Anda di halaman 1dari 7

Menggunakan Teknik aseptik dalam semua Tetapan Klinikal

"Saya berfikir bahawa apabila anda mengatakan 'teknik aseptik,' ramai orang secara automatik
berfikir 'bilik operasi' atau 'prosedur pembedahan,'" jelas Kathleen Meehan Arias, MS, CIC, Presiden
Persatuan Profesional dalam Kawalan Jangkitan dan Epidemiologi (APIC) dan pengarah Arias
Jangkitan Kawalan Consulting LLC. "Itu memang begitu kerana di situlah sebahagian besar daripada
ia. Tetapi setiap kali anda melakukan apa-apa yang memintas halangan kulit, anda secara automatik
harus berfikir teknik aseptik. "

Arias berkata HCWs perlu memberi fokus kepada teknik aseptik pada masa apa-apa tatacara yang
boleh memperkenalkan mikroorganisma ke dalam badan seseorang. "Garisan IV, kateter Foley, apa-
apa jenis pembedahan, apa-apa jenis penyediaan kulit, bila-bila masa anda poking lubang di dalam
badan seseorang atau memintas pertahanan badan normal. Apabila anda meletakkan pesakit pada
pengudaraan mekanikal, kerap, anda mungkin meletakkan lubang di tekak mereka untuk
meletakkan tiub ke bawah atau meletakkan tiub ke hidung ... semua itu memperkenalkan organisma
dari luar ke dalam. Jadi setiap kali anda berbuat demikian anda perlu mengambil langkah berjaga-
jaga, "katanya menegaskan.

Definisi umum aseptik adalah "tanpa mikroorganisma." teknik aseptik adalah pemakaian langkah-
langkah pencegahan yang diambil untuk mengurangkan kemungkinan memperkenalkan
mikroorganisma. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat banyak perbezaan teknik aseptik dan
definisi banyak sering kali boleh mendapatkan mengelirukan.

Bonnie G. Denholm, RN, MS, CNOR, pakar kejururawatan perioperative dengan Persatuan
perioperatif Jururawat Berdaftar (AORN) Pusat Amalan Kejururawatan 's, menjelaskan bahawa
teknik aseptik boleh dikelirukan dengan teknik steril (asepsis pembedahan) kerana mereka rapat
yang berkaitan. "Teknik aseptik digunakan dalam pelbagai tetapan (contohnya, bermula garis IV,
memasukkan kateter kencing, menukar pembalut luka)," katanya menunjukkan. "Asepsis
Pembedahan adalah yang paling sering dianggap ATAU khusus, tetapi digunakan apabila integriti
kulit atau halangan mukosa itu terganggu."

Teknik aseptik adalah mereka yang melakukan beberapa atau semua yang berikut:

Menghapuskan atau membunuh mikroorganisma dari tangan dan objek
Menggunakan alat-alat steril dan lain-lain
Mengurangkan risiko pesakit daripada pendedahan kepada mikroorganisma

Arias menunjukkan bahawa semua aspek teknik aseptik adalah sebahagian daripada prosedur
pencegahan jangkitan. "Kami menggunakan teknik aseptik untuk mengelakkan jangkitan," kata
beliau. "Apabila saya mengajar tentang teknik aseptik, saya sentiasa mengatakan bahawa premis
asas adalah bahawa cara aseptik tanpa mikroorganisma dan teknik aseptik ertinya apa-apa jenis
prosedur atau amalan yang kita lakukan yang mengurangkan risiko memperkenalkan
mikroorganisma ke dalam apa sahaja yang kita lakukan. Jika kita memotong terbuka pesakit,
memperkenalkan ke dalam luka; memasukkan kateter Foley, memperkenalkan ke dalam uretra.

"Saya sentiasa suka untuk mengatakan terdapat teknik aseptik klinikal dan teknik aseptik ATAU.
Tetapi ATAU orang marah tentang itu. Ia pada dasarnya semua yang sama, ia hanya bahawa apa
yang kita mengambil perkara-perkara yang kita lakukan di dalam bilik operasi - kita perlu
menggunakan perkara-perkara yang kita gunakan di dalam bilik operasi untuk mengelakkan
mencemarkan bidang atau luka dengan mikroorganisma - kita perlu mengambil mereka dari ATAU
dan menggunakannya dalam apa-apa amalan yang kita lakukan di luar bilik operasi yang melibatkan
kemungkinan memperkenalkan mikroorganisma ke dalam badan pesakit. "

Teknik aseptik merujuk kepada amalan yang dilakukan sebelum dan semasa prosedur klinikal. Ia
termasuk:

membasuh tangan
gosok pembedahan
Menggunakan halangan (peralatan perlindungan peribadi)
pesakit prep
Mengekalkan bidang steril
Dengan menggunakan teknik pembedahan selamat (membuat incisions kecil, mengelakkan
trauma kepada tisu sekitar dan struktur, dan mengawal pendarahan)
Mengekalkan persekitaran yang selamat di kawasan pembedahan / prosedur

Teknik aseptik melindungi kedua-dua pesakit dan HCW itu. "Dengan menggunakan teknik aseptik
baik mengurangkan, kawalan, dan membantu untuk mengandungi mikroorganisma patogen yang
menyebabkan jangkitan," Denholm menambah.

Prosedur invasif sedang berlaku dalam pelbagai tetapan di luar OR, dia mata keluar. Sementara
kawasan klinikal di luar ATAU umumnya tidak membolehkan tahap ketat yang sama asepsis,
mengelakkan jangkitan berpotensi kekal matlamat dalam setiap setting. klinikal Pada bulan
Februari, AORN mengeluarkan garis panduan 2006 dan disyorkan amalan. The "AORN Disyorkan
Amalan untuk Mengekalkan Field steril" adalah bertujuan untuk berkhidmat sebagai satu garis
panduan yang boleh dengan mudah disesuaikan dengan pelbagai tetapan amalan. Amalan yang
disyorkan akan membantu jururawat membangunkan "hati nurani steril," Denholm berkata. Ia
termasuk:

Antisepsis tangan pembedahan
Perbincangan pakaian pembedahan dan langkah berjaga-jaga standard dan berdasarkan
penghantaran-
Mewujudkan bidang steril
Memastikan barangan di padang steril adalah steril dan dipindahkan ke padang steril sewajarnya
Pemantauan bidang steril
Pemantauan keadaan persekitaran yang boleh mempengaruhi integriti bidang steril

"Jururawat di semua tetapan amalan perlu mempunyai kefahaman yang baik tentang kepentingan
asepsis tangan dan teknik yang betul untuk mencapai penyediaan kulit tapak pembedahan atau
prosedur," Denholm menambah. "Mereka juga perlu memahami asas-asas menjaga dan
membersihkan alat-alat pembedahan - termasuk proses dekontaminasi - dan bagaimana untuk
menilai sistem pembungkusan untuk memastikan syarat-syarat telah dipenuhi untuk pensterilan,
penyimpanan, dan pengendalian instrumen steril dan bekalan."

Pematuhan kebersihan tangan adalah aspek yang paling penting dalam mengurangkan jangkitan
silang-mikroorganisma. "Jika anda benar-benar berfikir tentang hal itu, membasuh tangan ialah yang
paling asas teknik aseptik yang kita gunakan," Arias menegaskan. "Ramai orang tidak memikirkan
membasuh tangan sebagai teknik aseptik, tetapi ia langkah pertama dalam mana-mana prosedur
yang melibatkan teknik aseptik - membasuh tangan kemudian meletakkan sepasang sarung tangan
pada."

Penggunaan sarung tangan adalah penting dan sarung tangan hendaklah digunakan dengan
sewajarnya. Dalam satu kajian yang mengukur bagaimana penggunaan yang tidak sepatutnya
menghadkan sarung tangan pematuhan dengan kebersihan tangan dan mendedahkan pesakit
kepada jangkitan, penyelidik mendapati bahawa penghantaran mikrob mungkin mungkin telah
berlaku dalam hampir 20 peratus daripada semua kenalan diperhatikan semasa study. The
penyelidik diperhatikan bahawa sarung tangan yang digunakan ialah tidak dikeluarkan sebelum
melaksanakan aktiviti penjagaan yang diperlukan langkah berjaga-jaga yang ketat aseptik.
"Kegagalan untuk menukar atau mengeluarkan sarung tangan yang tercemar merupakan satu
komponen utama dalam pematuhan miskin dengan kebersihan tangan dan dibawa risiko yang tinggi
penghantaran mikrob," penyelidik menulis.

Satu lagi kajian yang diterbitkan pada musim panas lalu disiasat tahap pematuhan kebersihan tangan
dan penggunaan sarung tangan oleh HCWs haemodialisis units. Para penyelidik diperhatikan
sejumlah 977 peluang untuk memakai sarung tangan untuk, dan membasuh tangan berikut, aktiviti
yang berorientasikan pesakit dan 1,902 peluang untuk mencuci tangan sebelum apa-apa aktiviti.
Walaupun sarung tangan telah benar-benar digunakan pada 92.9 peratus daripada waktu-waktu itu,
tangan telah dibasuh hanya 35.6 peratus daripada masa selepas hubungan pesakit, dan hanya 13.8
peratus daripada masa sebelum hubungan pesakit. Satu nota sampingan yang menarik: para
penyelidik mendapati bahawa pengetahuan kakitangan mengenai status berjangkit pesakit tidak
mengubah kesetiaan mereka kepada amalan kebersihan tangan.

Satu lagi kejadian menarik yang menonjolkan kepentingan kebersihan tangan dalam teknik aseptik
melibatkan pesakit dialisis yang dikontrakkan Vibrio vulnificus, marin yang bacterium.4 Pesakit,
menerima berterusan ambulatori peritonitis dialisis (CAPD), yang dibangunkan peritonitis
disebabkan oleh V. vulnificus selepas mengendalikan makanan laut dan tidak betul mencuci selepas
itu. "Kes ini menekankan pentingnya teknik aseptik yang ketat semasa pertukaran CAPD," para
penyelidik menunjukkan.

"Orang ramai, terutama penyedia penjagaan kesihatan, perlu berfikir tentang menggunakan teknik
aseptik di luar bilik operasi," Arias berpendapat. "Basuh Tangan adalah yang paling penting atau
perkara pertama yang kita fikirkan apabila kita bercakap mengenai teknik aseptik. Sekian banyak
daripada apa yang kita lakukan yang memintas halangan kulit pesakit. "

Satu lagi aspek teknik aseptik yang penting adalah penggunaan yang betul ubat-ubatan, terutama
botol pelbagai dos, menurut Arias. "Itu satu besar untuk teknik aseptik. Orang cenderung untuk
melupakan itu, tetapi apabila menggunakan cawan-cawan pelbagai dos ia begitu penting bahawa
orang membersihkan diafragma tersebut dahulu sebelum mereka meletakkan jarum di dalam dan
bahawa mereka tidak mencemarkan atau penggunaan semula jarum atau picagari. Terdapat banyak
wabak di pejabat doktor dan hospital, "dia menerangkan.

Dari 3 Mei - 7 mei 1996, lima bayi menguncup jangkitan aliran darah (BSIs) yang disebabkan oleh
kedua-dua cloacae Enterobacter dan Pseudomonas aeruginosa, dan satu bayi menguncup BSI yang
disebabkan oleh E. cloacae only.5 Para penyiasat spekulasi bahawa dekstrosa botol multi-dos
menjadi tercemar semasa manipulasi atau jarum tusukan dan bahawa penggunaan berturut-botol
ini tercemar untuk beberapa pesakit mungkin telah bertanggungjawab untuk BSIs. "Teknik aseptik
mesti bekerja apabila ubat Dosis ganda digunakan," para penyiasat menulis, sambil menambah,
"botol tunggal dos harus digunakan apabila mungkin untuk mengurangkan risiko pencemaran luaran
dan penghantaran seterusnya patogen nosocomial."

Pada 19 Februari 2003, empat pesakit dalam unit neurologi menjalani angiografi tengkorak resonans
magnet (MRA) dan demam dibangunkan dalam tempoh satu jam berikut procedure.6 The PROFI
molekul sama le daripada Klebsiella oxytoca telah diasingkan daripada budaya darah daripada tiga
pesakit pertama. Para penyelidik berfikir bahawa penyelesaian masin biasa digunakan untuk
memeriksa fungsi kateter IV menjadi tercemar semasa manipulasi dan kegunaan yang berturut-turut
mungkin masih bertanggung jawab terhadap kelompok ini. "Teknik aseptik Teruk bekerja dalam
kegunaan berturut-turut kelihatan laluan yang paling mungkin pencemaran," mereka membuat
kesimpulan. Penggunaan penyelesaian untuk pelbagai pesakit adalah rutin dalam suasana ini, tetapi
diafragma akses botol itu tidak dibersihkan.

Lagi cadangan sokongan Arias 'adalah satu lagi kes yang melibatkan empat pesakit yang memperoleh
sepsis teruk apabila sekali guna botol kecil telah digunakan untuk pelbagai dos di wad pembedahan
dalam teknik aseptik Italy.7 tidak semata-mata tugas jururawat sama ada. Tiap-tiap orang dalam
penjagaan kesihatan mesti sentiasa berjaga-jaga. "Dalam persekitaran yang pelbagai disiplin, semua
kakitangan perlu sentiasa memantau pergerakan mereka sendiri dan amalan, orang lain, dan status
bidang keseluruhan untuk mencegah rehat tidak sengaja dalam teknik steril atau bersih," membaca
Ensiklopedia Surgery. "Ia dijangka kakitangan yang akan memberi isyarat kepada kakitangan lain
apabila bidang atau objek yang berpotensi tercemar.

HCWs juga boleh mempromosikan asepsis dengan menilai, mencipta, dan secara berkala
mengemaskini dasar dan prosedur yang berkaitan dengan prinsip ini. "

Salah satu kawasan itu yang patut diiktiraf telah dibangkitkan dalam penyiasatan New Zealand
anesthetists.8 Keputusan kaji selidik itu mendapati bahawa majoriti (86.3 peratus) responden
berpecah satu ampul dadah antara lebih daripada satu pesakit; 41.3 peratus digunakan botol multi-
dos untuk lebih daripada satu pesakit; dan 2.2 peratus digunakan pra-fi lled picagari untuk lebih
daripada satu pesakit.

Tambahan pula, 2.2 peratus mengakui kadang-kadang dengan menggunakan picagari yang sama
untuk mentadbir ubat untuk lebih daripada satu pesakit.

Penggunaan semula jarum adalah satu amalan yang diterima, sebagai Arias menunjukkan, dan boleh
menimbulkan ancaman yang serius. "Kadang-kadang orang berfikir ia adalah okay untuk
menggunakan semula jarum suntikan jika mereka mengubah jarum.

Ia tidak berlaku terlalu kerap, tetapi hanya pada tahun lepas terdapat wabak hepatitis C daripada
melakukan itu. Mereka memahami tidak menggunakan semula bahagian jarum, tetapi tidak
menggunakan semula jarum yang sangat penting juga, "dia mengingatkan kita.

Arias menawarkan satu hujung lepas. "Cuba untuk membiarkan penyedia penjagaan kesihatan
melihat bahawa asepsis atau memperkenalkan mikroorganisma di mana mereka tidak sepatutnya
berlaku dalam banyak daripada apa yang kita lakukan. Jadi apa-apa yang anda lakukan bahawa anda
berfikir anda boleh memperkenalkan organisma ke dalam badan pesakit, memberi tumpuan kepada
apa langkah berjaga-jaga yang boleh diambil untuk mengelakkan memperkenalkan mereka
organisma. "

Bagi diri saya, menulis untuk ICT telah menyediakan saya dengan banyak pengetahuan organisma
berbahaya yang tidak berkesudahan yang bersembunyi di dalam persekitaran penjagaan kesihatan.

Dan saya fikir kajian di atas memberi idea yang baik dari jenis yang banyak pepijat yang mengintai
juga. Bersenjata dengan pengetahuan itu, saya perlu akui saya mendapati diri saya hampir gila tahap
panik saya terus naik kerana saya membandingkan dan membezakan pengetahuan yang diperolehi
saya dengan tuduhan menyedihkan rendah anak perempuan saya.

Malangnya, saya tidak boleh pergi ke dewan dan membuang semua berhati-hati untuk angin seperti
jururawat di wad anak perempuan saya pada malam itu. Saya juga tidak boleh melangkau
membasuh tangan sebelum mentadbir suntikan dua kali seminggu beliau tanpa memikirkan
bagaimana saya tidak akan memaafkan diri saya sendiri jika dalam satu kejadian yang pemindahan
organisma telah berlaku.

Sehingga anak perempuan saya outgrows gangguan autoimun jahat ini, amalan pencegahan fikiran,
ketakutan, kebimbangan, dan aseptik dan jangkitan akan terus di rumah saya selama-lamanya.
Adalah menjadi harapan saya bahawa anda dan kemudahan anda akan terus - di seluruh kontinum
penjagaan - selama-lamanya juga.

Rujukan:

1. Ensiklopedia Pembedahan: Panduan untuk Pesakit dan Penjaga: A-Ce. Forum Teknik aseptik.
Teknik aseptik. www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Aseptic-Technique.html.

2. Girou E, et. al. Salah guna sarung tangan: asas bagi pematuhan miskin dengan kebersihan tangan
dan potensi untuk penghantaran mikrob? J Hosp menjangkiti. 2004 Jun; 57 (2): 162-9.

3. Arenas MD, et. al. Tinjauan multicentric daripada amalan kebersihan tangan di unit hemodialisis:
faktor-faktor yang memberi kesan kepada pematuhan. Nephrol dail Pemindahan. 2005 Jun; 20 (6):
1164-1171. EPub 2005 15 Mac.

4. Wong PN, et al. Vibrio vulnificus peritonitis selepas mengendalikan makanan laut dalam menerima
pesakit CAPD. Adakah J Buah Pinggang Dis. 2005 November; 46 (5):

e87-90.

5. Archibald LK, et. al. Cloacae Enterobacter dan Pseudomonas aeruginosa jangkitan aliran darah
polymicrobial dikesan kepada pencemaran luaran daripada Dosis ganda dekstrosa. J Pediatr. 1998
November; 133 (5): 640-4.

6 Sardan KK, et. al. Satu kelompok nosocomial Klebsiella oxytoca aliran darah jangkitan di hospital
universiti. Menjangkiti Kawalan Hosp Epidemiol. 2004 Oktober; 25 (10): 878-82.

7. Pan A, et. al. Wabak marcescens Serratia aliran darah jangkitan yang berkaitan dengan
penyalahgunaan dadah botol kecil di wad pembedahan. Menjangkiti Kawalan Hosp Epidemiol. 2006
Jan; 27 (1): 79-82. EPub 2006 6 Jan.

8. Ryan AJ, et. al. Kaji selidik kebangsaan amalan kawalan jangkitan oleh pakar bius New Zealand.
Rawatan Rapi Anaesth. 2006 Februari; 34 (1): 68-74.

Apa yang Baru pada tahun 2006 Garis Panduan AORN untuk Teknik aseptik?

Bonnie G. Denholm, RN, MS, CNOR, pakar kejururawatan perioperative dengan Persatuan
perioperatif Jururawat Berdaftar (AORN) Pusat Amalan Kejururawatan 's, kata beberapa AORN
disyorkan amalan yang berkaitan dengan teknik aseptik telah dikemaskini untuk 2006 Piawaian,
lawatan amalan dan Garis Panduan.

Perubahan yang dibuat kepada "lawatan Amalan untuk Mengekalkan Steril Field" termasuk:

spesifikasi untuk gaun (contohnya, prestasi halangan cecair, saiz yang mencukupi untuk menutup
sepenuhnya di belakang, lengan panjang yang mencukupi untuk mengelakkan pendedahan cuff di
luar sarung tangan)
Clarifi kation yang telinga, hidung, tekak, dan prosedur hemorrhoidectomy harus dilakukan
menggunakan alat steril
Peranti pemindahan steril hendaklah digunakan semasa menyampaikan ubat-ubatan ke padang
steril

The "AORN Disyorkan Amalan Traffi c Corak dalam Amalan perioperatif Setting" juga telah
dikemaskini untuk memasukkan parameter untuk tekanan udara positif dalam OR. Terdapat juga
maklumat terkini yang luas kepada "lawatan Amalan Perbankan Tisu Pembedahan."

The "AORN Penyata Bimbingan: Penggunaan semula Single-Penggunaan Peranti" telah juga disemak
2006 Piawaian, lawatan Amalan dan Garis Panduan. Walaupun ia bukanlah sesuatu yang baru tahun
ini, perunding jururawat perioperative di Pusat Amalan Kejururawatan telah mengukuhkan
kandungan dalam "Penyata Panduan AORN: Pencegahan Kebakaran di Bilik Operasi" kerana lebih
banyak penyelesaian yang berasaskan alkohol yang digunakan untuk preps kulit.

Denholm berkata kemudahan penjagaan kesihatan perlu mematuhi Piawaian AORN, lawatan Amalan
dan Garis Panduan sebagai asas untuk membangunkan dasar-dasar dan prosedur dalam teknik
aseptik. ICP dan pendidik jururawat juga boleh menggunakan Kejururawatan perioperatif Data Set,
Perbendaharaan Kata Kejururawatan perioperative (PND) sebagai sumber untuk mewujudkan
program-program pendidikan di seluruh kemudahan tersebut. Beliau menambah, "Salah satu
testimoni pengguna dimasukkan ke dalam perbendaharaan kata ini kejururawatan negeri, 'Pesakit
akan bebas daripada tanda-tanda dan gejala jangkitan.' The diagnosis kejururawatan berpotensi,
intervensi kejururawatan, kejururawatan dan aktiviti-aktiviti yang berkaitan dengan hasil ini juga
turut dipersembahkan bagi memudahkan perancangan penjagaan kejururawatan di seluruh
kemudahan. "

AORN bekerjasama rapat dengan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Persatuan
Profesional dalam Kawalan Jangkitan dan Epidemiologi (APIC) dan juga persatuan-persatuan
profesional untuk mengkaji dan membangunkan amalan yang disyorkan dan penyata panduan.