L.

O 3 MM Keseimbangan cairan tubuh

A. Definisi
A. DEFINISI
Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik
karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam
berespons terhadap stressor fsiologis dan lingkungan. Cairan dan elektrolit
saling berhubungan, ketidakseimbangan yang berdiri sendiri jarang trjadi
dalam bentuk berlebihan atau kekurangan. Cairan dan elektrolit sangat
diperdisebut ion jika berada dalam larutan. Cairan danelektrolit masuk ke
dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan
didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit
berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan
elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit
saling bergantung satu dengan yang lainnya jika salah satu terganggu maka
akan berpengaruh pada yang lainnya.
lukan dalam rangka menjaga kondisi tubuhtetap sehat.
Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan
salah satu bagian dari fsiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan
elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh.
Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan !at tertentu
(!at terlarut). "lektrolit adalah !at kimia yang menghasilkan partikel#partikel
bermuatan listrik yang
$. %aktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan tubuh
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT
1. &mur
Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena
usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh, metabolisme,
dan berat badan. In'ant dan anak#anak lebih mudah mengalami
gangguan keseimbangan cairan dibanding usia de(asa. )ada usia
lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan di karenakan
gangguan 'ungsi ginjal ata( jantung.
2. Iklim
*rang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan
kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan
tubuh dan elektrolit melalui keringat. +edangkan seseorang yang
beraktiftas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai
dengan , - per hari.
3. .iet
.iet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit.
Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar
protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan
protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam
proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan
edema.
/. +tress
+tress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan
pemecahan glykogen otot. 0rekanisme ini dapat meningkatkan
natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat
meningkatkan volume darah.
,. Kondisi sakit
Kondisi sakit sangat b1erpengaruh terhadap kondisi keseimbangan
cairan dan elektrolit misalnya2
# 3rauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan
air melalui I4-.
# )enyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi
proses regulator keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.
# )asien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami
ganguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan
kemapuan untuk memenuhinya secara mandiri.
5. 3indakan medis
$anayak tindakan medis akan berpengaruh pada keseimbangan
cairan dan elektrolit tubuh seperti2 suction, 673 dan lain#lain.
8. )engobatan
)engobatan seperti pemberian dueretik, laksative dapat
berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.
9. )embedahan
pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko
tinggimengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh
karena kehilangan darah selama pembedahan.
C. )emasukan dan pengeluaran cairan tubuh
-.* / 00 7:677&:6 K"+"I0$:67:6 C:I;:6 3&$&<
LO 4. MMgangguann !"#$%!&# 'H&(%na#$)&"* H&(%"a!)&"*
H&(%"!%$&+,
<iponatremia
."%I6I+I
<iponatremia (kadar natrium darah yang rendah) adalah konsentrasi natrium
yang lebih kecil dari =15 m">?- darah.
)"6@"$:$
Konsentrasi natrium darah menurun jika natrium telah dilarutkan oleh
terlalu banyaknya air dalam tubuh.)engenceran natrium bisa terjadi pada
orang yang minum air dalam jumlah yang sangat banyak (seperti yang
kadang terjadi pada kelainan psikis tertentu) dan pada penderita yang
dira(at di rumah sakit, yang menerima sejumlah besar cairan intravena.
Aumlah cairan yang masuk melebihi kemampuan ginjal untuk membuang
kelebihannya.
:supan cairan dalam jumlah yang lebih sedikit (kadang sebanyak
=-?hari), bisa menyebabkan hiponatremia pada orang#orang yang ginjalnya
tidak ber'ungsi dengan baik, misalnya pada gagal ginjal.
<iponatremia juga sering terjadi pada penderita gagal jantung dan
sirosis hati, dimana volume darah meningkat.)ada keadaan tersebut,
kenaikan volume darah menyebabkan pengenceran natrium, meskipun
jumlah natrium total dalam tubuh biasanya meningkat juga.
<iponatremia terjadi pada orang#orang yang kelenjar adrenalnya tidak
ber'ungsi (penyakit :ddison), dimana natrium dikeluarkan dalam jumlah yang
sangat banyak.
)embuangan natrium ke dalam air kemih disebabkan oleh kekurangan
hormon aldosteron.
)enderita +yndrome o' Inappropriate +ecretion o' :ntidiuretik <ormone
(+I:.<) memiliki konsentrasi natrium yang rendah karena kelenjar hipofsa di
dasar otak mengeluarkan terlalu banyak hormon antidiuretik.
<ormon antidiuretik menyebabkan tubuh menahan air dan melarutkan
sejumlah natrium dalam darah.
)enyebab +I:.<2
=. 0eningitis dan ense'alitis
B. 3umor otak
1. )sikosa
/. )enyakit paru#paru (termasuk pneumonia dan kegagalan perna'asan akut)
,. Kanker (terutama kanker paru dan pankreas)
5. *bat#obatan2
# chlorpropamide (obat yang menurunkan kadar gula darah)
# Carbama!epine (obat anti kejang)
# Vincristine (obat anti kanker)
# Clofbrate (obat yang menurunkan kadar kolesterol)
# *bat#obat anti psikosa
# :spirin, ibupro'en dan analgetik lainnya yang dijual bebas
# Vasopressin dan oCytocin (hormon antidiuretik buatan).
7"A:-:
$eratnya gejala sebagian ditentukan oleh kecepatan menurunnya
kadar natrium darah.
Aika kadar natrium menurun secara perlahan, gejala cenderung tidak parah
dan tidak muncul sampai kadar natrium benar#benar rendah.Aika kadar
natrium menurun dengan cepat, gejala yang timbul lebih parah dan
meskipun penurunannya sedikit, tetapi gejala cenderung timbul.
*tak sangat sensiti' terhadap perubahan konsentrasi natrium darah.
Karena itu gejala a(al dari hiponatremia adalah letargi (keadaan kesadaran
yang menurun seperti tidur lelap, dapat dibangunkan sebentar, tetapi segera
tertidur kembali).
+ejalan dengan makin memburuknya hiponatremia, otot#otot menjadi kaku
dan bisa terjadi kejang.
)ada kasus yang sangat berat, akan diikuti dengan stupor (penurunan
kesadaran sebagian) dan koma.
.I:76*+:
.iagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan darah dan gejala#
gejalanya.
)"67*$:3:6
<iponatremia berat merupakan keadaan darurat yang memerlukan
pengobatan segera.
Cairan intravena diberikan untuk meningkatkan konsentrasi natrium darah
secara perlahan.
Kenaikan konsentrasi yang terlalu cepat bisa mengakibatkan kerusakan otak
yang menetap.
:supan cairan dia(asi dibatasi dan penyebab hiponatremia diatasi.Aika
keadaannya memburuk atau tidak menunjukkan perbaikan setelah
dilakukannya pembatasan asupan cairan, maka pada +I:.< diberikan
demeclocycline atau diuretik thia!ide untuk mengurangi e'ek hormon
antidiuretik terhadap ginjal.
hipernatremia
."%I6I+I
<ipernatremia (kadar natrium darah yang tinggi) adalah suatu keadaan
dimana kadar natrium dalam darah lebih dari =/, m">?- darah.
)"6@"$:$
)ada hipernatremia, tubuh mengandung terlalu sedikit air
dibandingkan dengan jumlah natrium.
Konsentrasi natrium darah biasanya meningkat secara tidak normal jika
kehilangan cairan melampaui kehilangan natrium, yang biasanya terjadi jika
minum terlalu sedikit air.
Konsentrasi natrium darah yang tinggi secara tidak langsung
menunjukkan bah(a seseorang tidak merasakan haus meskipun seharusnya
dia haus, atau dia haus tetapi tidak dapat memperoleh air yang cukup untuk
minum.
<ipernatremia juga terjadi pada seseorang dengan2
# 'ungsi ginjal yang abnormal
# diare
# muntah
# demam
# keringat yang berlebihan.
<ipernatremia paling sering terjadi pada usia lanjut.
)ada orang tua biasanya rasa haus lebih lambat terbentuk dan tidak begitu
kuat dibandingkan dengan anak muda.&sia lanjut yang hanya mampu
berbaring di tempat tidur saja atau yang mengalami demensia (pilkun),
mungkin tidak mampu untuk mendapatkan cukup air (alaupun sara'#sara'
hausnya masih ber'ungsi.
+elain itu, pada usia lanjut, kemampuan ginjal untuk memekatkan air
kemih mulai berkurang, sehingga tidak dapat menahan air dengan baik.
*rang tua yang minum diuretik, yang memaksa ginjal mengeluarkan lebih
banyak air, memiliki resiko untuk menderita hipernatremia, terutama jika
cuaca panas atau jika mereka sakit dan tidak minum cukup air.
<ipernatemia selalu merupakan keadaan yang serius, terutama pada orang
tua.<ampir separuh dari seluruh orang tua yang dira(at di rumah sakit
karena hipernatremia meninggal.3ingginya angka kematian ini mungkin
karena penderita juga memiliki penyakit berat yang memungkinkan
terjadinya hipernatremia.
<ipernatremia dapat juga terjadi akibat ginjal mengeluarkan terlalu banyak
air, seperti yang terjadi pada penyakit diabetes insipidus.Kelenjar hipofsa
mengeluarkan terlalu sedikit hormon antidiuretik (hormon antidiuretik
menyebabkan ginjal menahan air) atau ginjal tidak memberikan respon yang
semestinya terhadap hormon.)enderita diabetes insipidus jarang mengalami
hiponatremia jika mereka memiliki rasa haus yang normal dan minum cukup
air.
)enyebab utama dari hipernatremi2
=. Cedera kepala atau pembedahan sara' yang melibatkan kelenjar hipofsa
B. 7angguan dari elektrolit lainnya (hiperkalsemia dan hipokalemia)
1. )enggunaan obat (lithium, demeclocycline, diuretik)
/. Kehilangan cairan yang berlebihan (diare, muntah, demam, keringat
berlebihan)
,. )enyakit sel sabit
5. .iabetes insipidus.
7"A:-:
7ejala utama dari hipernatremia merupakan akibat dari kerusakan otak.
<ipernatremia yang berat dapat menyebabkan2
# kebingungan
# kejang otot
# kejang seluruh tubuh
# koma
# kematian.
.I:76*+:
.iagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan darah dan gejala#
gejalanya.
)"67*$:3:6
<ipernatremia diobati dengan pemberian cairan.)ada semua kasus terutama
kasus ringan, cairan diberikan secara intravena (melalui in'us).&ntuk
membantu mengetahui apakah pembelian cairan telah mencukupi, dilakukan
pemeriksaan darah setiap beberapa jam.Konsentrasi natrium darah
diturunkan secara perlahan, karena perbaikan yang terlalu cepat bisa
menyebabkan kerusakan otak yang menetap.
)emeriksaan darah atau air kemih tambahan dilakukan untuk mengetahui
penyebab tingginya konsentrasi natrium.Aika penyebabnya telah ditemukan,
bisa diobati secara lebih spesifk.
0isalnya untuk diabetes insipidus diberikan hormon antidiuretik (vasopresin).
<ipokalemia
.efnisi 2
<ipokalemia (kadar kalium yang rendah dalam darah) adalah suatu
keadaan dimana konsentrasi kalium dalam darah kurang dari 1.9 m">?-
darah.
penyebab 2
7injal yang normal dapat menahan kalium dengan baik. Aika
konsentrasi kalium darah terlalu rendah, biasanya disebabkan oleh ginjal
yang tidak ber'ungsi secara normal atau terlalu banyak kalium yang hilang
melalui saluran pencernaan (karena diare, muntah, penggunaan obat
pencahar dalam (aktu yang lama atau polip usus besar). <ipokalemia jarang
disebabkan oleh asupan yang kurang karena kalium banyak ditemukan dalam
makanan sehari#hari.
Kalium bisa hilang le(at air kemih karena beberapa alasan. @ang paling
sering adalah akibat penggunaan obat diuretik tertentu yang menyebabkan
ginjal membuang natrium, air dan kalium dalam jumlah yang berlebihan.
)ada sindroma Cushing, kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah besar
hormon kostikosteroid termasuk aldosteron. :ldosteron adalah hormon yang
menyebabkan ginjal mengeluarkan kalium dalam jumlah besar.
7injal juga mengeluarkan kalium dalam jumlah yang banyak pada
orang#orang yang mengkonsumsi sejumlah besar kayu manis atau
mengunyah tembakau tertentu. )enderita sindroma -iddle, sindroma $artter
dan sindroma %anconi terlahir dengan penyakit ginjal ba(aan dimana
mekanisme ginjal untuk menahan kalium terganggu.
*bat#obatan tertentu seperti insulin dan obat#obatan asma (albuterol,
terbutalin dan teoflin), meningkatkan perpindahan kalium ke dalam sel dan
mengakibatkan hipokalemia. 3etapi pemakaian obat#obatan ini jarang
menjadi penyebab tunggal terjadinya hipokalemia.
<ipokalemia ringan biasanya tidak menyebabkan gejala sama sekali.
<ipokalemia yang lebih berat (kurang dari 1 m">?- darah) bisa menyebabkan
kelemahan otot, kejang otot dan bahkan kelumpuhan. Irama jantung menjadi
tidak normal, terutama pada penderita penyakit jantung.
-.* , 00 "3IK: 0I6&0 .:-:0 I+-:0
1. Hendaklah makan dan minum yang kamu lakukan diniatkan agar bisa dapat
beribadah kepada Allah, agar kamu mendapat pahala dari makan dan minummu
itu.
. Hendaklah kamu puas dan rela dengan makanan dan minuman yang ada, dan
!angan sekali"kali mencelanya. Abu Hurairah #adhiallaahu anhu di dalam
haditsnya menuturkan$ %#asulullah &hallallaahu alaihi 'a &allam sama sekali
tidak pernah mencela makanan. Apabila suka sesuatu ia makan dan !ika tidak,
maka ia tinggalkan(. )Muttafa*+alaih,.
3. -idak makan dan minum dengan menggunakan be!ana terbuat dari emas dan
perak. Di dalam hadits Hud.aifah dinyatakan di antaranya bah'a /abi
&hallallaahu alaihi 'a &allam telah bersabda$ %0 dan !anganlah kamu minum
dengan menggunakan be!ana terbuat dari emas dan perak, dan !angan pula kamu
makan dengan piring yang terbuat darinya, karena keduanya untuk mereka )1rang
kafir, di dunia dan untuk kita di akhirat kelak(. )Muttafa*+alaih,.
2. Hendaknya memulai makanan dan minuman dengan membaca 3ismillah dan
diakhiri dengan Alhamdulillah. #asulullah &hallallaahu alaihi 'a &allam
bersabda$ %Apabila se1rang diantara kamu makan, hendaklah menyebut nama
Allah &ubhanahu 'a -a+ala dan !ika lupa menyebut nama Allah &ubhanahu 'a
-a+ala pada a'alnya maka hendaknya mengatakan $ 3ismillahi a''alihi 'a
akhirihi(. )H#. Abu Daud dan dishahihkan 1leh Al"Albani,. Adapun meng"
akhirinya dengan Hamdalah, karena #asulullah &hallallaahu alaihi 'a &allam
bersabda$ %&esungguhnya Allah sangat meridhai se1rang hamba yang apabila
telah makan suatu makanan ia memu!i"/ya dan apabila minum minuman ia pun
memu!i"/ya(. )H#. Muslim,.
4. -idak meniup makan yang masih panas atau bernafas di saat minum. Hadits 5bnu
Abbas menuturkan %3ah'asanya /abi &hallallaahu alaihi 'a &allam melarang
bernafas pada be!ana minuman atau meniupnya(. )H#. At"-urmud.i dan
dishahihkan 1leh Al"Albani,.
6. -idak berlebih"lebihan di dalam makan dan minum. Karena #asulullah
&hallallaahu alaihi 'a &allam bersabda$ %-iada tempat yang yang lebih buruk
yang dipenuhi 1leh sese1rang daripada perutnya, cukuplah bagi sese1rang
beberapa suap sa!a untuk menegakkan tulang punggungnya7 !ikapun terpaksa,
maka sepertiga untuk makanannya, sepertiga untuk minu"mannya dan sepertiga
lagi untuk bernafas(. )H#. Ahmad dan dishahihkan 1leh Al"Albani,.
8. Hendaknya kamu tidak memulai makan atau minum sedangkan di dalam ma!lis
ada 1rang yang lebih berhak memulai, baik kerena ia lebih tua atau mempunyai
kedudukan, karena hal tersebut bertentangan dengan etika.
9. :angan sekali"kali kamu melakukan perbuatan yang 1rang lain bisa merasa !i!ik,
seperti mengirapkan tangan di be!ana, atau kamu mendekatkan kepalamu kepada
tempat makanan di saat makan, atau berbicara dengan nada"nada yang
mengandung makna k1t1r dan men!i!ik"kan.
;. :angan minum langsung dari bibir be!ana, berdasarkan hadits 5bnu Abbas beliau
berkata, %/abi &hallallaahu alaihi 'a &allam melarang minum dari bibir be!ana
'adah air.( )H#. Al 3ukhari,
1<. Disunnatkan minum sambil duduk, kecuali !ika ud.ur, karena di dalam hadits
Anas disebutkan %3ah'a sesungguhnya /abi &hallallaahu alaihi 'a &allam
melarang minum sambil berdiri(. )H#. Muslim,.