9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG

ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 1/8
CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA
ASKEP KELUARGA (contoh format)
BY : WS
A. Pengkajian
I. Data Umum
1.Nama kk : Bapak KR (70 Th)
2.Alamat : Rowoasri , RT 2 , RW 7 , Rowokangkung , Lumajang
3.Pekerjaan kk : Tani
4.Pendidikan kk : SD
5.KOMPOSISI KELUARGA
No Nama Jk Hub dg
KK
Umur Pendidikan Pekerjaan Status kes
1 Ny. Ab P Istri ke 3 36 Smp Ibu RT Sehat
2 Ac L Anak 17 Smp Masih
sekolah
Sehat
3 Har P Anak 11 Sd Masih
sekolah
Sehat
4 Za L Anak 4 Belum
sekolah
- Sehat
Immunisasi
Lengkap +
Genogram (lihat cara membuat genogram )
Aturan : lebih tua sebelah kiri , umur anggota klg ditulis pada simbol laki-laki atau
perempuan,tahun dan penyebab kematian ditulis disebelah simbol laki-laki atau perempuan
35
25
foto -foto
More Photos
September 2014
S S R K J S M
Nov
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30
daftar nama anggota
Pilih Bulan
Blogroll
WordPress.com
Klik tertinggi
ppnilumajang.files.wordpr
ppnilumajang.files.wordpr
Pos-pos Terakhir
PERMOHONAN SIK
Blog Stats
179,466 hits
Halaman
PROGRAM KERJA DIVISI
PPNI LUMAJANG
SEJARAH
PERKEMBANGAN PPNI
VISI MISI KEPERAWATAN
REDAKSI
ANGGARAN RUMAH
TANGGA PPNI
SUSUNAN PENGURUS
PPNI
KABUPATEN LUMAJANG
DAFTAR ANGGOTA
PPNI LUMAJANG
Jalan A Yani 281 Lumajang Telp. (0334) 7723698 e mail: ppnilmj@yahoo.co.id
Ikuti
Follow PPNI
LUMAJANG
Get every new post delivered
to your Inbox.
Enter your email address
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 2/8
LAKI PEREMPUAN SERUMAH
MENIKAH
CERAI
ANAK KANDUNG
PISAH
KLIEN
ANAK KEMBAR
KLIEN
ANAK ANGKAT
MENINGGAL
ABORSI
6. type keluarga : keluarga inti
7.suku : jawa
8. Agama : islam
9.status social : Rp. 500.000,- per bulan . menurut keluaarga tidak cukup
10. rekreasi : menonton televisi, silaturohmi keluarga, kadang rekreasi di tempat terbuka
II. Riwayat Tahap Perkembangan
1. tahap perkemb.klg : keluarga dg anak usia remaja
2. tahap klg yang belum terpenuhi : tidak ada ug belum terpenuhi, namun tugas klg yg belum dapat
dicapai saat ini adalah memberi figur yg baik bagi anakl
remaja.
3. riwayat kesehatan keluarga : tdk ada peny keturunan, P. KR terkena bronkhitis kronik,
Sering kumat berobat ke dr swasta, bu KR sehat , pak
KR perokok, 1-2 batang perhari, anak tertua perokok
PPNI LUMAJANG
PPNI LUMAJANG
MENDUKUNG HKN KE 43
SITUS LINK
ANGGARAN DASAR PPNI
FORMULIR APLIKASI
PENGAKUAN
KOMPETENSI
TERKINI (PKT)
DASAR-DASAR
STATISTIK
KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN
KELUARGA
CONTOH FORMAT
ASKEP KELUARGA
KOORDINATOR
PERAWAT INSTANSI
PERAWAT BIDAN Oleh:
dr. Koeswandono, M.Kes
ASPEK LEGAL FORMAL
TENAGA PERAWAT-
BIDAN
TATA CARA PERIJINAN
PRAKTIK PERAWAT-
BIDAN
DRAFT RUU
KEPERAWATAN
FOTO 2 BCLS
PPNI LUMAJANG
ANALISA STATISTIK
URAIAN TUGAS
PENGURUS
FILM
FOTO KEGIATAN
DENGAN TRANSMIGRAN
LOWONGAN KERJA
SOSIALISASI ASSESOR ,
PPNI JATIM
SOSIOLOGI DALAM
KEPERAWATAN
Enter your email address
Sign me up
Ditenagai oleh WordPress.com
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 3/8
Juga ,
4. Riwayat kesehatan klg sebelumnya : 2 tahun sudah didiagnosis Bronkhitis kronik
III. Keadaan Lingkungan
1. Karakterisitik rumah :
luas rumah lebar 4 M , panjang 12 M , terdiri 2 kamar tidur, 1 musholla
1 km mandi dan wc ( tidak adaSeptik Thank) , ruang tamu, dan dapurnya memanfaatkan pojok
Dari lorong,
- type bangunan : lantai dari plester
- ventilasi : sinar matahari kurang masuk, jendela hanya 1 (0,75 x 1,2 M)
Jendela kamar tak ada karena mepet dg tetangga
- kebersihan ruang : banyak barang numpuk tak teratur , masak dg kayu bakar
- sumber air : dari PAM
- denah rumah
Dapur Ruang tamu
2. Karakteristik komunitas
Tetangga membantu berobat ke dokter praktik
Tengga dan sekitarnya peduli pada kesehatan pak KR
3. Interaksi dengan komunitas ]
Pengajian aktif, aktif kuimpul di masyarakat
4. Sistem pendukung keluarga
Yg merawat pak KR hanya istrinya saja, biaya minim, jarak rumah dengan puskesmas 500 meter, oleh
karena sekarang lebih banyak berobat ke tabib
IV. Struktur Keluarga
1. Pola Komunikasi Keluarga
Musyawaroh, tapi kadang pak KR suka marah pada anaknya jika tidak patuh
2. Struktur Peran
Pak KR merasa tetap sebagai kepala keluarga dan ber TJ, meskipun sekarang sakit , bu KR menjual
kerupuk untuk menopang kekurangan kebutuhan 15 .000/ perhari
3. Norma Keluarga
Menyesuaikan dengan nilai agama yg dianut dan norma yg ada, percaya penyakitnya bisa di obati, dan
penyakitnya tidak ada hubunganny dengan guna-guna.
V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
Pak Kr sering menegur anaknya jika diperingatklan ibunya tidak mau, saling menghormati antar anggota
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 4/8
keluarga,
2. Fungsi Sosial
Keluarga mengajarkan agar berperilaku yang baik dengan tetannggga dan lingk. Sekitar , hidu
berdampingna dan merasa tentram.
3. Fungsi Keperawatan Kesehatan
Jika sakit mencari bantuan ke pelayanan kesehatan terdekat, yang merawat pak KR saat ini bu KR,
pemanfaatan yankes masih kurang karena pak KR tidak emmeiliki penghasilan tetap.
4. Fungsi reproduksi
Tidak ingin punya anak lagi, tidak ikut KB, hubungan suami istri masih, tetapi jarang sekali.
5. Fungsi Ekonomi
Penghasilannya tak menentu apalagi pak KR yang sakit, saat ini keluarga dicukupi dari penghasilan
yang lain.
VI. Stress Dan Koping Keluarga
1. Stressor yang dimiliki
Sejak 6bulan yg lalu, sakit bronkhitisnya kumat, dan tidak dapat bekerja lagi, anak-anaknya butuh biaya
u/ sekolah
2. Kemampuan keluarga Berespon thd stressor
Pasrah padak ondisiny sekarang, dianggap sebagai cobaaan dan berharap anak tertuanya bekerja lebih
giat u/kebut. Keluarga
3. Strategi Koping yang dilakukan
Keluarga menerima ini apa adanya dan selalu melibatkan anak teruanya u/ pengambilan kepeutusan
4. Strategi adaptasi yang disfungsi
Sering marah pada anak tertuanya jika merokok terus dan dianjurkan mencari alternatif pengobatan lain.
VII. Pemeriksaan fisik
Sasaran terutama pada yang mempunyai maslah kesehatan (sakit) dengan metode Head to
toe
VIII. Harapan Keluarga
Berharapmendapat bantuan seperti yang dikatakan oleh tetangganya , yaitu kartu sehat sehingga dapat
berobat secara rutin di Puskesmas.
B. Diagnosis Keperawatan Keluarga
1. Analisa Data
Data (sign- symptom) Masalah (P) Penyebab (E)
Data subyek
- pak KR terkena Bronkhitis kronik
sejak 2 tahun
- sejak 6 bulan kumat shg di rumah
saja
Resiko
serangan
berulang
pada
P. KR
Lingk. Yg tidak
adekuat
5 tugas
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 5/8
Data obyektif
- lingkungan rumah kurang sehat :
barang bertumpuk-tumpuk ,kotor ,
ventilasi kurang dll
- Hasilpmx fisik : ..
2. Rumusan Diagnosis Keperawatan
Resiko tinggi serangan berulang yang dialami oleh pak KR b/d ketidakmampuan keluarga
memodifikasi lingkungan atau (eteologi yang lain) ketidakmampuan keluarga merawat pakKR yang sedang
saklit.
P (NANDA) yang b/d E (ketidakmampuan keluarga
sesuai 5 TUGAS KELUARGA) ,
sign /symptom takperlu ditulislagi
NO KRI TERI A SKOR BOBOT JUML
1
2
3
4
SI FAT MASALAH
SKALA :
- TI DAK/KURANG
SEHAT
- ANCAMAN
- KEADAAN SEJAHTERA
KEMUNGK. MAS DAPAT
DI UBAH :
- MUDAH
- SEBAGI AN
- TI DAK DAPAT
POTENSI MAS. U/
DI CEGAH
- TI NGGI
- CUKUP
- RENDAH
MENONJOLNYA MASALAH
- BERAT, SEGERA
- ADA MASALAH TAPI
TAK perl u SEGERA
di tangani
- MASALAH TAK
DI RASAKAN
3
2
1
2
1
0
3
2
1
2
1
0
1
2
1
1
?
?
?
?
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 6/8
PENENTUAN PRIORITAS SESUAI DENGAN SKALA :
1. KRITERIA PERTAMA, PRIORITAS UTAMA PADA : TIDAK/ KURANG SEHAT KARENA PERLU
TINDAKAN SEGERA
2. KRITERIA KEDUA, MENGACU PD :
- PENGET DAN TEHNOLOGI U/ MENGATASI MAS KLG
- SUMBER DAYA KLG FISIK , KEUANGAN, TENAGA
- SUMEBR DAYA PERAWAT, : KAP (PENGET, AFEKTIF DAN PSIKOMOTOR)
- SUMBER DAYA LINGK. : FASILITAS, ORGANISASI, DAN DUKUNGAN
1. KRITERIA KETIGA
- KEPELIKAN MASALAH
- LAMANYA MASALAH
- TINDAKAN YG SEDANG DIJALANKAN
- KELOMPOK YG BERESIKO U/ DICEGAH AGAR TIDAK AKTUAL DAN PARAH
1. KRITERIA KEEMPAT, PERSEPSI KLG THD MASALAHNYA
3. skoring penentuan prioritas DX keperawatan keluarga
contoh : RESIKO JATUH LANSIA DI KLG BAPAK Rr BD.
KETIDAKMAMP[UAN MENYEDIAKAN LINGK. AMAN
No
dx
Kriteria Skor Pembenaran
4. prioritas dx keperawatan
Prioritas Dx kep Skor
1
RESI KO JATUH LANSI A DI
KLG BAPAK Rr BD.
KETI DAKMAMP[UAN
MENYEDI AKAN LI NGK.
AMAN
3 1/3
2 2
3 dst 2 , DST
C. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga
Nama KK : KR
Alamat : kd. Jajang
NO
DX
TUJUAN KRI TERI A STANDAR I NTERVENSI
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 7/8
1 Setelah
dilakukan
tindkep. Tidak
tjd resiko
serangan
berulang pada
pak KR selama
di rumah
(boleh jangka
pendek dan jk
panjang )
KAP
Pengetahuan
Sikap
Psikomotor
Penget :
keluarga dapat menyebutkan
..
sikap :
klg mampu memutuskan
u/menyediakan sarana yg
aman
psikomotor :
keluarga memodifikasi
lingkungan sehat
Rencana tindakan (intervensi):
1. mendiskusikan ..
2. menjelaskan
3. mengajarkan
4. bersama keluarga
5. dll
D. Implementasi dan evaluasi
Implementasi
Tanggal dan
waktu
No dx Implementasi
1 januari 2006 1 ..
Rencana kegiatan pada askep keluarga yang berhub dg
penkes memerlukan SAP
Format evaluasi formatif
Tanggal dan
waktu
No dx Evaluasi
1 januari 2006 1
S. klg mengatakkan bahwa masihkurang mengerti tentang
.
O. klg dapat menjawab pertanyaan ,belum
bisamenjawab pertanyaan tentang ..
A. implementasi yg dilaks.dg metode cermah belum
dimengertioleh klg , perlu metode lain.
P. berikan pendidikan ulang , dg metode lain.
Format evaluasi sumatif
9/11/14 CONTOH FORMAT ASKEP KELUARGA | PPNI LUMAJANG
ppnilumajang.wordpress.com/contoh-format-askep-keluarga/ 8/8
Tanggal dan waktu No dx Evaluasi
1 januari 2006 1 S. klg mengatakkan bahwa masihkurang mengerti
tentang .
O. klg dapat menjawab pertanyaan ,belum
bisamenjawab pertanyaan tentang ..
A. masalah belum teratasi
P. lanjutkan intervensi ,perlu bantuan LSM yang peduli
akan kesehatan
The Ocadia Theme. Blog pada WordPress.com.
Memuat...