Anda di halaman 1dari 34

1

MALARIA PADA ANAK











BAGIAN I.K.A. / FK UNSRAT


9/10/2014
Masalah Kesehatan Masyarakat
Penanganan Malaria
Kesakitan
Angka Kesakitan dan Kematian

2 9/10/2014
3
PATOGENESIS
Masa tunas instriksik ( 9 30 )
Falcifarum : 12 hari
Vivax / Ovale : 13 17 hari
Malariae : 28 30 hari
Demam :
Falcifarum
Vivax Tiap 48 jam
Ovale
Malariae Tiap 72 jam
}
9/10/2014
4
DEMAM :
1. Prodromal
- Lesu - Diare
- Sakit kepala - Batuk
- Anoreksia - Nafas Cepat
- Mual - Kejang
- Muntah - Myalgia
2. Paroksismal
- Menggigil : 15 60 menit
- Demam : 2 6 jam / >
- Berkeringat : 2 4 jam

9/10/2014
5
SPLENOMEGALI : Kronis keras
ANEMIA : Falcifarum akut
Vivax,Ovale,Malariae kronis
GANGGUAN GI
- Mirip disentri / kholera
Cegukan, muntah hebat
Ikterus
MANIFESTASI LAIN
- Nefritis, pneumonitis
- Neuritis, black water fever

9/10/2014
6
DIAGNOSIS
Klinis : Malaria ringan / tanpa
komplikasi
Demam :
Asal endemis malaria
Perjalanan 1 4 minggu terakhir
Pernah dapat antimalaria
Pembesaran limpa
Anemia
Lemah
9/10/2014
7
- Sakit kepala
- Myalgia
- Sakit perut
- Mual / muntah
- Diare

Laboratorium : Malaria (+)

9/10/2014
8
Malaria Berat
WHO : Pl. Falc aseksual +1/> sbb:
Gangguan kesadaran
Anemia berat (Hb<5 gr%)
Hipoglikemia (gula darah <40%)
Udem paru/ ARDS
Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi
GGA(<1ml/kgBB/jam atau kreat> mg%)
Ikterus (bilirubin3 mg%)
Asidosis metabolik

9/10/2014
9
- Ggn keseimbangan cairan, elektrolit,
asam basa.
- Perdarahan abnormal dan ggn
pembekuan
- Hemoblobinuria
- Kelemahan yg berat (severe prostration)
- Hiperparasitemia (>5%)
- Hiperpireksia (rectal >40
0
C)
9/10/2014
10
DIAGNOSA BANDING MALARIA
Septikemia
ISPA
Demam tifoid
Influenza
Infeksi dengue
Infeksi virus lain
9/10/2014
11
KOMPLIKASI MALARIA BERAT
Anak
a. Ggn Kesadaran
b. Koma
c. Distres pernafasan
d. Hipoglikemia
e. Anemia berat
f. Kejang umum
berulang
g. Asidosis metabolik
h. Syok
i.Prostration
j. Hiperparasitemia
k. Ikterus
l. Hiperpireksia
a. Koma
b. Ggn Kesadaran
c. GGA
d. Udem paru
e. Hipoglikemia
f. Anemia berat
g. Kejang Umum berulang
h. Asidosis metabolik
i. Syok
j. Perdarahan spontan
k. Hburia / BWF
l. Prostration
m. Hiperparasitemia
n. Ikterus
o. Hiperpireksia
Anak :
a. Hpoglikemia
b. Anemia berat

Dewasa
a. Udem paru
b. Perdarahan
c. BWF

9/10/2014
12
Pengobatan Malaria Klinis
Hari Jenis obat
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Dosis
tunggal
0-<2 bln 2-<12 bln 1-<4thn 4-<10thn 10-<15thn >15thn
1 Klorokuin

1 2 3 3-4
Primakuin - - 1 2 2-3
2 Klorokuin 1 2 3 3-4
3 Klorokuin 1/8

1 1

2
9/10/2014
13
Lebih teliti
Obat Hari I Hari II Hari III
Klorokuin
basa
10 mg/kg 10mg/kg 5 mg/kg
Primakuin
basa
0,75mg/kg
- Kloroquin (garam 250 mg = 150 mg basa
- Primaquin (garam ) 25 mg = 15 mg basa
9/10/2014
14
Pengobatan Lini kedua
Hari Jenis obat
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Dosis
tunggal
0-<12 bln 1-< 4 thn 4-<10 thn 10-<15 thn >15thn
1 Kina 3 x 10
mg/kgBB
3 x

3 x 1 3 x 1

3 x 2
Primakuin - 1 2 2-3
2 s/d 7 Kina 3x 10
mg/kgBB
3 x

3 x 1 3 x 1

3 x 2
Dosis / kgBB :
- Kina 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis
- Primakuin 0,75mg/kg
9/10/2014
15
Pengobatan Malaria + mikroskopk falcifarum
- Lini I = tanpa mikroskopik

- Lini II :
Hari Jenis obat
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Dosis
tunggal
0-<12 bln 1-< 4 thn 4-<10 thn 10-<15 thn >15thn
1 SP - 1 2 3
Primakuin - 1 2 2 3
Berdasarkan berat badan :
- Sulfadoksin 25 mg/kgBB atau pirimetamin1,25 mgBB/hari
- Primakuin 0,75mg/kg
9/10/2014
16
Hari Jenis obat
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Dosis
tunggal
0-<12 bln 1-< 4 thn 4-<10 thn 10-<15 thn >15thn
1 Kina 3 x 10
mg/kgBB
3 x

3 x 1 3 x 1

3 x 2
Primakuin - 1 2 2-3
2 s/d 7 Kina 3x 10
mg/kgBB
3 x

3 x 1 3 x 1

3 x 2
Lini III
9/10/2014
17
Vivax / Ovale positif
Hari Jenis obat
Jumlah tablet menurut kelompok umur
Dosis
tunggal
0-<2 bln 2-<12 bln 1-<4thn 4-<10thn 10-<15thn >15thn
1 Klorokuin 1 2 3 3-4
Primakuin - - 1
2 Klorokuin 1 2 3 3-4
Primakuin - - 1
3 Klorokuin 1/8 1 1 2
Primakuin - - 1
4 S/d
14
Primakuin - - 1
9/10/2014
18
TATALAKSANA MALARIA BERAT
1. Anamnesis lengkap
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan lab penunjang

Masalah
- Diagnosis
- Kecepatan terjadinya
- Rentan : Hipoglikemia, kejang dehidrasi,
asidosis
- Kekurangan fasilitas
- Adanya parasitemia asimtomatik
- Berbagai komplikasi

9/10/2014
19
DI TINGKAT PUSKESMAS
A. Tindakan Umum
- Jaga jalan nafas
- Cairan + perawatan umum
- Tanda tanda vital
- Sediaan tebal
- Hipotensi trendenberg
- Kondisi rujuk
- Status pend lenkap
B. Pengobatan simptomatik
- Antipiretik
- Antikonvulsan bila perlu
C. Obat anti malaria spesifik
- Kina HCl drip / kina antipyrin
- SP
9/10/2014
20
MALARIA SEREBRAL

- Unrousable coma
- Disertai 1/>
- Ensefalopati
- Kejang umum / fokal
- Tonus otot /
- Plantar fleksi / ektensi
- Rahang mengatup + gigi kretekan
- Mulut mencucu
- Deserbrasi/ dekortikasi rigidity
- Kadang neurologi fokal
- Manifestasi okular
- Kaku kuduk ringan
- LCS : Protein
9/10/2014
21
PRINSIP PENATALAKSANAAN
- Sama dengan malaria berat
- Perhatikan
- Perawatan pend tidak sadar
- Pengobatan simptomatik
- Deteksi dini + pengobatan komplikasi
- Perawatan pend tidak sadar
- Grafik suhu, nadi, pernafasan
- Kateter urethra
- IVFD
- Lindungi mata
- Jaga kebersihan rambut
- Rubah posisi reguler
9/10/2014
22
HIPOGLIKEMIA (gula darah <40mg%)
Sering <3 tahun, dengan/ tanpa kina
Dicurigai bila:
Perubahan kesadaran
Abnormal behavior
Konvulsi
Syok / asidosis
Koreksi
Glukosa 40% IV bolus 1 ml / kgBB
Infus glukosa 10% / 5% atau gula NGT
Monitoring gula darah tiap 4 6 jam
9/10/2014
23
Anemia Berat
Pucat
Takikardia
Dispnea
Kejang,Gelisah,koma
Perdarahan retina
Hb <5 gr/dl atau PCV <15
Tindakan :
PRC 10ml/kgBB atau
Darah segar 10-20 mg/kgBB
Furosemid 1-2 mg/kgBB
Suhu kulit+rektal
Irama gallop
Gagal jantung
Edema paru
9/10/2014
24
Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia,
Hipotensi, algid malaria dan septikemia
Sistole < 50 mgHg
Kulit dingin, 38 40
0
C, sianosis, mata
cekung, nafas cepat, nadi cepat, nyeri ulu
hati, muntah / diare.
Tindakan
Rehidrasi dgn NaCl 0,9%
Bila perlu plasma expander
CVP / balans cairan
Gula darah
Biakan darah + sensitivitas
9/10/2014
25
Distres pernafasan
Penyebab terbanyak asidosis
metabolik
Bila Hb<5gr% Tranfusi 20/ml/kgBB
Hb>5gr% Kristaloid
CVP bila perlu
pH < 7,15 NaBic 1ml/kgBB
9/10/2014
26
IKTERUS
Bilirubin > 3mg%
Bila hemolisis transfusi darah
Kina dosis
Diet tinggi kalori, rendah lemak
Roborantia : Vit B C
Bila perlu rujuk
9/10/2014
27
ASIDOSIS METABOLIK
Na Bic 1 ml/kgBB
Sesak O2
Sesuai penyebabnya
Bila perlu rujuk
9/10/2014
28
DEHIDRASI
KLINIK: PENATALAKSANAAN:
perfusi perifer Rehidrasi
Napas dalam
turgor kulit
urea darah
Sangat halus
BERAT BADAN 3 10%
Oliguria
BD urin
9/10/2014
29
HIPERPIREKSIA
Klinik :
Suhu 42
0
C
Kejang
Dehidrasi, koma
Penatalaksanaan :
Pantau suhu
> 39
0
C - kompres
- Parasetamol

9/10/2014
30
HIPERPARASITEMIA
Klinik
Penyakit Berat
Parasit 5%
Penatalaksanaan:
Anti malaria I.V/ I.M.
Transfusi tukar / sebagian
Parasitemia >10%
9/10/2014
31
Klinik :
Kencing hitam
Anemia
Defisiensi G6PD
Primakuin / kina
Penatalaksanaan :
Tranfusi
Dialisis
Obat malaria
9/10/2014
32
PENGOBATAN MALARIA BERAT

Kina HCl :
20 mg/kgBB I.V. 4 jam
8-12 jam 10 mg/kgBB I.V. 4 jam
Oral 3 x10mg/kgBB 7 hari
Fansidar/Suldox/Metakelfin: 25mg/kgBB
Meflokuin: 15mg/kg, maks
1000mg;2dosis
Halofantrin: 8mg/kgBB tiap 6jam3 dosis
Kuinidin:
15 mg/kgBB I.V. 4 jam
7,5 mg/kgBB I.V. tiap 8 jam
9/10/2014
33
Penderita Malaria yang dirawat di BIKA
RSUP Manado 1998 2002 (5 thn)

1. Malaria tropika 499 penderita
2. Malaria tertiana 90 penderita
3. Mix Malaria 101 penderita
4. Klinis Malaria 21 penderita
5. Malaria berat 56 penderita
6. Malaria serebral 23 penderita

Meninggal 3 penderita
7. Angka kematian keseluruhan 0,38%
9/10/2014
34 9/10/2014