 ml po
Meptin syrup 2 x 5 ml po
Histine syrup 1 x 5 ml po

+
Terima Kasih