KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN SIDOARJO

Alamat : Jalan Monginsidi Nomor 3 Telpon 8921230 Sidoarjo




SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
Nomor : Kd.15.10/2/PP.00 / /2014



Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap

: Drs. H.M. Nursyamsudin, AM, M. Si

NIP

: 19590108 198303 1 002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo
Menerangkan bahwa Guru berikut ini :


Nama Lengkap

:

NRG

:

Tempat / Tanggal Lahir :

Pangkat / Golongan :

Mata Pelajaran / Guru Kelas :

Madrasah / Sekolah Pangkal :

Alamat Madrasah / Sekolah :
Total Beban Kerja : JTM (kumulatif)
Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Guru, pada semester Genap tahun pelajaran 2013 / 2014
secara kumulatif TELAH MEMENUHI BEBAN KERJA MINIMAL dan oleh karena itu yang bersangkutan
dapat menerima Tunjangan Profesi dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk melengkapi persyaratan yang
diperlukan untuk menerima tunjangan profesi tahun 2014 dari Kementerian Agama. Jika ternyata
keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk
mengganti kerugian negara tersebut dan/atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.


Sidoarjo, 2014


K e p a l a ,






Drs. H.M. Nursyamsudin, AM, M. Si


NIP. 19590108 198303 1 002