CEK LIS DOKUMEN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STD EP DOKUMEN Y/
T
REKOMEND
ASI
PMKP 1 1 Keb|akan perencanaan program PMKP
Dokumen peaksanaan perencanaan program PMKP (notuen
rapat)
2 Keb|akan peaksanaan montorng program PMKP
Dokumen peaksanaan montorng program PMKP
3 Ketentuan Mekansme pengawasan program PMKP
Dokumen peaksanaan pengawasan program PMKP
4 Keb|akan peaporan program PMKP ke pemk
Dokumen aporan program PMKP dar Drektur RS ke Pemk
Keb|akan d EP 1 s/d 4 bsa d|adkan satu dan bsa dmasukan d buku
pedoman PMKP (PMKP 2)
PMKP
1.1
1 Komte PMKP/Komte Mutu/Tm KPRS
Notuen rapat komte PMKP/Komte Mutu/Tm KPRS
2. Program PMKP
3. Program PMKP terdr dar mnma :
PPK dan cnca pathway
Indkator area kns, mana|era dan sasaran keseamatan
pasen
Insden Keseamatan Pasen
Rsko Mana|emen Kns -> FMEA
4. Program PMKP koordnas dng yang an :
Pengawasan PPI (PPI 10 EP 1)
Penaan kner|a (TKP 3.4 EP2, KPS 11 EP 1, KPS 14 EP 1,
KPS 17 EP1)
Notuen rapat Komte PMKP dengan Komte PPI
5 Program PMKP
PMKP
1.2
1. SK Penetapan pengukuran/ndkator prortas Lhat PMKP 3.1,
3.2, 3.3)
2. SK Penetapan prortas yang dperbak bsa hat PMKP 2.1,
area prortas untuk dbuatkan PPK dan cnca pathway
3. SK Penetapan bahwa SKP merupakan prortas
Catatan : SK penetapan prortas yang d EP 1, 2 dan 3 bsa d|adkan
satu, penetapan prortas bsa d|adkan satu d buku pedoman PMKP
PMKP
1.3.
1. Sstem mana|emen data (Ketentuan Pengeoaan data ndkator
mutu/SPM RS
2. Software untuk anasa data
PMKP
1.4.
1. Keb|akan/ketentuan peaksanaan komunkas dan nformas
tentang program PMKP termasuk pubkas data dan meda apa
yang dgunakan
2. Dokumen peaksanaan komunkas dan nformas (notuen rapat,
papan pengumuman, surat edaran, kegatan dkat, d)
3. Dokumen peaksanaan komunkas termasuk SKP
PMKP
1.5
1. Program dkat PMKP para pmpnan d RS, PIC pengumpu
data, staf komte PMKP/Mutu RS
2. CV nara sumber dkat PMKP
3. Bukt dkat PMKP undangan, daftar hadr, mater
PMKP 2 1. Pedoman PMKP, sstematka yg dsarankan sbb :
Pendahuuan
Latar beakang
Tu|uan
Pengertan
Keb|akan
Pengorgansasan
Kegatan PMKP (desgn/upaya PMKP)
Metode
Pencatatan dan Peaporan
Montorng dan Evauas
Penutup
Pedoman PM bsa sendr terpsah dengan Panduan KPRS, bsa
d|adkan satu
2. Kegatan PMKP sesua dengan eemen yang ada d maksug dan
tu|uan
3. Indkator-ndkator yang dtetapkan (hat PMKP 3.1, 3.2, 3.3)
4. Laporan program PMKP
PMKP
2.1
1. 5 PPK, 5 cnca pathway dan atau 5 protoko kns
2. Panduan penyusunan dan penerapan PPK, CP dan atau protoko
kns
3. Bukt mpementas 5 PPK, 5 cnca pathway dan atau 5 protoko
kns d RM
4. Has audt penerapan PPK, CP dan atau protoko kns varan
berkurang
PMKP 3 1 Program PMKP hat sasaran program : area kns, mana|era
dan sasaran keseamatan pasen
2 Program PMKP hat rncan kegatan pengukuran ndkator
area kns, mana|era dan sasaran keseamatan pasen
3 Sstem aporan program PMKP mua dar unt ker|a sampa ke
pmpnan RS hat d buku pedoman PMKP
PMKP
3.1
1. Penetapan ndkator d 11 area kns, mnma setap area kns 1
ndkator. Ba bukan RS Penddkan maka area rset termasuk
TDD
2. 5 ndkator dar |CI
3. Dasar pemhan ndkator sans dan bukt hat pro
ndkator
4. Indkator yg dph struktur, proses dan has hat pro
ndkator
5. Pro ndkator
6. Has pengumpuan data, anasa dan RTL(hat d PMKP 4)
PMKP
3.2
1. Penetapan ndkator d 9 area mana|era , mnmak setap area
mana|era 1 ndkator
2. Dasar pemhan ndkator sans dan bukt hat pro
ndkator
3. Indkator yg dph struktur, proses dan has hat pro
ndkator
4. Pro ndkator
5. Has pengumpuan data, anasa dan RTL (hat d PMKP 4)
PMKP
3.3
1. Indkator untuk 6 SKP, mnma 1 ndkator untuk setap SKP
2. Program PMKP hat kegatan ndkator SKP
3. Has pengumpuan data, anasa dan RTL(hat d PMKP 4)
PMKP 4 1. SOP pengumpuan, peaporan dan anasa data
Has pengumpuan data, anasa dan RTL
2. CV petugas pengumpu dan anasa data
3. Has anass data dengan metoda statstk
4. Laporan has anass
PMKP
4.1.
1. Lhat pro ndkator
2. Anass sesua dengan frekuens yang dtetapkan d pro
ndkator
PMKP
4.2
1. Has anass berdasarkan trend RS
2. Has anass yang dbandngkan dng RS an
3. Has anass yang dbandngkan dng standar
4. Has anass yang dbandngkan dng praktk yang bak
PMKP 5 1. Keb|akan dan prosedur vadas data/SPO vadas data
2. Keb|akan dan prosedur vadas data/SPO vadas data
3. Has vadas data ndkator d PMKP 3.1 (contoh)
PMKP
5.1
1. Keb|akan dan prosedur vadas data yang dsampakan ke pubk
2. Has vadas data yang dsampakan ke pubk (contoh)
PMKP 6 1. Dens operasona sentne
2. Panduan/SPO/Tata aksana meakukan RCA
3. Has anass RCA
4. RTL dar RCA
PMKP 7 1. Has anass KTD yang ada penngkatan
2. Has anass reaks transfus
3. Has anass reaks obat
4. Has anass kesaahan obat
5. Has anass ketdak cocokan Dx pra dan paska operas.
6. Has anass KTD seama sedas moderat atau daam dan
anestes.
7. Has anass kegatan annya.
PMKP 8. 1. Tetapkan dens KNC (dens operasona KNC)
2. Tetapkan |ens ke|adan yg harus daporkan sbg KNC
3. SPO pencatatan dan peaporan
4. Has anass dan tndak an|ut
PMKP 9. 1. Program PMKP
Bukt-bukt peaksanaan kegatan PMKP
2. Has perbakan d area prortas hat PMKP 2.1 EP 4, PMKP 4
3. Laporan perbakan yang sudah dakukan
PMKP
10.
1. Has PSA/PDCA d area prortas (PMKP 2.1; 3.1; 3.2, 3.3)
2. Komte PMKP/Komte Mutu/Tm KPRS, PIC data.
3. Has PDSA/PDCA
4. Has PDSA/PDCA
5. Laporan PMKP capaan ndkator mutu
6. Has PDSA/PDCA
7. Laporan kegatan
PMKP 11 1. Mana|emen Rsko Kns has Rsk Asesment
2. FMEA
3. RTL dar FMEA