Anda di halaman 1dari 7

1

Bronkitis Akut
Seorang pria 40 tahun tanpa penyakit paru-paru yang mendasari 7 hari sesak napas ringan dan
batuk dengan produktif sputum purulen. Dia melaporkan ada batuk dan tidak ada kontak dengan
orang sakit dalam komunitasnya. Suhu badan 37C, denyut nadi 84 kali per menit, dan frekuensi
napas 17 napas per menit. Pada auskultasi paru-paru, tidak ada ronkhi, mengi terdengar di basis
paru. Bagaimana seharusnya dia dievaluasi dan diobati?

PROBLEM KLINIS
Bronkitis akut adalah istilah klinis yang merupakan peradangan dari bronkus yang ditandai
dengan batuk tanpa pneumonia. Kelainan mempengaruhi sekitar 5% dari orang dewasa dengan
insiden yang lebih tinggi selama musim dingin dan musim gugur dibandingkan di musim panas
dan musim semi. Di Amerika Serikat, bronkitis akut adalah penyakit yang paling umum di antara
kesembilan penyakit yang paling sering pada pasien rawat jalan, seperti dilansir oleh dokter.
Virus biasanya dianggap sebagai penyebab bronkitis akut. Virus dalam bronkitis akut
termasuk influenza A dan virus B, virus parainfluenza, respiratory syncytial virus, coronavirus,
adenovirus, dan rhinovirus. Human metapneumovirus telah diidentifikasi sebagai suatu agen
penyebab. Sebuah studi Perancis baru-baru ini yang melibatkan orang dewasa yang telah
divaksinasi terhadap influenza menunjukkan penyebab virus 37% dari 164 kasus bronkitis akut
21% yang rhinovirus. Demikian, hasil patogen tertentu bervariasi menurut beberapa faktor,
termasuk ada atau tidaknya epidemi, musim tahun ini, dan status vaksinasi influenza populasi.
Spesies bakteri yang biasa terlibat dalam pneumonia komunitas adalah diisolasi dari
sputum pasien dengan bronkhitis akut. Namun, peran spesies ini di penyakit atau gejala yang
menyertainya masih belum jelas, karena biopsi bronkial belum menunjukkan invasi bakteri.
Dalam beberapa kasus, atipikal bakteri adalah penyebab penting, termasuk Bordetella pertussis,
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae. Beberapa data
menunjukkan bahwa B. pertusis mungkin mendasari 13-32% kasus batuk yang berlangsung 6
hari atau lebih lama, meskipun dalam baru-baru ini studi prospektif, B. pertusis hanya 1% dari
kasus bronkitis akut.

Patobiologi
2

Bronkitis akut dianggap mencerminkan respon inflamasi terhadap infeksi dari epitel bronkus.
Deskuamasi sel epitel dan perubahan jalan napas ke tingkat membran basal dalam hubungan
dengan kehadiran infiltrat selular limfositik yang setelah influenza A tracheobronchitis.
Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan penebalan mukosa bronkus dan trakea sesuai dengan
daerah yang meradang. Temuan patologis ini konsisten dengan peradangan saluran napas bagian
bawah terbatas pada bronkus, seperti yang dideteksi oleh positron-emission tomography dengan
18F-fluorodeoxyglucose sebagai tracer, dalam pengaturan bronkitis akut. Namun, ada variasi
yang luas dalam anatomi distribusi dari banyak patogen yang menyebabkan bronkitis akut.
Dalam sebuah penelitian yang melibatkan relawan terkena infeksi rhinovirus, misalnya, virus
terdeteksi pada spesimen sputum yang diinduksi diperoleh dari semua studi, pada sekitar
sepertiga dari spesimen biopsi bronkus, di hampir seperempat dari spesimen lavage
bronkoalveolar dan lebih dari sepertiga spesimen bronkial. Data tersebut menunjukkan virus
infeksi saluran udara lebih rendah dapat membantu untuk menjelaskan hubungan antara infeksi
rhinovirus diamati (dan pernapasan atas lainnya dianggap infeksi virus) dan eksaserbasi asma.
Bronkitis akut dapat disertai dengan berbagai gejala, tergantung pada derajat keterlibatan virus
dari saluran napas.

Sejarah
Selama beberapa hari pertama infeksi, gejala infeksi saluran pernapasan atas ringan tidak bisa
dibedakan dari bronkitis akut. Namun, pada bronkitis akut, batuk terus berlanjut selama lebih
dari 5 hari, dan selama periode tersebut hasil pengujian fungsi paru mungkin menjadi abnormal.
40% dari pasien memiliki penurunan yang signifikan pada volume ekspirasi paksa dalam 1 detik
(yaitu, nilai di bawah 80% dari nilai prediksi) atau hipereaktivitas bronkus, yang diukur dengan
provokasi bronkial, dengan peningkatan selama 5 sampai 6 minggu berikutnya. Batuk setelah
bronkitis akut biasanya tetap selama 10 sampai 20 hari, tetapi kadang-kadang bisa berlangsung
selama 4 minggu atau lebih. Dalam sebuah laporan baru pada percobaan klinis dari kemanjuran
vaksin pertussis aselular melibatkan 2781 orang dewasa yang sehat, durasi median batuk dari
bronkitis akut karena semua penyebab adalah 18 hari (rata-rata, 24). Selain itu, sekitar 50%
pasien dengan laporan bronkitis akut produksi sputum purulen. dinyatakan pada pasien yang
sehat, sputum purulen biasanya menunjukkan kehadiran epitel tracheobronchial dan sel-sel
inflamasi.
3

Sebuah studi tentang kualitas hidup pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas,
beberapa di antaranya telah menerima diagnosis bronkitis akut, menunjukkan hasil signifikan
dalam tujuh sub-skala dari Hasil Studi Kedokteran 36-item Survei Kesehatan Umum, termasuk
vitalitas dan fungsi sosial, tetapi hasil penelitian tersebut dianggap bersifat sementara. Data
jangka pendek atau jangka panjang menunjukan hasil terbatas, tetapi salah satu penelitian
menunjukkan bahwa dalam waktu satu bulan setelah kunjungan awal, hingga 20% pasien telah
konsultasi ke dokter mereka karena gejala persisten atau berulang. Efek dari episode bronkitis
akut pada pasien kesehatan paru-paru selanjutnya tidak pasti. Dalam satu studi, 34% pasien
dengan bronkitis akut yang diterima dengan diagnosis baru bronkitis kronis atau asma setelah 3
tahun follow-up. Dalam studi lain, asma bronkial ringan didiagnosis atas dasar spirometri atau
provokasi bronkial di 65% dari pasien dengan episode berulang dari bronkitis akut. Namun,
penelitian ini tidak memiliki kelompok kontrol, dan tidak jelas apakah bronkitis akut dipimpin
langsung dengan kondisi kronis atau apakah ada kecenderungan untuk berkembang.

STRATEGI DAN BUKTI
Diagnosis
Bronkitis akut harus dibedakan dari peradangan akut pada saluran udara kecil - bronkhiolitis
yang biasanya muncul sebagai batuk progresif disertai mengi, takipnea, gangguan pernapasan,
dan hipoksemia. Hal ini juga harus dibedakan dari bronkiektasis, fenomena yang berbeda terkait
dengan dilatasi bronkus permanen, batuk dan kronis. Diagnosis bronkitis kronis diberikan untuk
pasien yang memiliki batuk dan produksi sputum di hampir setiap hari dalam sebulan dalam 3
bulan selama 2 tahun berturut-turut. Bronkhitis akut eksaserbasi kronis diidentifikasi oleh
perburukan aliran udara dan gejala pada pasien tersebut tidak dibahas di sini.
Sebuah anamnesis yang cermat, termasuk laporan kontak dengan orang sakit, dan
pemeriksaan fisik dapat menemukan penyebab spesifik. Pertusis adalah batuk dengan durasi 2
sampai 3 minggu pada remaja atau dewasa muda, demam kurang umum di pertusis dibandingkan
bronkitis virus. Namun, dengan tidak adanya epidemi, nilai prediktif positif dari usia muda,
batuk berkepanjangan, atau tidak adanya demam untuk pertusis.

Pengujian Diagnostik
4

Batuk tanpa adanya demam, takikardia, dan takipnea menunjukkan bronkitis, bukan dari
pneumonia. Bahkan, tanda-tanda vital yang normal dan tidak adanya ronkhi dan egofoni
pada pemeriksaan dada meminimalkan kemungkinan pneumonia ke titik di mana diagnostik
lebih lanjut pengujian biasanya tidak harus. Pengecualian, pneumonia pada pasien usia lanjut
pada pasien usia lanjut sering dicirikan oleh adanya tanda dan gejala yang khas. Diantara pasien
75 tahun atau lebih tua yang memiliki pneumonia komunitas hanya 30% memiliki suhu di atas
38 C, dan hanya 37% memiliki denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit.
Rapid Test Diagnostik untuk beberapa patogen yang terkait dengan bronkitis akut.
Namun, tidak semua rapid test tersedia secara luas, dan penggunaan rutin mereka tidak efektif
pada pasien rawat jalan. Rapid test harus digunakan terutama ketika diduga organisme dapat
diobati, infeksi diketahui beredar di masyarakat, dan pasien memiliki gejala dan tanda-tanda
(misalnya, tes untuk influenza selama musim influenza pada pasien dengan batuk dan demam).
Tes Multiplex polymerase-chain-reaction (PCR) dari swab nasofaring atau aspirasi sedang
dikembangkan untuk mendiagnosa infeksi akibat B. pertusis, M. pneumoniae, atau C.
pneumoniae dengan sensitivitas yang berguna secara klinis, dibandingkan dengan kultur atau
PCR monoplex.

Tatalaksana
Terapi antimikroba
Agen antimikroba tidak dianjurkan di sebagian besar kasus bronkitis akut. Analisis sistematis uji
klinis telah menunjukkan bahwa antibiotik dapat mengurangi durasi gejala. Secara khusus, meta-
analisis dari delapan percobaan melibatkan pasien dengan bronkitis akut gejala berkurang
dengan penggunaan eritromisin, doksisiklin, atau trimethoprim- sulfametoksazol. Hasilnya
signifikan secara statistik. Dari percobaan acak double-blind membandingkan pemakaian 5 hari
azitromisin pada 112 pasien dengan vitamin C pada 108 pasien (dosis total setiap agen 1,5 g),
yang dipublikasikan setelah meta-analisis telah selesai, menunjukkan tidak ada perbedaan antara
kelompok dalam kualitas kesehatan pada 7 hari (hasil primer) dengan proporsi pasien yang
kembali bekerja, sekolah, atau kegiatan yang biasa di rumah pada hari ke 3 atau ke 7.
Sebuah ulasan Cochrane dari sembilan sampel acak, percobaan terkontrol dari tiga agen
antibiotik (termasuk tiga percobaan tidak termasuk dalam ulasan sebelumnya) juga menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam durasi batuk (0,6 hari). Tidak ada pengurangan signifikan dari
5

jumlah hari sakit. Terapi antimikroba mungkin lebih menguntungkan ketika patogen telah
diidentifikasi. Sebagai contoh, agen anti-influenza (oseltamivir termasuk dan zanamivir)
menurunkan durasi gejala sekitar 1 hari dan kembali ke aktivitas normal (0,5 hari) di antara
pasien dengan infeksi yang disebabkan oleh virus. Pengobatan antibiotik pasien dengan pertusis
diindikasikan untuk membatasi transmisi, tetapi (dengan kemungkinan pengecualian terapi
dimulai selama minggu pertama gejala) tidak ada data yang mendukung bahwa batuk akan lebih
parah atau lebih lama dengan terapi antibiotik. Demikian pula, meskipun beberapa kelas
antibiotik memiliki aktivitas in vitro terhadap M. pneumoniae dan C. pneumoniae, tidak jelas
apakah pengobatan antibiotik bronkitis terkait untuk organisme pengaruh hasil.
Terapi lain
Beberapa percobaan acak kontrol plasebo telah meneliti efek 2-agonis diberikan secara oral
atau dengan aerosol untuk batuk yang berhubungan dengan bronkitis akut telah melibatkan
sejumlah kecil pasien. Dalam studi ini, antara pasien tanpa riwayat penyakit paru, skor batuk
harian dan kemungkinan batuk terus-menerus setelah 7 hari tidak berbeda secara signifikan
antara pengobatan aktif dan plasebo. Namun, dalam satu percobaan, subkelompok pasien dengan
keterbatasan aliran udara yang secara signifikan memiliki skor rendah untuk gejala pada hari ke
2 setelah pengobatan dengan 2-agonis. Sebuah ulasan Cochrane dari lima percobaan yang
melibatkan 418 orang dewasa menunjukkan bahwa di antara pasien dengan obstruksi aliran
udara, potensi manfaat 2-agonis tidak membantu dan harus seimbang terhadap efek samping
terapi. Dalam prakteknya, percobaan singkat (7 hari) inhalasi atau kortikosteroid oral mungkin
wajar untuk batuk berat (yaitu, batuk bertahan selama lebih dari 20 hari), tetapi tidak ada data
percobaan klinis untuk mendukung pendekatan ini. Data dari uji klinis juga tidak tersedia untuk
dukungan penggunaan agen mukolitik atau antitusif.

` AREA KETIDAKPASTIAN
Membedakan kasus bronkitis akut karena penyebab yang dapat diobati dengan virus yang tidak
dapat diobati baru-baru ini dengan pengukuran kadar serum procalcitonin, yang biasanya
meningkat pada infeksi bakteri, pada pasien dengan pengobatan antibiotik. Dalam satu
percobaan klinis, tingkat rendah dari procalcitonin (<0,1 mg per liter) yang digunakan untuk
membedakan antara pasien dengan batuk atau dyspnea yang tidak memerlukan terapi antibiotik,
6

seperti yang dengan bronkitis akut, dan pasien yang memerlukan terapi tersebut. Namun, lebih
banyak data diperlukan untuk memvalidasi kegunaan procalcitonin untuk tes membedakan antara
pasien dengan bronkhitis dan pneumonia.
Sebuah studi yang melibatkan hampir 4.000 orang dewasa dengan infeksi saluran
pernapasan atas menunjukkan bahwa durasi kerja adalah 14,2 menit ketika antibiotik diberikan,
dibandingkan dengan 15,2 menit bila antibiotik tidak diberikan. Penelitian sebelumnya yang
melibatkan relawan yang terpapar rhinovirus menunjukkan bahwa obat nonsteroid saja atau
dalam kombinasi dengan antihistamin mengurangi keparahan gejala, termasuk batuk. Namun,
efek baik obat saja atau kombinasinya belum terevaluasi. Hasil percobaan acak tunggal yang
melibatkan 486 orang dewasa dengan bronkitis akut mendapatkan manfaat klinis dari ekstrak
akar Pelargonium sidoides, namun data masih memerlukan konfirmasi.

PEDOMAN
Menurut pedoman dari American College of Physicians 2001 untuk pengobatan rumit bronkitis
akut, pengobatan dengan antibiotik "tidak dianjurkan, terlepas dari durasi batuk. Menurut
pedoman dari American College of Chest Physicians (ACCP) 2006 untuk mengobati bronkitis
akut, pengobatan rutin dengan antibiotik tidak dibenarkan, agen antitusif hanya sesekali berguna,
dan tidak ada rutinitas peran inhalasi bronkodilator atau mukolitik Namun, pada pedoman ini
diketahui bahwa sub kelompok pasien dengan obstruksi aliran udara kronis pada awal atau
mengi pada awal penyakit mendapatkan manfaat dari 2-agonis. Inhalasi agen antikolinergik
tidak dianjurkan. Pedoman ini telah dikritik dengan alasan bahwa banyak rekomendasi yang
menyatakan "lebih banyak pada opini daripada bukti".
Kedua pedoman ACCP dan pedoman CDC merekomendasikan makrolid sebagai terapi
lini pertama untuk pertussis. Untuk infeksi influenza virus A, pada Januari 2006 CDC
merekomendasikan terapi dengan oseltamivir atau zanamivir, menyatakan bahwa strain H3N2
pada virus influenza A hampir resisten terhadap kedua generasi pertama obat-obatan
(amantadine dan rimantadine).

RINGKASAN DAN REKOMENDASI
Pasien yang dijelaskan dalam sketsa diatas sangat mungkin memiliki infeksi virus menyebabkan
7

Bronkhitis akut tanpa komplikasi. Berdasarkan data dari uji klinik, agen antibakteri tidak
dianjurkan. Rontgen thoraks tidak diindikasikan, mengingat tidak adanya tanda-tanda pneumonia
pada pemeriksaan fisik. Dengan tidak adanya wabah influenza di masyarakat, tidak ada rapid test
untuk mengetahui penyebab virus yang harus dilakukan dan tidak ada terapi antivirus yang harus
diresepkan. Influenza sangat jarang pada pasien yang demam. Tidak ada riwayat kontak dengan
seseorang yang dicurigai pertusis (atau orang dengan riwayat batuk terus-menerus), diagnosis ini
tidak mungkin. Jika batuk paroksismal berkembang di kemudian hari dan muntah setelah batuk,
pengujian untuk pertusis akan masuk akal. Pasien harus diperhatikan bahwa batuk dapat bertahan
tatau bertambah 10 sampai 21 hari dan itu akan berlanjut lagi. Untuk mengi dan sesak setelah
aktivitas, pengalaman klinis menunjukkan bahwa 2-agonis seperti albuterol dapat memberikan
rasa lega, meskipun data dari uji klinis tidak konsisten. Atas dasar pengalaman klinis, pasien bisa
ditawarkan penggunaan jangka pendek kodein atau persiapan hydrocodone yang terdiri dari
inhalasi kortikosteroid jika batuk persisten.