Anda di halaman 1dari 5

ANAMNESIS

Identitas Pasien
Nama : Nn. X
Umur : 4 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : keluhan biru yang makin terlihat
Keluhan tambahan :
- Bila sedang bermain sering tiba-tiba berjongkok
Squatting (berjongkok) setelah aktivitas dilakukan anak dengan cyanosis untuk
meringankan gejala sesak nafak karena dengan berjongkok pada pangkal paha dengan
lutut menghadap ke atas menekan dada akan menahan darah vena yang tidak tersaturasi
O
2
pada tungkai bawah, mencegah aliran kembali ke jantung dan meningkatkan tekanan
aorta dengan menghambat A. femoralis sehingga menurunkan shunt RL.
1


- Pertumbuhan dan berat badan lebih kecil tapi tidak berbeda jauh dengan teman-teman
sebayanya
Pada anak-anak dengan tetralogi fallot sering mengalami keterlambatan pertumbuhan dan
kesulitan makan pada anak-anak yang lebih besar sebagai akibat oksigenasi yang buruk.
2
Akan tetapi pada beberapa kasus gangguan pertumbuhan dan perkembangan tidak selalu
terlihat terlambat, tetapi yang paling sering terlihat adalah mudah sekali kelelahan, dan
sesak nafas pada saat membuang nafas.
3

Riwayat Penyakit Dahulu
Terlihat agak biru sejak lahir, terutama pada sekitar mulut dan bibir sianosis
sentral(delayed central cyanosis), menunjukkan penurunan saturasi oksigen arteri
4
, biru
bertambah saat menangis dan pernah kejang.
STATUS GENERALISATA
Keadaan umum : compos mentis, tidak rewel
Tanda vital
Frekuensi nafas : -
Tekanan darah : -
Nadi : -
Suhu : -
PEMERIKSAAN FISIK
1. INSPEKSI
- Cyanosis terutama pada circum oral dan ujung jari
- Clubbing (+) tanda tetralogi fallot
- Tidak ada kelainan pada leher
- Ekstremitas :
a. edema (-) tidak terjadi peningkatan volume interstisial
b. biru (+),
Kebiruan akan muncul saat anak beraktivitas, makan/menyusu, atau menangis dimana
vasodilatasi sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) muncul dan
menyebabkan peningkatan shunt dari kanan ke kiri (right to left shunt). Darah yang
miskin oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen dimana percampuran
darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya jaringan akan kekurangan
oksigen dan menimbulkan gejala kebiruan.
c. clubbing (+)
Clubbing adalah suatu penambahan jaringan lunak pada bagian distal jari-jari tangan
atau kaki. Salah satu teori yang menyebutkan penyebab clubbing adalah karena suatu
zat humoral dikeluarkan sebagai respons terhadap hipoksemia arteri. Zat ini
merupakan suatu zat humoral yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah jari-jari
tangan atau kaki.
5

2. PALPASI
- Aktivitas ventrikel kanan kuat angkat RVH (peningkatan beban ventrikel kanan),
hipertensi pulmonal.
- Hepatomegali (-)

3. AUSKULTASI
- Thrill ()
Bising sistolik tipe ejeksi (ejection systolic murmur) intensitas grade III/6, Punctum
maximum pada parasternal II kiri
Bising sistolik tipe ejeksi turbulensi aliran darah yang melalui katup semilunar
selama fase sistolik
Punctum maximum pada parasternal II kiri ejection click pulmonal
Grade III/6 keras, tetapi tidak ada thrill.

- Rales pada paru (-)
Ronkhi kasar (rales) suara gemercik, biasanya terdengar paling baik pada akhir
inspirasi, yang secara umum menunjukkan adanya cairan atau eksudat di dalam
alveoli.
4

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Komponen yang
diperiksa
Hasil pemeriksaan Nilai normal Interpretasi
Hemoglobin 17 g% 12 14 g% TINGGI viskositas
darah Hematokrit 50% <37%
Saturasi O
2
80% 95-100%%
RENDAH pasokan O2
ke jaringan

1. Hull David, Johnston Derek . Dasar-dasar pediatri (Essential paediatrics). Ed 3. p 144.
Jakarta:EGC, 2008.
2. Kowalak JP, Welsh William, Mayer Brenna. Buku Ajar Patofisiologi. p 207.
Jakarta:EGC, 2011.
3. WH William, Levin MJ, M Judith, Robin R. Current Diagnosis and Treatment
Pediactrics. 19
th
ed.p 545. USA: McGraw-Hill Companies, Inc, 2009.
4. Scwartz MW. Pedoman Klinis Pediatri. p 23, 229. Jakarta:EGC, 2004.
5. Muttaqin Arif. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular.p 45. Jakarta: Salemba Medika, 2009.
6. Swartz MH. Buku Ajar Diagnostik Fisik. p 208-209. Jakarta:EGC, 1995.


Tambahan buat anamnesis tambahan:
- Frekuensi kejang?sering?
- Berapa lama kejangnya?
- Kapan/pada saat apa terjadi kejang?
- Sudah berapa kali terjadi kejang?