Judul Bahasa Inggris :

Cognitive behavioral therapy of socially phobic children focusing on cognition: a randomised

wait-list control study
Judul Bahasa Indonesia :
Terapi perilaku kognitif anak fobia sosial berfokus pada kognisi: studi menunggu daftar kontrol acak
Penulis :
Siebke Melfsen,
Martina Khnemund,
Judith Schwieger,
Andreas Warnke,
Christina Stadler,
Fritz Poustka,
Ulrich Stangier
Abstrak :
Latar belakang :
Meskipun literatur menyediakan dukungan untuk terapi perilaku kognitif (CBT) sebagai intervensi
berkhasiat untuk fobia sosial, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan perawatan untuk
anak-anak.
Metode :
Empat puluh empat anak Kaukasia (usia 8-14) memenuhi kriteria diagnostik fobia sosial sesuai dengan
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi ke 4,. APA, 1994) secara acak dialokasikan ke
salah satu program CBT baru dikembangkan berfokus pada kognisi menurut model Clark dan Wells (n =
21) atau kelompok kontrol daftar tunggu (n = 23). Ukuran hasil utama adalah perbaikan klinis. Hasil
sekunder termasuk perbaikan dalam mengatasi kecemasan, disfungsional kognitif, frekuensi interaksi dan
gejala penyerta. Ukuran hasil termasuk laporan anak dan langkah-langkah menyelesaikan klinikus serta
wawancara diagnostik.
Hasil :
Perbedaan yang signifikan antara peserta pengobatan (4 putus) dan kontrol (2 putus) diamati pada post
test pada versi Jerman dari Fobia Sosial dan Kecemasan Persediaan untuk Anak-anak. Selanjutnya, pada
kelompok perlakuan, anak-anak secara signifikan lebih bebas dari diagnosis dibandingkan daftar tunggu
kelompok di post-test. Tambahan anak lengkap dan tindakan dokter lengkap mendukung hasil.
Diskusi :
Penelitian ini merupakan langkah pertama menuju menyelidiki apakah CBT berfokus pada kognisi
berkhasiat dalam mengobati anak-anak dengan fobia sosial. Penelitian di masa depan akan perlu
membandingkan perawatan ini untuk pengobatan aktif kelompok. Masih ada pertanyaan apakah efek dari
pengobatan khusus untuk gangguan dan apakah model teoritis menjadi dasar yang memadai.
Kesimpulan :
Dukungan awal disediakan untuk kemanjuran pengobatan perilaku kognitif yang berfokus pada kognisi
pada anak-anak fobia sosial. Pembanding aktif harus ditetapkan dengan CBT program berbasis bukti lain
untuk gangguan kecemasan, yang berbeda secara signifikan dalam dosis dan jenis intervensi kognitif
mereka dari orang-orang dari panduan di bawah evaluasi (misalnya Coping Cat).
Latar Belakang :
Fobia sosial merupakan salah satu gangguan psikologis yang paling umum pada anak-anak dan
remaja. Kelainan ini ditandai oleh rasa takut karena dianggap sebagai tidak memadai dalam situasi sosial
atau prestasi, yang mengakibatkan masalah yang cukup besar. Selain itu, fobia sosial di masa kecil dan
remaja merupakan faktor risiko untuk pengembangan gangguan psikologis lainnya. Meskipun literatur
menyediakan dukungan untuk terapi perilaku kognitif (CBT) sebagai intervensi berkhasiat untuk fobia
sosial pada anak dan remaja, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan perawatan untuk
anak-anak. Sebagian besar penyelidikan awal termasuk anak-anak dengan berbagai gangguan kecemasan.
Kendall mengembangkan "Mengatasi Program Cat (Kucing)" yang berisi pendidikan, modifikasi
kognisi negatif, paparan, pelatihan kompetensi sosial, perilaku dan mengatasi self-reinforcement. Penulis
yang berbeda telah menggunakan program ini, membuat hanya sedikit perubahan [misalnya [9,10]].
Kendall melaporkan kecemasan secara signifikan kurang umum dan meningkatkan perilaku koping
sebagai hasil dari program ini, bahkan di follow-up setelah 3,5 tahun.
"Terapi kelompok kognitif-perilaku untuk fobia sosial pada remaja (CBGT-A)", adalah program
kelompok tertentu. Tahap pertama menyampaikan informasi tentang fobia sosial, dan menerapkan
restrukturisasi kognitif dan pelatihan keterampilan sosial. Tahap kedua meliputi paparan vivo dan
rutinitas diterapkan. Studi telah menunjukkan perbaikan pada post test. Namun, keuntungan yang tidak
dipertahankan pada 1 tahun follow-up.
Kelompok program "terapi efektivitas Sosial untuk anak-anak" (SET-C) menempatkan fokus
pada pengobatan eksposur, dikombinasikan dengan pelatihan keterampilan sosial dan sosial interaksi
dengan rekan-rekan non-cemas, tapi melakukannya tanpa intervensi kognitif. Anak-anak dan remaja
menyelesaikan satu sesi pengantar pendidikan dengan orang tua mereka, 1 sesi kelompok, dan 12 in-vivo
sesi pemaparan selama 12 minggu untuk membantu mereka meningkatkan keterampilan sosial mereka.
Sesi kelompok SET-C memberikan petunjuk dan praktek, termasuk kegiatan di mana peserta cemas sosial
berinteraksi dengan rekan-rekan non-cemas. Individu in-vivo paparan komponen dirancang untuk
mengurangi kecemasan dalam destressing situasi sosial dengan membuat mereka lebih akrab. Bersamaan
dengan itu, orang tua menggunakan penguatan positif dan membentuk sequencing untuk secara efektif
membantu kemajuan program SET-C. Manfaat positif telah dicapai melalui penggunaan protokol
pengobatan ini. Elemen dari protokol SET-C termasuk dalam kelompok pengobatan perilaku berbasis
sekolah. Dalam salah satu studi penilaian tindak lanjut terpanjang pada pemuda, Garcia-Lopez et al.
melaporkan pemeliharaan keuntungan pengobatan pada penilaian tindak lanjut 5 tahun. Masia et al.
dibangun di atas pendekatan baru ini dalam penyelidikan mereka dari kelompok perlakuan 14-sesi di
sekolah-pengaturan yang berfokus terutama pada pendidikan, berpikir realistis, pelatihan keterampilan
sosial, eksposur, dan situasi sosial yang tidak terstruktur
untuk memungkinkan berlatih keterampilan. Dalam studi percontohan dari enam anak, tiga dari mereka
tidak lagi kriteria bertemu untuk fobia sosial. Baer dan Garland menggunakan versi modifikasi program
SET-C. Pengobatan ini melibatkan dua belas sesi. Para penulis menyimpulkan bahwa versi singkat dari
kelompok CBT sama efektifnya dengan protokol penelitian yang lebih luas.
Beberapa reseachers mengandaikan bahwa kognisi memainkan peran penting dalam
pemeliharaan fobia sosial. Dalam upaya untuk meningkatkan tingkat respons secara keseluruhan untuk
kognitif- pengobatan perilaku, Clark dan Wells mengusulkan model kognitif pemeliharaan fobia sosial
dan menggunakan model untuk mengembangkan kognitif baru Program terapi (CT) untuk orang dewasa
fobia sosial. Keempat proses pemeliharaan yang disorot dalam model ini adalah: (a) Peningkatan
perhatian berfokus pada diri sendiri; Ini berarti bahwa dalam situasi sosial, perhatian bergeser dari isyarat-
isyarat sosial eksternal dan malah berlebihan selffocused. Terhubung dengan ini adalah penurunan terkait
dalam pengamatan orang lain dan tanggapan mereka. (B) Penggunaan informasi internal menyesatkan
(perasaan dan gambar) untuk membuat kesimpulan terlalu negatif tentang bagaimana seseorang muncul
untuk orang lain. (C) Luas penggunaan perilaku keselamatan terbuka dan rahasia. Perilaku keselamatan
adalah strategi yang digunakan untuk mengurangi kecemasan atau untuk menahan ancaman sosial.
Perilaku keselamatan, bagaimanapun, adalah bermasalah karena mereka berkontribusi pada pemeliharaan
ketakutan. Antisipatif serta pikiran pasca-event (yaitu pikiran sebelum dan setelah situasi sosial)
berkontribusi pada kegigihan fobia sosial. Hal ini menunjukkan bahwa masuknya intervensi menargetkan
perilaku keselamatan mengarah ke peningkatan efektivitas CBT. (D) Bermasalah processins pra-dan
pasca-acara. Program terapi telah terbukti lebih unggul dibandingkan dengan pengobatan dengan SSRI
atau plasebo, bahkan setelah 12 bulan. Efek ukuran yang lebih tinggi telah ditemukan dibandingkan
dengan meta-analisis sebelumnya terapi kognitif-perilaku pada orang dewasa fobia sosial. Hasil ini
menunjukkan peningkatan yang signifikan dari efektivitas.
Sangat sering, intervensi kognitif dipahami sebagai tidak memadai untuk anak-anak karena
pemikiran konkret, persepsi waktu terbatas dan sifat egosentris berpikir. Hal ini, bagaimanapun, telah
menyarankan bahwa anak-anak cukup mampu manfaat dari intervensi kognitif menyediakan bahwa fitur
pendidikan dan perkembangan dianggap. Menurut anak Ronen bisa mendapatkan keuntungan dari
intervensi kognitif asalkan dua kondisi terpenuhi: (1) Terapis harus mampu beradaptasi pengobatan
dengan gaya kognitif pribadi anak. Adaptasi tersebut termasuk, misalnya, terjemahan dari istilah abstrak
ke yang konkret, penggunaan kata-kata sederhana, penggunaan demonstrasi, metafora, dan ilustrasi yang
diambil dari sendiri kehidupan sehari-hari anak. (2) tujuan pengobatan dan prosedur harus sesuai dengan
kecepatan masing-masing anak, yang terkait dengan usia dan tingkat kognitif.
Hodson et al. menyelidiki penerapan Clark dan Model kognitif Wells 'untuk pasien yang lebih
muda. Tinggi anak-anak cemas sosial mencetak secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak secara
sosial rendah pada semua variabel di Clark dan Model Wells ': kognisi sosial negatif, perhatian berfokus
pada diri sendiri, perilaku keselamatan, dan pengolahan pra-dan pasca-acara. Temuan menunjukkan
bahwa Clark dan Wells Model 'mungkin sama berlaku untuk anak-anak muda dengan fobia sosial.
Temuan ini telah dikonfirmasi oleh beberapa studi. Hasil dari berbagai studi menunjukkan bahwa
anak-anak cemas menafsirkan situasi ambigu lebih sering sebagai
menjadi bermusuhan. Muris et al. menunjukkan temuan yang sama khusus dengan anak-anak cemas
sosial. Studi kontrol perhatian memperkuat temuan ini: mereka mengkonfirmasi bahwa anak cemas
mempertahankan keadaan perhatian waspada untuk mengancam isyarat. Bell-Dolan dan Emery
menunjukkan dalam interaksi tugas rekan, bahwa anak-anak cemas adalah sebagai akurat sebagai anak-
anak non-cemas mengidentifikasi niat bermusuhan dalam interaksi teman sebaya, tetapi mereka
cenderung salah menafsirkan situasi non-bermusuhan sebagai bermusuhan. Dalam sebuah studi oleh
anak-anak cemas sosial Johnson dan kaca, dalam situasi sosial atau evaluasi, juga cenderung untuk
memusatkan perhatian mereka terutama pada diri mereka sendiri, misalnya, pada reaksi fisik mereka
sendiri, bukan pada bisnis di tangan. Sangat sedikit studi telah meneliti kapasitas memori anak-anak
cemas. Dalam sebuah studi oleh anak-anak cemas Daleiden lebih sering ingat informasi negatif, sehingga
kapasitas memori selektif dianggap ada. Dalam hal mengantisipasi peristiwa masa depan anak-anak
cemas sosial, Spencer et al. ditemukan dengan 7 - berusia 14 tahun itu, dibandingkan dengan anak-anak
pada kelompok kontrol, anak-anak cemas sosial meremehkan kemungkinan kegiatan sosial masa depan
yang positif. Studi terkontrol program pengobatan kognitif untuk anak-anak fobia sosial jarang terjadi.
Terapi dengan anak-anak berbeda dari terapi dengan remaja dan dewasa. Pertama, sangat sedikit
anak-anak datang ke terapi atas kemauan sendiri. Mereka dibawa ke pengobatan, biasanya oleh orang tua
atau pengasuh mereka. Kedua, terapi dewasa seperti, yang melibatkan modifikasi rasional pikiran, terapi
perilaku kognitif untuk anak-anak
berfokus pada kognisi lebih peduli dengan mengajarkan keterampilan yang sesuai dan menerapkan
teknik-teknik tertentu.
Penelitian berikut ini berkaitan dengan evaluasi program pengobatan baru perilaku kognitif untuk
anak-anak fobia sosial berfokus pada kognisi menurut dengan model Clark & Wells. Meskipun tumpang
tindih dengan program CBT empiris divalidasi lainnya, CBT berfokus pada kognisi memiliki beberapa
fitur khas: (a) pengembangan model Clark & Well dengan menggunakan pikiran anak itu sendiri, gambar,
strategi attentional, perilaku keselamatan, dan gejala, (b) latihan pengalaman di mana perilaku perhatian
dan keamanan berfokus pada diri sendiri secara sistematis dimanipulasi untuk menunjukkan efek samping
mereka, (c) pelatihan sistematis dalam eksternal memfokuskan perhatian, (d) teknik untuk restrukturisasi
terdistorsi diri citra, termasuk cara khusus menggunakan umpan balik video dan (f) penataan
direncanakan konfrontasi dengan situasi sosial takut sebagai percobaan perilaku di mana anak-anak
menguji prediksi negatif pra-ditentukan sambil menjatuhkan perilaku keselamatan kebiasaan mereka dan
fokus eksternal. Sebuah alasan habituasi tidak digunakan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji
efektivitas program pengobatan ini untuk anak-anak fobia sosial dengan fokus pada kognisi. Hipotesis
kami meliputi pengurangan gejala fobia sosial dan kognisi disfungsional, perbaikan dalam mengatasi
kecemasan, frekuensi interaksi dan gejala komorbiditas.
Metode
Disaign
Ini adalah satu-pusat, studi paralel-kelompok dengan pengacakan yang seimbang. Pasien secara
acak ditugaskan untuk pengobatan perilaku kognitif berfokus pada kognisi atau kelompok daftar tunggu
kontrol. Anak-anak ditempatkan dalam kelompok daftar tunggu kontrol yang menawarkan perawatan
penuh pada penyelesaian periode daftar tunggu. Pada tiga waktu-poin dalam studi, para peserta kelompok
perlakuan menyelesaikan kuesioner dan wawancara diagnostik: sebelum pengobatan dimulai, segera
setelah sesi terakhir dan enam bulan setelah penghentian pengobatan. Peserta Tunggu-list menyelesaikan
langkah-langkah di pre-test, setelah 4 bulan dan setelah 10 bulan. Hasil dari data tindak lanjut sedang
dalam persiapan. Etika komite dari Psychological Association Jerman (DGPS) telah menyetujui proyek
dan persetujuan tertulis untuk prosedur ini diperoleh dari orang tua anak-anak. Program ini disampaikan
dalam dan di sekitar Frankfurt am Main, Jerman.
Randomisasi
Pasien secara acak ditugaskan untuk intervensi atau kontrol dengan menggunakan berbasis web
komputerisasi rencana pengacakan pembangkit http://www.randomization.com. Program ini randomizes
setiap anak fobia sosial untuk pengobatan tunggal dengan menggunakan metode blok acak permutasi.
Sebuah asisten peneliti tidak terlibat dalam pelaksanaan program pengobatan menempatkan peserta pada
daftar pengacakan pada slot yang tersedia berikutnya.
Peserta
Empat puluh empat anak fobia sosial Jerman dan ibu masing-masing berpartisipasi dalam studi. Anak-
anak direkrut dalam dan di sekitar Frankfurt am Main, Jerman melalui iklan dan kontak sekolah serta
melalui lembaga-lembaga terapi. Anak-anak yang dialokasikan untuk pengobatan berdasarkan komputer
yang dihasilkan urutan acak. Pada kelompok perlakuan, ada 21 anak fobia sosial (Tabel 1). Kelompok
kontrol terdiri dari 23 anak fobia sosial.
Ukuran yang tidak sama dari kedua kelompok berasal dari alokasi acak untuk kelompok.
Tindakan
Kecerdasan
Sebagai prasyarat untuk pengobatan, ukuran kecerdasan diberikan agar dapat mengesampingkan
kemungkinan bahwa perbedaan dalam ukuran hasil bisa disebabkan adanya perbedaan dalam kecerdasan.
The CFT-20 diberikan kepada setiap anak. Tes kecerdasan ini adalah versi revisi dari "Test Budaya Adil"
dan disesuaikan untuk rentang usia 8, 5 sampai 18 tahun. Norma dibangun sehingga orang kecerdasan
rata-rata akan mencapai nilai IQ 100. Keempat subyek menunjukkan beban tinggi pada faktor
"Kemampuan Fluid Umum". Korelasi antara CFT-20 dan tes kecerdasan lainnya telah ditemukan rata-rata
pada tingkat r = .64 dengan kisaran dari r = .57 untuk r = .73 (lihat tabel 1).

Tindakan dokter
Semua anak mengambil bagian dalam sebuah wawancara terstruktur untuk diagnosis gangguan mental
menurut kriteria DSMIV. Untuk tujuan ini, versi Jerman dari Gangguan Kecemasan Jadwal Wawancara
(ADIS) untuk Anak-anak (versi Jerman: dips-K) diberikan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
memuaskan keandalan interrater diagnostik (r = .60) dan keandalan tes-tes ulang (kappa = .50) dan
ukuran telah menunjukkan kepekaan terhadap efek pengobatan dalam studi anak-anak dan pemuda
dengan gangguan kecemasan. Dokter dilatih dengan mengamati sampel hidup dan rekaman video.
Mereka bertemu kriteria keandalan awal 100% dengan diagnosis primer dan komorbiditas pada lima
wawancara anak-orang tua berturut-turut hidup. Selanjutnya, anak dan orang tua wawancara direkam.
Dalam rangka untuk mendapatkan penilaian independen, rekaman video dari semua wawancara di awal
serta hasil penilaian yang dilihat oleh seorang ahli yang buta dengan kondisi perawatan. Peringkat ahli
adalah langkah akhir dari hasilnya.
Dokter peringkat keparahan dips-K mengandung sisik rating (0-8 poin) untuk menilai keparahan
gangguan berdasarkan pandangan dokter 'dari sejauh mana gangguan anak mengganggu dengan fungsi
keseluruhan. Keandalan untuk peringkat keparahan dokter telah ditemukan memuaskan (kesepakatan
79% diperoleh).
Dokter Mengukur fungsi keseluruhan juga menyelesaikan Skala Global Assessment Anak (K-
GAS) skala dokter-dinilai yang menilai fungsi secara keseluruhan. Skor tersebut dapat berkisar antara 1
dan 100, dengan skor yang lebih rendah mewakili penurunan yang lebih parah. Interrater-reliabilitas
untuk K-GAS adalah k = .85.
Tindakan Pada Anak
Semua skala yang disajikan dalam penelitian ini divalidasi skala.
Kecemasan Sosial Anak-anak diberikan dengan versi Jerman dari fobia Sosial dan Kecemasan Persediaan
untuk Anak-anak (versi Jerman: SPAIK) [50,51]. item mengacu pada perbedaan frekuensi dari 0 ("tidak
pernah, atau hampir tidak pernah"), 1 ("kadang-kadang") atau 2 ("sebagian besar waktu, atau selalu"
nilai), dengan skor total kemungkinan mulai dari 0 -. 52 SPAI-K tampaknya menjadi handal (a = 0,92, rtt
= 0,84) dan ukuran valid (r = 0,6) dari masa kanak-kanak kecemasan sosial.
Kecemasan mengatasi Versi Jerman dari "Coping Questionnaire - Anak (versi Jerman: CQ-C)"
dikembangkan untuk menilai kemampuan diri yang dirasakan anak untuk
menghadapi situasi kecemasan-merangsang spesifik. Ibu dan anak bersama-sama memilih 3 situasi sosial
di mana anak mengalami ketakutan sosial. Anak ini dinilai pada skala lima poin dari "Hal ini tidak sulit
bagi saya sama sekali" untuk "Sangat sulit bagi saya". Keandalan tes-tes ulang dari versi Amerika setelah
dua bulan pada anak-anak dengan gangguan kecemasan diberikan sebagai rtt = .73. Versi Jerman belum
divalidasi.
Kognisi disfungsional Skala Jerman "Cemas Sosial kognisi Skala untuk Anak-anak (SAKK)"
diberikan untuk menilai kognisi sosial cemas. Item harus dinilai pada skala lima poin dengan "tidak
pernah," "jarang", "kadang-kadang", "sebagian besar" atau "selalu" sebagai pilihan respon. Tampaknya
untuk menjadi handal (a = 0,84-0,91; rtt = 0,84) dan ukuran valid (r = 0,64). Nilai-nilai normatif untuk
SAKK tersedia untuk tingkat kelas 3-6.
Frekuensi interaksi Sebuah perilaku diary Jerman dilaksanakan untuk menilai interaksi sosial.
Frekuensi panggilan telepon dan kegiatan dengan rekan-rekan selama waktu
periode 14 hari tercatat dalam buku harian. Langkah ini didasarkan pada perilaku sehari-hari anak-anak
Gejala penyerta Anak Depression Inventory (DIKJ) adalah laporan diri ukuran Jerman gejala
depresi. Keparahan dari gejala depresi adalah nilai pada skala dari 0 (tidak ada) sampai 3 (ekspresi yang
kuat). Skor yang diperoleh pada DIKJ telah ditemukan berkorelasi secara signifikan dengan penilaian
dokter 'depresi serta dengan tindakan perilaku tujuan depresi. Koefisien konsistensi internal berkisar dari
a = .82 melalui = .91.
Respon pengobatan Kami menggunakan beberapa ukuran hasil yang berbeda. Mengukur hasil
utama kami adalah perbaikan klinis, dinilai oleh persediaan-anak selesai (versi Jerman dari Phobia Sosial
dan Kecemasan Persediaan untuk Anak-anak). Ukuran hasil klinis utama kedua adalah proporsi anak-
anak yang tidak lagi memenuhi kriteria untuk fobia sosial. Hasil sekunder termasuk perbaikan dalam
mengatasi kecemasan, kognisi disfungsional, frekuensi interaksi dan gejala penyerta
Prosedur
Penilaian dan Diagnosis
Dua tingkat doktor mahasiswa pascasarjana lanjutan yang dilakukan semua wawancara skrining
serta pelaksanaan intervensi. Namun, rekaman video semua wawancara di awal serta hasil penilaian yang
dilihat oleh seorang ahli yang buta terhadap pengobatan
kondisi. Peringkat ahli adalah langkah akhir hasilnya. Pada telepon tahap wawancara 121 anak dinilai
antara 2004 dan 2006 untuk kemungkinan inklusi dalam persidangan. Dips-K dijadwalkan berikut kontak
telepon awal dengan orang tua mengekspresikan minat
dalam penelitian ini. Pemberian tindakan penilaian dilakukan dalam dua sesi terpisah.
Hal ini dilakukan sebelum memulai pengobatan serta segera setelah sesi terakhir (kelompok perlakuan)
dan pada 0 dan 4 bulan setelah perekrutan untuk anak-anak pada daftar tunggu. Karena kapasitas yang
terbatas dan rentang perhatian yang lebih pendek dari anak-anak, langkah-langkah penilaian tidak dapat
dilakukan dalam satu sesi. Selama sesi pertama, anak-anak dan ibu-ibu diberikan pada DIPSK dan
kuesioner. Ibu dan anak wawancara dilakukan secara terpisah dan dukungan dari kriteria diagnostik untuk
fobia sosial dengan baik ibu atau anak diperlukan untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Pada sesi
kedua, anak-anak dan orang tua menyelesaikan kuesioner yang tersisa. 77 anak-anak tidak dilibatkan
(Gambar 1 merangkum alasan, file tambahan 1)
Anak-anak yang ditawarkan inklusi jika mereka memenuhi kriteria sebagai berikut: (a) anak
bertemu DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) kriteria untuk fobia sosial, seperti yang
didefinisikan oleh wawancara dips-K dengan ibu dan anak; (B) anak mengalami fobia sosial untuk jangka
waktu minimal 6 bulan; (C) fobia sosial dianggap
menjadi masalah utama saat anak; (D) anak itu 8 - 13 tahun, dan (e) anak dan orang tua sepakat untuk
tidak memulai perawatan tambahan selama persidangan. Kriteria eksklusi untuk berpartisipasi dalam
persidangan adalah gejala psikotik, perilaku bunuh diri atau merugikan diri sendiri saat ini atau
keterlibatan saat ini di psikososial lainnya atau pengobatan psychopharmacological untuk fobia dan
kecemasan masalah. Kriteria eksklusi dinilai melalui wawancara (dips-K).
Anak-anak ditempatkan dalam kelompok daftar tunggu kontrol yang menawarkan perawatan
penuh pada penyelesaian periode daftar tunggu. 17 dari 23 peserta daftar tunggu memilih untuk
menghadiri sesi perawatan ini. Enam lainnya menolak untuk berpartisipasi. Alasan penolakan yang
berkaitan dengan waktu beban orang tua dan kurangnya motivasi pada bagian anak fobia sosial.
Perlakuan terdiri dari dua puluh 50 menit setiap sesi dan 4 sesi orangtua . Sesi individu terjadi
mingguan . 20 sesi pengobatan merupakan intervensi yang panjang . " Anak-anak " jauh dari kategori
homogen , dan perawatan yang mengabaikan perbedaan perkembangan penting dalam comptencies anak
cenderung terlalu " generik " untuk efektivitas optimal . Alih-alih kelompok perlakuan , kami
menggunakan pengaturan individu . Manfaat dari satu- satu pengaturan adalah penyesuaian lebih kuat
dengan karakteristik individu pasien . Selain itu , anak-anak dengan kecemasan sosial yang sangat tinggi
berpartisipasi setidaknya dalam kerja kelompok atau menghindari kehadiran sama sekali . Studi
menunjukkan bahwa dalam pengaturan individu, hasil yang sebanding atau bahkan lebih baik dapat
dicapai dari dalam grup . The manual perawatan ini ( lihat Tabel 2 ) tidak termasuk pelatihan
keterampilan sosial . Defisit sosial tampaknya tidak memainkan peran sentral dalam fobia sosial .
Petunjuk tentang keterampilan sosial - situasi tertentu diberikan kepada empat anak sebelum dilakukan
eksperimen perilaku.
Pengobatan mengejar tujuan-tujuan berikut
1. Pendidikan tentang fobia sosial, perilaku seperti perilaku menghindar dan keselamatan.
2. perhatian external dan regulasi perhatian terhadap aspek-tugas tertentu
3. Verifikasi keyakinan cemas seperti informasi internal menyesatkan (perasaan dan gambar) jika mereka
menyerah perilaku keselamatan.
4. Restrukturisasi kognitif, differenciating pikiran antisipatif dan pasca-acara.

Intervensi berikut ini digunakan untuk melaksanakan tujuan (untuk lebih jelasnya lihat file tambahan 2:
Lampiran A): Terapi dengan anak-anak umumnya didasarkan pada di sini-dan-sekarang-pendekatan
eksperimental. Anak-anak belajar dengan melakukan. Aksi di terapi menghidupkan. Motivasi anak-anak
meningkat ketika mereka sedang bersenang-senang.
1: Terapis memunculkan informasi mengenai perkembangan fobia sosial, faktor penentu situasional dan
tentu saja temporal. Beberapa teknik ramah anak yang menggunakan beberapa modalitas sensorik yang
diberikan, misalnya gambar, lagu, bermain boneka, permainan, cerita, penggunaan metafora dan kerajinan
bekerja. ini teknik menambah menyenangkan untuk terapi dengan anak-anak, meningkatkan nilai
memperkuat sesi.
2: latihan Perhatian meningkatkan pergeseran perhatian anak fobia sosial itu dari diri mereka sendiri
dengan situasi sosial untuk belajar eksternalisasi yang perhatian dan regulasi perhatian terhadap aspek-
tugas tertentu untuk memudahkan asupan informasi korektif dari lingkungan.
3: Perilaku percobaan diimplementasikan. Peran bermain dengan umpan balik video yang digunakan
sebagai persiapan untuk eksperimen perilaku. Penguatan eksplisit merupakan pusat bagian dari pekerjaan
kami dengan anak-anak fobia sosial.
4: Selanjutnya, anak harus mengenali diri-pernyataan tidak membantu dan kecemasan-merangsang dan
harapan dalam kaitannya dengan interaksi sosial.
Semua sesi direkam, dan sampel dari 25% dari sesi terpilih untuk diperiksa dalam rangka untuk
menentukan kepatuhan terhadap protokol pengobatan. pengobatan dilakukan dari 2004 sampai 2007.

Analisis Statistik
Daya statistik
Hasil studi mengeksplorasi efektivitas program pengobatan kognitif pada pasien fobia sosial tersedia pada
saat penelitian itu digunakan untuk kekuasaan analisis. Studi ini menunjukkan efek ukuran tinggi untuk
ukuran hasil (d = 1,2-2,4). Analisis menunjukkan bahwa untuk daya = 90 dengan alpha = 0,05, 20 peserta
per kelompok akan diperlukan untuk ukuran hasil anak. Mengingat tingginya tingkat diharapkan drop-out
dan kerugian bagi peserta dalam penelitian ini, jumlah peserta direkrut untuk intervensi dan kelompok
daftar tunggu meningkat menjadi 46, memastikan bahwa ukuran sampel yang dibutuhkan tercapai.
Analisis Statistik
Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 14.0.Intervention efikasi yang dinilai
dengan membandingkan hasil dari kontrol daftar tunggu dan kondisi intervensi pada post-test. Data yang
hilang hasil yang diperhitungkan. Analisis yang niat-to-treat dengan titik data yang tersedia terakhir
dilakukan ke depan, jika perlu. Dalam rangka untuk mengidentifikasi perbedaan antara perlakuan CBT
berfokus pada kognisi dan daftar tunggu, kami membandingkan skor untuk kedua kelompok
menggunakan salah satu arah analisis varians (ANOVA) untuk mengukur hasil utama dan untuk semua
ukuran hasil sekunder. Potensi mengacaukan (misalnya status sosial ekonomi) dan moderator (misalnya
jenis kelamin anak) dieksplorasi.
Proporsi peserta yang tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis fobia sosial pada post-test
dalam dua kondisi diperiksa menggunakan tes c2 kemerdekaan.
Efek ukuran diberikan sebagai Hedges 'G seluruh kertas. Seperti Cohen d, Hedges G dihitung
dengan membagi perbedaan antara pengobatan dan menunggu daftar kontrol
kelompok berarti di titik akhir dengan standar deviasi dikumpulkan, tetapi menggunakan formula yang
sedikit berbeda untuk menghitung kedua, mengoreksi bias yang dapat terjadi pada ukuran sampel yang
lebih kecil. Untuk menggambarkan besarnya ukuran efek, kami telah menggunakan kriteria dari Cohen.
Cohen mengusulkan klasifikasi tiga kali lipat dari efek ukuran: kecil (0,20-0,49), menengah (0,50-0,79),
dan besar (0,80 dan di atas).
hasil
Karakteristik Pasien
Usia rata-rata pasien adalah 10.60 (SD = 1,64) pada kelompok perlakuan dan 10.76 (SD = 1,90) pada
kelompok daftar tunggu, dengan rentang usia 8-14 tahun. semua pasien memiliki subtipe umum dari fobia
sosial. Pada kelompok perlakuan ada 8 anak perempuan dan anak laki-laki 13, pada kelompok daftar
tunggu ada 13 anak perempuan dan anak laki-laki 10. itu
komorbiditas gangguan utama adalah gangguan kecemasan lain saat ini (kelompok perlakuan: n = 10;
menunggu-daftar grup: n = 7) (Tabel 1). Empat pasien dalam kelompok perlakuan dan 2 pasien dalam
kelompok daftar tunggu diklasifikasikan sebagai putus.
Perbedaan pra - perlakuan antara kelompok
Untuk menentukan adanya perbedaan yang sudah ada antara peserta dalam daftar tunggu dan kelompok
perlakuan , serangkaian sampel independen t - test ( untuk selang atau rasio data) , analisis chi -square (
untuk data nominal ) dan ANOVA dilakukan ( Tabel 3 ) . Perlakuan dan kelompok kontrol yang
sebanding sehubungan dengan usia ( F ( 1,41 = 0,94 p = 0,33 ) , jenis kelamin c2 ( 1 , 0,95 ) = 0,91 p =
0,76 ) dan kecerdasan ( F ( 1,41 ) = .09 p = .09 ) dinilai dengan CFT - 20 . Peserta dalam pengobatan dan
kelompok kontrol tidak berbeda dalam hal keparahan awal dan psikopatologi sebagaimana dinilai oleh K
- GAS ( F ( 1,42 ) = 0,49 p = 0,58 ) , SPAIK ( F ( 1,42 ) = 3.71 p = 0,06 ) , CQ - C ( F ( 1,42 ) = 01 p =
.94 ) , DIKJ ( F ( 1,42 ) = 0,68 p = 0,41 ) , dan perilaku diary ( F ( 1,32 ) = 0,50 p = 0,48 ) dengan semua p
> .05 . Namun, kelompok daftar tunggu menunjukkan SAKK - nilai secara signifikan lebih tinggi untuk
subskala " evaluasi diri negatif " ( F ( 1 , 28 ) = 12,77 , p < .001 ) dan lebih rendah SAKK -score untuk
subskala " diri yang positif - evaluasi " ( F ( 1 , 28 ) = 12,99 , p <.001 ) . Tidak ada perbedaan antara putus
sekolah dan peserta dalam variabel demografis .

Pengaruh Perlakuan pada Fobia Sosial
Hasil hasil primer
Tindakan anak-selesai (Tabel 3) Analisis tindakan-anak selesai menunjukkan bahwa CBT berfokus pada
kognisi dikaitkan dengan perbaikan pra-pengobatan-to-pasca perawatan yang signifikan. The Social
Phobia dan Kegelisahan Persediaan untuk Anak-anak (SPAIK) menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam gejala fobia social (F (1,42) = 5,26 p .05). Tidak ada salahnya terjadi.
Clinician-Selesai Tindakan (Tabel 3) Pada post treatment
penilaian, fobia sosial dinilai pada semua anak pada kelompok daftar tunggu. Pada kelompok perlakuan,
tujuh anak-anak tidak lagi menunjukkan fobia sosial, 10 anak-anak meningkat secara signifikan, 4 anak-
anak lain telah putus. Perbedaan ini bermakna (c2 (1, 0.95) = 12,0714, p .001).
Hedges G digunakan untuk menghitung ukuran efek membandingkan pengobatan dengan
kondisi daftar tunggu. Langkah-langkah fobia sosial menunjukkan media untuk efek ukuran besar
(peringkat keparahan fobia sosial dokter, DIP-K: G = 0,89, SPAIK: G = 0.94).
Hasil hasil sekunder
Tindakan anak-selesai (Tabel 3) perbaikan yang signifikan diamati dalam persediaan menilai
kognisi disfungsional (SAKK): Anak-anak dari Kelompok perlakuan CBT menunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam positif evaluasi diri (F (1,35) = 16,56 p .001) dan mengatasi ide (F (1,38) = 7.60
p 01) dan penurunan yang signifikan dalam diri yang negatif - evaluasi (F (1,36) = 3,92 p .05).
Persediaan menilai kognisi disfungsional (SAKK) menunjukkan efek ukuran besar: Positif Evaluasi-diri:
G = 1,34, Negatif Evaluasi Diri: G = 1.41; mengatasi ide: G = 0,86).
Tidak ada perubahan signifikan yang ditemukan dalam buku harian perilaku menilai interaksi
frekuensi (F (1,36) = 0,08 p = 0,78), di Coping Questionnaire (CQ-C) (F (1,42) =
2,57 p = 0,12) dan dalam Inventarisasi Depresi untuk Anak-anak (DIKJ) (F (1,42) = 0,39 p = 0,54).
Tindakan klinis Selesai (Tabel 3) Tidak ada perbedaan yang signifikan, tetapi kecenderungan
peningkatan (F (1,42) = 3.19, p = 0,08) dalam fungsi keseluruhan antara pra-perawatan dan pasca
perawatan, sebagaimana dinilai oleh K-GAS.
Diskusi
Tujuan dari studi kemanjuran terapi ini adalah untuk menentukan apakah anak-anak fobia sosial
pada kelompok perlakuan berbeda dari anak-anak fobia sosial dalam kelompok daftar tunggu di akhir
program terapi perilaku kognitif baru dikembangkan berfokus pada kognisi. Inovasi dari pengobatan baru
dikembangkan terdiri sebagai berikut: (a) menggunakan pikiran anak itu sendiri, gambar, strategi
attentional, perilaku keselamatan, dan gejala, (b) manipulasi sistematis berfokus pada diri sendiri perilaku
perhatian dan keamanan, (c) pelatihan sistematis dalam eksternal memfokuskan perhatian, (d) teknik
untuk restrukturisasi terdistorsi diri citra dan (e) eksperimen perilaku di mana pembiasaan rasional tidak
digunakan.
Tiga kesimpulan penting dapat ditarik dari penelitian ini:
1) Hasil penelitian ini memberikan bukti awal bahwa hasil dari CBT berfokus pada kognisi lebih
baik daripada proses alami kondisi. Pada post-assessment, anak-anak yang menerima pengobatan CBT
berfokus pada kognisi dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok daftar tunggu menunjukkan
penurunan secara signifikan lebih besar dari fobia sosial gejala pada Phobia Sosial dan Kecemasan
Persediaan untuk Anak-anak (SPAIK). Peningkatan signifikan juga terlihat pada peringkat keparahan
(dips-K). Semua anak-anak dari kelompok perlakuan CBT menunjukkan keparahan yang lebih rendah
dari fobia sosial dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu setelah perawatan. Selain itu, 30% dari
anak-anak dalam kelompok perlakuan bebas dari diagnosis setelah pengobatan, sedangkan pada
kelompok daftar tunggu semua peserta diadakan diagnosis mereka. Hal ini menunjukkan bahwa CBT
pengobatan berfokus pada kognisi mampu menghasilkan perbaikan klinis dalam sampel kami anak-anak
fobia sosial. Namun, baru-baru ini artikel review telah menyimpulkan
bahwa paket CBT menghasilkan sekitar 56% dari anak-anak bebas dari baik pokok atau gangguan
kecemasan setelah perawatan. Oleh karena itu, pengurangan kecemasan
diagnosa pada posttreatment dari studi kami adalah tidak dalam kisaran yang dilaporkan di CBT uji coba
anak-anak dengan gangguan kecemasan yang berbeda.
2) Partisipasi dalam terapi kami menurunkan gejala kecemasan fobia sosial dan gejala terkait
seperti perasaan negatif harga diri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi gejala penyerta seperti
depresi selfreported tidak berkurang sebanyak gejala inti dengan pengobatan. Namun, kami tidak menguji
apakah gejala gangguan kecemasan lain juga berkurang. Penelitian lebih lanjut harus memeriksa apakah
efek dari pengobatan adalah khusus untuk gangguan fobia sosial.
3) Penurunan kognisi disfungsional sebagaimana dinilai oleh SAKK menunjukkan bahwa anak-
anak mendapatkan manfaat dari penelitian kami adalah perkembangan siap untuk berpartisipasi dalam
pengobatan perilaku kognitif yang berfokus pada kognisi. Hasil dari kognisi Skala Cemas Sosial untuk
Anak-anak (SAKK) dengan subskala yang Evaluasi Negatif, subskala Evaluasi Positif dan subskala
Mengatasi Ideas, menguatkan hasil keseluruhan. Efek ukuran besar dapat dilihat dalam persediaan ini
(SAKK): g = 1,34 untuk Positif Evaluasi Diri, g = 1,41 untuk Negatif Evaluasi diri dan g = 0,89 untuk
Mengatasi Ide.
Meskipun perbaikan gejala positif tidak ada perbaikan di K-GAS dan perilaku peringkat diary.
Tampaknya ada ketidakkonsistenan antara positif perbaikan gejala tetapi kurangnya perbaikan fungsional.
Namun, perubahan interaksi dapat mengikuti perbaikan gejala positif. Penelitian lanjutan akan
menunjukkan apakah perbaikan tersebut dapat diamati
keterbatasan
Penelitian ini merupakan langkah pertama untuk mengklarifikasi apakah CBT dengan fokus pada
kognisi adalah pendekatan terapi yang efektif dalam pengobatan anak fobia sosial. Penelitian lebih lanjut
diperlukan, namun, untuk menyelidiki apakah hasilnya dapat direplikasi dan apakah model teoritis yang
mendasari memadai untuk sosial anak fobia. Hasil yang signifikan dalam persediaan menilai
disfungsional kognisi menunjukkan bukti awal, tetapi harus didukung dalam studi lebih lanjut. Penelitian
lebih lanjut juga diperlukan untuk memeriksa apakah CBT berfokus pada kognisi lebih unggul atau
sebanding dengan pendekatan CBT umum dan untuk memeriksa mana pendekatan terapi yang lebih
cocok untuk pasien.
Salah satu keterbatasan utama penelitian ini adalah bahwa dua tingkat doktor mahasiswa
pascasarjana lanjutan yang dilakukan semua wawancara skrining serta administrasi intervensi. Sebagai
anak-anak tidak boleh terlalu terbebani, penilaian dan intervensi dengan demikian dilakukan oleh orang
yang sama. Akibatnya, tidak ada penilaian independen. Oleh karena itu, di satu sisi, ada risiko bahwa
anak-anak menanggapi dengan cara untuk menyenangkan pewawancara familiar. Di sisi lain,
bagaimanapun, pewawancara asing cenderung menyebabkan kecemasan sosial. Ini mengikuti bahwa
anak-anak fobia sosial sangat sering akan menunjukkan kecemasan kurang sosial dengan menghindari
berbicara dengan pewawancara yang asing bagi mereka. Namun, rekaman video dari semua wawancara
terakhir oleh seorang pakar yang buta dengan kondisi perawatan.
Selanjutnya , sidang belum terdaftar .

Desain pengobatan kekhawatiran Lain keterbatasan utama. Mirip dengan banyak percobaan
pertama protokol CBT baru untuk kegelisahan, kami melakukan uji coba awal ini menggunakan daftar
tunggu kondisi kontrol. Pendekatan ini memberikan bukti awal bahwa hasil dari intervensi yang
diusulkan lebih baik daripada proses alami kondisi. itu harus dievaluasi lebih lanjut terhadap intervensi
lain dalam uji coba berikutnya.
Enam pasien drop out dari penelitian kami , empat di antaranya
berpartisipasi dalam kelompok perlakuan . Namun, tingkat comparedto putus dalam penelitian
lain , tingkat drop- out dalam program pengobatan ini tidak terasa tinggi :
Menurut Lincoln dan Turner et al . , Hanya sekitar 40 % sampai 50 % dari pasien dewasa fobia sosial
sebenarnya mencari pengobatan selesai dan manfaat dari itu pada akhirnya . Ada masalah lebih lanjut
dalam pengobatan anak-anak , tidak hanya anak harus termotivasi untuk berpartisipasi dalam pengobatan
. menurut orang tua , terapi dihentikan karena berbagai alasan : keberhasilan cepat awal , yang tampak
cukup tinggi , waktu beban pada keluarga , kemalangan keluarga seperti pengangguran , pemisahan orang
tua atau orang tua yang depresi menyebabkan penghentian prematur terapi anak mereka . Dengan
demikian , itu tidak selalu anak-anak yang paling gangguan yang putus dan tidak menerima pengobatan .
Bisa jadi juga mungkin bahwa intervensi 20 - sesi mungkin terlalu intensif untuk beberapa peserta.
Mengingat masa tunggu berbulan-bulan, putus sekolah selektif dapat mempengaruhi konfigurasi
kelompok kontrol: Penolakan bisa saja dirasakan sebelum awal penelitian serta selama masa tunggu.
Namun, angka putus sekolah tidak mengkonfirmasi argumen ini, karena hanya ada 2 putus pada
kelompok kontrol dibandingkan dengan 4 drop-out dalam kelompok perlakuan. Agaknya, ini
berhubungan dengan keadaan yang sangat sulit fasilitas perawatan yang menyediakan psikoterapi untuk
anak-anak dan remaja.
kesimpulan
Dukungan awal disediakan untuk kemanjuran pengobatan CBT baru dikembangkan dengan fokus pada
kognisi. Hasil dari tindakan dokter-selesai dan laporan diri anak setelah perawatan yang memuaskan.
Penelitian di masa depan akan perlu membandingkan pengobatan untuk pengobatan aktif lain. Tunggu-
daftar kontrol telah berpendapat untuk tidak menjadi kelompok kontrol pembanding benar seperti itu
mungkin tidak menghasilkan efek plasebo. Sebuah studi dengan kelompok pengobatan aktif diperlukan
untuk menentukan apakah unsur-unsur kognitif tambahan yang superior atau sebanding dengan CBT
konvensional.