Gangguan Depresi

SUASANA PERASAAN
MENURUN
PIKIRAN
Negatif
Kehilangan
Tidak mampu
PERASAAN
Sedih
Kecewa
Frustrasi
PERILAKU
menurun
lamban
Isolasi
3
Epidemiologi
Gejala depresi ditampilkan pada 20% to 30%
pasien yg berkunjung ke klinik umum
1
Prevalensi sepanjang hidup (lifetime prevalence)
depresi berkisar 1.5 12 %
2
Pada wanita, depresi muncul 2 kali lebih banyak
dibanding pria
3
Depresi akan menjadi gangguan yang bersifat
kronis pada beberapa pasien
4

1. Zung WK, et al. J Fam Pract. 1993;37:337-344.
2. Kessler R. J Affective Disord. 1993;29:85-96.
3. Wibisono, S., Simp Depresi, 2001
3. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.
4
Faktor Pencetus
Peristiwa kehidupan
- Berduka, perpisahan, kehilangan orang dicintai
- Kesulitan ekonomi
- Perubahan situasi pindah rumah
Stres Kronis
- disfungsi kehidupan berkeluarga
Penggunaan obat obatan tertentu
- Antihipertensi, Pemblok H
2
, Kontrasepsi Oral
- Kortikosteroid, AntiReumatik,
5
Faktor Pelindung
Dukungan sosial
- kekerabatan
- kehidupan religius
Mekanisme pemecahan masalah yang sehat
- Mudah beradaptasi dengan lingkungan
- Kepribadian yang matur
Pola hidup sehat
- Gizi seimbang
- Olah raga, hidup teratur
6
Beban Global Penyakit
1990
Infeksi pernafasan bawah 1
Penyakit diare 2
Keadaan yang timbul pada
periode perinatal 3
Depresi mayor unipolar 4
Penyakit jantung iskemik 5
Penyakit serebrovaskular 6
2020
1 Penyakit jantung iskemik
2 Depresi mayor unipolar
3 Kecelakaan lalu lintas
4 Penyakit serebrovaskular
5 Penyakit paru obstruktif
kronik
6 Infeksi pernafasan bawah

PENYEBAB UTAMA BEBAN PENYAKIT
(Global Burden of Disease WHO)
7


Depresi yang ditemui di praktek umum
sering bersamaan dengan gangguan fisik,
atau mungkin datang dengan keluhan fisik
dan bukan keluhan psikologik.

Mitchel PB,1998
8
Keluhan Pasien
Pasien medik yang juga menderita gangguan mental
lazimnya datang dengan keluhan:
- kelelahan
- insomnia
- nyeri
- gejala gastrointestinal atau
- gejala somatik lain

Bukan mengatakan:
- saya depresi atau
- ada yang tidak beres dengan mental saya
Katon W et all, 1982
9
Tidak bertenaga,
mudah lelah
Konsentrasi/
perhatian
berkurang
Gangguan
pola makan
Gagasan/perbuatan
membahayakan diri/
bunuh diri
Gangguan Tidur
Pandangan masa
depan yang suram
dan pesimistis
Rasa tidak berguna/
rasa bersalah
Sedih/murung
setiap waktu
Kehilangan
minat
Gejala Depresi
1
1. PPDGJ III , 1993/ICD-10
Harga diri dan
kepercayaan diri
berkurang
Depresi
10
KELUHAN UTAMA
SEDIH, MURUNG hampir setiap waktu
Kehilangan minat dan kesenangan pada
hampir seluruh kegiatan
Tidak bertenaga, mudah lelah dan
aktivitas menurun
11
KELUHAN SEKUNDER
Gangguan pola makan
Gangguan tidur
Gelisah, atau lamban
Kepercayaan / harga diri menurun
Kesulitan konsentrasi atau mengambil
keputusan
Rasa tak berguna / putus asa / rasa
bersalah
Berpikir tentang kematian atau bunuh diri
12
KELUHAN FISIK (penyerta)
Keluhan lambung
Keluhan sakit kepala
Keluhan saluran nafas
Keluhan nyeri yg tak jelas sumbernya
Keluhan somatik ini sering menyulitkan
pemeriksaan depresi Depresi
terselubung
13
Kunci menentukan diagnosis
depresi
Ditemukan minimal 2 keluhan utama
Ditambah minimal 2 keluhan sekunder
Berlangsung minimal 2 minggu
Disertai hendaya fungsi psikososial
Depresi:
Buat rencana jangka pendek untuk
melakukan aktivitas yang dapat dinikmati
atau membangun rasa percaya diri.
Motivasi penderita untuk melawan rasa
pesimis dan pikiran mengkritik diri sendiri
Yakinkan penderita untuk tidak
melaksanakan ide yang pesimistik
Depresi:
Identifikasi masalah atau stres sosial yang
ada
Konsentrasi pada langkah kecil yang spesifik
yang dapat diambil oleh penderita untuk
mengurangi atau mengatasi masalah tersebut
Hindari pengambilan keputusan atau
perubahan hidup yang besar
Depresi:
Informasikan:
Depresi adalah penyakit yang lazim ada
pengobatan yang efektif
Depresi bukanlah kelemahan atau
kemalasan. Penderita sebenarnya berusaha
untuk mengatasinya.
Jika ada gangguan fisik, diskusikan tentang
hubungan antara gangguan fisik dan mood.
17
Farmakoterapi
Benar - Salah
Antidepresan tidak memberikan efek nyata
untuk terapi. Hanya menurunkan gejala
Salah
Antidepresan tidak hanya menurunkan
gejala tetapi menyembuhkan inti
penyebab timbulnya gejala depresi dan
anxietas
Benar - Salah
Antidepresan menyebabkan ketergantungan
Salah
Antidepresan tidak menyebabkan
ketergantungan
Ada beberapa pasien yang mengeluhkan
adanya rasa tidak enak saat
menghentikan terapi terutama pada
antidepresan yang berefek pendek seperti
amitriptilin
Benar - Salah
Antidepresan sebaiknya tidak dipergunakan
lebih dari 1 tahun
Salah
Pada episode pertama, antidepresan
dapat diberikan paling sedikit 6 bulan
hingga 1 tahun
Pada mereka yang sudah sering kambuh,
antidepresan perlu diberikan dalam jangka
waktu yang lebih lama
Keputusan Pertama yang Harus Dibuat
Psikofarmaka
Psikoterapi
Psikososial
SSRI
TCA
AAP
Supportif
CBT
Grup terapi
Edukasi Keluarga
dan Komunitas
Kultural sensitif
Psikofarmaka Lini Pertama
SSRI
Fluoxetine
Sertraline
Citalopram
Fluvoxamine
SNRI & NaSSA
Venlafaxine
Duloxetine
Mirtazapine
TCA
Amitriptilin
Clomipramin
Imipramine
26









Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment
of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.
Adequate Trial
antidepresan psikoterapi
4 6 minggu
6 8 minggu
10 12 minggu
10 12 minggu
6 bulan
50%
27
Pilihan Antidepresan
Semua antidepresan efektif
Pemilihan antidepresan didasarkan atas
Efektivitas
Keamanan/efek samping
Riwayat keluarga / respons terhadap terapi
Riwayat respons terhadap antidepresan
sebelumnya
Pertimbangan interaksi obat
28
Efek Samping
Antidepresan Generasi Lama:
Profil efek samping merugikan; antikolinergik,
hipotensi ortostatik, gangguan konduksi
jantung.
Antidepresan Generasi Baru (SNRI &SSRI):
Profil efek samping lebih baik, keluhan
tersering adalah sakit kepala, gangguan
gastrointestinal.
Interaksi obat khususnya berkaitan dengan
metabolisme di hati; generasi baru lebih baik
dibanding trisiklik
PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD
STATUS MEDIK & FUNGSIONAL
Efek samping antikolinergik
- gangguan sensorium & fungsi kognitif
- pandangan kabur
- retensi urin / alvi
- mulut kering

Efek samping Kardiovaskuler
- Hipotensi ortostatik hipoksia sereberal
- Quinidine like effect aritmia berat


Efek samping lainnya
Gangguan GI Tract (mual-muntah-diare)
Sedasi
Agitasi psikomotor
Gejala ekstrapiramidal
Sindrom hiperserotonin
31
Nama Dosis Frekuensi
Amitriptilin, imipramin 75 150 mg/hr 2-3x
Maprotilin 75 150 mg/hr 2-3x
Moclobemid 150 300 mg/hr 2-3x
Sertraline 50 200 mg/hr 1x
Fluvoxamine 50 200 mg/hr 1x
Fluoxetine 20 60 mg/hr 1x
Citalopram 20 60 mg/hr 1x
Tianeptine 37,5 mg/hr 1x
Venlavaxine 75 -375 mg/hr 1x
Mirtazapine 15 45 mg/hr 1x
Beberapa Dosis Antidepresan
Depresi:
Informasi tentang obat:
Obat harus diminum tiap hari
Perbaikan akan mulai dirasakan 2-3 minggu
setelah minum obat
Efek samping ringan dapat terjadi dan
biasanya menghilang dalam 7-10 hari
Harus berkonsultasi dengan dokter sebelum
menghentikan obat
Penanganan Ketidakpatuhan
Tingkat ketidakpatuhan terhadap
antidepresan pada depresi dapat mencapai
50% dalam 3 bulan

Jika keadaan nonresponsif, dokter perlu
mempertimbangkan apakah ketidakpatuhan
sebagai penyebabnya
Edukasi terhadap Ketidakpatuhan
1. Minum obat setiap hari
2. Antidepresan harus diminum sekitar 4-6 minggu agar
hasilnya nyata
3. Lanjutkan minum obat sekalipun Anda merasa lebih baik
4. Jangan berhenti minum satu antidepresan tanpa
konsultasi dengan dokter
5. Instruksi khusus mengenai apa yang harus dilakukan
untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan mengenai
pengobatan.
6. Penjadwalan aktivitas yang menyenangkan.
35
Kesalahan yang lazim
Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitik
sebagai obat tunggal
Tidak memonitor pengobatan, efek
samping dan ketaatberobatan
Dosis tidak cukup
Terlalu cepat menghentikan
Polifarmasi
Tidak mengedukasi pasien dan keluarga
Perhatian pada Ibu Hamil dan
Menyusui
Hindari penggunaan antidepresan,
terutama yang bekerja panjang seperti
fluoxetin.
Bila intervensi psikososial dirasakan tidak
membantu, gunakan antidepresan dosis
terendah
Konsultasikan ke psikiater