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HISTORIA CLINICA DE ENDOCRINOLOGIA

2. ECTOSCOPA
Estado de gravedad : En aparente estado de normalidad
Edad aparente : 75 aos
Signo destacado:
3. ANAMNESIS
Filiacin
Nombre LIZARME MERNA , LEONIDAS
Edad 75 AOS
Sexo MASCULINO
Raza MESTIZA
Ocupacin JUBILADO , TECNOLOGO
Estado Civil CASADO
Lugar de Nacimiento ANDAHUAYLAS- TALABERA
Procedencia LIMA
Grado de Instruccin PRIAMRIA INCOMPLETA
Religin CATLICA
Fecha de Ingreso 04/11/13 TRANSFIERE DE CONSULTA EXTERNA
Persona responsable: ALMEIDA MONTERO MARTINEZ (ESPOSA)



Enfermedad actual
Signos y sntomas principales
HIPERGLUCEMIA POSTRANDIAL, DOLOR ADDOMINAL Y SUDORACION
Tiempo de Enfermedad 3MESES
Forma de inicio: INSIDIOSA
Curso : PROGRESIVO
Relato de la enfermedad
El paciente con enfermedad crnica diagnosticado con diabetes miellitus
tipo2 hace aproximadamente 11 aos como consecuencia de un accidente de trnsito ,en el
cual se lesiono el pncreas .
El paciente refiere inicio de enfermedad hace 3 meses el cual se caracteriza con un dolor
espordico tipo ardor en el epigastrio y en el hipocondrio izquierdo que se irradia hacia a la
espalda. Este dolor sucedia cuando realiza una actividad fsica o en las maanas . de intensidad
6, refiere que ha disminuido luego de la hospitalizacin. Tambin refiere q hace 2 meses tuvo
episodios de sudoracin excesiva luego de la ingesta postprandial de una a dos horas y cede
espontneamente.
El paciente refiere que vino por consulta externa a endocrinologa y presento una glucemia de
401, motivo por el cual fue hospitalizado para el control de la glucemia actualmente el da de
hoy 10/11/13 la medicin en la maana 8am fue de 135 y a las 11am fue 263.
Funciones biolgica
Apetito DISMINUIDO
Sed: CONSERVADO
Orina : NORMAL
Deposiciones: NORMAL
Sueo: CONSERVADO CON ANSIOLITICOS
Peso: de 68 a 72 kilos
ANAMNESIS
Antecedentes
Personales Generales
Av asociacin Virgen del Carmen Mz y N 1- ATE VITARTE
Vivienda MATERIAL NOBLE CON SERVICIOS BASICOS, CRIANZA DE CUYES Y MASCOTA UN
PERRO
Alimentacin REFIERE QUE EVITA LOS CARBOHIDRATOS DE FACIL ABSORCION
Ocupaciones anteriores TECNOLOGO MEDICO
VIAJES RECIENTES : NO REFIERE
Hbitos nocivos NO REFIERE
Fisiolgicos
Desarrollo fsico psquico APARENTEMENTE NORMAL
Patolgicos
Enfermedades mdicas
TRASTORNO DE ANSIEDAD HACE 20OS
DIEBETES MILLITUS 2 HACE 11 AOS
DISLIPIDEMIA HACE 5 AOS
NEUROPATIA PERIFERICA : ADORMECIMIENTO DEL ANTEBRAZO DE LA MANO DERECHA
Intervenciones quirrgicas
Accidentes y traumatismos UN ACCIDENTE DE TRANSITO HACE 11 AOS
Alergias alimentaria o medicamentosa NO REFIERE
Vacunaciones COMPLETA
Actividad sexual NO REFIERE
Transfusiones NO REFIERE
Familiares
Padres NO REFIERE
HERMANOS 7 VIENVEN 2 EN LA ACTUALIDAD
Esposo (a) VIVA PEROSNA RESPONSABLE
Hijos 4
EXAMEN FISICO
Signos vitales:110/70
FC 87/MIN
FR 19 / min
T 37,2 C
Examen general paciente ventilado, colabora con el examen aunque se desorienta por
momentos
PIEL Y FANERAS: piel tibias, elasticidad conservada.