PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN (PBL)

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT THT-KL
FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ni Komang Ayu Prisilia Putri
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Bali
Agama : Hindu
Status : Belum menikah
Pekerjaan : Karyaan sasta
Alamat : Jl! Ke"o #a gg! Pandansari$ %enpasar
&gl Kunjungan 'S : () Juni 2*(+
&gl Kunjungan 'umah : 2* Juni 2*(+
II. ANAMNESIS
Keluhan Ua!a "
Nyeri pada telinga kanan
Pe#$alanan Pen%a&'"
Pasien datang ke Poliklinik &H& 'S #N%,'A dengan keluhan nyeri pada
telinga kanan sejak 5 hari se"elum pemeriksaan! Pasien mengeluhkan telinga
kanannya ti"a-ti"a terasa nyeri! Nyeri dirasakan terus menerus dan dirasakan
semakin mem"erat sejak . hari yang lalu! Aalnya pasien mem"ersihkan
telinga setelah merasa kemasukan air dan terasa gatal setelah kemasukan air
saat mandi! Pasien juga mengatakan pendengaran pada telinga kanannya
agak menurun di"andingkan yang kiri! Penurunan ini juga mun/ul
"ersamaan dengan keluhan nyeri! Pasien mengatakan "aha dia mengorek-
ngorek telinga dengan cotton bud! &api tidak pernah menggunakan "enda
yang lain! Pasien mengatakan tidak pernah kemasukan "enda asing ke dalam
telinganya! 'iayat panas "adan tidak ada! Pilek tidak ada! 0lu tidak ada!
&rauma di telinga juga tidak ada!
R'(a%a Pen%a&' Se)elu!n%a"
Pasien se"elumnya tidak pernah mengalami hal yang serupa dengan keluhan
yang sekarang! 'iayat penyakit dia"etes mellitus$ tekanan darah tinggi$
(
kelainan "aaan dan operasi disangkal oleh pasien! 'iayat alergi o"at dan
makanan$ asma disangkal!
R'(a%a Pen*+)aan"
Pasien mengatakan "aha dia "elum pernah mendapatkan pengo"atan!
R'(a%a Kelua#*a"
Pasien mengatakan "aha di keluarganya yang lain tidak ada yang
mengalami hal serupa!
R'(a%a S+,'al E&+n+!'"
Pasien sehari-hari adalah pegaai di salah satu toko pakaian di daerah Kuta!
&idak ada mengam"il pekerjaan sampingan! Pasien tidak merokok atau
minum minuman keras!
Keluhan Ta!)ahan"
Tel'n*a Ka K' H'-un* Ka K' Ten**+#+&an
Sekret - - Sekret - - 'iak -
&uli 1 - &ersum"at - - 2angguan
Suara
Normal
&umor - - &umor - - &umor -
&initus - - Pilek - - Batuk -
Sakit 1 - Sakit - - Korpus
Alineum
-
Korpus
Alineum
- - Korpus
Alineum
- - Sesak Na3as -
4ertigo - - Bersin - -
III. PEMERIKSAAN FISIK
Sau, P#e,en"
&ekanan %arah : ((*56* mmHg
Nadi : )) kali5menit
'espirasi : 2* kali5menit
&emperatur aksila : .7!689
Sau, Gene#al"
Kepala : Normo/e3ali
:ajah : Simetris$ paresis ner;us 3asialis -5-
<ata : Anemia -5-$ ikterus -5-$ re3le= pupil 151$ ukuran
.5.mm isokor
&H& : Sesuai Status >okalis
2
>eher : Kaku kuduk ?-@$ pem"esaran kalenjar lim3a ?-@$
Pem"esaran kalenjar parotis -5-$ pem"esaran
kalenjar tiroid ?-@
&horaks
9or : S(S2 tunggal$ regular$ murmur ?-@
Pulmo : 4esikuler 151$ ronki -5-$ heeAing -5-
,kstremitas : Akral hangat
Sau, L+&al', THT"
Tel'n*a
Ka K' Kee#an*an
%aun telinga Nyeri tekan
tragus ?1@$
nyeri tarik
aurikula ?1@
Normal &es
Pendengaran
&idak
die;aluasi
>iang &elinga Hiperemia$
serumen
?1@$ edema
>apang Ber"isik &idak
die;aluasi
%is/harge - - :e"er &idak
die;aluasi
<em"ran
&impani
Belum
dapat
die;aluasi
#ntak$ re3le=
/ahaya ?1@
'inne &idak
die;aluasi
&umor - - S/ha"a/h &idak
die;aluasi
<astoid Normal normal &es alat
keseim"angan
&idak
die;aluasi
H'-un*
Kanan K'#'
Hidung >uar Normal Normal
Ka;um Nasi >apang >apang
Septum %e;iasi ?-@
%is/harge - -
<ukosa <erah muda <erah muda
&umor - -
Konka %ekongesti %ekongesti
Sinus Nyeri tekan ?-@ Nyeri tekan ?-@
Koana Normal Normal
.
Ten**+#+&
Kee#an*an Kee#an*an
%ispneu - Stridor
Sianosis - Suara
<ukosa <erah muda
&onsil
Kanan K'#'
%inding
"elakang
&($ tenang &($ tenang
I.. DIAGN/SIS
Btitis ,ksterna %i3usa Akut %e=tra
.. DATA KELUARGA
Keluarga Pasien "eranggotakan empat orang$ seperti yang ter/antum pada
ta"el "erikut:
N+. Na!a
Jen',
Kela!'n
U!u# Sau, Pe&e#$aan
(! :ayan Budiarta > 55 thn Ayah ?KK@ PNS
2! Ni >uh Nyoman
Aryaati
P 5* thn #"u #'&
.! Putu Paramita
Adnyasari
P 25 thn Anak
kandung #
Karyaan
Sasta
+! <ade Arta
:iguna
> (C thn Anak
Kandung ##
<ahasisa
.I. STATUS S/SIAL EK/N/MI
Pasien adalah seorang karyaan sasta! Pasien tinggal "ersama keluarga
intinya yang "eranggotakan ayah$ i"u$ pasien dan ( orang adik! Ayah pasien
merupakan tamatan S<A dan "ekerja se"agai seorang PNS di %enpasar! #"u
pasien merupakan i"u rumah tangga! Sedangkan pasien adalah seorang
karyaan sasta yang "ekerja di se"uah toko di daerah Sanur! Keadaan
ekonomi pasien dan keluarga dikatakan /ukup! Pendapatan kepala keluarga
dikatakan /ukup untuk memenuhi ke"utuhan sehari-hari keluarga!
Pendapatan pasien juga dikatakan sesekali digunakan untuk mem"antu
kedua orangtuanya! Hu"ungan antar anggota keluarga dikatakan /ukup
harmonis!

.II. LINGKUNGAN FISIK
+
&empat tinggal pasien sekeluarga merupakan se"uah rumah yang terletak di
Jl! Ke"o #a gg! Pandansari$ %enpasar! Bangunan tempat tinggal pasien
terlihat aet$ "eratapkan genteng$ tem"ok yang sudah di /at$ namun agak
sedikit kusam! Pla3on di"uat dari triplek dan lantai ter"uat dari keramik!
&empat tinggal pasien terdiri dari teras depan$ ruang tamu yang sekaligus
digunakan se"agai ruang keluarga$ terdapat . kamar tidur$ dapur$ ( ruang
makan dan 2 "uah kamar mandi! Keadaan dalam rumah /ukup "aik dengan
;entilasi yang memadai$ penerangan yang /ukup$ dan /ahaya matahari "isa
masuk dengan /ukup! &empat tinggal pasien memiliki jendela untuk
;entilasi di "agian depan dan ditutupi tirai yang sedikit "erde"u! Begitu pula
dengan jendela dan pintu agak sedikit kotor! Pera"otan rumah tangga terlihat
/ukup "anyak dan tersimpan rapi! >antainya terlihat "ersih! Pada "agian
kamar pasien tampak /ukup rapi! Pakaian disimpan rapi dalam satu lemari!
%i depan tempat tidur pasien terdapat se"uah tele;isi! &empat tidur pasien
juga dikatakan /ukup tertata rapi dengan "antal$ guling dan kasur ter"uat
dari kapuk! Sprei pasien ter"uat dari kain$ namun sprei dan sarung "antal
sedikit terlihat kusam!
%apur pasien diisi dengan peralatan masak dan "e"erapa rak untuk tempat
piring dan gelas! Pera"otan dapur terlihat /ukup rapi! Kamar mandi "erada
tepat di samping dapur! Kamar mandi pasien /ukup "ersih! :9
menggunakan toilet jongkok! Saluran air yang digunakan "erasal dari air
PA<!
.III. DENAH RUMAH
5
Jalan Kebo Iwa gg. Pandansari

Kee#an*an "
(! 'uang tamu
2! Kamar adik pasien
.! 'uang makan
+! Kamar orang tua pasien
5! Kamar mandi
7! %apur
6! Kamar pasien
)! Kamar mandi
C! Sanggah
(*! Halaman depan rumah
I0. RESUME
Pasien perempuan$ 25 tahun$ karyaan sasta$ suku Bali$ datang dengan
keluhan nyeri pada telinga kanan sejak lima hari yang lalu! Nyeri dikatakan
tim"ul mendadak dan terus menerus! Nyeri semakin mem"erat! Selain itu
pasien mengeluhkan pendengaran yang menurun pada telinga kanan! Pasien
memiliki riayat mengorek-ngorek telinga dengan /otton "ud setelah
kemasukan air!! Pasien mengatakan tidak pernah kemasukan "enda asing
lainnya ke dalam telinga! 'iayat panas "adan tidak ada! Pilek tidak ada!
0lu tidak ada! &rauma di telinga juga tidak ada!
Pasien se"elumnya tidak pernah mengalami keluhan yang serupa! 'iayat
penyakit lainnya seperti dia"etes melitus$ alergi$ asma$ tekanan darah tinggi
disangkal! Penyakit yang sama dalam keluarga juga disangkal!
7
1.
4.
6.
2.

5.
U
3.
7.
8
.
9. 10.
%ari pemeriksaan 3isik &H&$ ditemukan nyeri tarik aurikula telinga kanan$
dengan nyeri tekan pada tragus telinga kanan$ sedangkan telinga kiri normal!
KA, kiri lapang sedangkan KA, kanan hiperemia$ edema dan terdapat
serumen! <em"ran timpani kiri intak dengan re3leks /ahaya positi3
sedangkan mem"ran timpani kanan "elum dapat die;aluasi! Hidung dan
tenggorokan dalam "atas normal! Pasien didiagnosis dengan Btitis ,ksterna
%i3us Akut %e=tra!
0. SARAN
(! <enjaga ke"ersihan telinga dan ke"ersihan diri se/ara keseluruhan!
2! <enjaga ke"ersihan lingkungan di dalam maupun luar tempat tinggal!
.! <enghentikan ke"iasaan mengorek-ngorek telinga terlalu sering
menggunakan /otton "ud ataupun "enda lain! Apalagi menggunakan
"enda yang tidak "ersih!
+! <enjaga telinga tetap kering dan menghindari telinga kemasukan air
?tutup telinga dengan kapas saat mandi@!
5! <enjaga kondisi optimal tu"uh agar tidak mudah terjadi in3eksi dengan
/ara makan makanan "ergiAi dan /ukup "eristirahat!
7! <elakukan pengo"atan teratur sesuai petunjuk dokter dan kontrol
kem"ali jika keluhan mun/ul kem"ali atau tidak mem"aik!
6