Anda di halaman 1dari 16

84

Gangguan Kepribadian
Agronin and Maletta (2000) mengulas literatur tentang gangguan
kepribadian dalam kehidupan lanjut usia dan menemukan tidak lebih dari
"beberapa lusin artikel"; sebagian besar diangkat dari studi kasus dengan metode
rosseksional di mas!arakat dan terapi di mas!arakat !ang menggunakan kriteria
"ariabel diagnostik serta menggunakan metodologi konsisten# sehingga
didapatkan beberapa pengelompokkan !ang dapat diandalkan$
%enelitian !ang menggunakan &a&anara terstruktur menghasilkan
pre"alensi gangguan kepribadian enderung menurun sesuai dengan usia
!ang ada dalam kelompok mas!arakat$ 'amun# gangguan kepribadian tersebut
dianggap la(im antara pasien lanjut usia di unit ra&at inap gerops!hiatri#
sampeln!a diambil dari perbandingan remaja muda dan de&asa (Ames and
Molinari )**4; Molinari et al$ )**4)$
+asil penelitian tersebut biasan!a menunjukkan pre"alensi !ang lebih
tinggi dari gangguan kepribadian tipe ,-M./0.12 3luster 3$ (seperti sikap
menghindar# bertahan dan obsesi4.kon"ulsi4)$ ,i antara subjek orang de&asa !ang
berumur lebih tua mempun!ai gangguan kepribadian tipe luster A (paranoid#
ski(oid# dan shi(ot!pal) atau Gangguan tipe 3luster 5 (antisosial# borderline#
histrionik# dan narsistik) (Kuniket al$ )**4)# dan derajat depresi !ang lebih luas
terdapat pada pasien lanjut usia atau usia tua dengan gangguan kepribadian !ang
memiliki penurunan lebih bermakna dalam 4ungsi dan kualitas hidup meskipun
telah melalui pengobatan$ (Abrams et al$ 200))$
86
Mengenai sejarah alami dari gangguan kepribadian# Agronin dan Maletta
(2000) menemukan bah&a penelitian !ang telah dilakukan dan diterbitkan
umumn!a setuju dengan skema prognosis !ang diusulkan oleh -olomon ()*8))
!ang men!atakan bah&a indi"idu dengan personality disorder atau gangguan
kepribadian ditandai dengan sikap a4ekti4 dan perilaku labil (antisosial# borderline#
histrionik# narsistik# menghindar# dan dependent) kadang menunjukkan sikap
kurang impulsi4 dan agresi serta memiliki keenderungan bertambah meningkat
di akhir usia tetapi dengan depresi dan h!pohondriasis endpoint seperti biasa$ ,i
sisi lain# indi"idu dengan gangguan kepribadian ditandai dengan tidak bisa
mengontrol (o"erontrol) a4ek dan impuls (obsesi4.kompulsi4# paranoid# ski(oid#
dan shi(ot!pal) baik tetap sama atau memburuk dalam kehidupan lanjut usia# dan
menunjukkan karakteristik gigih# kekakuan dan keurigaan$ (p$ 7)
%enelitian oleh 8ngels dan ka&an.ka&an (2009)# menemukan bah&a
"&arga mas!arakat pada kelompok umur paling tua didapatkan mengidap
ski(o4renia dan mempun!ai karakteristik lebih obsesi4.kompulsi4 !ang menonjol
dibandingkan dengan satu atau lebih pasien dari kelompok usia muda dan pasien
gangguan kepribadian !ang berusia lebih tua menunjukkan karakteristik
ski(o4renia !ang menonjol dan karakteristik gangguan energi sedikit
dibandingkan dengan satu atau lebih dari kelompok pasien !ang lebih muda$ " (p$
447)# hal ini diperkuat dengan pern!ataan dan skema -olomon$ +asil !ang sangat
baik berasal dari e4ek 4aktor kepribadian pada gangguan mental pada pasien !ang
lanjut usia# hal ini juga disinggung pada penilitian -eidlit( (200))$
8:
Referensi
Abrams 23# Ale;opoulos G-# -pielman <A# et al= %ersonalit! disorder s!mptoms
predit delines in global 4untioning and >ualit! o4 li4e in elderl! depressed
patients$ Am ? Geriatr %s!hiatr! *=:7@7)# 200)
Adams A<# 3o; '-= 8pidemiolog! o4 problem drinking among elderl! people$
/nt ? Addit 90=):*9@)7):# )**6
Agronin M8# Maletta G= %ersonalit! disorders in late li4e= understanding and
o"eroming the gap in researh$ Am ? Geriatr %s!hiatr! 8=4@)8# 2000
Amerian %s!hiatri Assoiation= ,iagnosti and -tatistial Manual o4 Mental
,isorders# 9rd 8dition$ Aashington# ,3# Amerian %s!hiatri Assoiation#
)*80
Amerian %s!hiatri Assoiation= ,iagnosti and -tatistial Manual o4 Mental
,isorders# 9rd 8dition# 2e"ised$ Aashington# ,3# Amerian %s!hiatri
Assoiation# )*87
Amerian %s!hiatri Assoiation= ,iagnosti and -tatistial Manual o4 Mental
,isorders# 4th 8dition# 1e;t 2e"ision$ Aashington# ,3# Amerian
%s!hiatri Assoiation# 2000
Amerian -leep ,isorders Assoiation= 1he /nternational 3lassi4iation o4 -leep
,isorders= ,iagnosti and 3oding Manual# 2e"ised$ 2ohester# M'#
Amerian -leep ,isorders Assoiation# )**7
Ames A# Molinari 0= %re"alene o4 personalit! disorders in ommunit!.li"ing
elderl!$ ? Geriatr %s!hiatr! 'eurol 7=)8*@)*4# )**4
Araujo A5# Mohr 5A# MKinla! ?5= 3hanges in se;ual 4untion in middle.aged
and older men= longitudinal data 4rom the Massahusetts Male Aging -tud!$
? Am Geriatr -o 62=)602@)60*# 2004
Atkinson 2= ,epression# aloholism and ageing= a brie4 re"ie&$ /nt ? Geriatr
%s!hiatr! )4=*06@*)0# )***
5lo& B3# 5ro&er K?# -hulenberg ?8# et al= 1he Mihigan Aloholism -reening
1estCGeriatri 0ersion (MA-1.G)= a ne& elderl! spei4i sreening
instrument$ Alohol 3lin 8;p 2es ):=)02*@)094# )**2
5olour -# 5raunstein G= 1estosterone therap! in &omen= a re"ie&$ /nt ? /mpot 2es
)7=9**@408# 2006
5omholt -B# Mikkelsen ?,# 5lakburn.Munro G= Antinoiepti"e e44ets o4 the
antidepressants amitript!line# dulo;etine# mirta(apine and italopram in
animal models o4 aute# persistent and neuropathi pain$
'europharmaolog! 48=262@2:9# 2006
5ou(a 3# Angeles M# Muno( A# et al= 844ia! and sa4et! o4 naltre;one and
aamprosate in the treatment o4 alohol dependene= a s!stemati re"ie&$
Addition **=8))@828# 2004
5o&ie 32# 1sapelas /# Briedman ?# et al= 1he longitudinal ourse o4 thought
disorder in geriatri patients &ith hroni shi(ophrenia$ Am ? %s!hiatr!
):2=7*9@7*6# 2006
5rennan %<# Kaga! 32# Geppert ??# et al= %reditors and outomes o4 outpatient
mental health are= a 4.!ear prospeti"e stud! o4 elderl! Mediare patients
&ith substane use disorders$ Med 3are 9*=9*@4*# 200)
87
5roadhead ?# ?aob! 2= Mania in old age= a 4irst prospeti"e stud!$ /nt ? Geriatr
%s!hiatr! 6=2)6@222# )**0
5r!mer 3# 2usnell /= 2eduing substane dependene in elderl! people= the side
e44ets program$ 3an ? 3lin %harmaol 7=):)@)::# 2000
5uhsbaum ,G# 5uhanan 2G# Aelsh ?# et al= -reening 4or drinking disorders in
the elderl! using the 3AG8 Duestionnaire$ ? Am Geriatr -o 40=::2@::6#
)**2
5untin.Mushok 3# %hillip <# Mori!ama K# et al= Age.dependent opioid
esalation in hroni pain patients$ Anesth Analg )00=)740@)746# 2006
3ohen 3/# 3ohen G,# 5lank K# et al= -hi(ophrenia and older adults= an
o"er"ie&= diretions 4or researh and poli!$ Am ? Geriatr %s!hiatr! 8=)*@
28# 2000
3onigliaro ?# Kraemer K# M'eil M= -reening and identi4iation o4 older adults
&ith alohol problems in primar! are$ ? Geriatr %s!hiatr! 'eurol )9=)0:@
))4# 2000
3ook A?# 1homas M2= %ain and the use o4 health ser"ies among the elderl!$ ?
Aging +ealth :=)66@)72# )**4
3utler '2# %ost 2M= <i4e ourse o4 illness in untreated mani.depressi"e patients$
3ompr %s!hiatr! 29=)0)@))6# )*82
,iokno A3# 5ro&n M5# +er(og A2= -e;ual 4untion in the elderl!$ Arh /ntern
Med )60=)*7@200# )**0
8lse"iers MM# ,e 5roe M8= Analgesi abuse in the elderl!= renal se>uelae and
management$ ,rugs Aging )2=9*)@400# )**8
8ngels G/# ,uijsens /?# +aringsma 2# et al= %ersonalit! disorders in the elderl!
ompared to 4our !ounger age groups= a ross.setional stud! o4 ommunit!
residents and mental health patients$ ? %ersonal ,isord )7=447@46*# 2009
8rsek M# 1urner ?A# M3urr! -M# et al= 844ia! o4 a sel4.management group
inter"ention 4or elderl! persons &ith hroni pain$ 3lin ? %ain )*=)6:@):7#
2009
Binla!son 28# ,a"is <? ?r= %resription drug dependene in the elderl!
population= demographi and linial 4eatures o4 )00 inpatients$ Ma!o 3lin
%ro :*=))97@))46# )**4
Bleming MB# Man&ell <5# 5arr! K<# et al= 5rie4 ph!siian ad"ie 4or alohol
problems in older adults= a randomi(ed ommunit!.based trial$ ? Bam %rat
48=978@984# )***
Branuli A# +orta 8# Maturana 2# et al= Ergani personalit! disorder a4ter
traumati brain injur!= ogniti"e# anatomi and ps!hosoial 4ators= a :
month 4ollo&.up$ 5rain /nj )4=49)@49*# 2000
Briedman ?/# +ar"e! %,# 3oleman 1# et al= -i;.!ear 4ollo&.up stud! o4 ogniti"e
and 4untional status aross the li4espan in shi(ophrenia= a omparison &ith
Al(heimerFs disease and normal aging$ Am ? %s!hiatr! )68=)44)@)448#
200)
Girault 3# Muir ?B# Mihaltan B# et al= 844ets o4 repeated administration o4
(olpidem on sleep# diurnal and noturnal respirator! 4untion# "igilane# and
ph!sial per4ormane in patients &ith 3E%,$ 3hest ))0=)209@)2))# )**:
88
Grant 5B# ,a&son ,A# -tinson B-# et al= 1he )2.month pre"alene and trends in
,-M./0 alohol abuse and dependene= Gnited -tates# )**)@)**2 and
200)@2002$ ,rug Alohol ,epend 74=229@294# 2004
Gra! %5# -ingh A5# Aoodhouse <?# et al= ,ose.dependent e44ets o4 testosterone
on se;ual 4untion# mood# and "isuospatial ognition in older men$ ? 3lin
8ndorinol Metab *0=9898@984:# 2006
+edner ?# Haehe 2# 8milien G# et al= Ialeplon shortens subjeti"e sleep laten!
and impro"es subjeti"e sleep >ualit! in elderl! patients &ith insomnia$ 1he
Ialeplon 3linial /n"estigator -tud! Group$ /nt ? Geriatr %s!hiatr!
)6=704@7)2# 2000
?ain %# 2ademaker AA# M0ar! K1= 1estosterone supplementation 4or eretile
d!s4untion= results o4 a meta.anal!sis$ ? Grol ):4=97)@976# 2000
?inks M?# 2ashko 22= A pro4ile o4 alohol and presription drug abuse in a high.
risk ommunit!.based elderl! population$ ,/3% 24=*7)@*76# )**0
?ohnson /= Alohol problems in old age= a re"ie& o4 reent epidemiologial
researh$ /nt ? Geriatr %s!hiatr! )6=676@68)# 2000
?uergens -M= %resription drug dependene among elderl! persons$ Ma!o 3lin
%ro :*=)2)6@)2)7# )**4
Kalinhenko -H# Ko(lo" G/# Gontharo" '%# et al= Eral testosterone undeanoate
re"erses eretile d!s4untion assoiated &ith diabetes mellitus in patients
4ailing on sildena4il itrate therap! alone$ Aging Male :=*4@**# 2009
Ka!nak +# Ka!nak ,# Go(ukirmi(i 8# et al= 1he e44ets o4 tra(odone on sleep in
patients treated &ith stimulant antidepressants$ -leep Med 6=)6@20# 2004
Koponen -# 1aiminen 1# %ortin 2# et al= A;is / and // ps!hiatri disorders a4ter
traumati brain injur!= a 90.!ear 4ollo&.up stud!$ Am ? %s!hiatr!
)6*=)9)6@)92)# 2002
Kosmidis M+# 5o(ikas 0%# 0lahou 3+# et al= 0erbal 4luen! in institutionali(ed
patients &ith shi(ophrenia= age.related per4ormane deline$ %s!hiatr!
2es )94=299@240# 2006
Kunik M8# Mulsant 5+# 2i4ai A+# et al= ,iagnosti rate o4 omorbid personalit!
disorder in elderl! ps!hiatri inpatients$ Am ? %s!hiatr! )6)=:09@:06#
)**4
<aumann 8E# 'iolosi A# Glasser ,5# et al= -e;ual problems among &omen and
men aged 40@80 != pre"alene and orrelates identi4ied in the Global -tud!
o4 -e;ual Attitudes and 5eha"iors$ G--A5 /n"estigatorsF Group$ /nt ?
/mpot 2es )7=9*@67# 2006
<e"ine <A= ,iagnosis and treatment o4 eretile d!s4untion$ Am ? Med )0*
(suppl*A)=9-@)2-# 2000
M3lain 3?# %rie -# 5ar"e -# et al= Aetaminophen hepatoto;iit!= an update$
3urr Gastroenterol 2ep )=42@4*# )***
M/nnes 8# %o&ell ?= ,rug and alohol re4errals= are elderl! substane abuse
diagnoses and re4errals being missedJ 5M? 908=444@44:# )**4
Mega M-# 3ummings ?<= Brontal.subortial iruits and neurops!hiatri
disorders (omments)$ ? 'europs!hiatr! 3lin 'eurosi :=968@970# )**4
Molinari 0# Ames A# 8ssa M= %re"alene o4 personalit! disorders in t&o
gerops!hiatri inpatient units$ ? Geriatr %s!hiatr! 'eurol 7=20*@2)6# )**4
8*
Monane M= /nsomnia in the elderl!$ ? 3lin %s!hiatr! 69(suppl)=29@28# )**2
Mooradian A,# Grei44 0= -e;ualit! in older &omen$ Arh /ntern Med )60=)099
)098# )**0
Moos 2+# 5rennan %<# -hutte KK# et al= Elder adultsF health and hanges in
lateli4e drinking patterns$ Aging Ment +ealth *=4*@6*# 2006
Moose! ?M# Gallagher 2M= 1he longitudinal ourrene and impat o4 omorbid
hroni pain and hroni depression o"er t&o !ears in ontinuing are
retirement ommunit! residents$ %ain Med 6=996@948# 2004
Morin 3M# Ko&ath 2A# 5arr! 1# et al= 3ogniti"e.beha"ior therap! 4or late.li4e
insomnia$ ? 3onsult 3lin %s!hol :)=)97@)4:# )**9
'ational /nstitutes o4 +ealth= '/+ -tate.o4.the.-iene 3on4erene -tatement on
Mani4estations and Management o4 3hroni /nsomnia in Adults (4inal
statement)$ August )8# 2006$ A"ailable at http=KKonsensus$nih$go"K2006K
2006/nsomnia-E-02:html$htm$ Aessed -eptember 26# 2006$
EF3onnell +# 3hin A0# +amilton B# et al= A s!stemati re"ie& o4 the utilit! o4
sel4report alohol sreening instruments in the elderl!$ /nt ? Geriatr
%s!hiatr! )*=)074@)08:# 2004
Eslin ,A= <ate.li4e aloholism= issues rele"ant to the geriatri ps!hiatrist$ Am ?
Geriatr %s!hiatr! )2=67)@689# 2004
Eslin ,A# 3ar! M-= Alohol.related dementia= "alidation o4 diagnosti riteria$
Am ? Geriatr %s!hiatr! ))=44)@447# 2009
Eslin ,# <iberto ?G# EF5rien ?# et al= 'altre;one as an adjunti"e treatment 4or
older patients &ith alohol dependene$ Am ? Geriatr %s!hiatr! 6=924@992#
)**7
Eslin ,# Atkinson 2M# -mith ,M# et al= Alohol related dementia= proposed
linial riteria$ /nt ? Geriatr %s!hiatr! )9=209@2)2# )**8
%adma.'athan +# +ellstrom A?# Kaiser B8# et al# 4or the Mediated Grethral
-!stem 4or 8retion (MG-8) -tud! Group= 1reatment o4 men &ith eretile
d!s4untion &ith transurethral alprostadil$ ' 8ngl ? Med 99:=)@7# )**7
%ark K# Ku ?+# Kim -A# et al= 2isk 4ators in prediting a poor response to
sildena4il itrate in elderl! men &ith eretile d!s4untion$ 5?G /nt *6=9::@
970# 2006
%aute; -# +errmann B# <e <ous %# et al= Beasibilit! and reliabilit! o4 4our pain
sel4assessment sales and orrelation &ith an obser"ational rating sale in
hospitali(ed elderl! demented patients$ ? Gerontol A 5iol -i Med -i
:0=624@62*# 2006
%earlson G,= <ate.li4e@onset ps!hoses# in 1he Amerian %s!hiatri %ress
1e;tbook o4 Geriatri 'europs!hiatr!$ 8dited b! 3o44e! 38# 3ummings
?<$ Aashington# ,3# Amerian %s!hiatri %ress# 2000# pp 92*@94:
%hilpot M# %earson '# %etratou 0# et al= -reening 4or problem drinking in older
people re4erred to a mental health ser"ie= a omparison o4 3AG8 and
AG,/1$ Aging Ment +ealth 7=)7)@)76# 2009
%lotkin ,A= Ergani delusional s!ndrome and organi halluinosis# in 1reatments
o4 %s!hiatri ,isorders= A 1ask Bore 2eport o4 the Amerian %s!hiatri
Assoiation$ Aashington# ,3# Amerian %s!hiatri Assoiation# )*8*# pp
89)@89*
*0
2iedel 5A# <ihstein K<# ,&!er AE= -leep ompression and sleep eduation 4or
older insomnias= sel4.help "ersus therapist guidane$ %s!hol Aging )0=64@
:9# )**6
2i"ers 8# -hira(i 8# Aurora 1# et al= 3oaine use in elder patients presenting to an
inner.it! emergen! department$ Aad 8merg Med )=874@877# 2004
2ojas.3orrales ME# 5errooso 8# Gibert.2ahola ?# et al= Antidepressant.like
e44ets o4 tramadol and other entral analgesis &ith ati"it! on
monoamines reuptake# in helpless rats$ <i4e -i 72=)49@)62# 2002
2osenberg K%# 5leiberg K<# Kosis ?# et al= -ur"e! o4 se;ual side e44ets among
se"erel! mentall! ill patients taking ps!hotropi mediations= impat on
ompliane$ ? -e; Marital 1her 2*=28*@2*:# 2009
2osenberg 2# 3aron ?# 2oth 1# et al= An assessment o4 the e44ia! and sa4et! o4
es(opilone in the treatment o4 transient insomnia in health! adults$ -leep
Med :=)6@ 22# 2006
2ube! 2'= 1reatment o4 hroni pain in persons &ith dementia= an o"er"ie&$ Am
? Al(heimers ,is Ether ,emen 20=)2@20# 2006
-ajato"i M# 5ingham 32# 3ampbell 8A# et al= 5ipolar disorder in older adult
inpatients$ ? 'er" Ment ,is )*9=4)7@4)*# 2006
-alonia A# 5riganti A# Montorsi %# et al= -a4et! and tolerabilit! o4 oral eretile
d!s4untion treatments in the elderl!$ ,rugs Aging 22=929@998# 2006
-aunders ?5# Aasland EG# 5abor 1B# et al= ,e"elopment o4 the Alohol Gse
,isorders /denti4iation 1est (AG,/1)= A+E 3ollaborati"e %rojet on
8arl! ,etetion o4 %ersons Aith +arm4ul Alohol 3onsumptionC//$
Addition 8*=7*)@804# )**9
-har4 M5# -ahais 5A= -leep laborator! e"aluation o4 the e44ets and e44ia! o4
tra(odone in depressed insomnia patients$ ? 3lin %s!hiatr! 6)(suppl)=)9@
)7# )**0
-hneider ?%= 3hroni pain management in older adults= &ith o;ibs under 4ire#
&hat no&J Geriatris :0=2:@28# 90@9)# 2006
-e4tel A,# -un %# -&indle 2= 1he pre"alene o4 h!pertension# h!perlipidemia#
diabetes mellitus and depression in men &ith eretile d!s4untion$ ? Grol
)7)=294)@2946# 2004
-eidlit( <= %ersonalit! 4ators in mental disorders o4 later li4e$ Am ? Geriatr
%s!hiatr! *=8@2)# 200)
-ha& -+# 3urson +# 3o>uelin ?%= A double.blind# omparati"e stud! o4 (olpidem
and plaebo in the treatment o4 insomnia in elderl! ps!hiatri in.patients$ ?
/nt Med 2es 20=)60@):)# )**2
-ohlberg MM# Mateer 3A# -tuss ,1= 3ontemporar! approahes to the
management o4 e;euti"e ontrol d!s4untion$ ? +ead 1rauma 2ehabil
8=46@68# )**9
-olomon K= %ersonalit! disorders in the elderl!# in %ersonalit! ,isorders#
,iagnosis# and Management$ 8dited b! <ion ?2$ 5altimore# M,# Ailliams
L Ailkins# )*8)# pp 9)0@998
-teidle 3# -h&art( -# ?aob! K# et al= AA2600 testosterone gel normali(es
androgen le"els in aging males &ith impro"ements in bod! omposition and
se;ual 4untion$ ? 3lin 8ndorinol Metab 88=2:79@2:8)# 2009
*)
-ubstane Abuse and Mental +ealth -er"ies Administration= /lliit drug use# in
'ational +ousehold -ur"e! on ,rug Abuse# 200)$ A"ailable at= http=KK
oas$samhsa$go"KnhsdaK2k)nhsdaK"ol)Khapter2$htmM2$age$ Aessed
Bebruar! 28# 200:$
1re"orro& 1= Assessing sleep 4untioning in older adults# in +andbook o4
Assessment in 3linial Gerontolog!$ 8dited b! <ihtenberg %$ 'e& Hork#
Aile!# )***# pp 99)@960
Ahitup -M# Miller B= Gnreogni(ed drug dependene in ps!hiatriall!
hospitali(ed elderl! patients$ ? Am Geriatr -o 96=2*7@90)# )*87
Iammit GK# M'abb <?# 3aron ?# et al= 844ia! and sa4et! o4 es(opilone aross
:.&eeks o4 treatment 4or primar! insomnia$ 3urr Med 2es Epin 20=)*7*@
)**)# 2004
Iarba A# -torr 3<# Aagner BA= 3arr!ing habits into old age= presription drug use
&ithout medial ad"ie b! older Amerian adults$ ? Am Geriatr -o 69=)70@
)7)# 2006
*2
Kompetensi dan Isu-Isu
Terkait Forensik
Masalah !ang bersi4at kompeten munul dalam konteks !ang melibatkan
gangguan kogniti4 pada indi"idu pasien lanjut usia$ %etugas di pela!anan
kesehatan mungkin meragukan kemampuan pasien untuk memberikan persetujuan
tertulis untuk pera&atan medis atau membuat keputusan akhir mengenai resusitasi
dan dukungan hidup$ %engaara mungkin merasa emas tentang tantangan ke
depan bila dihadapkan pada ketentuan surat &asiat# hadiah# dan kepera!aan# dan
teman atau kerabat !ang bersangkutan dapat merekomendasikan bah&a kekuasaan
!ang bertahan lama dari pengaara bisa dijalankan atau mungkin akan dipikirkan
per&alian atau hubungan per&alian$
,alam bab ini# kita akan membahas konteks sosial tertentu di mana
psikiatri geriatri !ang paling mungkin untuk melakukan e"aluasi !ang bersi4at
kompetensi$ 5ab ini meliputi kemampuan pengambilan putusan# !ang sama sekali
tidak semestin!a mempun!ai pengaruh# kemampuan untuk mera&at diri sendiri
dan mengelola keuangan seseorang# pakar konsultasi dan kesaksian kompetensi#
penentuan kemampuan untuk mengarahkan# dan kekerasan pada orang tua$
Kita akan membahas kemampuan pengambilan keputusan terlebih dahulu#
atau kemampuan untuk membuat keputusan tunggal !ang rasional dan
9
*9
mementingkan diri sendiri pada titik tertentu dalam &aktu tertentu$ +al !ang
paling penting dari jenis kompetensi pengambilan keputusan adalah =
)) untuk memberikan in4ormed onsent !ang digunakan untuk pera&atan medis#
2) untuk menjalankan ad"ane direti"e#
9) untuk memberikan in4ormed onsent saat penda4taran dalam
sebuah studi penelitian#
4) untuk masuk ke dalam (dan bertanggung ja&ab atas) kontrak (kontrak
kapasitas)# dan
6) untuk melaksanakan &asiat (kapasitas &asiat) atau kepera!aan$
-elanjutn!a kita membahas kompetensi 4ungsional# atau kemampuan
untuk memberikan mera&at diri (men!ediakan dirin!a sendiri dengan makanan#
pakaian# tempat tinggal# dan pera&atan kesehatan) dan mengelola keuangan
seseorang$ Kompetensi 4ungsional memerlukan beberapa jenis kapasitas putusan
tetapi menambah pers!aratan 4ungsi pelaksana# termasuk moti"asi# prioritas#
perenanaan# dan pelaksanaan urutan !ang berorientasi pada tujuan perilaku dari
&aktu ke &aktu$ (3atatan= Gntuk tujuan ilustrasi dan diskusi# bab ini mengau
pada hukum 3ali4ornia$ Karena kasus hukum dan tata pemerintahan sangat
berbeda dari satu negara ke negara lainn!a# pembaa sangat disarankan untuk
memeriksa hukum !ang berlaku untuk !urisdiksi mereka$)
*4
Pengambilan keputusan.
Kemampuan untuk memberikan Informed Consent untuk
Perawatan Medis
Ada empat komponen kompetensi putusan dalam pengaturan medis
dibedakan oleh Appelbaum dan Grisso ()*88) dan telah diterima oleh sebagian
besar penulis$ Adapun 4 komponen itu antara lain
)$ %ilihan dan ara berkomunikasi$
2$ Memahami in4ormasi !ang rele"an$
9$ Menghargai situasi dan konsekuensin!a$
4$ Memanipulasi in4ormasi seara rasional (!aitu# "untuk menapai
kesimpulan !ang logis sesuai dengan tempat a&al$ /ni membutuhkan
pertimbangan risiko dan man4aat pilihan !ang dipilih dan proses tersebut
biasan!a lebih kompleks karena pertimbangan beberapa pilihan seara
bersamaan$" Np$ ):9:O)
,ari empat komponen kemampuan mengambil keputusan tersebut ada
salah satu !ang dianggap sangat penting !aitu persetujuan tindakan medis
(inform consent) untuk pera&atan medis$ Komisi %residen untuk -tudi
Masalah 8tika Kedokteran dan 5iomedis dan 2iset %erilaku ()*82)
men!impulkan bah&a pasien harus diberikan in4ormasi !ang tepat tentang
inter"ensi medis !ang disarankan$ (dibahas dalam Kategori in4ormasi !ang
dibutuhkan oleh hukum 3ali4ornia !ang terantum dalam 1abel *.)) dan
bah&a persetujuan harus diberikan seara sukarela !aitu# hasil keputusan
*6
bukan dari dari paksaan atau anaman ( dalam pern!ataan penulis .Gndue=
%ertan!aan dari kesukarelaan" kemudian di bahas dalam bab ini)$
1abel *.)$ %ers!aratan in4ormed onsent pada pasien dan apa saja !ang harus kita
in4ormasikan tentang tindakan atau pengobatan !ang akan kita lakukan
. -i4at dan atau kega&atan pen!akit# gangguan# atau e4ek samping dari
terapi terhadap pasien !ang sedang atau akan menjalani pengobatan
direkomendasikan oleh pro4esi pelanan kesehatan
. kemungkinan derajat dan durasi dari man4aat dan risiko dari setiap
inter"ensi medis !ang sedang atau akan di lakukan oleh pen!edia
la!anan kesehatan dan konsekuensi dari kurangn!a pera&atan.
. Sifat, risiko, dan manfaat dari setiap alternatif ang masuk akal
Sumber$ ,iadaptasi dari 3al$ %rob$ 3ode P8)9$
Informed consent umumn!a tidak diperlukan bagi sebagian besar dari
inter"ensi medis# !ang dilakukan atas dasar "persetujuan sederhana#" biasan!a
diperoleh pada saat pasien melibatkan dokter atau selama proses penerimaan
("%ers!aratan dan Ketentuan %enda4taran" biasan!a menakup persetujuan
sederhana)$ %ersetujuan sederhana juga mens!aratkan bah&a pasien harus
kompeten dan bah&a persetujuan harus dilakukan seara sukarela tetapi tidak
memerlukan penjelasan mendetail tentang perorgan tubuh !ang akan dilakukan
inter4ensi kepada pasien oleh dokter$ 5aik informed consent ataupun persetujuan
sederhana keduan!a sangat diperlukan dalam situasi !ang melibatkan inter"ensi
medis dimana baha!a !ang signi4ikan kemungkinan akan datang pada pasien (atau
orang lain) &alaupun jika inter"ensi medis mengalami penundaan# persetujuan
medis sudah didapatkan$
*:
,alam keadaan ini# prinsip persetujuan tersirat berlaku= !aitu# dokter akan
melakukan inter"ensi !ang &ajar# pasien akan men!etujui inter"ensi tersebut
untuk kepentingan kesehatan!a sendiri$ ,emikian pula# jika pasien tidak sadar
atau mengalami gangguan kesadaran atau tidak kompeten untuk berpartisipasi
dalam proses persetujuan# dan tidak ada pengambil keputusan pengganti$
Misaln!a# &ali atau konser"ator# pengaara !ang dipera!a pasien untuk
pera&atan kesehatan# atau# dalam beberapa &ila!ah !urisdiksi) atau per&akilan
!ang tersedia# dokter mungkin memberikan pengobatan darurat !ang sesuai
sampai pasien dapat men!etujui$ ,i 3ali4ornia# pada situasi !ang tidak ga&at
darurat# dimana tidak ada pengambil keputusan !ang kompeten# membutuhkan
perintah pengadilan khusus untuk inter"ensi medis$ (3al %rob$ 3ode P920))$
Kompetensi untuk Melaksanakan !d"an#e $ire#ti"e
Advance Directive adalah /nstruksi spesi4ik !ang dipersiapkan pada
pen!akit serius !ang sudah lanjut$ ,imaksudkan untuk menuntun pela!an
kesehatan berdasarkan keinginan pasien jika pada suatu saat mereka tidak dapat
men!atakan pilihan pera&atan kesehatan !ang mereka inginkan untuk masa
depan$ Advance Directive ialah juga dokumen tertulis di mana seseorang dengan
jelas menentukan bagaimana keputusan medis !ang mempengaruhi dirin!a harus
diambil jika dia tidak mampu untuk melakukann!a# atau untuk mengi(inkan orang
tertentu untuk membuat keputusan tersebut untuk dirin!a$ Gndang.undang %asien
%enentuan 'asib -endiri dari tahun )**0 (%< )0).608)# !ang menjadi hukum
4ederal pada tanggal ) ,esember )**)# mandat bah&a rumah sakit# panti jompo#
*7
dan organisasi kesehatan lainn!a memberikan in4ormasi kepada pasien tentang
ketersediaan dan penggunaan instrumen tersebut$
%ada umumn!a ada dua jenis advance directives: proxy directives !aitu
kekuasaan tahan lama untuk kesehatan atau pro;! pera&atan kesehatan# dan
instrution direti"es# seperti keinginan hidup$ Kekuatan kekuasaan !ang bertahan
lama untuk pera&atan kesehatan memungkinkan seseorang untuk ber&enang pada
orang lain$# biasan!a anggota keluarga atau pasangan (pengaara atau agen) untuk
memberikan atau menunda persetujuan untuk membuat keputusan mengenai
pela!anan kesehatan jika pasien tersebut sudah tidak dapat membuat keputusan
dan tidak dapat berkomunikasi lagi$
-eara hukum dide4inisikan# kekuasaan tahan lama dari pengaara (a
durable power of attorney) adalah surat kuasa dimana pasien menunjuk
pengaaran!a lain sebenarn!a dan tulisan berisi kata.kata "surat kuasa ini tidak
akan dipengaruhi oleh aat dari pasien# "atau" surat kuasa ini akan menjadi
e4ekti4 jika pasien sudah tidak mampu lagi (aat)Q atau kata.kata serupa !ang
menunjukkan maksud dari pasien bah&a otoritas !ang diberikan harus dapat
dilaksanakan tidak dengan tidak dipengaruhi ketidakmampuan atau keaatan
pasien$ (Gni4orm ,urable %o&er o4 Attorne! At )*89# p$ 9*:0)
5eberapa negara telah membuat hukum !ang sama !ang meniptakan
pro;! pera&atan kesehatan$ -ebuah dokumen per&akilan !ang dibuat oleh
seorang indi"idu ketika ia sehat jasmani# menentukan batas.batas pera&atan !ang
harus diberikan oleh pen!edia la!anan kesehatan jika indi"idu "tidak dapat
*8
membuat atau berkomunikasi tentang pilihan dan tentang keputusan pera&atan
tertentu$
Menurut American Medical Association mengarahkan dokter untuk
mempertahankan atau menabut pengobatan Rketika pengobatan tidak akan
memberikan kualitas hidup !ang bermaknaQ dan men!ediakan tiga pilihan
kualitas hidup# termasuk Rtidak sadar permanenQ# Rbeberapa derajat kesadaran dan
dalam bersi4at ire"ersibel lengkap# atau hampir lengkap# hilangn!a kemampuan
untuk berpikir atau berkomunikasi dengan orang lainQ# dan Rtidak lebih dari
beberapa kemampuan untuk berpikir atau berkomunikasi dengan orang lain# dan
risiko !ang mungkin terjadi dan beban pera&atan lebih besar daripada man4aat
!ang diharapkan$Q +al ini juga memiliki ketentuan dimana indi"idu tersebut bisa
menetapkan pera&atan khusus !ang dia tidak inginkan# serta pilihan khusus
mengenai terapi dan keputusan saat akhir kehidupann!a (misaln!a# pilihan untuk
meninggal di rumah)# dan dokumen atau bagian !ang berisi instruksi tentang
donasi organ$ Ada keuntungan !ang jelas dan kerugian untuk kedua jenis arahan$
-ebuah pro;! memiliki lebih ban!ak 4leksibilitas dari sebuah "pelajaran"# dan
pro;! dapat menanggapi keadaan !ang mungkin belum diantisipasi oleh hukum$
**