Anda di halaman 1dari 5

kondisi vegetatif

Seorang pasien dalam keadaan vegetatif tampaknya terjaga , dengan siklus penutupan mata dan
membuka menyerupai orang-orang tidur dan bangun tetapi tidak ada tanda-tanda kesadaran atau
pikiran yang berfungsi . Tidak ada bukti bahwa pasien dapat merasakan lingkungan atau / tubuhnya
sendiri , berkomunikasi dengan orang lain , atau bentuk niat . Biasanya pasien dapat bernafas secara
spontan dan memiliki sirkulasi yang stabil . Hal ini mungkin menjadi tahap sementara dalam pemulihan
dari koma atau mungkin bertahan sampai mati. Hasil kondisi vegetatif dari cedera parah pada otak ,
yang paling umum cedera kepala , hipoksia atau iskemik .
Kondisi vegetatif
Kondisi vegetatif persisten ( PVS ) terjadi ketika negara telah berlangsung selama 4 minggu atau lebih .
Kondisi vegetatif permanen
Kondisi vegetatif permanen adalah ketika ia berpikir bahwa tidak akan pernah ada pemulihan dari
kondisi tersebut . Tidak akan pernah ada kepastian yang mutlak tentang hal ini tetapi semakin lama
durasi , semakin sedikit kesempatan akhirnya pemulihan.
Kriteria untuk diagnosis
Sekali lagi ini berasal dari Royal College of Physicians bimbingan 'pada kondisi vegetatif . [ 1 ]

Prasyarat berikut berlaku
Penyebab kondisi tersebut harus ditetapkan sebagai sejauh mungkin . Ini mungkin termasuk cedera akut
otak , kondisi degeneratif , gangguan metabolisme , infeksi atau kelainan perkembangan .
Bertahan efek obat penenang , termasuk antikonvulsan , anestesi atau agen memblokir neuromuskuler ,
harus disingkirkan sebagai faktor penyumbang atau penyebab. [ 2 ]
Melanjutkan gangguan metabolik mungkin bertanggung jawab untuk fitur klinis dan ini harus
dikecualikan .
Pencitraan harus digunakan untuk mengecualikan lesi struktural diobati . Studi yang melibatkan
tomografi emisi positron ( PET ) dan single - photon computed tomography emisi ( SPECT ) telah
menunjukkan bahwa otak memetabolisme glukosa kurang dibandingkan kontrol normal, tetapi
penyelidikan tersebut tidak berguna dalam membuat diagnosis . [ 3 ]
Dari kriteria klinis berikut , kriteria pertama adalah penting . Dua lainnya adalah biasa tapi tidak wajib :
Persyaratan penting adalah bahwa harus ada ada bukti kesadaran diri atau lingkungan setiap saat . Tidak
ada respon terhadap visual, auditori , taktil atau rangsangan berbahaya dari jenis untuk menyarankan
kemauan atau tujuan sadar. Tidak ada pemahaman bahasa atau ungkapan bermakna . Semua kondisi ini
harus dipenuhi .
Ada siklus khas membuka mata dan penutupan , menunjukkan siklus tidur dan terjaga .
Ada bernapas spontan dan sirkulasi stabil.
Gambaran klinis
Beberapa fitur khas , beberapa tidak biasa dan beberapa tidak sesuai dengan diagnosis .

fitur khas
Ini biasanya ada tapi tidak semua penting untuk diagnosis .

Ada siklus tidur dan terjaga .
Mereka dapat membuat berbagai gerakan spontan termasuk mengunyah , gigi menggiling , menelan ,
keliling gerakan mata dan gerakan anggota badan tanpa tujuan .
Mereka mungkin menunjukkan senyum , menyeringai , meneteskan air mata atau membuat mendengus
atau mengerang suara . Mereka biasanya tidak menampilkan semua fitur ini .
Sejumlah refleks batang otak dapat hadir seperti respon pupil , oculocephalic - juga disebut mata
boneka - gerakan (jika kepala dipindahkan mata terbuka atau menutup seperti boneka ) , kornea refleks
, oculovestibular refleks - juga disebut respon kalori - dan refleks muntah .
Rangsangan berbahaya atau kebisingan dapat merangsang respon gairah umum , dengan bernapas lebih
cepat , menyeringai atau gerakan anggota badan . Rangsangan berbahaya dapat menyebabkan
ekstensor atau fleksor penarikan anggota tubuh . Mata pasien dapat berubah sekilas untuk mengikuti
obyek yang bergerak menuju atau suara keras .
Pegang refleks mungkin hadir .
fitur yang tidak biasa
Ini tidak bertentangan dengan diagnosis tetapi adalah penyebab untuk menilai kembali situasi .

Hal ini biasa bagi pasien untuk mengikuti target bergerak selama lebih dari sepersekian detik , untuk
memperbaiki pada target atau untuk bereaksi terhadap ancaman visual tetapi telah digambarkan pada
pasien yang dinyatakan memenuhi diagnosis .
Pasien juga telah dikenal untuk menampilkan fragmen terisolasi perilaku , seperti ucapan kata yang tidak
pantas tunggal. Mungkin merupakan pulau yang masih hidup korteks serebral . [ 4 ]
Kadang-kadang ada serangan epilepsi .
Fitur kompatibel membantah diagnosis .
Fitur menunjukkan pemulihan kesadaran
Bukti persepsi diskriminatif , tindakan tujuan dan tindakan komunikatif seperti senyum dalam
menanggapi kedatangan teman atau saudara , upaya untuk menjangkau obyek atau penggunaan yang
tepat bahasa semua akan menunjukkan adanya pikiran berfungsi dan pemulihan kesadaran , meskipun
pemulihan tersebut terkadang sangat terbatas .


Locked -in Syndrome ( LIS ) hasil dari lesi ke batang otak , paling sering lesi pontine iskemik . Ini
menyebabkan gangguan sangat parah akibat gangguan lengkap dari jalur motor mengendalikan mata ,
wajah, badan dan gerakan anggota badan , serta bernapas , menelan dan fonasi . Kesadaran dan kortikal
fungsi yang diawetkan . Perawatan dan rehabilitasi individu yang terkena , digambarkan sebagai "
terkunci" , sekarang tantangan besar. Akses ke komunikasi adalah tujuan utama dari pengobatan.
Mengingat harapan hidup saat orang dengan terkunci -in syndrome , prioritas utama bagi tim
rehabilitasi untuk membantu mereka mencapai standar tertinggi kualitas hidup mungkin.

Alexandre Dumas pertama kali dijelaskan pada tahun 1844 LIS dalam novelnya " The Count Monte Cristo
- " . Karakter-Nya , Mr Noirtier de Villefort , korban stroke , selamat dan belajar berkomunikasi dengan
menutup dan membuka kelopak matanya dan dengan gerakan vertikal matanya . Pada tahun 1966 ,
Plum dan Posner menggambarkan koma palsu yang dihasilkan dari supranuklear bermotor de -
efferentation yang mereka sebut ' terkunci -in syndrome ' ( Plum dan Posner , 1983 ) .

definisi

Pada tahun 1995 , Kongres Amerika Rehabilitasi Kedokteran mendefinisikan LIS sebagai sindrom yang
ditandai oleh kesadaran diawetkan , fungsi kognitif relatif utuh , dan dengan kemampuan untuk
berkomunikasi ketika sedang lumpuh dan tak bersuara ( Kongres Amerika Rehabilitasi Kedokteran , 1995
) . Sindrom ini didefinisikan oleh lima kriteria :

Sustained membuka mata dan gerakan mata vertikal diawetkan
Diawetkan fungsi kortikal yang lebih tinggi
Aphonia atau hypophonia parah
Quadriplegia atau quadriparesis
Modus utama komunikasi yang menggunakan gerakan mata vertikal atau berkedip
patofisiologi

LIS terjadi sebagai akibat dari lesi bilateral di bagian ventral dari pons . Kerusakan pada saluran
kortikospinalis ( kelumpuhan keempat anggota badan ) menginduksi selektif supranuklear bermotor de -
efferentation . Penurunan asosiasi traktat corticobulbar menyebabkan gangguan motilitas okular atau
kelumpuhan IV dan VI kranial saraf . The pelestarian levator dari kelopak mata atas dan pandangan atas
menunjukkan bahwa mesencephalon dan saraf oculomotor ( III ) masih utuh . Kerusakan pada inti saraf
wajah ( VII ) dan saraf kranial yang lebih rendah menjelaskan kehadiran diplegia wajah , anarthria ,
disfagia , kelumpuhan lidah, serta aphonia dan pernapasan kegagalan.

etiologi

Stroke iskemik merupakan penyebab paling umum ( Laureys et al , 2006; . Patterson dan Grabois , 1986;
Doble et al , 2003 . ) . Mereka paling sering terjadi setelah trombosis arteri basilar dengan oklusi
sekunder arteri perforasi . Penyebab lain dari LIS adalah perdarahan dan trauma kepala ( memar pontine
atau kerusakan aksonal ) . Korelasi antara diseksi arteri vertebral dan manipulasi serviks menimbulkan
sejumlah kekhawatiran meskipun tidak sepenuhnya didukung dalam literatur ( Smith et al , 2008; . Ernst
, 2007; . Len - Carrin et al , 2002) .

Ada kurang sering penyebab yang menyebabkan gambaran klinis yang serupa , seperti tumor ,
mielinolisis pontine pusat, penyakit demielinasi atau kondisi menular . Kondisi lain seperti bentuk parah
sindrom Guillain - Barre atau amyotrophic lateral sclerosis dapat menyajikan gambaran klinis LIS -seperti
tanpa harus melibatkan lesi pontine .

klasifikasi

Bauer menggambarkan tiga kategori LIS ( Bauer et al . , 1979) .

Selesai atau jumlah LIS : Quadriplegia dan anarthria . Tidak ada gerakan mata .
Klasik LIS : Preserved gerakan mata vertikal dan berkedip .
LIS lengkap : Pemulihan beberapa gerakan sukarela di samping gerakan mata .
Menurut pengalaman klinis penulis ' dalam rehabilitasi , individu dengan LIS klasik juga memulihkan
beberapa fungsi motorik tulang belakang leher , wajah , serta beberapa gerakan di kaki tungkai , paling
sering ibu jari atau digit pertama kaki .

Individu dengan LIS lengkap memulihkan lebih signifikan . Menelan dan gangguan bicara biasanya
membaik dari waktu ke waktu , meskipun dengan suara lemah dan dysarthric tetap . Orang-orang ini
juga kembali kontrol yang lebih baik dari gerakan kepala mereka , batang dan fungsi parsial satu
ekstremitas atas .