HIPERTENSI

BY: Winangun
PENDAHULUAN
HT ( HYPERTENSI) MASALAH
KESEHATAN DUNIA GLOBAL.
KASUS MENINGKAT USIA
GEJALA RINGAN, SAMAR BERAT
KOMPLIKASI KEMATIAN TINGGI
PENGOBATAN LAMA HASIL TAK
MEMUASKAN BIAYA MAHAL.

PENGERTIAN:
PENINGKATAN TEKANAN DARAH DIATAS NILAI NORMAL.

TEKANAN DARAH NORMAL ???
TERGANTUNG KLASIFIKASI.

KLASIFIKASI:
1.WHO DIASTOLIK SISTOLIK

NORMAL <<80 <<120
PRE HT 80-89 120-139
STD I 90-99 140-159
STD II >>100 >> 160


Kelainan Pemeriksaan Tekanan Darah
Dikatakan Hipertensi apabila secara umum tekanan darah
melebihi 140/90 yang diukur > 2 kali dalam waktu yang
berbeda serta pengukuran dilakukan dalam posisi duduk
Saran :
Dengan ditentukan Hipertensi maka pengobatan segera
dilakukan sehingga komplikasi spt Stroke & PJK bisa dihindari
4
KLASIFIKASI
2.JNC V DIASTOLIK SISTOLIK

NORMAL <<85 mmhg <<130 mmhg
N.TINGGI 85-89 130-139
STD I (R) 90-99 140-159
STD II (S) 100-109 160-179
STD III (B) 110-119 180-209
STD IV (SB) >>120 >> 210

3.JNC VII
NORMAL <<80 mmhg << 120 mmhg
PRE HT 80-89 120-139
STD I 90-99 140-159
STD II >> 100 >> 160

KLASIFIKASI JNC VI

KEADAAN SYSTOLIK DIASTOLIK
OPTIMAL <120 < 80

NORMAL < 130 <85 mm Hg

N. TINGGI 130-139 85-89

HT STD I 140-159 90-99

HT STD II 160-179 100-109

HT STD III >> 180 >>110.











Blood
pressure
classification
Systolic BP
(mm Hg)
Diastolic BP
(mm Hg)
Normal
<120
<80
Prehypertensi
on
120-139 80-89
Stage 1
hypertension
140-159 90-99
Stage 2
hypertension
>160
>100
JNC VII: Classification of blood pressure
or
or
or
or
The JNC VII. JAMA 2003;289:2560-72
8
Franklin, S.S., J Hypertens 1999; 17 (suppl 5): S29-S36
Hypertension is one of the most frequent clinical disorders.
0
10
20
30
40
50
60
70
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
SBP > 140 mm Hg
DBP > 90 mm Hg
age (yrs)
p
r
e
v
a
l
e
n
c
e

o
f

h
y
p
e
r
t
e
n
s
i
o
n

(
%
)

4 11
21
44
54
64
65
Prevalence of Hypertension

Hypertension is the most common risk factor that caused the increasing of the
morbidity and mortality because of the cardiovascular disease
16 million
7-8 million
3-4 million
2-3 million
128 million
59 million
39 million
30 million
Number of global mortality
Burden of global disease
All cardiovascular cases
Hypertension
High cholesterol
Overweight & Obesity
Uch Sebel !
INI ?
11
Framingham Study
Blood pressure and Age
Women
Men
Men
Women
Systolic BP
Diastolic BP
36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 Years age
160
150
140
130
120
90

80

70
Kannel et al 1978
12
Update in hypertension
Global mortality 2000: impact of
hypertension
and other health risk factors
High-mortality, developing region
Low-mortality, developing region
Developed region
High blood pressure (BP)
Tobacco
High cholesterol
Underweight
Unsafe sex
High BMI
Physical inactivity
Alcohol
Indoor smoke from fuels
Iron deficiency
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Attributable mortality
(In thousands; total 55,861,000)
Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002.
Irama Sirkadian
REGULASI HYPERTENSI
PENYEBAB HT
1.PRIMER, BELUM TAHU PASTI >> 90 %
ADA HUBUNGAN DG KETURUNAN / ESENSIAL, IDEOPATIK.

2. SKUNDER, BERHUBUNGAN DG
PENYAKIT DASAR TERTENTU :

a.Gg GINJAL: gnc, pnc, batu, kiste, tumor
b. Gg renovaskuler.
c. Gg ENDOKRIN, adrenal, tyroid, dm
d. EKLAMSI/PREEKLAMSI,
e. Gg jantung, coartasio aorta
f. Gg central, tumor otak,
g. Pengaruh obat2an.
h. Polisetemia vera.
I. Gg pembuluh darah, aterosklerosis.

Faktor Penyebab
Primary Hypertension
Faktor genetik
Lingkungan dalam janin
Peningkatan aktifitas saraf simpatis
Renin-Angiotensin-Aldosteron Sistem
Retensi natrium oleh ginjal
Hipertrofi vaskuler
Berkurangnya aktifitas sistem vasodilatasi
Hiperinsulinemia
Disfungsi endotel
Faktor-faktor lain


PENYEBAB SEKUNDER HT
Jenis lain Hipertensi
Isolated Systolic Hypertension
tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik < 90 mmHg
sangat umum pada populasi lansia
tekanan darah sistolik merupakan
prediktor yang lebih kuat daripada
diastolik untuk menilai resiko
cardiovascular events
Foam
Cells
Fatty
Streak
Intermediate
Lesion
Atheroma
Fibrous
Plaque
Complicated
Lesion/Rupture
Endothelial Dysfunction
Smooth muscle
and collagen
From first decade From third decade From fourth decade
Growth mainly by lipid accumulation
Thrombosis,
hematoma
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
Atherosclerosis Timeline
Atherosclerosis and Thrombus
Formation
Pathology
Picture
Oblique lateral cervical angiogram
Endothelial dysfunction:
Pathogenesis of Atherosclerosis (I)
Monocyte
adhesion
Endothelial
adhesion
Monocyte
migration
Endothelial
permeability
Monocyte transmigration Vessel wall
Ross R, N Engl J Med 340 (1999) & Lusis AJ, Nature 407 (2000)
Monocy
te
Lipid-Cluster
0.5 m
Endothelial
barrier
Monocy
te
Subintima
10.078
x
LELAKI BISA HAMIL ?
KOMPLIKASI HT
KOMPLIKASI HT PADA MATA
GR I: TAK ADA KELAINAN ARETERI
DAN VENA.
GR II: PENYEMPITAN FOCAL ARTERI
& VENA
GR III:PERDARAHAN & EXUDAT PD
RETINA.
GR IV : PERDARAHAN, EXUDAT DAN
PAPIL OEDEM.
KOMPLIKASI:OTAK JANTUNG,GINJAL

Vascular Complications
RETINOPATHY HYPERTENSI
Komplikasi Pada Otak
Daerah di otak yang tidak
mendapatkan suplai darah
Penyumbatan
Pembuluh darah
Darah tidak dapat mengalir
karena adanya penyumbatan
Tekanan darah tinggi
STROKE
(iskemik)
Plak Aterosklerosis
Disfungsi Endotel
Trombosis
Penyumbatan
Pembuluh darah
29
Penyebab kedua terbanyak
dari stroke adalah
Perdarahan
Stroke Perdarahan / Hemoragik
Komplikasi pada Jantung
Aterosklerosis
Disfungsi Diastolik
Ventrikel Kiri
Disfungsi Sistolik
Ventrikel Kiri
Gagal
Jantung
Gagal
jantung
Hipertropi
Ventrikel Kiri
Sindroma
Koroner
Akut
Iskemia
Disfungsi Diastolik
Disfungsi Sistolik
Hipertensi
31

32
Elektrokardiografi (EKG) Rekam
Jantung
Dugaan Penyakit Jantung
Koroner
Gangguan Irama Jantung
Pembesaran Jantung

33
Treadmill Test
(Uji Latih Jantung)
Menilai kerja jantung saat melakukan aktivitas
Penyakit Jantung Koroner
Gangguan irama jantung saat
beraktifitas
Kemampuan tubuh / jantung saat
beraktifitas
34
Brain-
stroke
Kidney
End stage
renal disease
Peripheral artery
Heart
LVH
Heart failure
AMI
Complications of persistently untreated hypertension ( target organ damage )
LVH>2cm
9/10/2014 35
Effect of Long-Term Modest
Reductions in CV Risk Factors
Emberson et al. Eur Heart J . 2004;25:484-491.
10%
Reduction
in BP
10%
Reduction
in TC
+
45%
Reduction
in CVD
=
Relative risk for cardiovascular disease of
elevated systolic and diastolic
bloodpressure
0
1
2
3
4
5
<110 110-119 120-129 130-135 135-139 140-149 150-159 >160
Systolic BP
Diastolic BP
<70 70-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 >100
9/10/2014 37
GEJALA KLINIS
1.SYMPTON, KELUHAN SUBYEKTIF OS
PUSING, LEMAH, CEPAT LELAH,MARAH
KAKU PADA LEHER, MUAL MUNTAH,
GELISAH, SUSAH TIDUR,MAKAN KURANG
KELUHAN >> BANYAK KOMPLIKASI
GANGGUAN ORGAN YANG TERLIBAT

2. SIGN, TANDA KLINIS.
TEKANAN DIUKUR DIATAS NORMAL,
SESUAI KOMPLIKASI, CARDIOMEGALI,
EDEM, DYSLIPEDEMIA,



STRESS DAN HT
Apakah Anda Mengalami SINDROM
METABOLIK HT ??
Untuk deteksi SINDROM METABOLIK perlu dilakukan:

Pemeriksaan Fisik
Lingkar Pinggang
Tekanan Darah
Pemeriksaan Laboratorium :
Glukosa Darah
Cholesterol HDL
Trigliserida
ADIPONEKTIN
Diagnosa Hipertensi
Evaluasi Tekanan Darah
Evaluasi Klinis
Anamnesa medis
Pemeriksaan fisik
Evaluasi Laboratorium

The main objective in lowering
BP is to reduce the patients
absolute risk of premature
death and disease, primarily
by reducing their risk of
cardiovascular diseases.

Ogden LG,et al. Hypertension. 2000
Sasaran Pengobatan Hipertensi
Menurunkan morbiditas dan mortalitas
kardiovaskuler
Coronary Artery Disease, Myocardial
Infarction, Hipertrofi Ventrikel Kiri , CHF
Stroke,Renal disease,Retinopati
Kematian

PENATALAKSANAAN HT
TUJUAN TH/ HT

1.MENCEGAH KEGAWATAN,KEMATIAN.
2.MENCEGAH GAGAL GINJAL, JANTUNG, STROKE.
3.MENCEGAH MORTALITAS, MORBIDITAS PJK
4.MEMPERTAHANKAN KWALITAS HIDUP.
5.MEMPERHATIKAN BIAYA PENGOBATAN.

TH/ NON FARMAKOLOGIS,
-PEROBAHAN LIFE STYLE,
-MEMBATASI INTAKE ALKOHOL, GARAM, KOLESTEROL DAN
LEMAK JENUH, ASINAN, POLA HIDUP SEHAT.
-TURUNKAN BB, INTAKE CA, MG, K, ADEQUAT.
-BERHENTI MEROKOK, OLAHRAGA TERATUR

TH/ FARMAKOLOGIS.
* DIURETIK DAN ATAU BETA BLOKER,
* Ca ANTAGONIS
* ACE INHIBITOR, ARB ( ANTI RESEFTOR BLOKER ).

Modifikasi Gaya Hidup
Menurunkan berat badan
Membatasi konsumsi natrium
Mengurangi konsumsi alkohol
Berhenti merokok
Olahraga teratur
Mengurangi asupan lemak
JNC 7 Algorithm
Not at goal BP (<140/90 mmHg)
(<130/80 mmHg for diabetes or proteinuria
Drugs
Lifestyle
Stage 2 hypertension
(SBP 160 or DBP 100)
Start 2 drugs, HCTZ +
ACEI, or ARB, or BBL, or
CCB
Stage 1 hypertension
(SBP 140159 or DBP 9099)
HCTZ
May consider ACEI, ARB, BBL,
CCB,
Without compelling indication
Drug(s) for the problem ie.
Statin, Aspirin, Metformin etc.
HCTZ, ACEI, ARB, BB, CCB
as needed
With compelling indication
Increase dose or add more drugs
until goal BP is achieved
Consult with hypertension specialist
Not at goal BP
Chobanian AV et al.
2003;42:120652
< 140/90
Rendah garam
Olahraga
BB
Stop rokok

Mulai th dg
Thiazide
Golongan Obat Antihipertensi
Diuretik
Inhibitor Adrenergik
Calcium Channel Blocker
ACE Inhibitor dan Angiotensin II
Receptor Blocker
Jenis-jenis Diuretik
Diuretik tiazid
Hydrochlorothiazide,Chlortalidone
Loop diuretik
Furosemide
Diuretik hemat kalium
Spironolactone
Mekanisme kerja
Meningkatkan pengeluaran Natrium dan
air dengan cara menghambat reabsorbsi
di ginjal
Volume plasma & cairan ekstrasel
berkurang sehingga CO menurun
Mengurangi Resistensi Perifer Total
Efek Klinis
Obat Antihipertensi lini pertama
Gagal Jantung Kongestif
Mampu menurunkan morbiditas/
mortalitas kardiovaskuler terutama
stroke dan gagal jantung kongestif


Profil Keamanan
Gangguan metabolik
hipokalemia,hipomagnesium ,
hiperlipidemia, hiperurisemia ,
hiperglikemia
Efek samping yang sangat
mengganggu
poliuria, disfungsi ereksi,
penurunan libido

Beta Blocker
Mekanisme Kerja
Beta bloker memblok reseptor beta
adrenergik sehingga mengurangi stimulasi
simpatis pada jantung yang pada akhirnya
menghasilkan penurunan heart rate dan
kontraksi jantung
cardiac output menurun
Presynaptic
Adrenergic
Neuron
Postsynaptic
Adrenergic
Neuron
B = Beta-blocker
NE = Norepinephrine
Beta-adrenergic
receptor
Mekanisme Kerja
Klasifikasi Beta Blocker
Beta bloker diklasifikasi berdasarkan :
Cardioselectivity
Intrinsic Sympathomimetic Activity

Klasifikasi Beta Blocker
Cardioselectivity
perbandingan afinitas antara reseptor
beta
1
di jantung dengan reseptor beta
2

pada bronkus/pembuluh darah
keuntungan
efek samping bronkospasme minimal
Mekanisme Kerja
Menghambat masuknya ion kalsium ke
dalam sel-sel otot jantung dan otot polos
pembuluh darah dengan cara memblok
kanal kalsium yang ada di membran sel
Calcium channel blocker
Farmakologi
Klasifikasi CCB
Dihydropyridine
generasi pertama : nifedipine
generasi kedua : amlodipine, felodipine
Non-dihydropyridine
benzothiazepine : diltiazem
diphenylalkilamine : verapamil
diarylaminopropylamine : bepridil

Mekanisme Kerja
Menghambat kerja dari Angiotensin
Converting Enzyme (ACE) sehingga
Angiotensin I tidak dapat diubah menjadi
Angiotensin II dengan demikian
vasokonstriski dan sekresi aldosteron
akan terhambat

ACE Inhibitor
Mekanisme Kerja
Menghambat efek dari Angiotensin II
dengan cara memblok reseptor
Angiotensin II subtype AT
1
secara selektif

Angiotensin Receptor Blockers
62
Diuretic
AT1 receptor
blocker
CCB
NORVASK
ACE inhibitor
Alpha blocker
Beta blocker
European Society
Of Hypertension
2003
Possible combination
of different classes
of anti hypertension
drugs
Most rational
combination
Proven bene-
ficial in trials
Journal Of Hypertension 2003
OBESITAS :
dapat menimbulkan problem DM , HT
Penampilan kurang menarik
Rasa percaya diri berkurang
Kesehatan fisik terganggu
Gagal mengatasi obesitas,
menyebabkan
Efek YOYO
membahayakan
kesehatan
KRONOLOGI terjadinya OBESITAS hingga
muncul GANGGUAN KESEHATAN
Stadium 0 : Pola Hidup Sehat
Stadium 1 : Pola Hidup Tidak Sehat
Stadium 2 : Obesitas (Obesitas Abdominal)
Stadium 3 : Sindrom Metabolik (Preklinik)
Stadium 4 : Kondisi Klinis (Penyakit Jantung
Koroner, Diabetes Melitus Tipe 2, HT)
Benefits of Lowering BP
Average Percent Reduction
Stroke incidence 3540%

Myocardial infarction 2025%

Heart failure 50%

9/10/2014 66
Gemuk tidak lagi sebagai lambang
kemakmuran
Gemuk
dulu dipandang sebagai
tanda kemakmuran..
Jaman sudah berubah,
orang makin sadar bahwa
GEMUK
= tidak menarik
= gudangnya penyakit..
Massa otot besar (binaragawan)
Wanita hamil
Edema, ascites
IMT HT :
Meta-analysis of 10 randomized trials. He and Whelton, J Hypertens, 1999.
12 to 13 mm Hg Drop in Systolic BP Reduces
4-Year Risk of CAD, Stroke, Mortality
R
e
d
u
c
t
i
o
n


i
n


r
i
s
k


(
%
)

0%
-20%
-30%
-10%
-40%
CHD Stroke CVD mortality
All-cause
mortality
P<0.0001
P=0.005
P<0.001
-21%
-37%
-25%
-13%
P<0.001

PENGERTIAN:
HYPERTENSI MENDADAK BERAT, SANGAT BERAT DG KOMPLIKASI
TARGET ORGAN, YG HARUS DITANGANI SEGERA. F.

1.HT URGENSI: KRISIS HT YANG HARUS DITURUNKAN DL 24JAM

2.HT EMERGENSI:KRISIS HT YANG HARUS DITURUNKAN DL1Jam

YANG TERMASUK KRISIS HT:

HT BERAT DG KOMPLIKASI:
* ENCEPALOPATHI, * STROKE HEMORAGIK
* GAGAL JANTUNG KIRI AKUT * GAGAL GINJAL AKUT
* PERDARAHAN AKTIF, * EKLAMSI BERAT GAWAT BAYI
* KEJANG 2.TRAUMA KEPALA * PAPIL EDEM DAN EXUDAT.

PENYEBAB KRISIS HT
HT PRIMER YG TAK DI TH/ BAIK
GLOMERULUS / PYELONEFRITIS AKUT
FEOKROMATOSITOMA, TUMOR GINJAL
TOKSEMIA GRAVIDARUM
PENYAKIT RENOVASKULER KOLAGEN
EFEK OBAT M A O, DEKONGESTAN
REBOUND FENOMENA: HENTIKAN OBAT
MENDADAK: METYLDOPA, PROPRANOLOL
STRES PASCA OPERASI
TINDAKAN IATROGENIK/ INTUBASI.
PENANGANAN KRISIS HT
UNTUK MENCEGAH KEMATIAN, PERLU PERAWATAN DI ICU.
TIRAH BARING
OKSIGEN 3-4 L / MNT
INFUS LINE DEX 5% 20TTS/MNT
DIET LUNAK RG.1500-2000 KALORI,
FUROSEMID 20 MG IV,
NA NITROPRUSID 1-3 ug / KG BB / MNT DG SERING PUMP
CLONIDIN 150 UG BOLUS IV PELAN2.
DIULANG 15-20 MNT DILANJUTKAN DRIP 150 UG MULAI 8
TTS /MNT NAIKKAN SAMPAI MAX 40 TTS/MNT.
DIAZEPAM 10MG BILA KEJANG.
PASANG DC, TH/ LAIN SESUAI KELUHAN/ SYMPTOMATIK
BILA TENSI TERKENDALI DILANJUTKAN ORAL ANTI HT.