Anda di halaman 1dari 7

Streptokokus

Faringitis
(Strep Throat)
Maria Pitaro, MD
S
tenggorokan bijih adalah alasan yang sangat umum untuk kunjungan ke penyedia layanan
kesehatan. Sementara
patogen diobati utama adalah grup A beta hemolitik Streptococcus (GAS),
organisme ini bertanggung jawab untuk hanya 15-30% kasus sakit tenggorokan pada anak-anak
dan 5-10% kasus pada orang dewasa. Patogen lain yang menyebabkan sakit tenggorokan adalah
virus
(Sekitar 50%), bakteri lain (termasuk Grup C beta hemolitik Streptococcus
dan Neisseria gonorrhea), Chlamydia, dan Mycoplasma. Dalam era meningkat
resistensi mikrobiologis terhadap antibiotik, tujuan kesehatan masyarakat dari semua dokter
harus
untuk menghindari penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan untuk menargetkan pengobatan
kepada pasien
paling mungkin memiliki infeksi karena GAS.
Manifestasi Klinis
Faringitis karena GAS bervariasi dalam tingkat keparahan. The
kebanyakan presentasi umum adalah penyakit akut dengan
sakit tenggorokan, demam (seringkali> 101 F / 38.3 C), tonsil
eksudat (nanah pada amandel), dan serviks lembut
adenopati (pembengkakan kelenjar). Pasien juga mungkin memiliki
sakit kepala, malaise, dan anoreksia. Fisik tambahan
temuan pemeriksaan mungkin termasuk petechiae dari
langit-langit lunak dan merah, bengkak uvula. Banyak pasien
memiliki penyakit ringan tanpa eksudat. Mual,
muntah, dan sakit perut mungkin menonjol
pada anak-anak. Menariknya, kehadiran batuk,
coryza, pilek, suara serak, konjungtivitis, dan
diare membuat infeksi GAS kecil kemungkinannya.
Demam Scarlet disebabkan oleh strain tertentu dari
GAS. Pasien-pasien ini memiliki difus, eritematosa
ruam dengan tekstur amplas yang memucat
saat ditekan. Ruam paling terlihat di leher
dan dada dan di lipatan kulit dan biasanya
suku cadang wajah, telapak tangan, dan telapak kaki. Flushing dari
pipi dan pucat di sekitar mulut adalah umum,
dan lidah menjadi bengkak, merah, dan berbintik-bintik
("Lidah strawberry"). Kedua kulit dan lidah mungkin
kulit selama pemulihan.
Faringitis karena GAS biasanya diri terbatas
kondisi dengan gejala menyelesaikan dalam 2-5 hari bahkan
jika tidak diobati. Pengobatan telah terbukti untuk mencegah
beberapa komplikasi GAS faringitis.
Komplikasi
Dua kelas komplikasi yang ada: supuratif
dan non-supuratif. Komplikasi supuratif dari
GAS faringitis termasuk infeksi berikut:
Infeksi retropharyngeal, termasuk cel-
lulitis atau abses;
otitis media;
Streptokokus
Faringitis
(Strep Throat).
Radang
orofaring dengan
petechiae, atau kecil
bintik-bintik merah, pada lembut
palate.
Photo courtesy
dari CDC

Page 2
148 Kesehatan Perawatan Tunawisma Orang - Bagian I - streptococcus Faringitis (Strep
Throat)
sinusitis; dan
komplikasi yang jarang terjadi karena bakteremia, seperti
sebagai necrotizing fasciitis, meningitis, atau otak
abses.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa antibiotik
terapi GAS dapat menurunkan kejadian otitis
media dan sinusitis.
Yang paling umum komplikasi non-supuratif
tions adalah demam rematik akut dan pasca akut
glomerulonefritis streptokokus. Rematik akut
demam (ARF) adalah penyakit inflamasi yang melibatkan
jantung, sendi, jaringan ikat, dan sistem saraf.
Hal ini biasanya timbul dalam waktu 2-4 minggu dari faringitis
dan dapat menyebabkan penyakit jantung rematik progresif.
ARF terjadi di <3% kasus yang tidak diobati dari GAS
selama epidemi dan <0,5% dari kasus sporadis.
Terapi Penisilin untuk pengobatan GAS faringitis
dalam 9 hari sejak timbulnya gejala telah terbukti
untuk menurunkan kejadian ARF sebesar 75%.
Akut glomerulonefritis pasca-streptococcus adalah
karena infeksi dengan strain tertentu dari GAS yang dapat
mempengaruhi ginjal dan mempersulit sekitar
5% dari kasus GAS faringitis pada anak-anak. Sebagian besar
kasus terjadi pada anak-anak muda dari 7 tahun.
Glomerulonefritis biasanya terjadi dalam 10
hari setelah infeksi pernapasan atas GAS.
Presentasi klinis adalah variabel, mulai dari
hematuria mikroskopik tanpa gejala untuk akut
sindrom nefrotik dengan proteinuria, edema,
hipertensi, dan gagal ginjal akut. Tidak seperti ARF,
terapi antimikroba tidak mencegah pasca akut
glomerulonefritis streptokokus. Kekambuhan
langka, dan penyakit biasanya tidak menyebabkan sisa
kerusakan ginjal. Sebuah komplikasi non-supuratif sangat jarang
kasi GAS faringitis adalah streptokokus beracun
shock syndrome, penyakit sistemik berat dengan syok
dan kegagalan organ. Baru-baru ini sindrom baru yang disebut
PANDAS (Pediatric autoimun Neuropsikiatrik
Gangguan Terkait dengan Grup A Streptococcus)
telah dijelaskan. Sindrom ini melibatkan obses-
gangguan komprehensif-kompulsif atau gangguan tic dengan lainnya
kelainan neurologis onset mendadak asosiasi
tion dengan infeksi GAS. Hubungan yang jelas
sindrom dengan infeksi GAS belum dapat
didirikan.
Prevalensi dan Distribusi
GAS paling sering menyerang anak-anak dan remaja
orang dewasa (5-15 tahun). Infeksi yang paling
umum selama musim dingin dan awal musim semi. GAS
adalah penyebab dari sekitar 15-30% dari akut
faringitis pada anak-anak dan 5-10% pada orang dewasa.
Transmisi
GAS menyebar ketika seseorang batuk atau bersin
tetesan yang terinfeksi ke udara yang datang ke
kontak dengan membran mukosa orang lain.
Pengaturan yang ramai seperti sekolah dan tempat penampungan
meningkatkan kemungkinan penularan antar siswa
dan tamu. Pada kesempatan langka wabah telah
dikaitkan dengan makanan yang terkontaminasi.
Masa inkubasi rata-rata adalah 1-4 hari, dan
risiko tertinggi penularan terjadi selama
tahap akut. Tingkat penularan GAS di
pasien yang tidak diobati adalah sekitar 35% di dekat
kontak, seperti anggota keluarga atau sekolah. Setelah
orang yang terinfeksi melengkapi 24 jam terapi
dengan penisilin, risiko penularan berkurang
secara signifikan.
Kadang-kadang orang "membawa" infeksi GAS,
tetapi mereka tidak sakit dengan GAS dan tidak menimbulkan risiko bagi
menyebarkan penyakit. Operator adalah mereka yang GAS
telah dijajah hidung, tenggorokan, atau kulit dan yang melakukan
tidak memiliki bukti klinis penyakit. Orang-orang ini
jarang menularkan infeksi streptokokus dan tidak di
risiko untuk mengembangkan demam rematik.
Diagnosis klinis
Karena sakit tenggorokan adalah suatu masalah umum
dan membedakan infeksi virus dari GAS infeksi
tion bisa sulit, beberapa aturan prediksi klinis
telah dikembangkan. Aturan-aturan ini dapat membantu penyedia
memprediksi pasien cenderung memiliki GAS dan
membutuhkan perawatan yang pasien harus diuji,
dan yang pasien tidak mungkin memiliki GAS dan di
siapa antibiotik dapat dengan aman dipotong. Karena
berlebihan terbaru antibiotik dan munculnya
resistensi antibiotik, beberapa ahli menyarankan bahwa
hanya pasien dengan kultur positif atau antigen cepat
tes harus dirawat.
Pada orang dewasa, kriteria Centor yang paling sering
digunakan. 4 kriteria adalah:
eksudat tonsil;
anterior lembut adenopati serviks;
demam oleh sejarah;
tidak adanya batuk.
Orang dengan tiga atau empat kriteria ini mungkin
diperlakukan secara empiris untuk GAS. Mereka dengan nol atau
satu kriteria tidak perlu diuji atau diobati. Jika
dua atau tiga kriteria yang hadir, pengujian harus
dilakukan dan pasien yang diobati hanya jika tes ini
positif.
The McIsaac modifikasi kriteria Centor
telah dipelajari pada anak-anak. Poin untuk pasien yang
ditambahkan berdasarkan penilaian berikut:

Page 3
Perawatan Kesehatan Tunawisma Orang - Bagian I - streptococcus Faringitis (Strep Throat)
149
riwayat demam atau T> 101 F (38
o
C) +1
tidak adanya batuk
1
anterior lembut adenopati serviks +1
pembengkakan tonsil atau eksudat
1
Usia <15 tahun
1
Usia> atau = 45 tahun
-1
Anak-anak dengan 0 poin tidak mungkin memiliki
Infeksi GAS dan tidak perlu diuji. Mereka
dengan 1-3 poin harus diuji dan pengobatan
berdasarkan hasil tes. Mereka dengan 4-5 poin memiliki
kemungkinan besar memiliki infeksi GAS dan mungkin
diperlakukan secara empiris atau dites dan diobati jika tes
positif.
Laboratorium Diagnosis
Budaya Tenggorokan adalah standar emas untuk
diagnosis definitif GAS faringitis. Meskipun
dibutuhkan 24-48 jam untuk mendapatkan hasil dari suatu budaya,
menunda terapi untuk periode waktu biasanya akan
tidak berbahaya bagi pasien. Pada pengaturan penampungan
dimana tindak lanjut mungkin sulit, dokter harus
membuat penentuan klinis apakah untuk mengobati
empiris atau menunggu hasil kultur.
Tes antigen-deteksi cepat tersedia
di beberapa pengaturan dan dapat memberikan langsung
diagnosis. Jika tes antigen cepat adalah positif, memperlakukan
ment harus dimulai. Jika tes antigen cepat adalah
negatif, budaya tenggorokan harus diperoleh. Salah
budaya tenggorokan positif dan tes antigen cepat mungkin
hasil dari pembawa GAS yang memiliki faringitis karena
untuk organisme lain, seperti virus.
Tes antibodi, seperti anti-streptolisin O
(ASLO), dapat mengkonfirmasi infeksi streptokokus di
baru-baru ini di masa lalu tetapi tidak membantu dengan diagnosis
penyakit akut.
Pengobatan
Terapi antibiotik dapat mencegah komplikasi lokal
kation dan membatasi penyebaran penyakit, yang penting
pertimbangan dalam pengaturan tempat tinggal. Pengobatan dapat
mengurangi durasi dan keparahan gejala jika
dimulai dalam waktu 48-72 jam dari onset gejala dan
juga dapat mencegah demam rematik jika dimulai dalam waktu 9
hari dari onset penyakit.
Penisilin adalah pengobatan pilihan bagi mereka
yang tidak memiliki riwayat alergi. Penisilin memiliki sempit
spektrum, murah, dan kemanjuran yang telah terbukti. Oral
rejimen penisilin VK (Pen-Vee K
TM
) 250
mg 2-3 kali sehari pada anak-anak dan 500 mg 2-3
kali sehari pada orang dewasa selama 10 hari dianjurkan.
Atau, benzathine intramuskular penisilin
G (Bicillin LA
TM
), 1.200.000 unit untuk orang dewasa dan
anak> 60 pound, dan 600.000 unit pada anak-anak
< 60), mungkin rejimen yang lebih praktis untuk
orang-orang yang akan mengalami kesulitan mengikuti lisan
rejimen. Jika terapi oral dipilih, penyelesaian
kursus 10-hari penuh sangat penting untuk memastikan memadai
pengobatan. Gejala umumnya mereda sebelum
terapi selesai.
Untuk penisilin-alergi pasien, eritromisin
(Eryc
TM
, E-Mycin
TM
) Merupakan terapi yang direkomendasikan.
Banyak antibiotik spektrum yang lebih luas telah
terbukti efektif dalam mengobati GAS faringitis,
seperti azithromycin (Zithromax
TM
), Klaritromisin
(Biaxin
TM
), Sefalosporin dan amoxicillin-
klavulanat (Augmentin
TM
). Namun, penggunaan
agen ini tidak dianjurkan karena mereka memiliki
potensi untuk meningkatkan resistensi antibiotik antara
patogen pernafasan.
Pencegahan dan Pengendalian
Diagnosis dan pengobatan infeksi
dapat mencegah penularan. Pengasuh harus memastikan
bahwa pasien menyelesaikan program penuh terapi bahkan
bila gejala mereka telah diselesaikan. Pasien dengan
riwayat demam rematik dapat mencegah berulang
serangan dengan menggunakan antibiotik profilaksis terus menerus.
Kontak dekat dari kasus akut GAS obatan
yngitis harus memiliki budaya tenggorokan jika gejala
mengembangkan dalam waktu 2 minggu dari paparan ke menular
kasus. Wabah infeksi GAS harus dilaporkan
kepada dewan lokal kesehatan atau kesehatan yang tepat
keagenan.
Ringkasan
Banyak organisme yang berbeda menyebabkan tenggorokan infeksi
tions. Grup A beta-hemolitik streptokokus (GAS)
mencapai kurang dari 30% dari infeksi tenggorokan, tapi
diagnosis dan pengobatan GAS faringitis adalah
penting untuk mencegah komplikasi.
GAS faringitis paling sering terjadi pada anak-anak
dan dewasa muda. GAS menyebar ketika seseorang
batuk atau bersin tetesan terinfeksi ke udara yang
Streptokokus
Faringitis
(Strep Throat).
Amandel adalah
bengkak dan
memerah pada anak ini
dengan demam, lembut
serviks anterior
kelenjar getah bening, dan
tidak adanya batuk.
Photo courtesy
dari CDC

Page 4
150 Kesehatan Perawatan Tunawisma Orang - Bagian I - streptococcus Faringitis (Strep
Throat)
orang lain menghirup. Gejala infeksi
dengan GAS adalah sakit tenggorokan, demam, dan kelenjar leher
yang bengkak dan sakit. Gejala biasanya
menyelesaikan dalam beberapa hari, bahkan tanpa pengobatan.
Diagnosis definitif GAS faringitis adalah
oleh budaya tenggorokan atau tes antigen cepat, meskipun
beberapa orang harus diperlakukan berdasarkan tanda-tanda klinis
dan gejala. Orang yang terinfeksi menerima penisilin atau
pengobatan eritromisin selama 10 hari. Gejala
akan menghilang sebelum selesainya pengobatan,
tapi selama 10 hari penuh terapi diperlukan
untuk benar-benar memberantas infeksi dan mencegah
komplikasi.
Infeksi seperti GAS faringitis menyebar dengan mudah
di tempat penampungan. Seorang tamu atau staf anggota yang telah gejala-
tom infeksi strep harus ke dokter, dokter
asisten, atau praktisi perawat segera, karena
diagnosis dan pengobatan dapat mencegah lebih lanjut
infeksi pada populasi ini. E
Penulis ingin mengakui peran penting
Megan Sandel, MD, dalam meninjau dan mengedit ini
bab.