BAB I

LAPORAN KASUS
1.1 STATUS OBSTETRI
Tanggal masuk : 3 April 2013 Pukul 09.55 WIB
Tanggal pemeriksaan : 3 April 2013 Pukul 09.55 WIB
A. ANAMNESIS
I. Identifikasi
Nama : Ny. Miss
Umur : 33 a!un
Agama : Islam
Pen"i"ikan : #MP
#uku : $a%a
Alama : Ban"ing Agung& Pun"u! Pe"a"a& Pesa%aran
Peker'aan : I(u )uma! Tangga
Peker'aan suami : Buru!
II. Keluhan
Uama : *amil "engan "ara! inggi
III. Riwayat haid
Menar+!e : 13 a!un
#iklus !ai" : 2, !ari
$umla! : 1 kali gani pem(alu
-amanya : . !ari
*P*T : 1/./2012
TP : ,/0/2013
1
I. Riwayat !e"kawinan
Pernika!an perama "an su"a! (erlangsung 1 11 a!un 2menika! saa usia 22
a!un3.
e. Riwayat keha#ilan seka"an$
Pasien mengelu! peru mules yang men'alar ke pinggang& !ilang im(ul makin
lama makin sering "an kua se'ak 1 . 'am se(elum masuk )#UAM B4-& lalu
sempa "ira%a "i (i"an "ikaakan !amil "engan "ara! se!ingga "iru'uk ke
)#UAM B4-. Pasien mengaku keluar "ara! len"ir "an menyangkal keluar air/air
"ari kemaluan. Pasien 'uga menyangkal a"anya muna!& nyeri ulu !ai& nyeri
kepala& aaupun pengli!aan ka(ur.
)i%aya "iuru/uru 2/3& ri%aya p5s +5ius 2/3& ri%aya rauma 2/3& ri%aya minum
5(a "an 'amu 2/3& makan siri! 2/3& kepui!an "an "emam inggi 2/3& minum/
minuman alk5!5l 2/3& mer5k5k 2/3. )i%aya "ara! inggi se(elum !amil 2/3&
ri%aya "ara! inggi pa"a ke!amilan se(elumnya 263. Pasien mengaku 'arang
memeriksakan ke!amilannya ke "5ker aau (i"an. Pasien mengaku !amil +ukup
(ulan.
f. Riwayat keha#ilan % !e"salinan % nifas te"dahulu
Ta!un
Persalinan
Tempa
Per5l5ngan
Usia
7e!amilan
$enis
Persalinan
Pen5l5ng Penyuli
7e!amilan
"an
Persalinan
Anak
$7 BB
2gram3
7ea"aan
2003 )uma! 9 (ulan N5rmal 4ukun 4ara!
inggi
8
2,00 N5rmal
*amil ini
$. Riwayat !enyakit&ke'iasaan te"dahulu
Pasien mengaku saa ke!amilan perama perna! men"eria penyaki "ara!
inggi.
Pasien menyangkal a"anya penyaki 'anung& penyaki gin'al& !epaiis& asma&
ken+ing manis& aaupun +ampak.
2
III. Riwayat !enyakit kelua"$a
4i "alam keluarga nya i"ak a"a yang men"eria penyaki 'anung&
penyaki gin'al& !epaiis& asma& ken+ing manis& "an +ampak.
4i "alam keluarga nya 'uga i"ak perna! a"a ri%aya "ara! inggi.
I(. Riwayat )!e"asi
Pasien i"ak perna! memiliki ri%aya 5perasi.
(. Riwayat k)nt"ase!si
Pasien mengaku i"ak perna! menggunakan 7B seela! !amil anak perama.
(I. Riwayat !e#e"iksaan kesehatan sela#a ha#il
Pasien mengaku 'arang memeriksakan ke!amilannya ke "5ker aau (i"an.
Pasien mengaku mengk5nsumsi 9iamin am(a! "ara! selama
ke!amilannya.
Pasien mengaku i"ak perna! memeriksakan "iri unuk +ek la(5ra5rium
seperi T:);*& Anip!5sp5lipi"& "ll.
3
B. PEMERIKSAAN *ISIK
I. Status P"esent
7U : Tampak saki se"ang
7esa"aran : ;5mp5s menis
Tekanan 4ara! : 200<100 mm*g
Na"i : 90 =<meni
)) : 20 =<meni
T : 3>&,
0
;
Tinggi (a"an : 15. +m
Bera (a"an saa ini : >> kg
BB se(elum !amil : >0 kg
II. Status +ene"alis
7uli : ;!l5asma gra9i"arum 263
7epala : N5rm5+ep!ali+& %a'a! e"ema 2/3& (i(ir sian5sis 2/3
Maa : 75n'ungi9a ananemis& sklera anikerik& palpe(ra e"ema 2/3
?igi < mulu : 7aries 2/3
-e!er : $@P i"ak meningka& massa 2/3
T!5raks
Mammae mem(esar "an egang& !iperpigmenasi are5lla 263
$anung : Bunyi 'anung I/II 26<63 reguler& murmur 2/3& gall5p 2/3& (aas
'anung n5rmal
Paru : #5n5r 26<63& 9esikuler 26<63& r5nki 2/</3& %!eeAing 2/</3
A("5men
Inspeksi : Peru ampak mem(esar& sriae gra9i"arum 263
Palpasi : Nyeri ekan ulu !ai 2/3& !epar "an lien suli "inilai
Perkusi : Nyeri keuk 2/3
Auskulasi : Bising usus 263 N5rmal
B=remias : B"ema ke"ua angan 2/</3& e"ema ke"ua ungkai 26<63
)eCleks paella 263
0
III. Status O'stet"i
Pemeriksaan -uar :
A("5men : inggi Cun"us ueri 2 'ari "i (a%a! pr5+essus =yp!5i"eus 233 +m3&
meman'ang& punggung kiri& er(a%a! kepala& 4$$ 263& !is 263& TB$ 3010 gram.
Pemeriksaan 4alam :
P5ri5 lunak& aneri5r& keu(an 2/3& pem(ukaan 10 +m 2lengkap3.

,. Pe#e"iksaan Penun-an$
1. -a(5ra5rium
Tanggal 3 April 2013
.e#at)l)$i
*( : 10&3 grD 2N3
Brir5si : 0&9. 'ua<ul 2N3
* : 50 D 2E3
-B4 : 1, mm<'am 2N3
-euk5si : >.>00<ul 2N3
Bas5Cil : 0 D 2N3
B5sin5Cil : 0 D 2N3
Baang : 0 D 2N3
#egmen : >9 D 2N3
-imC5si : 23 D 2N3
M5n5si : > D 2N3
Tr5m(5si : 223.000<mm3 2N3
Masa per"ara!an : 3F 2N3
Masa pem(ekuan : 10F 2N3
5
Gi(rin5gen plasma : 35> mg<"l 2N3
Ki#ia /a"ah
Biliru(in 5al : 0&. mg<"l 2N3
Biliru(in "irek : 0&2 mg<"l 2N3
Biliru(in in"irek : 0&5 mg<"l 2N3
#?:T : 25 U<- 2N3
#?PT : 15 U<- 2N3
T5al pr5ein : >&, g<"l 2N3
Al(umin : 3&0 g<"l 2H3
?l5(ulin : 3&0 g<"l 2N3
Ureum : 11 mg<"l 2N3
;reainine : 0&9 mg<"l 2E3
?4# : ,. mg<"l 2N3
Asam ura : .&. mg<"l 2E3
-4* : 020 U<- 2N3
Narium : 100 mm5l<- 2N3
7alium : 3&9 mm5l<l 2N3
;alsium : 9&2 mg<"l 2N3
;l5ri"a : 9, mm5l<l 2N3
>
U"ine len$ka!
Warna : kuning
7e'erni!an : 'erni!
Bera 'enis : 1.015 2N3
p* : . 2N3
-euk5si : /
Niri : /
Pr5ein : 300 mg<l 26663
?luk5sa : /
7e5n : /
Ur5(ilin5gen : /
4ara! samar : /
#e"imen leuk5si : 1/3 < -PB 2N3
#e"imen Brir5si : 2/0< -PB 2N3
Bp!iel : 6
Bakeri : /
7risal : /
#ilin"er : /
Indek $est)sis
T4 sis5lik : 3 2200mm*g3
T4 "ias5lik : 1 2100mm*g3
B"ema : 1 2Prei(ial3
Pr5einuria : 2 26663
III6
.
.
Bish)! s0)"e
75nsisensi : 2 2lunak3
P5sisi : 2 2aneri5r3
Pen"aaran : 3 2,0D3
Pem(ukaan : 3 210+m3
Turunnya kepala : 2
III6
12
2. U#?
*asil U#? : $T* 24$$ J6K3 Preskep& *amil aerm.
/. /ia$n)sis
?
2
P
1
A
0
*amil Aerm "engan Preeklampsia Bera 2PBB3 Inparu $anin Tunggal
*i"up 2$T*3 Presenasi 7epala
4iagn5sis (an"ing : /
E. P")$n)sis
I'u
Lu5 a" 9iam : "u(ia
Lu5 a" Cun+i5nam : "u(ia
,
*. Penatalaksanaan
1. I@G4 )- g ==<mn
2. In'eksi Mg#:0 00D 0 g 210 ++3 (5lus pelan I@ 215 meni3 "ilan'ukan
mainenan+e in'. Mg#:0 00D > g 215 ++3 "alam )- 500 ++ g ==9<meni
sampai "engan 20 'am p5s parum.
3. 7aeer meneap& +aa inpu M 5upu 2(alan+e +airan3
0. )< Parus per 9aginam.
5. NiCe"ipine 3=10 mg a( 5ral
>. ;ek -a(5ra5rium "ara! ruin& kimia "ara!& urin ruin& +r5ss ma+!
.. #a(ilisasi 1/3 'am
,. :(ser9asi an"a/an"a inparu "an an"a 9ial i(u.
9. B9aluasi sesuai sagas ges5sis
+. *)ll)w U!
1. P"e1!a"tu#
23.24.13 Ny. Mis&33 tahun
09.55 WIB
I?: .
B#: 12
?
2
P
1
A
0
*amil Aerm "engan Preeklampsia Bera 2PBB3 Inparu 7ala II
$anin Tunggal *i"up 2$T*3 Presenasi 7epala. *is263& 4$$ 263&
keu(an 2/3& N 10 +m& T4 N 200<100.
T!<
1. I@G4 )- g ==<mn
2. Mg#00 Pr55k5l
3. 7aeer meneap& +aa inpu M 5upu 2(alan+e +airan3
0. )< Parus per 9aginam.
5. NiCe"ipine 3=10 mg a( 5ral
>. ;ek -a(5ra5rium 4)& 74& U)& ;M
.. #a(ilisasi 1/3 'am
,. :(ser9asi an"a/an"a inparu "an T@I.
9. B9aluasi sesuai sagas ges5sis
9
10.55 WIB
I? >
?
2
P
1
A
0
*amil Aerm "engan Preeklampsia Bera 2PBB3 Inparu 7ala II
$anin Tunggal *i"up 2$T*3 Presenasi 7epala. *is263& 4$$ 263& N 10
+m& * I@& keu(an 263& T4 N 1.0<100.
T!<.
1. )< Parus per 9aginam
2. :(ser9asi !is "an T@I.
3. B9aluasi sesuai sagas ges5sis
11.00 WIB
I? 3
?
2
P
1
A
0
*amil Aerm "engan Preeklampsia Bera 2PBB3 Inparu 7ala II
$anin Tunggal *i"up 2$T*3 Presenasi 7epala. *is263& 4$$ 263& N10
+m& * I@& keu(an 263 & T4 N 130<,0. T!< Pimpin persalinan
11.05 WIB -a!ir sp5nan ne5naus !i"up laki/laki& BB 3100 gr PB 50 +m "engan
A<# .<,.
5. P)st !a"tu# ha"i I
Tan$$al 41415213
7elu!an:
7ea"aan Umum:
7esa"aran:
ital si$n
T4:
Na"i:
)espirasi:
#u!u:
Pe#e"iksaan *isik
75n'ungi9a:
BA7:
B"ema :
BAB:
Pe#e"iksaan O'stet"i0
A("5men:
Pusing
Tampak saki se"ang
;5mp5s menis
1>0<100 mm*g
,0 =<meni
20 =<meni
3>&, O;
Ananemis
263
B"ema prei(ial 263
263
TiCu 1 'ari "i (a%a! pusa
10
@agina: -5+!ia ru(ra 263
4iagn5sis P2A0 p5s parus sp5nan "engan PBB
La'
Te"a!i
*(: 10&3 gr<"l& -euk5si : >.>00<ul& Tr5m(5si:
223.000<mm
3
Pr5einuria : 26663
Mg#00 00D "rip 15 ++ "alam )- 500 ++ g
==9<meni
Ta( 45pame 3=1
Ta( Meilerg5merin 3=1
Ta( Am5=i+illin 500 mg 3 = 1
Ta( Para+eam5l 500 mg 3 = 1
Ta( @iamin B ;5mple= 3 = 1
3. P)st !a"tu# ha"i II
Tan$$al 61415213
7elu!an:
7ea"aan Umum:
7esa"aran:
ital si$n
T4:
Na"i:
)espirasi:
#u!u:
Pe#e"iksaan *isik
75n'ungi9a:
BA7:
B"ema :
BAB:
Pe#e"iksaan O'stet"i0
A("5men:
Ti"ak a"a
Tampak saki se"ang
;5mp5s menis
130<90 mm*g
,5 =<meni
21 =<meni
3>&5 O;
Ananemis
263
B"ema prei(ial 2H3
263
TiCu 2 'ari "i (a%a! pusa
11
@agina: -5+!ia ru(ra 263
4iagn5sis P2A0 p5s parus sp5nan "engan PBB
Te"a!i Ta( 45pame 3=1
Ta( Meilerg5merin 3=1
Ta( Am5=i+illin 500 mg 3 = 1
Ta( Para+eam5l 500 mg 3 = 1
Ta( @iamin B ;5mple= 3 = 1
Ren0ana Pulang
1.5 KASUS
A. Resu#e
#e5rang i(u mempunyai sau 5rang anak 2?
2
P
1
A
0
3& mengelu! peru mules yang
men'alar ke pinggang& !ilang im(ul makin lama makin sering "an kua se'ak 1 .
12
'am se(elum masuk )#UAM B4-& lalu sempa "ira%a "i (i"an "ikaakan !amil
"engan "ara! se!ingga "iru'uk ke )#UAM B4-. Pasien mengaku keluar "ara!
len"ir "an menyangkal keluar air/air "ari kemaluan. Pasien 'uga menyangkal
a"anya muna!& nyeri ulu !ai& nyeri kepala& aaupun pengli!aan ka(ur. )i%aya
"iuru/uru 2/3& ri%aya p5s +5ius 2/3& ri%aya rauma 2/3& ri%aya minum 5(a "an
'amu 2/3& makan siri! 2/3& kepui!an "an "emam inggi 2/3& minum/minuman
alk5!5l 2/3& mer5k5k 2/3. )i%aya "ara! inggi se(elum !amil 2/3& ri%aya "ara!
inggi pa"a ke!amilan se(elumnya 263. Pasien mengaku 'arang memeriksakan
ke!amilannya ke "5ker aau (i"an. Pasien mengaku !amil +ukup (ulan.
T4 N 200<100& B"ema Prei(ial 26<63& Pr5einuria : 26663.
*is 263& 4$$ 263& N lengkap.
I?:.& B#: 12.
4iagn5sis : ?
2
P
1
A
0
*amil Aerm "engan Preeklampsia Bera 2PBB3 Inparu $anin
Tunggal *i"up 2$T*3 Presenasi 7epala.
B. Pe"#asalahan
1. Apaka! anamnesa& pemeriksaan Cisik& "an penun'ang su"a! sesuai P
2. Apaka! "iagn5sa su"a! epaP
3. Apaka! penaalaksanaan su"a! epa P
0. Apaka! Cak5r penye(a( aau pre"isp5sisi i(u ini mengalami PBB P
5. Apaka! k5mplikasi yang mungkin er'a"i P
,. Analisa Kasus
1. A!akah ana#nesa7 !e#e"iksaan fisik7 dan !enun-an$ sudah sesuai dan
len$ka! 8
13
Anamnesis
Anamnesis yang "ilakukan su"a! (enar "an lengkap. :s mengaku "iru'uk
karena aas in"ikasi "ara! inggi. 4ari anamnesis& 5s mengalami
preeklampsia (era anpa impen"ing eklampsia karena ge'ala/ge'ala
su('ekiC seperi nyeri kepala !e(a& gangguan 9isus& muna!/muna!& "an
nyeri ulu !ai i"ak "iemui 2PEB tanpa impending eklampsia3. )i%aya
"ara! inggi se(elum !amil 2/3& ri%aya "ara! inggi pa"a ke!amilan
se(elumnya 263& !al ini menan"akan (a!%a 5s bukan mengalami
hipertensi kronik karena se(elum !amil ia i"ak perna! men"eria ekanan
"ara! inggi.
Pemeriksaan Cisik "an penun'ang
Pemeriksaan Cisik "an penun'ang yang "ilakukan su"a! mengara! kepa"a
PBB karena T4 saa perama masuk 522&122 "an !")teinu"ia 9:::;& 5s
'uga mengalami ede#a !"eti'ial I+ <. Pr5einuria "ise(a(kan karena
kerusakan sel gl5merulus yang mengaki(akan meningkanya
permea(ilias mem(ran (asalis se!ingga er'a"i ke(5+5ran. B"ema er'a"i
karena !ip5al(uminemia aau kerusakan sel en"5el kapilar.
Pa"a pemeriksaan !ema5l5gik "i"apakan !enin$katan .t yang
"ise(a(kan karena er'a"inya !ip595lemia yang mengaki(akan
9as5k5nsriksi se!ingga er'a"i !iperensi. :s 'uga mengalami
!enin$katan kada" k"eatinin !las#a dan asa# u"at serum yang
"ise(a(kan aki(a "ari !ip595lemia yang menim(ulkan urunnya aliran
"ara! gin'al "an mengaki(akan menurunnya Cilrasi gl5merulus se!ingga
menurunnya sekresi kreainin "an asam ura.
5. A!akah dia$n)sa sudah te!at8
Ber"asarkan anamnesa "an pemeriksaan Cisik yang +ukup (aik 2T/ =1>2&1123
maka "iagn5sa a%al yang "iegakkan (enar "iserai "engan "ukungan !asil
pemeriksaan 4)& 74& "an U) yang menun'ukkan a"anya !")teinu"ia yang
merupakan syara unuk "iagn5sis preklampsia.
10
3. A!akah !enatalaksanaan&tindakan sudah te!at8
Penaalaksanakan a%al yang "ilakukan su"a! epa yaiu "engan sa(ilisasi
kea"aan pasien selama 1/3 'am& pengel5laan men+akup men+ega! ke'ang&
peng5(aan !iperensi& pengel5laan +airan& "an saa yang epa unuk
persalinan. #eela! sa(ilisasi er+apai "an I? men+apai 0& maka "ilakukan
pimpinan persalinan parus per 9aginam.
4. A!akah fakt)" !enye'a' atau !"edis!)sisi i'u ini #en$ala#i PEB 8
Gak5r penye(a( er'a"inya !iperensi "alam ke!amilan pa"a i(u ini (elum
(egiu 'elas& eapi ri%aya "ara! inggi saa ke!amilan se(elumnya "apa
men'a"i risik5.
6. A!akah k)#!likasi yan$ #un$kin te"-adi 8
K)#!likasi PEB !ada i'u?
1 ##P Per"ara!an inra+ranial
1 ?I/*epaik su(skapular !ema5ma !epar& rupur kapsul !epar.
1 ?in'al ??A& Ne+r5sis u(ular aku.
1 *ema5l5gik 4I;& Tr5m(5si5penia
1 7ar"i5pulm5ner B"ema paru kar"i5genik aau n5n kar"i5genik.
/. Kesi#!ulan
Penanganan kasus PBB men+akup pen+ega!an ke'ang& peng5(aan !iperensi&
pengel5laan +airan& pelayanan sup5riC er!a"ap penyuli 5rgan yang erli(a&
"an saa yang epa unuk persalinan.
BAB II
TIN@AUAN PUSTAKA
PREEKLAMPSIA BERAT 9PEB;
15
Pendahuluan
4i In"5nesia preeklampsia/eklampsia masi! merupakan sala! sau
penye(a( uama kemaian maernal "an kemaian perinaal yang inggi. :le!
karena iu "iagn5sis "ini pre/eklampsia yang merupakan ingka pen"a!uluan
eklampsia& sera penanganannya perlu segera "ilaksanakan unuk menurunkan
angka kemaian i(u 2A7I3 "an anak. Perlu "iekankan (a!%a sin"r5m
preeklampsia ringan "engan !iperensi& e"ema& "an pr5einuri sering i"ak
"ikea!ui aau i"ak "iper!aikanQ pemeriksaan anenaal yang eraur "an se+ara
ruin men+ari an"a preeklampsia sanga pening "alam usa!a pen+ega!an
preeklampsia (era "an eklampsia& "i samping pengen"alian er!a"ap Cak5r/
Cak5r pre"isp5sisi yang lain.
1&2

/efinisi
17374
Preeklampsia a"ala! gangguan menyeluru! mengenai malCungsi en"5el
9askular "an 9as5spasme yang er'a"i pa"a minggu ke 20 ke!amilan "an "apa
pula er'a"i sampai minggu ke 0/> p5sparum. #e+ara klinis "i"eCinisikan se(agai
!iperensi "an pr5einuria "engan maupun i"ak "iserai e"ema
pa5l5gis.Preeklampsia merupakan (agian "ari !iperensi yang merupakan
penyuli "ari ke!amilan. Ini melipui !iperensi kr5nis& preeklampsia
superimp5se" "engan !iperensi kr5nik& !iperensi gesasi5nal& preeklampsia "an
eklampsia.
7rieria "iagn5sis "ari preklampsia erC5kus pa"a pengukuran "ari ekanan
"ara! yang meninggi "an pr5einuria yang er'a"i seela! 20 minggu ke!amilan.
*al ini !arus "i(e"akan "engan !iperensi gesasi5nal yang "imana le(i! sering
"an selalu mun+ul "engan ge'ala yang sama "engan preeklampsia & yang ermasuk
"i"alamnya nyeri epigasrik aau r5m(5si5penia& api i"ak "ian"ai "engan
pr5einuria. #e(agai am(a!an pasien "engan gam(aran a%al !iperensi kr5nik
mem(eri gam(aran yang umpang in"i! "engan preeklampsia yang mun+ul
se(agai pr5einuria 5nse (aru seela! minggu ke 20 ke!amilan.
1>
*asil k5nsensus mengenai kesepakaan sanga (er9ariasi pa"a seiap
negara "an 5rganisasi inernasi5nal mengenai ukuran yang "apa men"eskripsikan
gangguan ini& namun er"apa (aas yang masi! %a'ar mengenai n5rm5ensi pa"a
minggu ke 20 a"ala! ekanan sis5lik i"ak mele(i!i 100mm*g "an ekanan
"ias5lik yang i"ak le(i! 90 mm*g "alam 2 kali pengukuran selama 0/> 'am.
Preeklampsia pa"a pasien yang men"eria !iperensi esensial er"iagn5sis 'ika
ekanan "ara! sis5lik meningka 30 mm*g aau ekanan "ias5lik meningka 15
mm*g
Pr5einuria yaiu (ila er"apa pr5ein "alam urin "engan ka"ar R 300mg
"alam 20 'am aau R 1 gram<lier "alam "ua kali pengam(ilan urine selang > 'am
se+ara a+ak aau "engan pemeriksaan kualiaiC 26 pa"a pengam(ilan urine se+ara
a+ak.
B"ema sekarang i"ak lagi men'a"i an"a yang sa!i! unuk menegakkan
preeklampsia& 5le! karena e"ema pa"a %a'a! "an angan (iasa "i'umpai pa"a
%ania !amil. B"ema pa"a preeklampsia a"ala! pa5l5gis& im(ul pa"a %a'a! "an
angan yang sering kali meneap.
Preeklampsia "i(agi lagi men'a"i preeklampsia ringan "an (era.
4iagn5sis preeklampsia (era "iegakkan pa"a %ania !amil S20 minggu "engan
!iperensi "iam(a! "engan sala! sau ge'ala (eriku :
1. Tekanan "ara! sis5lik R 1>0 mm*g "an ekanan "ara! "ias5lik R 110
mm*g
2. Pr5einuria R5gr<20 'am aau R 36
3. :lig5uria 2T 500ml per 20 'am3 yang "iserai "engan kenaikan kreainin
plasma
0. ?angguan 9isus "an sere(ral yang meneap
5. Nyeri epigasrium
>. B"ema paru "an sian5sis
.. #in"r5ma *B--P
,. :lig5!i"ramni5n& perlam(aan perum(u!an 'anin& aau a(rupsi plasena
Klasifikasi
376

1.
Ber"asarkan pe"5man pengel5laan !iperensi "alam ke!amilan "i
In"5nesia 220053 :
1. *iperensi ?esasi5nal
4i"apakan ekanan "ara! R 100<90 mm*g Unuk perama kalinya
seela! umur ke!amilan 20 minggu& i"ak "iserai "engan pr5einuria
"an ekanan "ara! kem(ali n5rmal T 12 minggu pas+a persalinan.
2. Preeklampsia
)ingan
Tekanan "ara! R 100<90 mm*g seela! umur ke!amilan 20 minggu
"iserai "engan pr5einuria R 300mg<20 'am aau "ipsi+k R 16
Bera
Tekanan "ara! R 1>0<110 mm*g #eela! umur ke!amilan 20 minggu&
"iserai "engan pr5einuria S 2gr<20 'am aau "ipsi+k R 26 sampai 06
3. Bklampsia
7e'ang/ke'ang pa"a preeklampsia "iserai k5ma
0. *iperensi kr5nik "engan superimp5se" preeklampsia
Tim(ulnya pr5einuria R 300mg<20 'am pa"a %ania !amil yang su"a!
mengalami !iperensi se(elumnya. Pr5einuria !anya im(ul seela!
ke!amilan 20 minggu.
5. *iperensi 7r5nik
4iemukannya ekanan "ara! R 100<90 mm*g se(elum ke!amilan aau
se(elum ke!amilan 20 minggu "an i"ak meng!ilang 12 minggu pas+a
persalinan.
*akt)" P"edis!)sisi
Wania !amil +en"erung "an mu"a! mengalami preeklampsia (ila
mempunyai Cak5r/Cak5r pre"isp5sisi se(agai (eriku
1. Nulipara
1,
2. 7e!amilan gan"a
3. Usia T20 aau S35 a!un
0. )i%aya preeklampsia/eklampsia pa"a ke!amilan se(elumnya
5. )i%aya "alam keluarga perna! men"eria preeklampsia/eklampsia
>. Penyaki gin'al& !iperensi "an "ia(ees melius yang su"a! a"a se(elum
ke!amilan
.. :(esias
E!ide#i)l)$i
4

A M)"talitas dan M)"'iditas
Preeklampsia merupakan penye(a( keiga er(anyak yang menye(a(kan
kemaian selama ke!amilan seela! per"ara!an "an em(5li. Preeklampsia
merupakan penye(a( pa"a .90 kemaian i(u<100.000 kela!iran !i"up.
M5r(i"ias "an m5ralias erkai "engan "isCungsi "ari en"5!elial
sisemik& 9as5spasme& "an !r5m(5sis pem(ulu! "ara! ke+il yang akan
mengaki(akan iskemi 'aringan "an 5rgan. Wania ras ACrika/Amerika memiliki
m5ralias yang le(i! inggi "i(an"ingkan "engan %ania ras kuli pui!. #e+ara
umur m5ralias "an m5r(i"ias semakin meningka pa"a %ania !amil "engan
umur mu"a 2T20 a!un3 "an %ania !amil "engan umur S 35 a!un.
ETIOLO+I
#ampai saa ini (elum a"a ei5l5gi pasi "ari preeklampsia "an eklampsia.
A"a (e(erapa e5ri yang men'elaskan perkiraan "ari ei5l5gi "ari kelainan erse(u
"iaas& se!ingga kelainan ini sering "ikenal se(agai Disease of Theory. #e+ara
umum "asar "ari pa5Cisi5l5gi preeklampsia a"ala! 9as5k5nsriksi "ari pem(ulu!
"ara! areri5le "an peningkaan sensii9ias 9askuler er!a"ap 9as5press5r. Te5ri/
e5ri yang "ia'ukan unuk mengea!ui ei5l5gi "ari preeklampsia a"ala! se(agai
(eriku :
A. Pe"an I##un)l)$i
>7<

Mun+ul "ugaan (a!%a er"apa !u(ungan anara leuk5si "esi"ua "an
in9asi si5r5C5(las pening unuk in9asi "an (erkem(angnya r5p5(las.
19
Mala"apasi imun "i"uga se(agai penye(a( gagalnya in9asi areri spiralis
se!ingga menye(a(kan "ilepaskannya si5kin& enAim/enAim pr5e5liik "an
ra"ikal (e(as. Akan eapi a"a pen"apa yang menyaakan (a!%a "ugaan
sisem imunias !um5ral "an aki9asi k5mplemen ermasuk "alam pr5ses
er'a"inya preeklampsia& namun i"ak "i"apakan (uki (a!%a Cak5r
immun5l5gi se(agai penye(a( er'a"inya preeklampsia.
Preeklampsia sering er'a"i pa"a ke!amilan perama "an i"ak im(ul lagi
pa"a ke!amilan (erikunya. *al ini "apa "ierangkan (a!%a pa"a ke!amilan
perama pem(enukan Blocking Antibodies er!a"ap anigen plasena i"ak
sempurna& yan semakin sempurna pa"a ke!amilan (erikunya.
Gierlie GM 219923 men"apakan (e(erapa "aa yang men"ukung a"anya
sisem imun pa"a pen"eria preeklampsia "an eklampsia yaiu :
1. Be(erapa %ania "engan PB/B 2preeklampsia "an eklampsia3
mempunyai k5mpleks imun "alam serumnya.
2. Be(erapa su"i 'uga men"apakan a"anya aki9asi sisem k5mplemen
pa"a PB/B "iikui "engan pr5einuri.
#ira 219,>3 menyimpulkan meskipun a"a (e(erapa pen"apa
menye(ukan (a!%a sisem imun !um5ral "an aki9asi k5mplemen er'a"i pa"a
PB/B& eapi i"ak a"a (uki (a!%a sisem immun5l5gi (isa menye(a(kan PB/
B.
20
+a#'a" 1. Bagan "iaas men'elaskan pr5ses plasenasi n5rmal "an
a(n5rmal seperi pa"a preeklampsia. 75mplikasi pa"a ke!amilan yang lainnya
seperi a(5rus sp5nasn& kemaian 'anin "alam ra!im "an perum(u!an 'anin
er!am(a merupakan an"a klinis "ari iskemi "an inClamasi "ari plasena
B. Pe"an +enetik&*a#ilial
B

Gak5r keurunan ela! "iakui "alam pa!5genesis preeklampsia pa"a
(e(erapa a!un lalu. 4ari (er(agai peneliian "ilap5rkan er"apa peningkaan
angka ke'a"ian preeklampsia pa"a %ania yang "ila!irkan pa"a i(u yang
men"eria preeklampsia.
Buki pen"ukung (erperannya Cak5r genei+ pa"a ke'a"ian preeklampsia
a"ala! peningkaan Cak5r Human Leukocyte Antigen 2*-A3 pa"a %ania.
Perneliian erak!ir meng!u(ungkan anara ke'a"ian preeklampsia "engan ris5mi
13. Walaupun Cak5r geneik (erperan pa"a preeklampsia eapi (elum "apa
"ierangkan se+ara 'elas maniCesasinya pa"a penyaki ini.
Be(erapa (uki yang menun'ukkan Cak5r geneik ke'a"ian PB/B anara
lain :
21
1. Preeklampsia !anya er'a"i pa"a manusia
2. Ter"apanya ke+en"erungan meningkanya Crekuensi PB/B pa"a anak/anak "ari
i(u yang men"eria PB/B
3. 7e+en"erungan meningkanya Crekuensi PB/B pa"a anak "an +u+u i(u !amil
"engan ri%aya PB/B "an (ukan pa"a ipar mereka
0. Peran Renin-Angiotensin-Aldosteron System 2)AA#3
,. Iske#ik Plasenta
374

Pa"a ke!amilan n5rmal& pr5liCerasi r5C5(las mengin9asi "esi"ua "an
mi5merium "alam 2 a!ap. Perama& sel/sel r5C5(las en"59askuler mengin9asi
areri spiralis yaiu "engan menggani en"5el& merusak 'aringan muskul5/elasik
"in"ing areri "an menggani "in"ing areri "engan maerial Ci(rin5i". Pr5ses ini
selesai pa"a ak!ir semeser I "an pa"a masa ini perluasan pr5ses erse(u sampai
mengenai Deciduomymetrial junction . Pa"a usia ke!amilan 10/1> minggu er'a"i
in9asi a!ap ke"ua yaiu sel/sel r5C5(las masuk ke "alam lumen areri spiralis
sampai asal areri erse(u "alam mi5merium. #elan'unya pr5ses seperi a!ap
perama kemu"ian er'a"i lagi pengganian en"5el& perusakan 'aringan muskul5/
elasik "an peru(a!an Ci(rin5i" "in"ing areri. Ak!ir "ari pr5ses ini a"ala!
pem(ulu! "ara! yang (er"in"ing ipis& lemas "an (er(enuk seperi kan5ng yang
memungkinkan er'a"inya "ilaasi se+ara pasiC unuk menyesuaikan "engan
ke(uu!an "ara! yang meningka.
Pa"a preeklampsia pr5ses plasenasi erse(u i"ak (er'alan se(agaimana
mesinya 5le! karena "ise(a(kan 2 !al yaiu perama& i"ak semua areri spiralis
mengalami in9asi 5le! sel/sel r5C5(las. 7e"ua& pa"a areri spiralis yang
mengalami in9asi& er'a"i a!ap perama in9asi sel r5C5(las se+ara n5rmal eapi
in9asi a!ap ke"ua i"ak (erlangsung se!ingga (agian areri spiralis yang (era"a
"alam mi5merium eap mempunyai "in"ing muskul5/elasik yang reakiC yang
(erari masi! er"apa resisensi 9askuler. 4isamping iu 'uga er'a"i aeri5sis aku
pa"a areri spiralis yang "apa menye(a(kan lumen 9askuler areri (eram(a!
ke+il aau (a!kan mengalami 5(lierasi. Te5ri enang (agaimana sel/sel r5C5(las
gagal menga"akan in9asi areri spiralis sampai saa ini (elum "ikea!ui "engan
'elas.
22
Pe"an P")stasiklin dan T")#')ksan
376

Pr5sasiklin 2P?I
2
3 "isinesis 5le! en"5el pem(ulu! "ara! "an k5reks
renalis mempunyai siCa 9as5"ila5r "an peng!am(a agregasi r5m(5si.
Tr5m(5ksan A
2
2TUA
2
3 "ipr5"uksi eruama 5le! r5m(5si "an mempunyai siCa
9as5k5nsrik5r "an agrega5r r5m(5si.
#elama ke!amilan n5rmal er'a"i kenaikan P?I
2
5le! 'aringan i(u& plasena
"an 'anin. Pa"a preeklampsia er'a"i penurunan pr5"uksi P?I
2
"an kenaikkan
TUA
2
se!ingga er'a"i peningkaan rasi5 TUA
2
:P?I
2
.
7erusakan en"5el 9askuler pa"a preeklampsia menye(a(kan penurunan
pr5"uksi P?I
2
& aki9asi penggumpalan "an Ci(rin5lisis yang kemu"ian akan
"igani !r5m(in "an plasmin. Tr5m(in akan mengk5nsumsi anir5m(in III
se!ingga er'a"i "ep5si Ci(rin. Aki9asi r5m(5si menye(a(kan pelepasan TUA
2
"an ser55nin se!ingga akan er'a"i 9as5spasme "an kerusakan en"5el.
Pe"an Renin1An$i)tensin1Ald)ste")n
3747>

#isem )enin/Angi5ensin/Al"5ser5n 2#)AA3 mempunyai peran pening
"alam pengen"alian 5nus 9askuler "an ekanan "ara!. Pa"a sisem ini angi5ensin
"ipr5"uksi 5le! !epar "an "i(anu 5le! rennin unuk mempr5"uksi angi5ensin I.
Angi5ensin I inakiC kemu"ian "ik5n9ersi men'a"i angi5ensin II yang akiC
se+ara (i5l5gis 5le! Angiotensin Conerting !n"yme yang erika pa"a en"5el
9askuler. Angi5ensin II yang (ere"ar "alam "ara! akan (erineraksi "engan
resep5r spesiCik unuk merangsang k5nraksi 55 p5l5s& mensimulir pr5"uksi
al"5ser5n "an menye(a(kan reensi narium& memper+epa pelepasan
n5repineCrin "an meng!am(a pengam(ilan kem(ali n5repineCrin 5le! ner9us
erminalis simpais& sera menam(a! reaki9ias 55 p5l5s 9askuler er!a"ap
n5repineCrin.
Pa"a ke!amilan n5rmal k5mp5nen #)AA menigka se"angkan pa"a
preeklampsia (e(erapa k5mp5nen #)AA le(i! ren"a! "i(an"ing pa"a ke!amilan
n5rmal "an er'a"i kenaikan sensii9ias yang nyaa pa"a penekanan pepi"e "an
kaek5lamin. A"a pen"apa yang menyaakan (a!%a resp5n penekanan er!a"ap
23
angi5ensin II meningka se+ara (ermakna pa"a usia ke!amilan 1, minggu pa"a
%ania !amil yang akan (erkem(ang menu'u preeklampsia .
Pengauran sensii9ias angi5ensin II ampaknya (er!u(ungan era pa"a
sinesis pr5san5i". Peng!am(a sinesis pr5saglan"in "inyaakan menam(a!
resp5n penekanan er!a"ap angi5ensin II "alam ke!amilan n5rmal. 4ari
peneliian menun'ukkan (a!%a inCuse pr5saglan"in B
2
2P?B
2
3& pr5saglan"in B
1
2P?B
1
3 "an pr5sasiklin mengurangi resp5n penekanan angi5ensin II pa"a
rimeser II se"angkan in"5measin meningkakan sensii9ias 9askuler.
/efisiensi Mine"al dan /iet
37476
Ter"apa !ip5esis yang menyaakan (a!%a er"apa !u(ungan anara
asupan kalsium "engan ke'a"ian preeklampsia. Apa(ila %ania !amil kekurangan
asupan kalsium akan menye(a(kan peningkaan !5rm5n parair5i" 2PT*3.
Peningkaan !5rm5n parair5i" ini akan menye(a(kan kalsium inraseluler
meningka melalui peningkaan permea(ilias mem(rane sel er!a"ap kalsium&
aki9ias a"enilsiklase "an peningkaan +AMP 2Cyclic Asdenosine
#ono$hos$ate3& aki(anya kalsium "ari mi5k5n"ria lepas ke "alam si5s5l.
Peningkaan ka"ar kalsium inraseluler 55 p5l5s pem(ulu! "ara! akan
menye(a(kan mu"a! erangsang unuk 9as5k5nsriksi yang ak!irnya ekanan
"ara! meningka.
Mekanisme er'a"inya preeklampsia "i!u(ungkan "engan peranan i5n
kalsium si5s5l. *ip5kalsemia yang er'a"i pa"a +airan eksrasel menye(a(kan
"ep5larisasi "ari mem(rane plasma pregangli5nik sel/sel saraC pem(ulu! "ara!.
Pa"a saa er'a"i aksi p5ensial& i5n kalsium masuk ke "alam si5s5l mele%ai
mekanisme aksi p5ensial. $umla! i5n kalsium yang masuk ke "alam si5s5l
men+erminkan (esarnya aseilk5ln yang "ilepaskannya. Masuknya kalsium ini
menye(a(kan 9as5k5nsriksi. Bila !al ini er'a"i maka er'a"i !iperensi. #elain iu
!ip5kalsemia 'uga menye(a(kan masuknya kalsium ke "alam si5s5l 55 lurik.
*al ini akan menye(a(kan er'a"inya k5nraksi 55 lurik "an (ila er'a"i erus
menerus akan im(ul ke'ang aau eklampsia.
*ip5esis erse(u "iaas "i(ukikan "engan (e(erapa peneliian mengenai
!u(ungan am(a!an anara asupan kalsium selama ke!amilan "engan ke'a"ian
20
preeklampsia . *asil mea analisis "ari (er(agai peneliian randomi"ed control
trial mengenai !u(ungan anara asupan kalsium "engan ke'a"ian preeklampsia &
menun'ukkan (a!%a "engan suplemen kalsium 1500/2000mg selama ke!amilan
"apa men+ega! er'a"inya preeklampsia 2%R &'() 295D Cl& 0&22/0&>53. 4ari mea
analisis "isimpulkan (a!%a se+ara saisik suplemen kalsium 1000/1500mg "apa
menurunkan ekanan "ara! sis5lik se(esar 1&2.mm*g 2Cl 95D/2&25/
0&29mm*gQpN0&013& se"angkan unuk "ias5lik 0&20mm*g 2Cl 95D/0&92/0&00
mm*gQpN0&093& akan eapi penurunan ekanan "ara! erse(u se+ara klinis i"ak
(ermakna. Namun sampai saa ini (elum 'elas pa5Cisi5l5gi !u(ungan anar ka"ar
kalsium "engan ke'a"ian preeklampsia .
Meta')lis#e Kalsiu#
1

7alsium memegang peranan pening "alam (er(agai pr5ses Cungsi
Cisi5l5gis "i "alam u(u! yaiu pr5ses pem(ekuan "ara!& (ersama "engan narium
"an kalium mempera!ankan p5ensial mem(rane sel& rans"uksi sinyal anara
resep5r !5rm5n& eksa(ilias neur5muskuler& inegrias mem(rane selQ reaksi/
reaksi enAimaik& pr5ses neur5ransmisi& mem(enuk srukur ulang "an se(agai
+a"angan kalsium u(u!.
7a"ar kalsium "alam plasma "ienukan 5le! a(s5r(si kalsium pa"a
saluran +erna& res5r(si kalsium pa"a ulang "an pengeluaran kalsium melalui in'a&
urin& "an keringa. Pengauran keseim(angan kalsium "ipengaru!i eruama 5le!
!5rm5n parair5i"& kalsi5ninm "an 9iamin 4.
Pat)fisi)l)$i
@as5k5nsriksi merupakan "asar pa5genesis PB/B. @as5k5nsriksi
menim(ulkan peningkaan 5al periCer resisen "an menim(ulkan !iperensi.
A"anya 9as5k5nsriksi 'uga akan menim(ulkan !ip5ksia pa"a en"5el seempa&
se!ingga er'a"i kerusakan en"5el& ke(5+5ran areri5l "iserai per"ara!an mikr5
pa"a empa en"5el. #elain iu *u(el 219,93 mengaakan (a!%a a"anya
9as5k5nsriksi areri spiralis akan menye(a(kan er'a"inya penurunan perCusi
uer5plasener yang selan'unya akan menim(ulkan mala"apasi plasena.
*ip5ksia<an5ksia 'aringan merupakan sum(er reaksi !iper5ksi"ase lemak&
25
se"angkan pr5ses !iper5ksi"asi iu sen"iri memerlukan peningkaan k5nsumsi
5ksigen& se!ingga "engan "emikian akan mengganggu mea(5lisme "i "alam sel.
Implanasi "ari in9asi r5C5(las yang i"ak n5rmal ke "alam pem(ulu!
"ara! uerus merupakan penye(a( er(esar ke'a"ian !iperensi yang (erkaian
"engan sin"r5m preeklampsia . #e+ara Cisi5l5gis in9asi ke "alam uerus 5le!
r5C5(las en"59askuler menye(a(kan remodeling "ari areri spiralis uerus yang
luas& yang menye(a(kan pele(aran "ari "iameer pem(ulu! "ara!. Pa"a
preeklampsia & er"apa in9asi yang kurang "an areri5l pr5Cun"a "ari i"ak
mele(ar. *asil su"i menun'ukkan "era'a "ari in9asi r5C5(las yang ink5mpli ke
"alam areri spiralis se+ara langsung (erkaian "engan "era'a kepara!an "ari
!iperensi maernal. 7emu"ian& akan menye(a(kan !ip5perCusi plasena yang
akan menye(a(kan pelepasan k5mp5nen 9as5akiC sisemik yang akan
menye(a(kan resp5n inClamasi seperi 9as5k5nsriksi& kerusakan en"5el&
pe+a!nya kapiler& !iperk5agulasi& "an "isCungsi "ari r5m(5si& yang semuanya
akan (erk5nri(usi er!a"ap "isCungsi 5rgan "an gam(aran klinis "ari penyaki.
Per5ksi"ase lemak a"ala! !asil pr5ses 5ksi"ase lemak ak 'enu! yang
meng!asilkan !iper5ksi"ase lemak 'enu!. Per5ksi"ase lemak merupakan ra"ikal
(e(as. Apa(ila keseim(angan anara per5ksi"ase erganggu& "imana per5ksi"ase
"an 5ksi"an le(i! "5minan& maka akan im(ul kea"aan yang "ise(u sess
5ksi"aiC. Pa"a PB/B serum ani5ksi"an ka"arnya menurun "an plasena men'a"i
sum(er er'a"inya per5ksi"ase lemak. #e"angkan pa"a %ania !amil n5rmal&
serumnya mengan"ung ransCerin& i5n em(aga "an sulC5!i"ril yang (erperan
se(agai ani5ksi"an yang +ukup kua. Per5ksi"ase lemak (ere"ar "alam aliran
"ara! melalui ikaan lip5pr5ein. Per5ksi"ase lemak ini akan sampai kesemua
k5mp5nen sel yang "ile%ai ermasuk sel/sel en"5el yang akan mengaki(akan
rusaknya sel/sel en"5el erse(u. )usaknya sel/sel en"5el erse(u akan
mengaki(akan anara lain :
a3. A"!esi "an agregasi r5m(5si.
(3. ?angguan permea(ilias lapisan en"5el er!a"ap plasma.
+3. Terlepasnya enAim lis5s5m& r5m(5ksan "an ser55nin se(agai aki(a "ari
rusaknya r5m(5si.
"3. Pr5"uksi pr5sasiklin er!eni.
2>
e3. Terganggunya keseim(angan pr5sasiklin "an r5m(5ksan.
C3. Ter'a"i !ip5ksia plasena aki(a k5nsumsi 5ksigen 5le! per5ksi"ase lemak.
Gak5r immun5l5gi merupakan Cak5r pemegang kun+i penye(a(
preeklampsia yang ela! lama "iper+aya 5le! penelii. #ala! sau k5mp5nen yang
pening a"ala! kurangnya "isregulasi "ari 5leransi maernal er!a"ap anigen
paernal pa"a plasena "an Ceus. Mala"apasi "ari Ceal/maernal ini "ian"ai
"engan !u(ungan "eCekiC "ari sel natural killer 2N73 "an *-A/; "ari Ceus "an
mengaki(akan peru(a!an !is5l5gis yang menyerupai "engan re'eksi graC aku.
?angguan sel en"5eliel yang k!as pa"a preeklampsia "apa er'a"i se(agai aki(a
"ari aki9asi leuk5si yang eksrim pa"a sirkulasi maernal.
K"ite"ia /ia$n)sis
4767>

4ikaakan preeklampsia (era apa(ila ge'ala "i"apakan sau aau le(i!
ge'ala "i(a%a! ini pa"a ke!amilan S 20 minggu :
1. Tekanan "ara! S1>0<110 "engan syara "iukur "alam kea"aan relaksasi
2pengukuran minimal seela! isira!a 10 meni3 "an i"ak "alam kea"aan !is.
2. Pr5einuria S5gr<20'am aau 60 pa"a pemeriksaan kuaniaiC.
3. :lig5uria& pr5"uksi urine T500++<20'am yang "iserai "engan kenaikan
kreainin plasma.
0. ?angguan 9isus "an sere(ral
5. Nyeri epigasrium<!ip5k5n"rium kanan
>. B"ema paru "an sian5sis
.. ?angguan 'anin inraueri
,. A"anya Hell$ Syndrome 2Hemolysis' !leated Lier !n"yme' Lo* +latelets
Count3
Pe#e"iksaan La')"at)"iu#
;B; "an Apusan "ara! epi :
/ Anemia *em5liik Mikr5angi5paik
/ Tr5m(5si5penia T100.000
/ *em5k5nsenrasi sering er"apa pa"a preeklampsia (era
/ #isi5si pa"a Apusan "ara! epi
Tes Gungsi li9er : 7a"ar enAim Transaminase yang meningka
2.
7a"ar serum kreainin : ka"arnya meningka yang "ise(a(kan penurunan
95lume inra9askuler "an penurunan "ari ?G)
Gak5r 75agulasi yang a(n5rmal : Peningkaan PT "an aPTT
Asam ura :
/ *iperurisemia merupakan gam(aran la(5ra5rium a%al pa"a
preeklampsia (era. Tes ini memiliki sensii9ias yang ren"a! yaiu
sekiar 0/55D& namum mempunyai spesiCikasi yang inggi yaiu sekiar
../95D
+a#'a"an Radi)l)$i
476

,T1S0an Ke!ala
#u"i menggunakan pemeriksaan ini unuk men"eeksi a"anya per"ara!an
inra+ranial pa"a pasien yang memiliki ge'ala saki kepala !e(a yang i(a/i(a&
"eCisi neur5l5gis aau ke'ang "engan saus p5s/i+al yang meman'ang.
Ult"as)n)$"afi
Pemeriksaan ini "igunakan unuk memeriksa saus "ari Ceus yang sama
(aiknya keika memeriksa resriksi perum(u!an
Ka"di)t)k)$"afi
Ini merupakan es san"ar unuk mengea!ui sress Ceal "alam ra!im "an
"apa mem5ni5r Ceus se+ara meneap. Walapun "apa mem(erikan inC5rmasi
yang (erkelan'uan& namun ala ini memiliki kemampuan pre"ikiC yang kurang.
Penatalaksanaan
5747>7<

Pe"awatan Pre-Hospital
7egiaan ru'ukan pen"eria preeklampsia (era/eklampsia& "apa "i(agi "alam
(e(erapa a!apan& yaiu :
1. Ta!ap peng5(aan pen"a!uluan
2. Ta!ap ransp5rasi pen"eria
3. Ta!ap peng5(aan lan'uan
0. Ta!ap meru'uk (alik
TA*AP PBN?:BATAN PBN4A*U-UAN
2,
Bagi semua enaga kese!aan& kemampuan yang perlu "imiliki pa"a a!ap
peng5(aan pen"a!uluan iala! se+epanya "apa men"iagn5sis a"anya !iperensi
"alam ke!amilan& menenukan klasiCikasinya& sera menenukan a"anya penyuli/
penyuli yang im(ul. Tu'uan peng5(aan pen"a!uluan iala! agar pen"eria i"ak
'au! "alam sa"ium yang le(i! (era "an "apa segera mengaasi penyuli/
penyulinya. Ta!ap ini lasim "ise(u a!ap resusiasi. 4alam mem(erikan
peng5(aan pen"a!uluan ini perlu "iinga !al/!al yang (er!u(ungan "engan
peru(a!an Cisi5l5gi ke!amilan n5rmal "an pa5Cisi5l5gi !iperensi "alam
ke!amilan.
Ta'el 3. Pe"u'ahan1!e"u'ahan !entin$ !ada keha#ilan n)"#al dan
.i!e"tensi
7e!amilan n5rmal
1. A"anya k5mpresi a5ra / +a9al 5le! ra!im
2. Peningkaan ke(uu!an :2 "an 9enilasi
3. )esik5 aspirasi (a!an lam(ung
*iperensi "alam ke!amilan
1. *ip595lemia
2. @as5k5nsriksi
3. Penurunan aliran "ara! pa"a 5rgan/5rgan pening
O'at1)'at yan$ di'e"ikan
Peng5(aan pen"a!uluan mulak "ilakukan agar er+apai sa(ilias
!em5"inamik "an mea(5lik:
1. Pemasangan inCus
Pemasangan kanula inra9ena "engan "iameer 1> ? "imaksu"kan agar "apa
mem(erikan +airan inCus "engan lan+ar "an se(agai sarana pem(erian 5(a/5(a
inra9ena. ;airan inCus yang "i(erikan a"ala! "eksr5se 5D seiap 1000 ml
"iselingi +airan ringer laka 500 ml.
2. :(a/5(a ani ke'ang
a. M$S24
29
4i(erikan se+ara inramuskuler pa"a preeklampsia (era& se"ang pa"a
eklampsia "i(erikan se+ara inra9ena.
/ Loading dose: 0 g Mg#:0 00D "alam laruan 10 ml inra9ena selama 0
meni& "isusul , g Mg#:0 00D "alam laruan 25 ml inramuskuler pa"a
(5k5ng kiri "an kanan masing/masing 0 g.
/ #aintenance dose: 0 g Mg#:0 iap > 'am se+ara inramuskulerQ (ila im(ul
ke'ang lagi& "apa "i(erikan am(a!an 2 g Mg#:0 i9 selama 2 meni
sekurang/kurangnya 20 meni seela! pem(erian erak!ir. Bila seela!
pem(erian "5sis am(a!an masi! eap ke'ang maka "i(erikan am5(ar(ial
3/5 mg<kgBB<i9. Pa"a pem(erian Mg#:0 "iperlukan pemanauan an"a/
an"a kera+unan Mg#:0. 7e'ang ulang seela! pem(erian Mg#:0 !anya
1D. Magnesium sulCa menurunkan eksia(ilias neur5muskulerQ %alaupun
"apa menem(us plasena& i"ak "iemukan (uki 5ksisias pa"a ne5naes
"ari Ceus.
'. /iaCe!a#
#uau anik5n9ulsan yang eCekiC "engan 'alan menekan reticular
actiating system "an basal ganglia anpa menekan pusa me"uler.
4iaAepam mele%ai (arier plasena "an "apa menye(a(kan "epresi
pernapasan pa"a ne5naus& !ip5ensi "an !ip5ermi !ingga 3> 'am seela!
pem(eriannya. 4epresi ne5naal ini !anya er'a"i (ila "5sisnya le(i! "ari
30 mg pa"a 15 'am se(elum kela!iran. 45sis a%al : 10/20 mg (5lus
inra9ena 45sis am(a!an : 5/10 mg inra9ena 'ika "iperlukan aau eesan
00 mg "iaAepam "alarn 500 ml laruan "eksr5se 5D.
3. O'at1)'at anti hi!e"tensi
4i(erikan 'ika ekanan "ara! sis5lik 1>0 mm*g aau ekanan "ara!
"ias5lik 110 mm*g.
a. 7l5ni"in
#au/saunya ani!iperensi yang erse"ia "alam (enuk sunikan. 1 ampul
mengan"ung 0&15 mg<ml. ;aranya : 1 ampul kl5ni"in "ien+erkan "alam 10
ml laruan garam Caal aau aVua"es. 4isunikkan mula/mula 5 ml i.9 pelan/
pelan selama 5 meniQ seela! 5 meni ekanan "ara! "iukur& (ila (elum urn&
30
"i(erikan lagi sisanya. 7l5ni"in "apa "i(erikan iap 0 'am sampai ekanan
"ara! men+apai n5rmal.
(. NiCe"ipin
:(a yang ermasuk g5l5ngan anag5nis kalsium ini "apa "i(erikan 10 mg su(
lingual aau 3/0 kali 10 mg per5ral.
+. *i"ralasin
@as5"ila5r ini erg5l5ng 5(a yang (anyak "ipakai unuk !iperensi "alam
ke!amilan. Gerris "an Burr5% mengaakan (a!%a penurunan 9as5spasme akan
meningkakan perCusi uer5plasener. :(a ini "i In"5nesia !anya erse"ia
"alam (enuk a(le.
4. /iu"etika
4iureika i"ak "igunakan ke+uali 'ika "i"apakan:
a. e"ema paru
(. paya! 'anung k5ngesiC
+. e"ema anasarka
Wang "ipakai a"ala! g5l5ngan Cur5semi". Baik iaAi" maupun Cur5semi" "apa
menurunkan Cungsi uer5plasener.
6. Ka"di)t)nika
In"ikasi pem(eriannya iala! (ila "iemukan an"a/an"a paya! 'anung.
>. Anti!i"etika
4igunakan (ila su!u rekal "i aas 3,&5X; Q "apa "i(anu "engan
pem(erian k5mpres "ingin.
<. Anti'i)tika
4i(erikan aas in"ikasi
B. Anti nye"i
Bila pen"eria kesakian aau gelisa! karena k5nraksi ra!im "apa "i(eri
pei"in 50/.5 mg sekali sa'a selam(a/lam(anya 2 'am se(elum (ayi la!ir.
Menginga "alam kasus ru'ukan preeklampsia (era/eklampsia& peugas
31
er"epan yang sering menemukan kasus ini a"ala! pera%a aau (i"an maka
para peugas erse(u %a'i( "an !arus mampu mem(erikan 5(a/5(a
pen"a!uluan yang mulak "ilakukan se(elum ransp5rasi. 7e%enangan "5ker
puskesmas "alam mem(erikan 5(a/5(a pen"a!uluan "apa "i"elegasikan
kepa"a pera%a maupun (i"an. Bila pera%a aau (i"an mengea!ui "engan
(enar syara/syara& in"ikasi "an +ara pem(erian 5(a erse(u maka ke+il
kemungkinan er'a"inya pengaru! sangkal 5(a/5(a erse(u.
Bila pen"eria preeklampsi/eklampsia ke'ang/ke'ang kemu"ian 'au!
ke"alam k5ma& maka selain "i(erikan peng5(aan pen"a!uluan& pera%aan
pen"a!uluan 'uga pening "alam persiapan ransp5rasi. Perlu "iinga (a!%a
pen"eria k5ma i"ak (ereaksi aau mempera!ankan "iri er!a"ap:
/ su!u yang eksrim
/ p5sisi u(u! yang menim(ulkan nyeri
/ aspirasi
Ba!aya er(esar yang mengan+am pen"eria k5ma a"ala! (ununya 'alan
napas aas. #eiap pen"eria eklampsia yang 'au! ke "alam k5ma !arus
"ianggap (a!%a 'alan napas aasnya er(unu& ke+uali "i(ukikan lain. :le!
karena iu in"akan perama a"ala! men'aga "an mengusa!akan agar 'alan
napas aas eap er(uka. ;ara yang se"er!ana "an +ukup eCekiC a"ala! "engan
+ara head tilt-chin lift aau head tilt-neck lift yang kemu"ian "ilan'ukan "engan
pemasangan kanul 5r5Caringeal. *al pening ke "ua yang perlu "iper!aikan
iala! (a!%a pen"eria k5ma akan ke!ilangan reCleks muna! se!ingga an+aman
aspirasi (a!an lam(ung sanga (esar. I(u !amil selalu "ianggap memiliki
lam(ung penu!& 5le! se(a( iu semua (en"a/(en"a yang (era"a "alam r5ngga
mulu "an engg5r5kan& (aik (erupa makanan aau len"ir !arus "iisap se+ara
inermien. Pen"eria "ii"urkan "alam p5sisi yang sa(il unuk "rainase len"ir.
Pa"a pen"eria yang ke'ang u'uan per5l5ngan perama iala! men+ega!
pen"eria mengalami rauma aki(a ke'ang/ke'ang erse(u. Pen"eria
"ileakkan "i empa i"ur yang le(arQ !en"aknya "i'aga agar kepala "an
eksremias pen"eria yang ke'ang i"ak mem(enur (en"a "i sekiarnya.
*in"ari Ciksasi erlalu kua yang 'usru "apa menim(ulkan Crakur.Beri su"ip
li"a! "an 'angan men+5(a melepas su"ip li"a! yang se"ang ergigi karena
32
"apa memaa!kan gigi. )uangan pen"eria !arus +ukup erang. Bila ke'ang/
ke'ang re"a& segera (eri 5ksigen.
PEMANTAUAN @ANIN /ALAM RA.IM
4enyu 'anung 'anin "apa "ipanau se+ara se"er!ana "engan ala
m5n5sk5p& 'ika erse"ia& "igunakan "5ppler aau ulras5n5graCi.
TA.AP TRANSPORTASI PEN/ERITA
Wang "imaksu" "engan a!ap ransp5rasi pen"eria iala! memin"a!kan
pen"eria "ari suau empa ke empa lain yang le(i! mema"ai se+ara eCekiC&
eCisien "an (enar. A"a "ua kegiaan yang !arus "ilakukan yaiu:
1. B9aluasi pen"eria seela! peng5(aan pen"a!uluan 2$retransfer assessment
seela! $retransfer treatment3
2. TransCer pen"eria
Pa"a a!ap $retransfer assessment perlu "iper!aikan apaka! seela!
pem(erian 5(a/5(a pen"a!uluan& sa(ilias !em5"inamik "an mea(5lik su"a!
er+apai& (iasanya memerlukan %aku 0/> 'am seela! peng5(aan
me"ikaman5sa lengkap (erak!ir. B9aluasi klinik yang pening unuk
menenukan sa(ilias pen"eria a"ala! "ari aspek.
a. #isem kar"i5sirkulasi
(. #isem respirasi
+. #isem susunan saraC pusa
#emua "aa pen"eria "i+aa "alam "5kumen me"ik "engan m5"el Y45kumen
me"ik (er5rienasi masala!Z "an !arus "iserakan (ersama pen"eria pa"a saa
"iru'uk. Waku yang "ipakai unuk menunggu er+apainya sa(ilias pen"eria
!en"aknya "imanCaakan unuk menyiapkan ransp5rrasi. #arana yang perlu
"iper!aikan se(elum melakukan ransCer pen"eria iala! :
a. Menyiapkan pen"eria "alam an"u yang (enar
(. Pemasangan saluran inra9ena yang "i'amin i"ak akan ma+e selama
per'alanan.
+. Menyiapkan semua 5(a& +airan inCus "an (ila perlu "ara! unuk (ekal "i
per'alanan.
". Pemasangan kaeer kan"ung kemi! "engan foley catheter N5. 1,G.
33
e. Pemasangan endotracheal tube aau oro$haryngeal air*ay (ila mungkin
B. Penan$anan di Ru#ah Sakit
B7D712
B,-, +era*atan Aktif
A. Peng5(aan Me"isinal
13 #egera ra%a "i ruangan yang erang "an enang& erpasang inCus 4=<)- "ari
I?4.
23 T5al (e" res "alam p5sisi laeral "e+u(ius.
33 4ie +ukup pr5ein& ren"a! 7*/lemak "an garam.
03 Anasi"a.
53 Ani ke'ang:
(3 #ulCas Magnesikus 2Mg#:03
#yara: Terse"ia ani"5um ;a. ?luk5nas 10D 21 amp<i9 "alam 3 meni3. )eClek
paella 263 kua )r S 1> =<meni& an"a "isress naCas 2/3 Pr5"uksi urine S 100 ++
alam 0 'am se(elumnya.
,a"a Pe#'e"ian?
Loading dose se+ara inra9ena: 0 gr<Mg#:0 20D "alam 0 meni&
inramuskuler: 0 gr<Mg#:0 00D glueus kanan& 0 gr<Mg#:0 00D glueus kiri.
$ika a"a an"a impen"ing eklampsi -4 "i(erikan i96im& 'ika i"ak a"a -4
+ukup im sa'a. #aintenance dose "i(erikan > 'am seela! l5a"ing "5se& se+ara
IM 0 gr<Mg#:0 00D<> 'am& (ergiliran pa"a glueus kanan<kiri.
Pen$hentian SM ?
Peng5(aan "i!enikan (ila er"apa an"a/an"a in5k/sikasi& seela! > 'am
pas+a persalinan& aau "alam > 'am er+apai n5rm5ensi.
+3. 4iaAepam: "igunakan (ila Mg#:0 i"ak erse"ia& aau syara pem(erian
Mg#:0 i"ak "ipenu!i. ;ara pem(erian: 4rip 10 mg "alam 500 ml& ma=. 120
mg<20 'am. $ika "alam "5sis 100 mg<20 'am i"ak a"a pem(erian& ali! ra%a ).
I;U.
"3.4iureika Aneparum: mani5l
30
P5sparum: #pir5n5lak5n 2n5n 7 release3& Gur5semi"e 27 release3. In"ikasi:
B"ema paru/paru& gagal 'anung k5ngesiC& B"ema anasarka.
e3. Ani !iperensi
In"ikasi: T S 1,0<110 4iurunkan se+ara (era!ap. AlernaiC aneparum
A"ren5liik senral:
/ 45pame 3U125/500 mg.
/ ;aapres "rips<irasi 0&30 mg<500 ml 45 per > 'am : 5ral 3U0&1 mg<!ari.
P5s parum :
A;B in!i(i5r: ;ap5pril 2U 2&5/25 mg ;a ;!annel (l5+ker: NiCe"ipin 3U5/10
mg.
C3. 7ar"i55nika
In"ikasi: gagal 'anung
g3. -ain/lain:
Anipireika& 'ika su!uS3,&5X;
Ani(i5ika 'ika a"a in"ikasi
Analgeika
Ani Agregasi Plaele: Aspile 1U,0 mg<!ari
#yara: Tr5m(5si5penia 2T>0.000<+mm3
B. Peng5(aan 5(serik
13. Belum inparu
a3. Amni55mi [ :=y5+in "rip 2:43 #yara: Bis!5p s+5re S,& seela! 3
meni =. Me"isinal.
(3. #e+i5 ;aesaria
#yara: k5nrain"ikasi 5=y5+in "rip 12 'am :4 (elum masuk Case akiC.
23. #u"a! inparu
.ala -
Gase akiC: > 'am i"ak masuk C. akiC "ilakukan #;.
Gase laen: Amni55mi sa'a& > 'am kemu"ian pem(ukaan (elum lengkap
lakukan #; 2(ila perlu "rip 5=y5+in3.
.ala --
35
Pa"a persalinan per9aginam& "ilakukan parus (uaan @B<GB. Unuk
ke!amilan T 3. minggu& (ila memungkinkan erminasi "iun"a 2U20 'am
unuk maurasi paru 'anin.
PERAEATAN KONSERATI*
Pera%aan k5nser9aiC ke!amilan preerm T3. minggu anpa "iserai
an"a/an"a impen"ing eklampsia& "engan kea"aan 'anin (aik. Pera%aan erse(u
er"iri "ari:
/ #M T!erapy: -5a"ing "5se: IM sa'a.
Mainenan+e "5se: sama seperi "i aas.
#ulCas Magnesikus "i!enikan (ila su"a! men+apai an"a Preeklampsia ringan&
selam(a/lam(anya "alam %aku 20 'am.
/Terapi lain sama seperi "i aas.
/4ianggap gagal 'ika S 20 'am i"ak a"a per(aikan& !arus "ierminasi.
/$ika se(elum 20 'am !en"ak "ilakukan in"akan& "i(erikan #M 20D 2 gr<I@ "ulu.
/Pen"eria pulang (ila: "alam 3 !ari pera%aan seela! pen"eria menun'ukkan
an"a/an"a PB) kea"aan pen"eria eap (aik "an sa(il.
3>
/A*TAR PUSTAKA
1. Praseya%an.2002. +erbandingan kadar kalsium darah $ada +re!klam$sia
berat dan kehamilan normotensi. #MG :B?IN G7 Uni9. 4ip5neg5r5 :
#emarang
2. )am(ulangi& $5!n.2003.+enanganan dan $endahuluan $rarujukan $enderita
$reeklam$sia berat dan eklam$sia. #MG :B?IN G7 Uni9. *asanu""in :
Makassar.
3. #u(!a(eraa& 7eu. 2001. +enanganan $reeklam$sia berat dan eklam$sia. UPG
:B?IN )#U Tarakan : In"5nesia.
0. Tukur $amilu& 2009. The use of magnesium sul$hate for treatmen seere
$reeclam$sia and eclam$sia. A9aila(le a %%%.annalsaCrme".5rg
5. 7ee/*ak -im.2009. +reeclam$sia,A9aila(le 5n %%%.eme"i+ine.+5m
>. Ma!iesen& -eiC. 2005. -mmunology of $reeclam$sia. S. Karger AG, Basel
: New York
7. \ina #emen59skaya.2010.+regnancy' $reeclam$sia. A9aila(le Cr5m
%%%.eme"i+ine.+5m
,. @irginia 4. Winn. 2009. Seere +reeclam$sia-Related Changes in /ene
!0$ression at the #aternal-1etal -nterface -nclude Sialic Acid-Binding
-mmunoglobulin-Like Lectin-2 and +a$$alysin-3. A9aila(le Cr5m
%%%.!een"5+rines5+iey.+5m
9. ;unning!am& G. ?ary. 2001. 4illiam %bsetrics 35
st
edition. M+?ra%/*ill :
Ne% W5rk
10. $ames& #+5. 2003. Danforth6s %bsetrics and /nyecology 7
th
edition.
-ippin+5l William an" Wilkins : Bnglan"
11. Holly BF and Danny JS. Recrren! "regnancy #oss : $!%ology,
D%agnos%s, and &'era(y. Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83.
)*. 13. Pra%ir5!ar"'5& #ar%5n5. 200,. -lmu .ebidanan. $akara: PT Bina
Pusaka.
13. *a+ker& Ne9ille G. 2001, !sensial %bstetri dan /inekologi B"isi 2. $akara :
*ip5kraes.
3.