Anda di halaman 1dari 6

dari sesuai berbentuk cacat, sejumlah jaringan normal juga dipotong sebagai

bagian dari total reseksi, di samping itu eksisi diperlukan untuk membersihkan
tumor, dalam radngka menciptakan bentuk yang diinginkan. Prinsip ini berlaku
juga pada banyak reseksi / rekonstruksi yang dijelaskan dalam bab ini.
Ketika fokus tumor invasif berdampingan dengan vermilion premalignansi yang
menyebar, teknik pengelolaan masing-masing elemen yang digunakan dalam
kombinasi, eksisi dengan ketebalan yang fokus utamanya dari karsinoma sel
skuamosa, dan bagian bibir dari sisa vermilion premalignan.
Wedge eksisi dan jahitan langsung digunakan saat tindakan cacat kurang dari
sepertiga bibir, ini menjadi bagian dari luasnya bibir yang dapat dipotong
berbentuk V dan ditutup langsung tanpa pembukaan yang terlalu lebar. Cacat ini
ditutup pada dua lapisan. Merusak kulit hingga 2-3 mm meliputi lapisan
mucomuscular di setiap sisi V dan kedua lapisan ini disambung dengan jahitan
vertikal yang diserap oleh lapisan mucomuscular. Ini merupakan perbaikan dan
memungkinkan kulit tepi harus ditutup tanpa ketegangan atau kecenderungan
untuk membalikkan. Metode penjahitan ini juga digunakan dalam rekonstruksi
yang akan dijelaskan di bawah ini.
Dalam memperbaiki cacat bibir sumbing merupakan praktek umum yang
mengikutsertakan Z-plasty dari vermilion untuk memberikan batas halus pada
bibir, tetapi dalam operasi kanker lebih baik mempertahankan jahitan lurus
sehingga hanya satu baris yang harus diawasi untuk kambuhnya tumor.
Bila hasil reseksi menghilangkan lebih dari sepertiga dari bibir, rekonstruksi
segmen formal diperlukan pada reseksi, karena alasan yang dijelaskan di atas,
eksisi pada umumnya dilakukan dalam bentuk persegi panjang. Ketika cacat
terjadi pada satu-setengah dari bibir bawah dan meluas ke satu sudut, rekonstruksi
dapat menggunakan flap fan (Gb. 10.10A). Dalam hal ini flap sirkular dengan
ketebalan pipi dinaikkan pada lateral sudut mulut dan berpusat di atasnya, dengan
back-cut akhir yang mencapai sudut vermilion meninggalkan pedikel sempit,
termasuk pembuluh darah labial superior. Flap diputar untuk mengisi daerah yang
rendah dari cacat bibir dan dijahit pada posisinya. Efeknya adalah untuk
meninggalkan sudut di situs aslinya dan mempertahankan lebar mulut. Cacat
sekunder di area nasolabial ditutup langsung, dengan mengambil kulit yang
kendur di daerah itu. Rekonstruksi pada segmen bibir yang kurang dari vermilion,
dan memberikan yang terbaik dengan memasukkan flap lidah. Ketika reseksi
gabungan dan potongan bibir dari sisa vermilion premalignant diperlukan, flap
lidah digunakan untuk merekonstruksi vermilion dari sudut ke sudut.
Pada kesempatan langka ketika seluruh bibir yang dipotong dengan flap kipas
dapat digandakan, flap dibesarkan di setiap sisi yang diputar untuk bertemu
dengan sesama pada sisi yang berlawanan (Gb. 10.10b), dengan flap lidah untuk
merekonstruksi vermilion tersebut. Flap kipas, tunggal atau ganda, yang dirancang
dengan cara ini, secara bertahap, meskipun biasanya efektif. Aktivitas motorik
juga dipulihkan, tetapi lebih lambat.
Ketika cacat bibir melibatkan hingga dua-pertiga dari lebarnya, tetapi sebaiknya
tidak mencapai sudut, rekonstruksi yang menghasilkan hasil terbaik adalah
neurovaskular (karapandzic) flap kipas (Gb.10.11). Setiap sisi defek segitiga,
garis melingkar dengan radius sama pada ketinggian vertikal cacat bibir ditarik
kulit di sekitar sudut, berhenti hanya pendek dari basis alar. Sepanjang dua baris
kulit yang menorehkan, dan bagian yang dalam, tapi tidak melalui mukosa, kulit
yang saling berdekatan layaknya kumpulan buah anggur-seperti kelenjar ludah
minor. Dalam prosesnya, muskulus dilator yang merupakan bagian dari kompleks
orbicularis yang dipisahkan, tapi saraf, motorik dan sensorik, dan pembuluh darah
yang melintasi garis sayatan secara hati-hati dipertahankan. Dari setiap sisi cacat
mukosa juga dipisahkan pada bagian lateral sekitar 1 cm. Hal ini memungkinkan
daerah eksisi untuk dilekatkan dan dijahit secara vertikal, dalam proses pemutaran
flap kipas pada kulit dan otot setiap sisi. Sayatan kulit di kedua sisi dijahit
bersama-sama dalam posisi barunya, mengambil disproporsi sepanjang alur
jahitan. Dengan mempertahankan saraf, bibir direkonstruksi baik kemampuan
motorik dan sensasi dari awal.
Bibir atas adalah situs jauh yang lebih jarang terkena tumor, tetapi ketika eksisi
meninggalkan ketebalan cacat biasanya diisi dengan flap tukar alih bibir (Abble)
(Gb. 10.12). Ini adalah flap dari seluruh ketebalan bibir bawah, biasanya dibangun
dalam bentuk V, dengan pedikel sempit yang mengandung pembuluh darah labial
rendah. Hal ini diputar ke bibir atas untuk merekonstruksi cacat, dan cacat bibir
bawah ditutup langsung. Kehadiran pedikel yang membatasi bibir bersama-sama
di situs itu sampai 2 minggu kemudian. Bibir bawah dapat memberikan flap
hingga sepertiga dari lebarnya, dan rekonstruksi dapat digunakan untuk cacat pada
setiap situs di bibir atas ukuran dan bentuk yang sesuai. Ketika cacat meluas ke
sudut mulut, metode yang sama masih bisa digunakan, dalam bentuk flap Abbe-
Estlander, pedikel yang menjadi sudut baru (Gb.10.13).




Gb. 10.8 yang 'mendalam' lip-bercukur muncul kembali dengan flap lidah
1 menunjukkan lesi bibir, karsinoma skuamosa menunjukkan invasi sangat awal,
dengan premalignansi menyebar dari vermilion tersisa dan
2 cacat berikut eksisi 3 menunjukkan garis sayatan sepanjang margin anterior
lidah dengan sayatan mulai 4 selesai dan 5 flap lidah mengangkat 6 menunjukkan
kedalaman eksisi dan bagaimana flap lidah mencakup cacat 7 flap dijahit dalam
posisi dan 8 hasil setelah pembagian flap 2 minggu setelah transfer awal







Gb. 10.9 eksisi wedge bibir bawah dan penutupan langsung
lapisan kulit dan subkutan digerakkan dari lapisan mucomuscular selama 2-3 mm
dari tepi potongan bibir. penutupan dua lapisan yang digunakan, otot dan mukosa
bergabung dengan kasur mucomuscular jahitan diserap tunggal yang mengambil
strain penutupan, diikuti oleh penutupan kulit.
tato pra operasi dengan Bonney Blue digunakan untuk menandai persimpangan
kulit dan margin merah pada setiap sisi eksisi untuk memfasilitasi pencocokan
berikutnya. Teknik ini digunakan dalam rekonstruksi bibir di mana pencocokan
tersebut diperlukan


Gb. 10.10 flap fan digunakan dalam kombinasi dengan flap lidah untuk
merekonstruksi cacat ketebalan penuh bibir bawah
A. Metode yang digunakan berikut reseksi setengah dari bibir. tingkat reseksi lesi,
karsinoma skuamosa dengan terkait difus premalignansi dari vermilion sebelah,
diuraikan dan flap digunakan untuk merekonstruksi itu. flap, yang meliputi
ketebalan penuh pipi diputar ke dalam cacat bibir, meninggalkan cacat nasolabial
yang ditutup dengan memajukan jaringan nasolabial. vermilion dipulihkan dengan
flap lidah, menggunakan metode yang ditunjukkan pada Gb. 10.8
B. flap fan digunakan bilateral dalam kombinasi dengan flap lidah setelah reseksi
seluruh bibir. langkah-langkah ini sama seperti yang ditunjukkan dalam A tapi
dengan flap fan dibangkitkan pada setiap pipi, setiap lipatan berputar membentuk
setengah dari bibir direkonstruksi


Gb. 10.11 Flap kipas neurovaskular, digunakan untuk merekonstruksi cacat
memisahkan diri setelah reseksi ketebalan penuh dari pusat dua pertiga dari bibir
bawah.
A Sebuah prinsip metode, merekonstruksi cacat sambil menjaga pasokan
neurovaskular bibir
B Langkah-langkah rekonstruksi. setelah penuh ketebalan bibir reseksi, sayatan
berbentuk setengah lingkaran, berpusat pada sudut mulut, dibuat pada setiap sisi
(1) dari putaran marjin reseksi ke dasar alar. Kecuali pada dimulainya, di mana
sayatan dilakukan melalui ketebalan penuh bibir, kulit dan otot hanya dibagi (2).
saraf dan pembuluh darah melintasi garis sayatan yang hati-hati diawetkan. flaps
yang ini menciptakan di setiap sisi yang maju ke garis tengah (3) dan dijahit satu
sama lain, sayatan kulit yang kemudian ditutup (4).


Gb. 10.12 lip-switch (Abbe) flap, digunakan untuk merekonstruksi eksisi
ketebalan irisan penuh bibir atas.
Flap diuraikan di bibir bawah sebagai baji untuk mengisi cacat ketebalan penuh
dari bibir atas yang dihasilkan dari reseksi tumor yang melibatkan vermilion (1).
Inset pedikel flap dengan isinya arteri labial rendah. dengan cacat bibir atas dan
tutup Abbe mengangkat (2). Gagang bunga, seperti yang ditunjukkan dalam inset,
terkurung dalam vermilion tersebut. flap diputar ke atas pada gagang bunganya
(3). dan mengisi bibir cacat atas, dijahit pada posisi (4) menggunakan penutupan
berlapis yang ditunjukkan pada gambar 10.9 dengan rendah cacat bibir ditutup
dengan cara yang sama. dua minggu kemudian gagang bunga dibagi (5), dan
dijahit setelah pembagian dengan (6) hasil akhir.


Gb. 10.13 lip-switch (Abbe-Estlander) dimodifikasi dengan tutup. Flap ini
digunakan ketika cacat bibir berada pada sudut mulut dan pedikel flap menjadi
sudut mulut direkonstruksi
Lesi bibir bawah langsung berbatasan sudut mulut, yang ditunjukkan dengan
reseksi diuraikan (1). dan flap ditandai pada bibir atas. reseksi yang dilakukan (2)
dan flap mengangkat gagang bunga yang mirip dengan yang ditunjukkan pada
Gambar 10.12. flap diputar ke cacat (3) dan dijahit dalam posisi, menggunakan
penutupan dua lapisan ditunjukkan pada Gambar 10.9; jahitan kulit (4)
melengkapi rekonstruksi dengan (5) hasil akhir