Anda di halaman 1dari 50

H. ZULKIFLI,dr., SpAn.,KIC.,MKes.

,MARS
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
RSMH/FK UNSRI
SYOK

Suatu keadaan
dimana sistem
kardiovasular
gagal memberikan
perfusi jaringan
secara adekuat
JANTUNG
VOLUME
DARAH
PEMBULUH
DARAH
Syok Kardiogenik
Syok Hipovolemik Syok Distributif
Syok
Obstruktif
Syok
Neurogenik




Gambaran Klinis
Trauma Medis
Riwayat
Trauma
Perdarahan
Tanda syok

Muntah
Diare
Perdarahan
Sinkop
Perub. Ortostatik
tanda vital
Etiologi
terbanyak
Perdarahan
Dehidrasi
ETIOLOGI
Kehilangan
cairan internal
atau eksternal
Tanda-Tanda Syok
Hipovolemik
Hipotensi
Takikardi
Nadi kecil
Ekstremitas
dingin
Sianotik
Turgor kulit
berkurang
Membran mukosa
kering
Kulit keriput
Urine berkurang
Gangguan
kesadaran
Keluhan Utama :
Nyeri dada
Dispnu
Sinkop
Berhubungan dg
perubahan HR
Tanda gagal jantung
kongestif akut
Edema pulmo
Distensi V.
Jugularis
orthopnu
Gambaran klinis


vasodilatasi
Kebocoran
pembuluh darah
Syok
Distributif


Contoh

Syok Anafilaktik
Syok Septik
DSS
Overdosis obat


Tanda respon saraf simpatis
Peningkatan HR, RR
Kulit kemerahan dan hangat
Tanda lain
Pembengkakan sistemik
Gambaran
Klinis
Syok Distributif



Obstruksi aliran
darah
Obstruksi
ventilasi
Syok
Obstruktif


Contoh
Trauma dinding dada
Tension
pneumothorax
Tamponade jantung
Emboli paru




Dikenal sebagai syok spinal
Berhubungan dg trauma spinal
Kejadian jarang
Gambaran klinis
Mekanisme injuri
Kehilangan fungsi daerah bawah injuri
Kehilangan fungsi sistem saraf simpatis
Paling sering
perdarahan/anafila
ktik
Syok lain juga
dapat terjadi
Gejala Klinis
Utama
Tekanan Darah turun
Takikardi
Gejala lain tergantung
jenis & derajat syok
Dok, coba periksa saya, mungkin saya
syok kardiogenik, obstruktif,
hipovolemik, distributif, DSS atau
neurogenik
Baik, apa perlu saya tambah
dengan syok anafilaktik
Tekanan darah rendah
takikardi
Trauma
Hipovolemik
Obstruktif
Neurogenik
Medis
Hipovolemik
GE
Perdarahan
Syok kardiogenik
Gangguan jantung
Syok distributif
Anafilaktik
infeksi
Pasien Syok
Fungsi Praktek Dokter Umum
Perawatan Primer/Dokter keluarga
Terapi awal/resusitasi
Terapi penyakit kronik


Penanganan langsung pada penyebab
syok
Terkadang sulit melakukan diagnosis
jenis syok secara cepat
Kadang dapat lebih dari satu macam
syok
Merupakan kasus kegawatdaruratan
medik yang memerlukan cairan intra
vena secara cepat




Posisi Syok
Sirkulasi

Kontrol perdarahan
Terapi IV
Jalan napas
dan Ventilasi

O2 tambahan
Bantuan
ventilasi

Tungkai lebih tinggi 20 -30 derajat dari
tubuh.
Meningkatkan CO
Syok Hipovolemik
Tingkatkan cairan dalam sirkulasi
Minimalkan/Kontrol perdarahan

Syok Kardiogenik
Berdasarkan gangguan
Bradikardi : atropin
Takikardi : Oksigen, fluid
MI/CHF : Oksigen, obat2 lain


Klasifikasi

Penemuan klinis

Pengelolaan
Dehidrasi ringan :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 5%
Selaput lendir kering,
nadi normal atau
sedikit meningkat
Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (RL,
RA/Asering)
Dehidrasi sedang :
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 10%
Selaput lendir sangat
kering Status mental
tampak lesu. Nadi
cepat.
TD mulai menurun.
Oliguria.


idem
Dehidrasi berat :
Kehilangan cairan
tubuh >15%
Selaput lendir pecah-
pecah.
Pasien mungkin tidak
sadar.
TD turun.
Anuria.



idem
Syok hipovolemik karena dehidrasi
(muntah, diare)
Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan
Klas I : kehilangan volume
darah <15%

Hanya takikardia minimal
(<100x/menit)
Penggantian volume dengan
cairan kristaloid (3x kehilangan)
RL/RA
Klas II : kehilangan volume
darah 15-30%
Takikardia (100-120x/mt)
Takipneu (20-30x/mt)
Penurunan pulse pressure
Penurunan produksi urine (20-
30cc/jam)
Kristaloid dan koloid
(RL/RA & Starch/Gelatin)
Klas III : kehilangan volume
darah 30-40%
Takikardia (>120x/mt)
Takipneu (30-40x/mt)
(confused), penurunan produksi
urine (5-15cc/jam)
Penggantian volume dengan
cairan kristaloid,koloid dan
darah
Klas IV : kehilangan volume darah
> 40%
Takikardia (>140x/mt)
Takipneu (>35x/mt), pucat
dingin, perubahan mental
(confused & lethargic), bila
kehilangan volume >50%, pasien
tidak sadar, tekanan sistolik =
diastolik, produksi urine minimal
atau tidak keluar
Penggantian volume dengan
cairan kristaloid,koloid dan
darah

Syok Hipovolemik Karena Perdarahan


Syok Distributif
Syok septik
Cairan
Syok anafilaktik dan
overdosis
Th/ spesifik

Syok Obstruktif
Fluid
Ventilasi
Kirim ke RS sesegera
mungkin

SIRS Sepsis
Severe
Sepsis
Septic
Shock
Infection
Systemic Inflammatory Response Syndrome
(SIRS)--the beginning of illness
2 of the following:
Temp > 38C or < 36C
Heart rate > 90 bpm
Respiratory rate > 20 bpm
WBC > 12,000, < 4,000 or bands > 10%
Bone, et al. 1992. Chest 101:1644-1655
Sepsis:
SEPSIS
Suspected or proven infection
Presence of at least 2 signs
Temperature 38oC or 36oC
HR 90 beats/min
Respirations 20/min
WBC count 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or >10% immature
bands

Sepsis SIRS
Infection /
Trauma
Severe Sepsis

Infection


Acute organ dysfunction
Infection /
Trauma
SIRS Sepsis Severe Sepsis
Sepsis:
SBP < 90 mm Hg

Reduction of 40 mm Hg or more from
baseline

Oliguria

Lactic acidosis

Respiratory system dysfunction

Shock

Renal system dysfunction


Resuscitation

Management


Apply all elements in the bundle.
1. Measure serum lactate level.

2. Blood cultures before antibiotic
administration.

3. Broad-spectrum antibiotics Within

3 hours for emergency

1 hour for ICU admission
4. Hypotension
lactate > 4 mmol/L

Crystalloid 20 mL/kg (or colloid )

Use Vasopressors

Maintain MAP of 65 mm Hg
5. Septic shock
Lactate level > 4 mmol/L

CVP 8 mm Hg
Central venous oxygen saturation 70%
Mixed venous oxygen saturation 65%
1. Low-dose steroids

2. Activated drotrecogin alfa

3. Maintain glucose

the lower limit of normal
but < 150 mg/dL

4. In Plp < 30 cm H2O
Goals during the first 6 hrs of resuscitation

CVP 8-12 mm Hg
MAP 65 mm Hg
Urine output 0.5 mL kg-1 hr -1
Central venous oxygen saturation 70%
Mixed venous 65%



Grade 1C evidence
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008

DHF/DSS
Terapi WHO : Kristaloid 3000-5000 ml/24 jam
Penelitian Pohan, dkk: Kombinasi
Polygeline (Haemaccel) Infus
500 ml 6 jam I
500 ml 18 jam berikutnya
1000 ml/24 jam hari ke 2 -5
RL infus
1000 ml/18 jam mulai hr ke 1 -5

Syok Neurogenik
Oksigen
IV line
Atropin bila perlu

Syok merupakan keadaan dimana sistem
kardiovasular gagal memberikan perfusi
jaringan secara adekuat
Penanganan yang utama adalah tindakan
pertolongan pertama berupa resusitasi