Anda di halaman 1dari 64

I.

SKENARIO C BLOK 24
Mrs. Minah, 63 years old feale, !o"lains of #$o e"isodes of %rinary
in!on#inen!e. On &o#h o!!asions she $as %na&le #o rea!h a &a#hroo in
#ie #o "re'en# loss of %rine. (he firs# e"isode o!!%rred $hen she $as in
her !ar and #he se!ond $hile she $as in #he sho""in) all. She is rel%!#an#
#o )o o%# &e!a%se of #his "ro&le %r)e in!on#inen!e. She has no ens#r%al
sin!e she $as *+. ,i#hin #he las# on#h, her h%s&and died and e'er sin!e
she s#ayed $i#h a ho%seaid.
-hysi!al e.aina#ion fo%nd #he &ody $ei)h# is /* 0), hei)h# is 1*6 !, #he
&lood "ress%re is 1*+23+ 4), #here is a"i!al5radial "%lse defi!i#, &ody
#e"era#%re is 36,* o C, #here is no e.er#ional dys"nea, fa#i)%e, and
heada!he.
La&ora#ory findin) is $i#hin noral lii#.
L%&al densi#oe#ry is 53,+ and feoral densi#oe#ry is 52,/.
6eria#ri! 7e"ression S!ale 867S9 6. MMSE s!ore is 26.
Mrs. Minah so far $as in #rea#en# of !a"#o"ril 12,* ), #$o #ies daily
II. KLARI:IKASI IS(ILA4
1. In0on#inensia %rine ; Kel%arnya %rin #ida0 #er0endali "ada
$a0#% yan) #ida0 di0ehenda0i #an"a e"erha#i0an fre0%ensi dan
<%lahnya, yan) en)a0i&a#0an asalah so!ial dan hi)ienis
"enderi#anya.
2. A"i!al5radial "%lse ; 7eny%# a"e0s radial
3. E.er#ional dys"nea ; -erna"asan yan) s%0ar a#a% sesa0 "ada saa#
&era0#i'i#as.
4. =r)e in!on#inen!e ; -en)el%aran %rin se!ara in'ol%n#er a0i&a#
"ere)an)an orifi!i% 'esi!a %rinaria, se"er#i "ada saa# &a#%0 a#a%
&ersin.
*. 7ensi#oe#ri ; -enen#%an &er&a)ai 'ariasi 0e"ada#an
elal%i "er&andin)an den)an &ahan lain a#a% s#andar #er#en#%.
6. 67S ; La"oran "enilaian diri se&anya0 3+ i#e
yan) diran!an) %n#%0 en)iden#ifi0asi de"resi "ada %sia lan<%#.
/. MMSE ; Mini Men#al S#a#e E.aina#ion, s%a#% #es
yan) di)%na0an se!ara l%as %n#%0 enilai f%n)si 0o)ni#if.
3. Ca"#o"ril ; ACE Inhi&i#or yan) di)%na0an %n#%0
"en)o&a#an hi"er#ensi dan &e&era"a #i"e dari )a)al <an#%n) 0on)es#if
III. I7EN(I:IKASI MASALA4
1. Ny. Mina, 63 #ah%n, en)alai 2 e"isod in0on#inensia %rin sehin))a ia
#ida0 da"a# en!a"ai #oile# #e"a# "ada $a0#%nya %n#%0 en!e)ah
0el%arnya %rin. E"isod "er#aa saa# &erada di dala o&il dan yan)
0ed%a saa# &erada di dala all.
2. Ny, Mina en<adi <aran) 0el%ar r%ah 0arena ada urge incontinence.
3. Ny. Mina en)alai eno"a%se "ada %sia *+ #ah%n.
4. -ada &%lan lal%, s%ainya enin))al dan se0aran) ia #in))al &ersaa
"e&an#%nya.
*. -eeri0saan fisi0
6. -eeri0saan -en%n<an) 87ensi#oe#ri, 67S, MMSE9.
/. Ri$aya# "en)o&a#an ; Ny, Mina en)0ons%si Ca"#o"ril 12,* )
2.2hari
I>. ANALISIS MASALA4
1. Bagaimana fisiologis normal dari berkemih?
Jawab:
Anatomi vesica urinaria (kandung kemih)
La"isan 0and%n) 0eih yai#% ; la"isan serosa, la"isan o#o# de#r%sor, la"isan
s%&%0osa,la"isan %0osa.
Kand%n) 0eih adalah r%an)an &erdindin) o#o# "olos yan) #erdiri dari 2 &a)ian
&esar,yai#% ?
819 Corpus, er%"a0an &a)ian %#aa vesica urinaria di ana %rin &er0%"%l
829 Collum, er%"a0an lan<%#an dari corpus yan) &er&en#%0 !oron).
Otot polos kandung kemih disebut otot detrusor, serat-seratnya ke segala arah
dan apabila berkontraksi dapat menigkat tekanan intra vesica menjadi 40-60
mmHg. Kon#ra0si o#o# de#r%sor adalah lan)0ah #er"en#in) dala "roses &er0eih.
-ada dindin) "os#erior 0and%n) 0eih, #e"a# di a#as collum vesicae #erda"a# daerah
&er&en#%0 se)i#i)a yan) la"isan %0osanya hal%s 80e!%ali daerah ini, la"isan
%0osa dindin) 0and%n) 0eih &er&en#%0 r%))ae2&erli"a#5li"a#9. Collum 8leher
0and%n) 0eih9 "an<an)nya 253 !, dindin)nya #erdiri dari dari o#o# de#r%sor yan)
&ersilan)an den)an se<%lah &esar <arin)an elas#i!. O#o# "ada daerah ini dise&%#
sphincter urethra internum. Se#elah %re#hra "os#erior, %re#hra &er<alan ele$a#i
diafr)aa %ro)eni#al, yan) en)and%n) la"isan o#o# yan) dise&%# sphincter urethra
externum. O#o# ini er%"a0an o#o# l%ri0 yan) &e0er<a di&a$ah 0esadaran dan da"a#
ela$an %"aya 0endali in'ol%n#er yan) &er%saha %n#%0 en)oson)0an 0and%n)
0eih.
Persarafan kandung kemih
ersara!an utama kandung kemih ialah nervus pelvikus, yang berhubungan
dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis, terutama dengan segmen "-# dan
"-$% Ber<alan dari ner'%s "el'i0%s ini adalah sera# saraf sensori0 dan sera# saraf
o#ori0. "erat sensorik mendeteksi derajat regangan pada dinding kandung kemih.
(anda5#anda re)an)an dari %re#hra 8"os#erior9 dan #er%#aa &er#an))%n) <a$a& %n#%0
en!e#%s0an refle. &er0eih. "ara! motorik yang menjalar dalam nervus pelvikus
adalah serat parasimpatis% Sera# ini &era0hir "ada sel )an)lion yan) #erle#a0 dala
dindin) 0and%n) 0eih. Saraf "os#)an)lion "ende0 0e%dian e"ersarafi o#o#
de#r%sor.
Selain ner'%s "el'i0%s, #erda"a# 2 #i"e "ersarafan lain yan) "en#in) %n#%0 f%n)si
0and%n) 0eih. @an) #er"en#in) adalah sera# o#o# l%ri0 yan) &er<alan elal%i ner'%s
"%dendal en%<% sfin)#er e0s#ern%s 0and%n) 0eih. Ini adalah sera# saraf soa#i0
yan) e"ersarafi dan en)on#rol o#o# l%ri0 "ada sfin#er. Kand%n) 0eih <%)a
eneria saraf si"a#is dari ran)0aian si"a#is elal%i ner'%s hi"o)as#ri0%s,
#er%#aa &erh%&%n)an den)an se)en L52 ed%lla s"inalis.
(i"e Saraf :%n)si
Koliner)i0 "arasi"a#i0 8Ner'%s eri)en%s9 Kon#ra0si &ladder
Si"a#e#i0 Rela0sasi &ladder 8den)an en)ha&a#
#on%s "arasi"a#is9
Si"a#e#i0 Rela0sasi &ladder 8adrener)i0 &e#a9
Si"a#e#i0 Kon#ra0si leher &ladder
Soa#i0 8ner'%s "%dendi9 Kon#ra0si o#o# dasar "an))%l
Fisiologi / Proses Mikturisi ormal
Mikturisi adalah "roses "en)oson)an 0and%n) 0eih se#elah #erisi "en%h den)an
%rin. 7%a #aha" %#aa i0#%risi ;
a. Kand%n) 0eih #erisi se!ara "ro)resif hin))a #e)an)an "ada
dindin)nya enin)0a# elal%i a&an) &a#as.
&. M%n!%lnya refle0s saraf 8refle0s i0#%risi9 yan) a0an
en)oson)0an 0and%n) 0eih a#a%, <i0a )a)al, se#ida0nya a0an enye&a&0an
0ein)inan &er0eih yan) disadari.
-%sa# saraf i0si &erada "ada o#a0 dan s"inal !ord. "ebagian besar pengosongan
di luar kendali tetapi pengontrolan dapat dipelajari&dilatih% "istem sara! simpatis ;
i"%ls en)ha&a# 'esi0a %rinaria dan )era0 s"in!h#er in#erna, sehin))a o#o#
de#r%sor rela. dan s"in!h#er in#erna 0ons#ri0si. "istem sara! parasimpatis ; i"%ls
enye&a&0an o#o# de#r%sor &er0on#ri0si, se&ali0nya s"in!h#er rela0sasi #er<adi
i0#%risi. 8noral; #ida0 nyeri9.
Saa# 0and%n) 0eih #erisi, %<%n)5%<%n) saraf di dindin) 0and%n) 0eih
en)iri sinyal 0e ed%la s"inalis dan 0e%dian 0e o#a0, sehin))a %n!%l
"erasaan2 sensasi in)in &er0eih. Ke%dian o#a0 en)iri sinyal 0e o#o# sfin)#er
%re#ra dan o#o# "el'is %n#%0 &erela0sasi. Se#elah i#% o#o# sfin)#er %re#ra dan o#o# "el'is
en)iri sinyal 0e dindin) 0and%n) 0eih 8de#r%sor9 yan) a0an &er0on#ra0si dan
eo"a %rin 0el%ar elal%i %re#ra.
Se#elah %rin dari 0and%n) 0eih 0oson), o#o# sfin)#er %re#ra dan o#o# "el'is
&er0on#ra0si 0e&ali, en%#%" %re#ra, dan o#o# 0and%n) 0eih &erela0sasi. Se#elah
&er0eih %re#ra $ani#a 0oson) a0i&a# )ra'i#asi, sedan)0an %rine yan) asih ada
dala %re#ra la0i5la0i di0el%ar0an oleh &e&era"a 0on#ra0si %s0%l%s &%l&o
0a'ernos%s.
-ada oran) de$asa 'ol%e %rine noral dala 0and%n) 0eih yan) en)a$ali
refle0 0on#ra0si adalah 3++54++ l. 7idala o#a0 #erda"a# daerah "eran)san)an
%n#%0 &er0eih di "ons dan daerah "en)ha&a#an di esensefalon. Kand%n) 0eih
da"a# di&%a# &er0on#ra0si $ala% hanya en)and%n) &e&era"a illili#er %rine oleh
"eran)san)an 'ol%n#er refle0 "en)oson)an s"iral. Kon#ra0si 'ol%n#er o#o#5o#o#
dindin) "er%# <%)a e&an#% "en)el%aran %rine den)an enai00an #e0anan in#ra
a&doen.
Oran) de$asa den)an 0and%n) 0eih yan) noral, yan) in% 2 L !airan "er
hari, %%nya a0an &er0eih 45/ 0ali sehari 8se#ia" 354 <a9. Ra#a5ra#a, se#ia" oran)
a0an &er0eih se&anya0 2*+5*++ L %rin se#ia" 0alinya.
2. Bagaimana etiologi dan mekanisme inkontinensia urin?
Aa$a&;
Etiologi Inkontinensia Urin Pada Usia Lanjut
Seirin) den)an &er#a&ahnya %sia, ada &e&era"a "er%&ahan "ada ana#oi dan
f%n)si or)an 0eih, an#ara lain; eleahnya o#o# dasar "an))%l a0i&a# 0ehailan
&er0ali50ali, 0e&iasaan en)e<an yan) salah, a#a% &a#%0 0ronis. Ini
en)a0i&a#0an seseoran) #ida0 da"a# enahan air seni. Selain i#%, adanya
0on#ra0si 8)era0an9 a&noral dari dindin) 0and%n) 0eih, sehin))a $ala%"%n
0and%n) 0eih &ar% #erisi sedi0i#, s%dah eni&%l0an rasa in)in &er0eih.
-enye&a& In0on#inensia =rine 8I=9 an#ara lain #er0ai# den)an )an))%an di sal%ran
0eih &a)ian &a$ah, efe0 o&a#5o&a#an, "rod%0si %rin enin)0a# a#a% adanya
)an))%an 0ea"%an20ein)inan 0e #oile#. 6an))%an sal%ran 0eih &a)ian
&a$ah &isa 0arena infe0si. Ai0a #er<adi infe0si sal%ran 0eih, a0a #a#ala0sananya
adalah #era"i an#i&io#i0a. A"a&ila 'a)ini#is a#a% %re#ri#is a#rofi "enye&a&nya, a0a
dila0%0an #er#a"i es#ro)en #o"i!al. (era"i "erila0% har%s dila0%0an <i0a "asien
&ar% en<alani "ros#a#e0#oi. 7an, &ila #er<adi i"a0si feses, a0a har%s
dihilan)0an isalnya den)an a0anan 0aya sera#, o&ili#as, as%"an !airan yan)
ade0%a#, a#a% <i0a "erl% "en))%naan la0sa#if. In0on#inensia =rine <%)a &isa #er<adi
0arena "rod%0si %rin &erle&ih 0arena &er&a)ai se&a&. Misalnya )an))%an
e#a&oli0, se"er#i dia&e#es eli#%s, yan) har%s #er%s di"an#a%. Se&a& lain adalah
as%"an !airan yan) &erle&ihan yan) &isa dia#asi den)an en)%ran)i as%"an !airan
yan) &ersifa# di%re#i0a se"er#i 0afein.
6a)al <an#%n) 0on)es#if <%)a &isa en<adi fa0#or "enye&a& "rod%0si %rin
enin)0a# dan har%s dila0%0an #era"i edis yan) ses%ai. 6an))%an 0ea"%an
0e #oile# &isa dise&a&0an oleh "enya0i# 0roni0, #ra%a, a#a% )an))%an o&ili#as.
=n#%0 en)a#asinya "enderi#a har%s di%"aya0an 0e #oile# se!ara #era#%r a#a%
en))%na0an s%&s#i#%si #oile#. A"a&ila "enye&a&nya adalah asalah "si0olo)is,
a0a hal i#% har%s disin)0ir0an den)an #era"i non fara0olo)i0 a#a%
fara0olo)i0 yan) #e"a#. -asien lansia, 0era" en)ons%si o&a#5o&a#an #er#en#%
0arena "enya0i# yan) dideri#anya. Ai0a 0ondisi ini yan) #er<adi, a0a "en)hen#ian
a#a% "en))an#ian o&a# <i0a e%n)0in0an, "en%r%nan dosis a#a% odifi0asi
<ad$al "e&erian o&a#. 6olon)an o&a# yan) &er0on#ri&%si "ada I=, yai#%
di%re#i0a, an#i0oliner)i0, anal)esi0, nar0o#i0, an#a)onis adrener)i! alfa, a)oni!
adrener)i! alfa, ACE inhi&i#or, dan 0alsi% an#a)oni0. 6olon)an "si0o#ro"i0a
se"er#i an#ide"resi, an#i"si0o#i0, dan seda#if hi"no#i0 <%)a eili0i andil dala
I=. Kafein dan al!ohol <%)a &er"eran dala #er<adinya en)o"ol. Selain hal5hal
yan) dise&%#0an dia#as in0on#inensia %rine <%)a #er<adi a0i&a# 0eleahan o#o#
dasar "an))%l, 0arena 0ehailan, "as!a elahir0an, 0e)e%0an 8o&esi#as9,
eno"a%se, %sia lan<%#, 0%ran) a0#i'i#as dan o"erasi 'a)ina. -ena&ahan &era#
dan #e0anan selaa 0ehailan da"a# enye&a&0an eleahnya o#o# dasar
"an))%l 0arena di#e0an selaa se&ilan &%lan. -roses "ersalinan <%)a da"a#
e&%a# o#o#5o#o# dasar "an))%l r%sa0 a0i&a# re)an)an o#o# dan <arin)an
"en%n<an) ser#a ro&e0an <alan lahir, sehin))a da"a# enin)0a#0an risi0o
#er<adinya in0on#inensia %rine. 7en)an en%r%nnya 0adar horon es#ro)en "ada
$ani#a di %sia eno"a%se 8*+ #ah%n 0e a#as9, a0an #er<adi "en%r%nan #on%s o#o#
'a)ina dan o#o# "in#% sal%ran 0eih 8%re#ra9, sehin))a enye&a&0an #er<adinya
in0on#inensia %rine. :a0#or risi0o yan) lain adalah o&esi#as a#a% 0e)e%0an,
ri$aya# o"erasi 0and%n)an dan lainnya <%)a &erisi0o en)a0i&a#0an
in0on#inensia. Sea0in #%a seseoran) sea0in &esar 0e%n)0inan en)alai
in0on#inensia %rine, 0arena #er<adi "er%&ahan s#r%0#%r 0and%n) 0eih dan o#o#
dasar "an))%l.
Me0anise In0on#inensia =rin -ada Kas%s
Ada &e&era"a "enye&a& yan) &isa eni&%l0an In0on#inensia "ada 0as%s ini ;
1. :a0#or =sia
Sal%ran 0eih &a)ian &a$ah en)alai "er%&ahan 0arena %sia, $ala%"%n #an"a
ada "enya0i# a"a"%n. Ka"asi#as 0and%n) 0eih, 0on#ra0#ili#as, dan 0ea"%an
%n#%0 enahan &er0eih en%r%n "ada %sila, sedan)0an 0e0%a#an dan laa
en%#%" %re#ra en%r%n &ersaaan den)an enin)0a#nya %sia "ada $ani#a. -ada
%sila, "re'alensi 0on#ra0si 0and%n) 0eih enin)0a# sedan)0an 'ol%e resid%
se#elah &er0eih enin)0a# sa"ai *+51++ l. Se&a)ai #a&ahan, %sila serin)
en)e0sresi0an se&a)ian &esar as%"an !airan "ada ala hari, $ala%"%n #ida0
eili0i "enya0i# )in<al, edea "erifer dan "ros#a#is%s. -er%&ahan5"er%&ahan
ini enye&a&0an &er0eih 152 0ali di ala hari "ada 0e&anya0an %sila seha#.
(er<adi "er%&ahan ana#ois ;
Kand%n) 0eih -er%&ahan orfolo)is
(ra&e0%lasi B
:i&rosis B
Saraf o#ono C
-e&en#%0an di'er#i0%la
-er%&ahan fisiolo)is
Ka"asi#as C
Kea"%an enahan 0en!in) C
Kon#ra0si in'ol%n#er B
>ol%e resid% "as!a &er0eih B
=re#ra -er%&ahan orfolo)is
Ko"onene sel%ler C
7e"osi# 0ola)en B
-er%&ahan fisiolo)is
(e0anan "en%#%"an C
(e0anan a0hiran 0el%ar C
>a)ina Co"onen sel%lar C
M%!osa a#rofi
7asar "an))%l 7e"osi# 0ola)en B
Rasio <erin)an i0a#5o#o# B
O#o# eleah
2. Meno"a%se
-ada asa eno"a%se, "rod%0si horon es#ro)en &er0%ran). Es#ro)en
e"en)ar%hi f%n)si %re#er, %re#ra, ser#a 0and%n) 0eih. -en%r%nan es#ro)en
did%)a i0%# &er"eran dala "er%&ahan s#r%0#%r dan f%n)si "ada dindin) %re#ra dan
0and%n) 0eih yan) da"a# enye&a&0an &er&a)ai 0el%han se"er#i in0on#inensia,
"enin)0a#an fre0%ensi &er0eih, no0#%ria, dan 0es%li#an &er0eih lainnya. Selain
i#%, "en%r%nan es#ro)en enye&a&0an #er<adinya 0eleahan "ada o#o#5o#o#
"en)on#rol "roses &er0eih. ,ala%"%n dei0ian sa"ai saa# ini &el% ada
"eneli#ian yan) e"erliha#0an "e&erian es#ro)en "ada "ere"%an eno"a%se
da"a# e"er&ai0i f%n)si 0and%n) 0eihnya
-re'alensi in0on#inensia %rin en%r%# 'he (sia aci!ic Continense )oard
8A-CB9 se&anya0 2+,DE5 3*E, di ana "ere"%an le&ih &anya0 enderi#a
81*,1E9 dari "ada la0i5la0i 8*,3E9. -ada asa eno"a%se #er<adi "er%&ahan
endo0rin yan) did%)a &er0ai#an den)an "roses "en%aan yan) #er<adi "ada a0sis
hi"o#ala%s5hi"ofisis dan o'ari%. A0i&a#nya #er<adi )an))%an in#era0si an#ara
horon yan) dihasil0an oleh 0e#i)a or)an #erse&%#. (er%#aa #er<adi "en%r%nan
"rod%0si horon es#ro)en oleh o'ari%. -en%r%nan horon es#ro)en 8es#radiol9
ini dise&a&0an oleh "roses "en%aan "ada o'ari%. A0i&a#nya o'ari% en<adi
0e!il, dindin)nya #e&al dan #ida0 da"a# la)i en<a$a& ran)san)an horon :S4
%n#%0 e&en#%0 es#radiol.
-en%r%nan es#radiol en!a"ai 0adar F 1+3 ")2l dan "enin)0a#an :S4 en!a"ai
G 2* I=2l, yan) enanda0an a$al dari asa eno"a%se. -ada asa
eno"a%se es#radiol en%r%n sa"ai di &a$ah 1+E. 4oron es#ro)en &er0er<a
"ada or)an sasaran elal%i rese"#or es#ro)en H
I
dan J. Aarin)an yan) eili0i
rese"#or es#ro)en H
I
dan J adalah 0%li#, o#a0, #%lan), %#er%s, 'esi0a %rinaria, %re#ra,
o'ari%, 0ardio'as0%ler, dan "ay%dara. Aarin)an yan) hanya eili0i rese"#or
es#ro)en J adalah #ra0#%s )as#roin#es#inal, sedan)0an <arin)an yan) hanya
eili0i rese"#or H
I
adalah he"ar. In#era0si es#ro)en den)an rese"#ornya a0an
en)hasil0an "roses ana&oli0. A0i&a#nya &ila #er<adi "en%r%nan es#ro)en
#er%#aa "ada #ra0#%s %rinari%s "ere"%an eno"a%se a0an "er%&ahan s#r%0#%r
dan f%n)si. Es#ro)en da"a# e"er#ahan0an 0on#inesia den)an enin)0a#0an
resis#ensi %re#ra, enin)0a#0an a&an) sensoris 0and%n) 0eih, dan
enin)0a#0an sensi#i'i#as adreno rese"#or "ada o#o# "olos %re#ra. =re#ra dan
%re#er er%"a0an <arin)an yan) #er)an#%n) "ada es#ro)en. -en%r%nan es#ro)en
did%)a i0%# &er"eran dala "er%&ahan s#r%0#%r dan f%n)si "ada dindin) %re#ra dan
0and%n) 0eih yan) enye&a&0an &er&a)ai 0el%han. =re#ra e"%nyai e"a#
la"isan f%n)sional yan) sensi#if #erhada" es#ro)en, #erdiri dari e"i#el, 'as0%ler,
<arin)an "enyo0on) dan o#o# "olos yan) &erf%n)si "ada "eeliharaan #e0anan
%re#ra. Kel%han yan) di#i&%l0an &er%"a in0on#inensia %rin, "enin)0a#an
fre0%ensi &er0eih, no0#%ria, dan 0es%li#an &er0eih. In0on#inensia %rin
dise&a&0an "er%&ahan "ada <arin)an e"i#el dan 'as0%ler yan) #erle#a0 di an#ara
%0osa dan <arin)an o#o#. Ba)ian dis#al %re#ra a0an en<adi 0a0% dan #ida0 elas#is
sehin))a s%0ar %n#%0 en%#%" se"%rna. Bila 0and%n) 0eih "en%h a0a
#e#esan %rin da"a# 0el%ar #ida0 #er0on#rol. -en%#%"an yan) #ida0 se"%rna <%)a
enye&a&0an &a0#eri dan s%&s#ansi &er&ahaya lain da"a# as%0 0e dala
0and%n) 0eih sehin))a da"a# #er<adi inflaasi %re#ra dan 0and%n) 0eih.
In0on#inensia di a#as #er<adi a0i&a# "roses "en%aan dan a0i&a# "en%r%nan 0adar
es#ro)en. Se!ara e0anise da"a# dise&a&0an;
1. =re#ra )a)al %n#%0 en%#%" se!ara se"%rna dan en<adi san)a# %dah
di)era00an. 7ise&%# %re#ra hi"ero&ili#as.
2. Keleahan o#o# yan) elin)0ari leher 0and%n) 0eih. 7ise&%# 7efisiensi
Sfin)#er in#rinsi02*ntrinsic sphincteric de!iciency a#a% IS7.
3. O&esi#as
-ada $ani#a den)an IM( 8Inde0s Massa #%&%h9 yan) #in))i da"a# #er<adi
"enin)0a#an #e0anan in#ra a&doinal, yan) ene0an dasar "an))%l dan da"a#
e&eri0an 0on#ri&%si "ada "er0e&an)an s#res in0on#inensia %rin.
O&esi#as se&a)ai fa0#or yan) da"a# enye&a&0an I= a#a% ena&ah &era#nya
0ondisi ini. 7i"er!aya &ah$a "enin)0a#an &era# &adan dari o&esi#as, da"a#
enye&a&0an 0e#e)an)an 0ronis, "ere)an)an dan eleah0an o#o#, ner'%s dan
s#r%0#%r lainnya "ada dasar "an))%l Selain i#% o&esi#as &er"en)ar%h #erhada"
f%n)si ne%ro%s0%lar sal%ran )eni#o%rinaria. O&esi#as da"a# eni&%l0an
"enin)0a#an #e0anan in#raa&doinal, sehin))a s#r%0#%r "en%n<an) dan or)an
"el'i0 en)alai 0ondisi "ene0anan yan) 0ronis dan 0elelahan o#o# dasar
"an))%l se&a)ai a0i&a# se0%nder 0enai0an #e0anan. (e0anan 0ronis yan)
dise&a&0an oleh 0enai0an #e0anan in#raa&doinal #erhada" dasar "an))%l
eni&%l0an 0er%sa0an saraf "%dendal se!ara se0%nder.
-ada o&esi#as se!ara &era0na le&ih serin) #er<adi ins#a&ili#as de#r%sor.
-ena&ahan &era# &adan enye&a&0an #ere)an)nya dan eleahnya o#o#o#o#,
saraf5saraf dan s#r%0#%r lain "ada dasar "an))%l.
4. -si0olo)is
-ada 0as%s, Ny. Minah asih did%)a en)alai de"resi 8 Kea#ian s%ai a#a%
efe0 dari in0on#inensia %rin 9. 7ari li#era#%re en)enai %roo)i dise&%#0an &ah$a
#erda"a# h%&%n)an an#ara )an))%an "si0ia#ri 8de"resi9 dan in0on#inensia %rin.
7ida"a#0an "ersen#ase yan) &esar dari "asien de"resi yan) <%)a en)alai
in0on#inensia %rin. 7e"resi <%)a eili0i h%&%n)an den)an %r)e in!on#inen!e,
se"er#i dala "roses "en%aan dan deensia dan "ada )an))%an ne%rolo)i! se"er#i
hydro!e"hal%s. (erda"a# d%a 0e%n)0inan hi"o#esis en)enai %r)e in!on#inen!e.
-er#aa, "en%r%nan onoaines se"er#i sero#onin dan noradrenalin di CNS yan)
a0an &era0i&a# en<adi de"resi dan hi"era0#if 0and%n) 0eih. Ke%dian, de"resi
#ida0 hanya en)a0i&a#0an "ersis#en in0on#inensia %rin, #e#a"i indi'id% den)an
"er%&ahan CNS onoains a0an &eranife#asi en<adi de"resi dan hi"era0#if
0and%n) 0eih. Selain i#%, de"resi da"a# enye&a&0an KK4 80and%n) 0eih
hi"era0#if9 dan enye&a&0an rela0sasi sfin)#er %re#ra #ida0 #e"a# $a0#%nya.
Bisa <%)a "enin)0a#an "en)el%aran %rin "ada "asien s#ress #er<adi 0arena efe0
norefine"rin, yan) ana nore"inefrin adalah horon yan) e"en)ar%hi
0on#ra0si o#o# "olos yan) 0er<anya &erla$anan den)an ase#il0olin.
*. -en))%naan O&a# Ca"#o"ril
-roses "hara!odynai! dari o&a# !a"#o"ril adalah en)ha&a# ACE
8 an)ios#ensin !on'er#in) enKye9 yan) di&%#%h0an %n#%0 en)%&ah an)ios#ensin
I yan) &el% a0#if en<adi an)ios#ensin II yan) &ersifa# a0#if. Karena
"e&en#%0an an)ios#ensin II #erha&a# a0a #er<adi 'asodila#asi, dan "en%r%nan
se0resi aldos#eron sehin))a )in<al ense0resi na#ri% dan !airan ser#a ense0resi
0ali%. Keadaan ini a0an enye&a&0an "en%r%nan #e0anan darah dan
en)%ran)i &e&an <an#%n), &ai0 af#erload a%"%n "re5load. Ca"#o"ril <%)a da"a#
en)%ran)i resis#ensi ar#eri "erifer dan enin)0a#0an !ardia! o%#"%# #e#a"i #ida0
e&eri0an efe0 "ada "er%&ahan nadi. Karena resis#ensi ar#eri "erifer en%r%n
dan !ardia! o%#"%# enin)0a# a0a #er<adinya "en%r%nan #e0anan darah. O&a# ini
<%)a enin)0a#0an aliran darah di )in<al #e#a"i #ida0 e&eri0an efe0 "ada
fil#rasi di )loer%l%s dan #er<adi "enin)0a#an ser% "o#assi% le'el yan) hasilnya
adalah #er<adi "en%r%nan se0resi aldos#eron. ACE inhi&i#or <%)a #erli&a# dala
de)radasi &radi0inin yai#% enye&a&0an "enin)0a#an &radi0inin yan) er%"a0an
s%a#% 'asodila#or 0%a# dan ens#i%l%s "ele"asan "ros#a)landin dan ni#ri! o.ide.
-enin)0a#an &radi0inin da"a# enin)0a#0an efe0 "en%r%nan #e0anan darah dari
ACE inhi&i#or, #e#a"i <%)a e&eri0an efe0 sa"in) &er%"a &a#%0 0erin). Ba#%0
"ada %sila &isa e!% #i&%lnya s#ress in!on#inen!e.
6. Aenis Kelain dan A0#ifi#as :isi0
-re'alensi $ani#a en)alai in!on#inen!e %rine le&ih &esar, &isa dise&a&0an
0arena fa0#or es#ro)en yan) %lai en%r%n, %dah #erinfe0sinya s#r%0#%r sal%ran
%ro)eni#al 0arena ana#oinya yan) lan)s%n) &erh%&%n)an den)an 0eadaan l%ar,
a#a% 0arena fa0#or "as!a elahir0an yan) enye&a&0an o#o# dasar "an))%l
en<adi #ida0 o"#ial la)i a"a&ila #ida0 dila#ih.
A0#ifi#as fisi0 <%)a e"en)ar%hi $ala%"%n "ada Ny. Minah #ida0 di<elas0an
&a)aiana 0ehid%"an sehari5harinya.
3. Bagaimana !erubahan fisiologis berkemih !ada usia lan"ut?
Jawab:
5 (e"a#nya di )l%er%l%s, nefron 0e%dian en)e!il dan en<adi a#rofi. Aliran darah 0e
)in<al en%r%n sa"ai *+E. :%n)si #%&%l%s &er0%ran) a0i&a#nya? 0%ran) 0ea"%an
en)0onsen#rasi %rine, &era# <enis %rine en%r%n, "ro#en %ria.
5 >esi0a %rinaria 80and%n) 0eih9? 0ola)en B , #ra&e0%lasi B, fi&rosis B, saraf o#ono C,
"e&en#%0an di'er#i0%la. A0i&a#nya ; f%n)si 0on#ra0#il C8o#o#5o#o#nya en<adi leah9,
0a"asi#asnya en%r%n sa"ai 2++l a#a% enye&a&0an fre0%ensi &%an) air 0e!il
enin)0a#, 0ea"%an enahan i0si C, 'ol%e resid% "as!a &er0eih B. >esi0a
%rinari s%sah di0oson)0an sehin))a enin)0a#0an re#ensi %rine.
5 =re#ra ; de"osi# 0ola)en B, a#rofi %0osa, "eni"isan o#o#2 %re#ra, 0o"onen sel%lar C
A0i&a#nya ; #e0anan "en%#%"an C, #e0anan a0hiran 0el%ar B
5 A#rofi '%l'a
5 >a)ina ; 0o"onen sel%larC, a#rofi %0osa.
5 7asar "an))%l ; 7e"osi# 0ola)en B, rasio <arin)an i0a#5o#o# B, o#o# eleah.
(ida0 #er<adi desa0an
%n#%0 &er0eih
I"%ls saraf sa"ai 0e saraf
0or#i0al dan s%&0or#i0al
-%sa# 0or#i0al 8lo&%s fron#al9
&e0er<a en)ha&a#
"en)el%aran %rin
-%sa# s%&0or#i0al 8)an)lia &asalis dan
sere&el%9 enye&a&0an 0and%n)
0eih &erela0sasi
I"%ls saraf
di#er%s0an elal%i
saraf "el'is dan
ed%la s"inalis
Kand%n) 0eih
%lai #erisi oleh %rin
B #on%s ins#rinsi0
0and%n) 0eih
(e0anan in#ra'esi0%lar
%lai B
:ase "en)isian
Kon#ra0si sfin)#er GG
refle. "en)ha&a#
=rin #ida0 di0el%ar0an
-%sa# inhi&isi dan fasili#asi
#erle#a0 di "ons dan 0or#e0s
sere&ri
Mi0#%risi diin)in0an L
rela0sasi sfin)#er 0and%n)
0eih e0s#erna
Mi0#%risi #ida0 diin)in0an L
0on#ra0si sfin)#er 0and%n) 0eih
e0s#erna
Refle0s en)ha&a#
0on#ra0si sfin)#er GG
0on#ra0si sfin)#er
=rin a0an di0el%ar0an
Sinyal sensori0 di0iri
elal%i saraf "el'is L
se)en sa0ralis dari
ed%la s"inalis
7i0e&ali0an se!ara
refle. oleh ed%la
s"inalis elal%i
sera&%# saraf
"arasi"a#is
en))%na0an
"ersarafan yan) saa
:ase "en)oson)an
Kand%n) 0eih
#erisi %rin se0i#ar
3++54++ L
B #e0anan
in#ra'esi0%lar san)a#
!e"a#
Refle0s i0#%risi
Refle0s lain #i&%l
%n#%0 en)ha&a#
0on#ra0si sfin)#er
e0s#erna
4. Bagaimana klasifikasi inkontinensia urin?
Jawab:
1. #nkontinensia ter"adi se$ara akut, yan) &iasanya re'ersi&el.
In0on#inensia yan) #er<adi se!ara a0%# ini #er<adi se!ara endada0,
&iasanya &er0ai#an den)an sa0i# yan) sedan) dideri#a a#a% asalah o&a#5
o&a#an yan) di)%na0an 8ia#ro)eni09. In0on#inensia a0an e&ai0, &ila
"enya0i# a0%# yan) dideri#a se&%h a#a% "enye&a& dihen#i0an.
2. #nkontinensia %ang meneta!/kronik/!ersisten, #ida0 &er0ai#an den)an
"enya0i#5"enya0i# a0%# a#a%"%n o&a#5o&a#an, dan in0on#inensia ini
&erlan)s%n) laa.
Mer%<%0 "ada I= y) #ida0 #er0ai# "ada "enya0i# a0%# dan &ersifa# ene#a"2
&erlan)s%n) laa.
(erdiri dari 4 #i"e;
1. (i"e =r)ensi
- 7i#andai den)an 0e#ida0a"%an en%nda &er0eih se#elah sensasi
&er0eih %n!%l
- Manifes#asi;
=r)ensi
:re0%ensi
No0#%ria
7i&a)i en<adi 2 s%&#i"e;
Mo#ori0
7ise&a&0an oleh lesi "ada sis#e saraf "%sa# se"er#i; s#ro0e, "ar0inson,
#%or o#a0, s!lerosis %l#i"le a#a% adanya lesi "ada ed%lla s"inalis
s%"rasa0ral.
Sensori0
o 7ise&a&0an 0arena hi"ersensi#i'i#as 0and%n) 0eih a0i&a#
sis#i#is, %re#ri#is dan di'er##i0%li#is
o Overactive )ladder 8OAB9 "ada "eeri0saan %rodinai0
en%n<%0an a0#i'i#as de#r%sor &erle&ihan 80on#ra0si de#r%sor
in'ol%n#er9 selaa fase "en)isian2"enyi"anan &ai0 #i&%l
se!ara s"on#an a#a%"%n den)an diran)san) .
o OAB adalah )e<ala %r)ensi 8#d0 a"% %#0 en%nda &er0eih
saa# #i&%l sensasi 0ein)inan %n#%0 &er0eih den)an a#a%
#an"a I= #i"e %r)ensi
2. (i"e S#ress
- (er<adi a0i&a# )an))%an f%n)si sfin)#er %re#ra sehin))a %rin 0el%ar dari
0and%n) 0eih ana0ala #e0anan in#ra a&doen enin)0a# se"er#i &a#%0
a#a% &ersin .
- 7i0ai#0an den)an 0eleahan li)aen "%&o%re#ra dan dindin) an#erior
'a)ina
- E#iolo)i;
-rola"s 4i"ero&ili#as %re#ra
-er%&ahan "osisi %re#ra dan 0and%n) 0eih
7efisiensi in#rinsi0 sfin)#er80on)eni#al9
7ener'asi a0i&a# o&a# "en)ha&a# adrena)i0 alfa ,#ra%a &edah, radiasi
.
- -redis"osisi ; o&esi#as , &a#%0 0roni0 , #ra%a "erineal, elahir0an
"er'a)ina ,#era"i radiasi 0e)anasan
3. (i"e :%n)sional
- (er<adi &a0i&a# "en%r%nan &era# f%n)si dan 0o)ni#if sehin))a oran) %sia
lan<%# #ida0 da"a# en!a"ai #oile# "ada saa# yan) #e"a#
- :a0#or "enye&a& da"a# en)e0saser&asi #i"e lain
- Meili0i 0elainan sal%ran 0eih &a)ian &a$ah se"er#i hi"era0#i'i#as
de#r%sor
4. (i"e L%&er 8o'erflo$9
- (er<adi a0i&a# re#ensi %rin "ada 0and%n) 0eih y) en)alai dis#ensi
8"ere)an)an9
- =rin en)isi 0and%n) 0eih sa"ai #er!a"ai 0a"asi#as a0sial 0and%n)
0eih, selan<%#nya %rin yan) #ida0 da"a# #er#a"%n) la)i 0el%ar elal%i
%re#ra.
- E#iolo)i ;
Men%r%nnya 0on#ra0si 0and%n) 0eih se0%nder a0i&a# o&a#5o&a#an
yan) erela0sasi o#o# de#r%sor 0and%n) 0eih
7ener'asi "ada de#r%sor a0i&a# 0elainan ne%rolo)is yan)
e"en)ar%hi iner'asi 0and%n) 0eih
O&#r%0si aliran %rin a0i&a# "e&esaran "ros#a#, i"a0si feses, s#ri0#%r
%re#ra, 0on#ra0si %re#ra a0i&a# a)onis adrene)i0 alfa.
O&#r%0si ana#oi0 "ada "ere"%an "rola"s"el'is dan dis#orsi %re#ra,
ne%ro"a#i dia&e#es eli#%s.
*. (i"e Ca"%ran
In0on#inensia #i"e !a"%ran yan) serin) #er<adi adalah 0o&inasi an#ara
in0on#inensia %rin #i"e s#res dan %r)ensi.
*. Bagaimana makna klinis dari "umlah e!isode dan lokasi ter"adin%a
inkontinensia urin?
Jawab:
A%lah e"isode %n#%0 en)e#ah%i #in)0a# 0e"arahan "asien.
"asien &er<alan di all fa0#or "redis"osisi %n#%0 #er<adi in0on#inensia %rin.
Karena s%h% r%an)an yan) rendah, ini a0an #er<adi in0on#inensia %rin.
&i!e stress dera"at '
6. Bagaimana hubungan usia dan "enis kelamin dengan inkotinensia urin !ada
kasus?
Jawab:
=sia er%"a0an salah sa#% fa0#or "redis"osisi #er<adinya in0on#inensia %rine
0arena #er<adinya "er%&ahan s#r%0#%r 0and%n) 0eih dan o#o#5o#o# dasar "an))%l.
-re'alensi in0o#inensia %rine <%)a enin)0a# se<alan den)an &er#a&ahnya %sia.
Selain i#% in0on#inensia %rin le&ih &anya0 #er<adi "ada $ani#a dari"ada la0i la0i
0arena "ere"%an en)alai "roses 0ehailan, "ersalinan, eno"a%se, ser#a
s#r%0#%r 0and%n) 0eih yan) &er&eda den)an la0i5la0i. In0on#inensia %rin "ada
"ere"%an &iasanya dise&a&0an 0arena 0eleahan o#o#5o#o# dasar "an))%l yan)
enyan))a sal%ran 0eih dan o#o# "in#% sal%ran 0eih 8%re#ra9, sehin))a %rin
0el%ar &e)i#% sa<a #an"a da"a# di#ahan. -roses "ersalinan <%)a da"a# e&%a#
o#o#5o#o# dasar "an))%l r%sa0 a0i&a# re)an)an o#o#5o#o# dan <arin)an "en%n<an)
ser#a ro&e0an <alan lahir, sehin))a da"a# enin)0a#0an risi0o #er<adinya
in0on#inensia %rin. Selain i#%, den)an en%r%nnya 0adar horon es#ro)en "ada
"ere"%an di %sia eno"a%se, a0an #er<adi "en%r%nan #on%s o#o# 'a)ina dan o#o#
"in#% sal%ran 0eih 8%re#ra9, sehin))a enye&a&0an #er<adinya in0on#inensia
%rin.
/. Bagaimana etiologi dan mekanisme dari urge incontinence?
Jawab:
E#iolo)i;
19 Non ne%rolo)i!
Inflaasi a#a% iri#asi 'esi!a %rinaria
A)in) "ro!ess ; 0eleahan o#o# dasar "an))%l
Idio"a#i0
29 Ne%rolo)i!
6an))%an "en)ha&a#an 0on#ra0si 'esi!a %rinaria
Kelainan ne%rolo)is a0i&a# lesi s%"ra"on#in 8s#ro0e dan -ar0inson9
(ra%a ed%lla s"inalis
O&a#5o&a#an
Kelainan e#a&oli0 se"er#i hi"o0seia dan ensefalo"a#i
Me0anise;
=sia B L -er%&ahan 'esi!a %rinaria L B sel fi&rosi# 8sel ina0#if yan) &erasal dari
<arin)an i0a# fi&ro&las#9 dan B 0ola)en L Men)ha&a# f%n)si noral o#o#
de#r%sor L C 0o"lians >= L O'era!#i'e de#r%sor L In0on#inensia %rin
%r)ensi.
Penurunan ambang batas (u
Akti(itas kontraksi otot meningkat !eningkatan elektrilisasi
3. Bagaimana dam!ak urge incontinence bagi kehidu!an %) Minah?
Jawab:
Masalah fisi0; in0on#inensia %rin da"a# e"er&era# de!%&i#%s, da"a#
enye&a&0an infe0si sal%ran 0eih 0arena daerah #erse&%# selal% dala
0ondisi le&a& e%n)0in0an &a0#eri %n#%0 #%&%h, ser#a oran) yan)
en)alai in0on#inensia <%)a a0an serin) &ola05&ali0 0e 0aar andi
e"er&esar resi0o <a#%h dan <%)a e"er&esar insidensi fra0#%r, selain i#%
da"a# enye&a&0an se"sis dan )a)al )in<al.
Masalah "si0olo)is; "enderi#a in0on#inensia %rin da"a# en<adi rendah diri
&ah0an sa"ai de"resi a0i&a# 0eadaan yan) ia alai 0arena lelah #erlal%
serin) &asah, erasa al% dan en%#%" diri dari 0ehid%"an sosial
Masalah sosial; "enderi#a in0on#inensia da"a# #erisolasi dari lin)0%n)an sosial,
"enderi#a <adi alas 0el%ar r%ah dan al% %n#%0 &erin#era0si den)an
lin)0%n)an sosial
Masalah e0onoi; 0e&%#%han e0onoi "enderi#a in0on#inensia a0an
enin)0a# 0arena har%s selal% e&eli "ad %n#%0 end%0%n) a0#ifi#asnya
D. Adakah hubungan meno!ause dengan ge"ala %ang dialami %) Minah:
#nkontinensia urin?
Jawab:
Ada h%&%n)an an#ara eno"a%se dan in0on#inensia %rine. 8S%dah di<elas0an
di "er#anyaan se&el%nya en)enai e0anise in0on#inensia %rin "ada
0as%s9
(a&ahan ;
*retra hi!ermobilitas
-ada %re#ra hi"ero&ili#as #er<adi di ana %re#ra #ida0 en%#%" se!ara
se"%rna dan san)a# %dah di)era00an. Kondisi ini #er<adi &ila o#o# dasar
"el'is en<adi leah a0i&a# "roses "en%aan dan en)i0%#i hal5hal se"er#i di
&a$ah ini;
5 (e)an)an dari o#o#5o#o# dasar "el'is &er0%ran)
5Kand%n) 0eih a0an #%r%n 0e &a$ah.
Kand%n) 0eih yan) #%r%n 0e &a$ah a0an endesa0 o#o#5o#o# yan)
en)elilin)i leher 0and%n) 0eih.
In0on#inensia %rin "ada %re#ra hi"ero&ili#as di0a#e)ori0an dala 2 #i"e
yai#%;
5(i"e 1; (er<adi 0arena leher 0and%n) 0eih dan %re#ra #ida0 en%#%" den)an
se"%rna.
5(i"e 2; (er<adi 0arena leher 0and%n) 0eih #er)eser a0i&a# "er%&ahan "osisi
0and%n) 0eih se"er#i "ada !ys#o!ele.
#ntrinsi$ +!hin$teri$ defi$ien$% (#+,)
(i"e ini 0adan) dise&%# se&a)ai #i"e 3 dari in0on#inensia %rin. In0on#inensia
%rin ini dise&a&0an oleh 0arena o#o#5o#o# "ada leher 0and%n) 0eih r%sa0 a#a%
leah. Kondisi ini enye&a&0an;
5Leher 0and%n) 0eih #er&%0a selaa fase "en)isian.
5(e0anan "en%#%"an "ada %re#ra rendah.
In0on#inensia %rin "ada "ere"%an eno"a%se er%"a0an;
5 S#ress in0on#inensia
5=r)e in0on#inensia
5(i"e !a"%ran 0ed%a <enis di a#as
-besitas?
Jawab:
-ada saa# eno"a%se #er<adi "en%r%nan dari 0adar horon es#ro)en.
-en%r%nan horon es#ro)en ini da"a# enye&a&0an sensi#ifi#as horon le"#in
#erhada" rese"#ornya di hy"o#hala%s en%r%n. -en%r%nan sensi#i'i#as ini
enye&a&0an as%"an a0anan oran) #erse&%# enin)0a# sehin))a da"a#
eni&%l0an o&esi#as.
Le"#in adalah horon yan) dihasil0an <arin)an adi"osa dan er%"a0an
an))o#a adi"osi#o0in yan) &er"eran dala si)nalin) horon <arin)an adi"osa.
Le"#in eili0i "eran "en#in) dala si)nalin) yan) en)a#%r hoeos#asis
ener)i &ai0 &ersifa# sen#ral a%"%n "erifer, en)%ran)i nafs% a0an, assa
<arin)an adi"osa dan &era# &adan. -en)i0a#an an#ara le"#in dan rese"#ornya
a0an en)a0#if0an sis#e #ransd%0si sinyal, sehin))a se#ia" 0elainan yan)
en)enai le"#in a%"%n rese"#ornya enye&a&0an #er<adinya o&esi#as.
-steo!orosis?
Jawab:
Ke#ida0 sei&an)an an#ara res"or"si #%lan) dan "e&en#%0an #%lan) M 0%ran)nya
a#ri0 0ons#an %n#%0 reodelin) #%lan) #%lan) diresor"si oleh sel os#eo0las GG
"en)0ero"osan dan "era"%han os#eo"orosis
Os#eo"orosis yan) dise&%# <%)a "en)ero"osan #%lan), yai#% #%lan) #i"is,
ra"%h dan 0ero"os, ser#a %dah "a#ah. ,ani#a yan) #elah 0ero"os #%lan)nya
%dah diaa#i dari si0a" &erdiri yan) #ida0 &isa #e)a". -en)ero"osan #%lan)
en)a0i&a#0an se0a#5se0a# #%lan) &ela0an) "enyan))a &adan #ida0 la)i salin)
&er#%"% den)an 0%a#. Osteoporosis postmenopausal #er<adi 0arena
0e0%ran)an es#ro)en 8horon %#aa "ada $ani#a9, yan) e&an#% en)a#%r
"en)an)0%#an 0alsi% 0e dala #%lan) "ada $ani#a. Biasanya )e<ala #i&%l
"ada $ani#a yan) &er%sia di an#ara *15/* #ah%n, #e#a"i &isa %lai %n!%l
le&ih !e"a# a#a%"%n le&ih la&a#.
Meno"a%se
Bdiferensiasi dan a#%rasi os#eo0las
-rod%0si si#o0in5
si#o0in oleh &one
arro$ s#roal
!ellsMsel
onon%!lear C
Os#eo&las C a&sor&si 0alsi% Crea&sor&si
0alsi% di )in<al
C (6: N
Es#ro)en CC
Os#eo0las Sel endo#el
C NO
hi"o0alseia
B -(4
B resor"si #%lan)
8IL 1, IL 6, (N: H,
4IL 1, M5CS:9
Os#eo"orosis
Reodellin) #%lan) adalah 0e#i0a resor"si #%lan) dan "e&en#%0an #%lan)
#er<adi "ada "er%0aan yan) #er"isah 8yai#%, "e&en#%0an dan resor"si #ida0
di)a&%n)0an9. Se&%ah !on#oh dari "roses ini adalah selaa 0enai0an "an<an)
#%lan) "an<an) dan diae#er.-eodelan #%lan) #er<adi selaa 0elahiran
sa"ai de$asa dan &er#an))%n) <a$a& %n#%0 enda"a#0an 0e%n#%n)an dala
assa #%lan) dan "er%&ahan dala &en#%0 0eran)0a. Mes0i"%n #%lan) se"er#i
&enda a#i na%n 0ons#i#%ennya se!ara #er%s ener%s di"er&ahar%i.
Pengenda!an tulang 8 "e&en#%0an 9 dan .esor!si tulang 8"en)el%aran9
dala 0eadaan noral &erlan)s%n) &ersaaan sehin))a #%lan) se!ara #er%s
ener%s en)alai remodelling) Melal%i reodellin) #%lan) an%sia
de$asa di)an#i seler%hnya se#ia" 1+ #ah%n .Reodellin) #%lan) eili0i d%a
#%<%an ;
19.en<a)a #%lan) a)ar #e#a" efe0#if dala f%n)si e0anisnya.
29.e&an#% e"er#ahan0an 0adar 0alsi%.
-e0er<a =#aa Reodellin) (%lan) ;
1. Os#eo&las ; en)el%ar0an a#ri. or)ani0 e0s#rasel #e"a#
en)enda"nya 0ris#al Ca38-O492.
2. Os#eosi# ; O"ensi%nanP os#eo&las yan) #er"eran)0a" dindin) &er#%lan)
yan) dienda"0annya sendiri
3. Os#eo0las ; enyera" #%lan) se0i#ar den)an en)el%ar0an asa yan)
elar%#0an 0ris#al Ca38-O492
Os#eo&las dan Os#eo0las &erasal dari s%s% #%lan). Os#eo&las &erasal
dari sel s#roa,se<enis sel <arin)an i0a# di s%s% #%lan),sedan)0an
os#eo0las &erdiferensiasi dari a0rofa),yai#% #%r%nan onosi#.7ala
s%a#% 0o%ni0asi yan) %ni0,os#eo&las dan "re0%rsor5"re0orsor
ia#%rnya en)hasil0an d%a sinya0 0iia$i yan) en)a#%r
"er0e&an)an dan a0#i'i#as os#eo0las dala !ara yan) &erla$anan.
+igan ,(-. dan Osteoprotegenerin%
/igan .A0 (.A0/)
Menin)0a#0an a0#ifi#as os#eo0las. 8Li)an adalah ole0%l 0e!il yan)
&eri0a#an den)an ole0%l "ro#ein yan) le&ih &esar9.se"er#i yan)
diisyara#0an den)an naanya,li)an RANK &eri0a#an den)an
RANK,s%a#% rese"#or di"er%0aan e&ran a0rofa)
se0i#ar."en)i0a#an ini ei!% a0rofa) %n#%0 &erdeferensiasi en<adi
os#eo0las dan e&an#%nya hid%" le&ih laa den)an ene0an
a"o"#osis.A0i&a#nya resor"si #%lan) di#in)0a#0an dan asa #%lan)
&er0%ran)
-steo!rotegerin (-P1)
Se&ali0nya,ene0an "er0e&an)an dan a0#i'i#as os#eo0las.O-6
dise0resi0an 0e dala a#ri. dan &erf%n)si se&a)ai rese"#or "en)e!oh
yan) &eri0a#an den)an RANKL.O-6 en!e)ah RANKL en)a0#if0an
a0#i'i#as os#eo0las ere"sor"si #%lan).A0i&a#nya os#eo&las "en)hasil
#%lan) en)alah0an os#eo0las "enyera"an #%lan) sehin))a asa #%lan)
&er#a&ah. horon se0s $ani#a eran)san) a0#i'i#as )en "en)hasil
O-6 dios#eo&las,yai#% salah sa#% e0anise yan) di)%na0aan oleh
horon ini e"er#ahan0an asa #%lan).
-ada $ani#a yan) en)alai ono"o%se, a0a horon es#ro)en yan)
dihasil0an a0an en%r%n. 4oron se0s $ani#a #erse&%# eran)san) a0#i'i#as )en
"en)hasil O-6 dios#eo&las, yai#% salah sa#% e0anise yan) di)%na0aan oleh
horon ini e"er#ahan0an asa #%lan). Ke#i0a horon ini en%r%n a0a a0an
sea0in en%r%n <%)a "re0%sor O-6 yan) dihasil0an sehin))a a0an
en)a0i&a#0an sea0in &anya0nya RANK Li)an &eri0a#an den)an Rese"#or
RANK "ada "er%0aan a0rofa)8os#eo!las#9 sehin))a "roses reasor&si #%lan)
a0an ele&ihi "roses "e&en#%0an #%lan). 4al ini lah en<adi "enye&a&
os#eo"orosis "ada $ani#a se#elah ono"o%se.
1angguan kardio(as$ular (2i!ertensi)?
Jawab:
Meno"a%se adalah "er#anda &ah$a o'ari #ida0 la)i e"rod%0si horon
es#ro)en. 4oron es#ro)en &e0er<a "ada or)an sasaran elal%i rese"#or
es#ro)en H dan N. Aarin)an yan) eili0i rese"#or H dan N salah sa#%nya
0ardio'as0%ler.
,ani#a dala asa eno"a%se #e0anan darahnya le&ih #in))i di&andin)0an
$ani#a "re eno"a%se. Meno"a%se dih%&%n)0an den)an "en)%ran)an "ada
es#radiol dan "en%r%nan "er&andin)an rasio es#ro)en dan #es#os#eron. 4al ini
en)a0i&a#0an disf%n)si endo#helial dan ena&ah BMI yan) enye&a&0an
0enai0aan "ada a0#i'i#as saraf si"a#e#i0 yan) serin) #er<adi "ada eno"a%se.
A0#i'asi saraf si"a#e#i0 ini en)el%ar0an s#i%lan renin dan an)io#ensin II.
7isf%n)si endo#helial a0an enin)0a#0an 0esensi#ifan #erhada" )ara dan
0enai0an endho#elin, dan da"a# enye&a&0an s#res o0sida#if yan) a0hirnya
&er%<%n) "ada hi"er#ensi a#a% darah #in))i.
Psikologis?
Jawab:
Be&era"a )e<ala "si0olo)is yan) enon<ol 0e#i0a eno"a%se adalah %dah
#ersin))%n), s%0ar #id%r, #er#e0an, )%)%", 0ese"ian, #ida0 sa&ar, #e)an)
/tension0, !eas dan de"resi. Ada <%)a lansia yan) 0ehilan)an har)a diri
0arena en%r%nnya daya #ari0 fisi0 dan se0s%al, ere0a erasa #ida0
di&%#%h0an oleh s%ai dan ana05ana0 ere0a, ser#a erasa 0ehilan)an
feinini#as 0arena f%n)si re"rod%0si yan) hilan). Be&era"a 0el%han
"si0olo)is yan) er%"a0an #anda dan )e<ala dari eno"a%se yai#%;
19 In)a#an en%r%n, se&el% menopause $ani#a da"a# en)in)a# den)an
%dah, na%n ses%dah en)alai eno"a%se #er<adi 0e%nd%ran dala
en)in)a#.
29 Ke!easan, yan) #i&%l serin) dih%&%n)0an den)an adanya 0e0ha$a#iran
dala en)hada"i si#%asi yan) se&el%nya #ida0 "ernah di0ha$a#ir0an.
39 M%dah #ersin))%n), )e<ala ini le&ih %dah #erliha# di&andin)0an
0e!easan. ,ani#a le&ih %dah #ersin))%n) dan arah #erhada" ses%a#% yan)
se&el%nya dian))a" #ida0 en))an))% ini %n)0in dise&a&0an den)an
da#an)nya menopause a0a $ani#a en<adi san)a# enyadari "roses ana
yan) sedan) &erlan)s%n) dala dirinya.
49 S#ress, #ida0 ada yan) &isa le"as saa se0ali dari rasa $as5$as dan !eas,
#eras%0 "ara lansia menopause% 7i #in)0a# "si0olo)is, res"on oran) #erhada"
s%&er s#ress #ida0 &isa diraal0an, se&a)aiana "er&edaan s%asana ha#i dan
eosi.
*9 7e"resi, $ani#a yan) en)alai de"resi serin) erasa sedih, 0arena
0ehilan)an 0ea"%an %n#%0 &ere"rod%0si,sedih 0arena 0ehilan)an
0ese"a#an %n#%0 eili0i ana0, sedih 0arena 0ehilan)an daya #ari0. ,ani#a
erasa #er#e0an 0arena 0ehilan)an sel%r%h "erannya se&a)ai $ani#a dan har%s
en)hada"i asa #%anya.
1+. Jelaskan hubungan !sikologis !ada %) Minah dengan inkontinensia urin
!ada kasus3
Jawab:
:a0#or "si0olo)is se"er#i s#ress da"a# enye&a&0an #er<adinya "enin)0a#an
"en)el%aran %rin se&a)ai efe0 dari nore"inefrin, yan) ana nore"inefrin
er%"a0an horon yan) e"en)ar%hi 0on#ra0si o#o# "olos, se"er#i o#o# de#r%sor
'esi!a %rinaria.
11. Bagaimana inter!retasi dan mekanisme abnormal dari:
BB dan &B (BM#)
Jawab:
4i#%n) BMI Q BB 2 (B
2

Q /*
81,*69
2
Q 3+,31 0)2
2
5 3+,31 o&esi#as #i"e I
Mekanisme -besitas :
5 =sia lan<%# asa o#o# FFF di)an#i0an oleh asa lea0 , M life s#yle
8IN(AKE GGG dan a0#ifi#as FFF ener)i GGG 0on'ersi dala
!adan)an lea0 GGG O&esi#as
4%&%n)an o&esi#as den)an in0on#inensia %rine adalah se!ara #eori,
"enin)0a#an #e0anan in#ra5a&doinal ser%"a den)an "enin)0a#an IM( yan)
se&andin) den)an #e0anan in#ra'esi0al yan) le&ih #in))i. (e0anan yan) #in))i
ini e"en)ar%hi #e0anan "en%#%"an %re#ra dan enye&a&0an #er<adinya
in0on#inensia.
&, dan !ulse?
Jawab:
(7 ; 1*+23+ 4) hi"er#ensi sis#oli0 #erisolasi
(7 "ada lansia noralnya F14+2/+
-ada 0as%s ini #ida0 noral. In#er"re#asi en))a&ar0an hi"er#ensi sis#oli0
#erisolasi 84S(9.
Me0anise ; a)in) "ro!ess "en%r%nan elas#isi#as "e&%l%h darah "erifer
enin)0a#0an resis#ensi ".darah "erifer hi"er#ensi sis#oli0
A"i!al5radial "%lse defi!i#.
-ada 0as%s ini #ida0 noral. (er<adi "er&edaan iraa nadi yan) di"eri0sa di
a"i!al 8<an#%n)9 dan radial enanda0an ari#ia a#rial fi&rilasi.
R7eny%# nadi saa se0ali #ida0 #era#%r. 7ala 0eadaan ini har%s dihi#%n) "%la
deny%# <an#%n) dala $a0#% 1 eni#, dan &iasanya deny%# nadi le&ih rendah,
"er&edaan den)an deny%# nadi #erse&%# dinaa0an dise&%# "%lse defisi#.
Mekanisme keabnormalan :
5 4i"er#ensi Sis#oli0 enin)0a# 'en#ri0el hi"er#rofi daya "o"a
'en#ri0el en%r%n 'ol%e %n#%0 ena"%n) &er0%ran) re)%r)i#asi
'ol%e dan #e0anan a#ri% enin)0a# dila#asi a#ri%
enin)0a#0an 0ea"%an %n#%0 eo"a ei!% #i&%lnya
"a!ea0er e0#o"i0 0e!e"a#an enin)0a# , 0on#ra0si #e#a" a#rial
fi&rilasi
5 7ila#asi a#ri% CO en%r%n SA node en%r%n &er%saha
enin)0a#0an deny%# #e#a"i iraa #ida0 &era#%ran A:.
5 =sia lan<%# <arin)an i0a# 2 fi&rosis "ada <an#%n) GGG en))an))%
<al%r 0ond%0si <an#%n) A#rial fi&rilasi.
5 =sia lan<%# "en%r%nan elas#isi#as dindin) "e&%l%h darah ar#eri dan
di#a&ah "en%"%0an lea0 8ar#erios0lerosis9 'aso0ons#ri0si
#ahanan sis#ei0 GGG Aan#%n) eo"a le&ih GGG 4i"er#ensi
4i"er#ensi Sis#oli0 (erisolasi
4i"er#ensi a#a% yan) le&ih di0enal den)an se&%#an #e0anan darah #in))i adalah
s%a#% 0eadaan diana #e0anan darah seseoran) S 14+2D+ 4). Men%r%#
ANC >II 8Aoin# Na#ional Coi##ee9 dari Aeri0a Seri0a#, Klasifi0asi %n#%0
enen#%0an #in)0a# hi"er#ensi seseoran) di#e#a"0an se&a)ai &eri0%#;
Klasifi0asi (e0anan darah sis#oli0 84)9 (e0anan darah dias#oli! 84)9
Noral F12+ 7an F3+, -rehi"er#ensi 12+513D A#a% 3+53D 4i"er#ensi #in)0a# I
14+51*D A#a% D+5DD, 4i"er#ensi #in)0a# II S16+ A#a% S1++ , Isola#ed Sys#oli!
4y"er#ension S14+ 7an FD+ Seseoran) di0a#a0an eili0i #e0anan darah
#in))i di#en#%0an dari nilai sis#oli0 8#e0anan darah dari <an#%n) 0e sel%r%h
#%&%h9 dan dias#oli0nya 8#e0anan darah di <an#%n)9? dan dia)nosis ini
di#e)a00an den)an ela0%0an "en)%0%ran #e0anan darah inial d%a 0ali
den)an <ara0 1 in))% a"a&ila #e0anan darah F16+21++ 4).
IS4 a#a% 4S( didefinisi0an se&a)ai #e0anan darah sis#oli0 S14+ 4) dan
(e0anan darah dias#oli! FD+ 4). Keadaan ini &isa dise&a&0an oleh
&er&a)ai a!a "enya0i# isalnya "ada 0eadaan aneia, hi"er#iroid, ds&,
#e#a"i se&a)ian &esar 0as%s #er<adi 0arena %sia lan<%#. Se0i#ar 6+E hi"er#ensi
"ada %sia lan<%# adalah 4S(. 4S( ini serin) #er<adi "ada %sia lan<%# 0arena
"e&%l%h darah ar#erinya en)alai "en%r%nan elas#isi#as a#a% 0e0a0%an
sehin))a res"ons "e&%l%h darah %n#%0 e&esar a#a% en)e!il en<adi
&er0%ran). 6an))%an elas#isi#as "e&%l%h darah ini enye&a&0an #e0anan
darah sis#oli0 enin)0a# sehin))a 'ol%e darah di aor#a 8"e&%l%h darah dari
<an#%n) 0e sel%r%h #%&%h9 &er0%ran) yan) "ada a0hirnya enye&a&0an
#e0anan darah dias#oli0 en<adi en%r%n. -ene&alan dindin) aor#a dan
"e&%l%h darah &esar enin)0a# salah sa#%nya dise&a&0an "en%"%0an
lea0 dala "e&%l%h darah yan) &iasa #er<adi "ada oran) o&esi#as.
-er%&ahan ini enye&a&0an "en%r%nan !o"lian!e aor#a dan "e&%l%h darah
&esar dan en)a0i&a#0an "enin)0a#an #e0anan darah sis#oli0. Ke0a0%an ar#eri
<%)a &isa dise&a&0an 0arena s#res, yan) ana s#res da"a# e"en)ar%hi
syaraf si"a#is sehin))a o#o#5o#o# "e&%l%h darah en<adile&ih #e)an).
Sea0in &esar "er&edaan an#ara #e0anan darah sis#oli0 dan dias#oli0, sea0in
&esar "%la risi0o 0o"li0asi 0e "e&%l%h darah <an#%n) dan a0i&a#nya a0an
e"en)ar%hi or)an5or)an se"er#i <an#%n), o#a0, dan )in<al .
Aadi, "ada 0as%s yan) enye&a&0an Ny. Minah en)alai IS4 0arena fa0#or
%sia, o&esi#as, dan s%))es# de"resi.
4i"er#ensi -ada =sia Lan<%#
Me0anise "as#i hi"er#ensi "ada lan<%# %sia &el% se"en%hnya <elas. Efe0
%#aa dari 0e#%aan noral #erhada" sis#e 0ardio'as0%ler eli"%#i
"er%&ahan aor#a dan "e&%l%h darah sis#ei0. -ene&alan dindin) aor#a dan
"e&%l%h darah &esar enin)0a# dan elas#isi#as "e&%l%h darah en%r%n
ses%ai %%r. -er%&ahan ini enye&a&0an "en%r%nan !o"lian!e aor#a dan
"e&%l%h darah &esar dan en)a0i&a#0an "!nin)0a#an (7S. -en%r%nan
elas#isi#as "e&%l%h darah enye&a&0an "enin)0a#an resis#ensi 'as0%ler
"erifer. Sensi#i'i#as &arorese"#or <%)a &er%&ah den)an %%r. -er%&ahan
e0anise refle0s &arorese"#or %n)0in da"a# eneran)0an adanya
'aria&ili#as #e0anan darah yan) #erliha# "ada "ean#a%an #er%s ener%s.
-en%r%nan sensi#i'i#as &arorese"#or <%)a enye&a&0an 0e)a)alan refle0s
"os#%ral, yan) en)a0i&a#0an hi"er#ensi "ada lan<%# %sia serin) #er<adi
hi"o#ensi or#os#a#i0. -er%&ahan 0esei&an)an an#ara 'asodila#asi
adrener)i! 5 N dan 'aso0ons#ri0si adrener)i0 5 H a0an enye&a&0an
0e!ender%n)an 'aso0on#ri0si dan selan<%#nya en)a0i&a#0an "enin)0a#an
resis#ensi "e&%l%h darah "erifer dan #e0anan darah. Resis#ensi Na
a0i&a# "enin)0a#an as%"an dan "en%r%nan se0resi <%)a &er"eran dala
#er<adinya hi"er#ensi. ,ala%"%n di#e%0an "en%r%nan renin "lasa dan
res"ons renin #erhada" as%"an )ara, sis#e renin5an)io#ensin #ida0
e"%nyai "eranan %#aa "ada hi"er#ensi "ada lan<%# %sia.
-er%&ahan5"er%&ahan di a#as &er#an))%n) <a$a& #erhada" "en%r%nan
!%rah <an#%n) 8!ardia! o%#"%#9, "en%r%nan deny%# <an#%n), "en%r%nan
0on#ra0#ili#as io0ard, hi"er#rofi 'en#ri0el 0iri, dan disf%n)si dias#oli0. Ini
enye&a&0an "en%r%nan f%n)si )in<al den)an "en%r%nan "erf%si )in<al dan
la<% fil#rasi )loer%l%s.
Faktor4Faktor 5ang Mem!engaruhi 2i!ertensi Pada /an"ut *sia
Men%r%# 7aro<o 82++69, fa0#or yan) e"en)ar%hi hi"er#ensi "ada lan<%#
%sia adalah ;
a. -en%r%nanya 0adar renin 0arena en%r%nya <%lah nefron a0i&a# "roses
en%a. 4al ini enye&a&0an s%a#% sir0%l%s 'i#ios%s; hi"er#ensi )loerelo5
s0lerosis5hi"er#ensi yan) &erlan)s%n) #er%s ener%s.
&. -enin)0a#an sensi#i'i#as #erhada" as%"an na#ri%. 7en)an &er#a&ahnya
%sia sea0in sensi#if #erhada" "enin)0a#an a#a% "en%r%nan 0adar na#ri%.
!. -en%r%nan elas#isi#as "e&%l%h darah "erifer a0i&a# "roses en%a a0an
enin)0a#a0an resis#ensi "e&%l%h darah "erifer yan) en)a0i&a#0an
hi"er#ensi sis#oli0.
d. -er%&ahan a#eroa#o%s a0i&a# "roses en%a enye&a&0an disf%n)si
endo#el yan) &erlan<%# "ada "e&en#%0an &er&a)ai si#o0in dan s%&#ansi
0iia$i lain yan) 0e%dian eye&a&0an resor&i na#ri% di #%&%l%s )in<al,
enin)0a#0an "roses s0lerosis "e&%l%h darah "erifer dan 0eadaan lain
&erh%&%n)an den)an 0enai0an #e0anan darah.
7en)an "er%&ahan fisiolo)is noral "en%aan, fa0#or resi0o hi"er#ensi lain
eli"%#i dia&e#es ras ri$aya# 0el%ar)a <enis 0elain fa0#or )aya hid%" se"er#i
o&esi#as as%"an )ara yan) #in))i al0ohol yan) &erle&ihan
A#rial :i&rilasi
-ada EK6 #erliha# )elo&an) yan) san)a# #ida0 #era#%r dan !e"a# se0ali ,
en!a"ai 3++ 5*++ 0ali "ereni# dan serin) 0ali di#e%0an "%ls%s defi!i#.
-ada a#rial fi&rilla#ion &e&era"a si)nal lis#ri0 yan) !e"a# dan 0a!a% TenyalaT
dari daerah5daerah yan) &er&eda di a#ria, dari "ada hanya dari sa#% daerah
"ea!% <an#%n) di SA node. Si)nal5si)nal ini "ada )ilirannya enye&a&0an
0on#ra0si 'en#ri!le yan) !e"a# dan #ida0 &era#%ran. -enye&a&5"enye&a& dari
a#rial fi&rilla#ion #eras%0 seran)an <an#%n), #e0anan darah #in))i, )a)al
<an#%n), "enya0i# 0le" i#ral 8se"er#i i#ral 'al'e "rola"se9, #iroid yan) a0#if
&erle&ihan, )%"alan darah di "ar% 8"%lonary e&olis9, al0ohol yan)
&erle&ihan, e"hysea, dan radan) dari la"isan <an#%n) 8"eri!ardi#is9.
-ada 0as%s, "enye&a& a#rial fi&rilasinya 0arena #e0anan darah #in))i.
-a#ofisiolo)i ; A#ri% #ida0 a0an eo"a darah selaa A: &erlan)s%n).
Oleh 0arena i#% a#ri% #ida0 &er)%na se&a)ai "o"a "rier &a)i 'en#ri0el.
,ala%"%n dei0ian, darah a0an en)alir se!ara "asif elal%i a#ri% 0e
dala 'en#ri0el, dan efisiensi "o"a 'en#ri0el a0an en%r%n hanya se&anya0
2+ U 3+ E.
&em!eratur
Jawab:
(e"era#%re #%&%h ; 36,*
+
C
Nilai noral "ada lansia ; "ada %sia lan<%#, s%h% oral ra#a5ra#a adalah 36
+
C
In#er"re#asi ; noral
-e&ahasan ; "ada 0as%s ini, s%h% Ny. Minah #eras%0 noral. Na%n, "erl%
di"erha#i0an &ah$a oran) #%a eili0i 0eren#anan en)alai hi"o#eria, hal
ini &er0ai#an den)an adanya "enya0i# dan "er%&ahan fisiolo)is. -%sa#
#erore)%lasi en<a)a s%h% #%&%h elal%i 0on#rol 0erin)a#, 'aso0on#ri0si,
'asodila#asi, #hero)enesis 0iia, dan en))i)il. Ber0%ran)nya sensasi
#erhada" s%h% din)in dan )an))%an sensi#i'i#as #erhada" "er%&ahan
#e"era#%re di0ai#0an den)an e&%r%0nya #erore)%lasi "ada %sia lan<%#
dan da"a# enye&a&0an "erila0% ada"#if "ada lin)0%n)an yan) din)in.
Beri0%# fa!#or5fa0#or yan) enin)0a#0an resi0o hi"o#eria "ada %sia lan<%# ;
a. 6an))%an #erore)%lasi
o Ke)a)alan 'aso0on#ri0si se)era "ada "a<anan din)in
o Ke)a)alan erasa0an din)in
o Ke)a)alan #an))a"an "erila0% %n#%0 elind%n)i diri dari !%a!a din)in
o Ber0%ran) a#a% #ida0 adanya "roses en))i)il %n#%0 e&en#%0 "anas, "adahal
"roses en))i)il yan) a0sial da"a# enin)0a#0an "rod%0si "anas 35* . li"a#
le&ih &esar dari saa# is#iraha#.
o Ke)a)alan res"ons "enin)0a#an la<% e#a&olise #erhada" din)in , 0arena
&er0%ran)nya assa #%&%h 0erin) sehin))a &er0on#ri&%si #erhada" resi0o
hi"o#eria. Efe0 #eral a0anan <%)a &er0%ran) "ada %sia lan<%#. Karena lea0
#%&%h &er0on#ri&%si %n#%0 enahan 0ehilan)an "anas.
&. Kondisi yan) en%r%n0an "rod%0si "anas
o 4i"o#iroidise, <i"o"i#%#arise, hi"o)li0eia, aneia, aln%#risi, 0ela"aran
o Io&ilisasi2&er0%ran)nya a0#i'i#as 8 !on#oh; s#ro0e, 0el%"%han , -ar0inson,
deensia, ar#ri#is, fra0#%r "an))%l, 0oa 9
o Ke#oasidosis dia&e#i0%
!. Kondisi yan) enin)0a#0an 0ehilan)an "anas
o L%0a #er&%0a, inflaasi %% di 0%li#, l%0a &a0ar.
d. Kondisi50ondisi yan) en))an))% 0on#rol #erore)%lasi sen#ral a#a% "erifer
o S#ro0e, #%or o#a0, ense"alo"a#i ,erni!0e, "erdarahan s%&ara!hnoid, %reia,
ne%ro"a#i, dan "enya0i# a0%# 8 "ne%onia, se"sis, dll 9
e. O&a#5o&a#an yan) en))an))% #erore)%lasi
o -enenan) 8 e.; feno#iaKin 9, hi"no#i0 seda#i'e 8 e.; &ar&i#%ra#e, &enKodiaKe"ine 9,
an#ide"resi 8 e.; #risi0li0 9, o&a#5o&a#an 'asoa0#if 8 e.; 'asodila#or 9 , al!ohol, dll.
&idak ada e6ertional d%s!nea, fatigue, dan sakit ke!ala
Jawab:
12. Bagaimana inter!retasi dan mekanisme abnormal dari:
,ensitometri
Jawab:
Nilai noral densi#oe#ry ;
5Noral, &ila densi#as assa #%lan) dia#a 51 S7
5Os#eo"enia, &ila densi#as assa #%lan) dian#ara51S7 dan 52,* S7
5Os#eo"orosis, &ila densi#as assa #%lan) F52,* S7
5Os#eo"orosis &era#, yai#% os#eo"orosis yan) diser#ai adanya fra0#%r
-ada 0as%s, nilai l%&al densi#oe#ry 53,+ dan feoral densi#oery 52,/.
In#er"re#asinya "asien ini en)alai os#eo"orosis.
1,+
Jawab:
S0ala de"resi "ada lansia adalah den)an e&eri0an 0%esioner yan) #erdiri
dari 1* "er#anyaan den)an en))%na0an 1eriatric 2epression "cale 867S
1*9. K%esioner %n#%0 de"resi den)an <a$a&an ya a#a% #ida0. -enilaian %n#%0
<a$a&an ya &ernilai 1 dan <a$a&an #ida0 &ernilai +. 7iana hasil <a$a&an
E.er#ional dys"nea Noral ; (ida0 ada ))n "ar%
:a#i)%e Noral
4eada!he Noral ; #ida0 ada )an))%an 0esei&an)an
0e%dian di <%lah sehin))a enda"a# hasil yan) 0e%dian di)olon)0an
en<adi #i)a 0a#e)ori #in)0a# de"resi yai#% %n#%0 de"resi rin)an s!ore F * ?
de"resi sedan) s!ore * U D ? dan de"resi &era# s!ore S 1+. -ada 0as%s ini, Ny.
Minah #er)olon) de"resi sedan).
MM+7
Jawab:
-eeri0saan "ada 0as%s Nilai In#er"re#asi
MMSE ; 26 +51/ ; se'ere
!o)ni#i'e
i"airen#
13523 ; ild
!o)ni#i'e
i"airen#
2453+ ; no !o)ni#i'e
i"airen#
No !o)ni#i'e
i"airen#
13. Bagaimana $ara !emeriksaan !enun"ang?
Jawab:
7ensi#as #%lan) 8a#a% &one ineral densi#y9 adalah "en)%0%ran #%lan) dari
s%&s#ansi2a#eri #%lan) "er !en#ie#er 0%&i0 #%lan). 7ihi#%n) den)an "rosed%r
densi#oe#ry, dila0%0an oleh &a)ian radiolo)i r%ah sa0i#.
-rosed%r ; #an"a rasa sa0i# dan non5infasif den)an "a"aran radiasi yan)
ini. =%nya "ada &a)ian l%&al dan &a)ian a#as "an))%l. 7%al ener)y V5
ray a&sor"#ioe#ry 87VA a#a% 7EVA9 "alin) serin) di)%na0an.
Ada 2 !ara "erhi#%n)an (5s!ore dan W5s!ore. S0or en)indi0asii0an <%lah
dari densi#as ineral #%lan), &er'ariasi dari nilai #en)ah.
(5s!ore di"er%n#%00an &a)i $ani#a "os#5ena"o%se dan "ria di a#as *+ #ah%n,
%n#%0 e"redi0si fra0#%r yan) %n)0in #er<adi di asa de"an.
7ia)nosis os#eo"orosis di#en#%0an den)an en)%0%r densi#as assa #%lan)
8BM79. Ba)ian5 &a)ian #%lan) yan) di%0%r ;
a9 (%lan) &ela0an) 8L15 L49
&9 -an))%l ; feoral ne!0, #o#al feoral ne!0, dan #ro0an#er.
!9 Len)an &a$ah 833E radi%s9, &ila ;
(%lan) &ela0an) dan2a#a% "an))%l #ida0 &isa di%0%r
4i"er"ara#iroideise
San)a# o&ese
MMSE
P7M7.#0+AA 7*.-825A&.#8 9 P.-+*,7. P7M7.#0+AA
MM+7
Nilai #er#in))i dari MMSE adalah 3+.
Metode +kor #nter!retasi
Sin)le C%#off F 24 A&noral
Ran)e F 21
G 2*
Menin)0a#0an 0e%n)0inan enderi#a deensia
Men%r%n0an 0e%n)0inan enderi#a deensia
-endidi0an 21
F 23
F 24
A&noral %n#%0 "endidi0an 0elas 3
A&noral %n#%0 "endidi0an SMA
A&noral %n#%0 "endidi0an 0%liah
Ke"arahan 24 U 3+
:; < ='
+ U 1/
(ida0 ada "eleahan 0o)ni#if
-eleahan 0o)ni#if rin)an
-eleahan 0o)ni#if &era#
&abel: #nter!retasi +kor MM+7
S0or MMSE "ada "asien dida"a#0an 13
M## M7&A/ +&A&*+ 7>AM#A&#- (MM+7)
Naa -asien ; 8La0i5la0i 2 -ere"%an 9 =%r ; #ah%n
-e0er<aan2Aa&a#an ;
-endidi0an (era0hir;
Ri$aya# -enya0i# ; O S#ro0e O 7M O 4( O Aan#%n) O
Lainnya...............................
Alasan 7i"eri0sa ;
I#e (es S#andar -asien
1
2
ORIEN(ASI
Se0aran) ; #ah%n, &%lan, hari, #an))al, %si
&era"a2a"aX
Ki#a &erada dianaX Ne)ara, -ro'insi, Ko#a, RS,
Lan#ai
*
*
3
RE6IS(RASI
Se&%#0an naa 3 &enda 8a"el5e<a50oin9, #ia" &enda 1
de#i0. -asien dis%r%h enye&%#0an naa &enda
#erse&%#. Nilai 1 %n#%0 se#ia" <a$a&an yan) &enar.
=lan)i sa"ai "asien da"a# enye&%#0an 0e#i)anya
den)an &enar, !a#a# &era"a 0ali "en)%lan)annya.
3
4
A(ENSI dan KALK=LASI
K%ran)i 1++ den)an / sa"ai * 0ali "en)%ran)an. Nilai
1 %n#%0 se#ia" <a$a&an &enar. A#a% dis%r%h en)e<a
#er&ali0 0a#a O,A4@=P, nilai 1 %n#%0 se#ia" %r%#an
&enarnya.
*
*
MEN6IN6A( KEMBALI
-asien dis%r%h enye&%# %lan) 0e 3 naa ad 3. Nilai 1
se#ia" yan) &enar.
3
6
/
3
BA4ASA
-asien dis%r%h enye&%#0an 2 naa &enda yan)
di#%n<%00an 0e dia.
-asien dis%r%h en)%lan) 0a#a ; na%n U #an"a U &ila.
-asien dis%r%h ela0%0an "erin#ah; O A&il 0er#as ini
den)an #an)an 0anan anda U Li"a# en<adi 2 U dan
2
1
3
D
1+
11
le#a00an di lan#aiYP
-asien dis%r%h &a!a dan ela0%0an "erin#ah #er#%lis; O
-e<a0an a#a andaYP
-asien dis%r%h en%lis sa#% 0alia# len)0a" yan)
&erar#i.
-asien dis%r%h en)0o"i &en#%0 )a&ar di&a$ah ini;

1
1
1
(O(AL 3+
(an))al -eeri0saan ; ZZZZZZ 2+14
Naa -eeri0sa ;
8.........................................
9
S!ore ;
Noral ; G24
MCI ; 2351/
7eensia ; F13
Nilai: 24 -30: normal
Nilai: 17-23 : probable gangguan
kognitif
Nilai:
0-16:definite gangguan kognitif
Pemeriksaan 1,+
No. -er#anyaan @a (ida0
1. A"a0ah Anda "ada dasarnya "%as den)an hid%" AndaX @a 2 (ida0
2. A"a0ah Anda erasa 0ehilan)an ina# dala ela0%0an a0#i'i#asX @a 2 (ida0
3. A"a0ah Anda erasa &ah$a hid%" Anda 0oson)X @a 2 (ida0
4. A"a0ah Anda serin) erasa &osanX @a 2 (ida0
*. A"a0ah Anda e"%nyai se an)a# yan) &ai0 saa# iniX @a 2 (ida0
6. A"a0ah Anda #a0%# &ah$a ses%a#% yan) &%r%0 a0an #er<adi "ada AndaX @a 2
(ida0
/. A"a0ah Anda erasa0an 0e&aha)iaan saa# iniX @a 2 (ida0
3. A"a0ah Anda serin) erasa #a0 &erdayaX @a 2 (ida0
D. A"a0ah Anda eilih %n#%0 #in))al di r%ah, dari"ada "er)i 0el%ar dan
ela0%0an hal5hal &ar%X @a 2 (ida0
1+. A"a0ah Anda erasa Anda eili0i le&ih &anya0 asalah dari"ada
0enan)anX @a 2 (ida0
11. A"a0ah Anda erasa &aha)ia da"a# hid%" se0aran)X @a 2 (ida0
12. A"a0ah Anda erasa !%0%" &erhar)a den)an !ara Anda se0aran)X @a 2 (ida0
13. A"a0ah Anda erasa "en%h ener)iX @a 2 (ida0
14. A"a0ah Anda erasa &ah$a si#%asi ini #ida0 ada hara"anX @a 2 (ida0
1*. A"a0ah Anda &er"i0ir &ah$a 0e&anya0an oran) le&ih &ai0 dari"ada AndaX
@a 2 (ida0
Aa$a&an dala h%r%f #e&al en%n<%00an de"resi. Mes0i"%n &er&eda sensi#i'i#as
dan s"esifi#as yan) #elah di"eroleh di sel%r%h s#%di, %n#%0 #%<%an 0linis s0or G *
"oin adalah s%)es#if dari de"resi dan har%s $arren# $a$an!ara #inda0 lan<%#. S0or
G 1+ ha"ir selal% de"resi.
14. A!a indikasi, kontraindikasi, dosis, $ara !emakaian, efek sam!ing, $ara
ker"a dari $a!to!ril?
Jawab:
Captopril adalah o&a# #e0anan darah #in))i a#a% hipertensi. O&a# ini er%"a0an
o&a# "ilihan "er#aa %n#%0 "enderi#a hi"er#ensi #an"a 0o"li0asi. (erda"a# &aya0
)olon)an o&a# an#ihi"er#ensi. Ca"#o"ril #eras%0 dala )olon)an o&a# inhibitor
en3im angiotensin konverter /angiotensin-converting en3yme inhibitor, (C4*0.
#ndikasi:
=n#%0 hi"er#ensi &era# hin))a sedan), 0o&inasi den)an #iaKida e&eri0an efe0
adi#if, sedan)0an 0o&inasi den)an &e#a &lo0er e&eri0an efe0 yan) 0%ran)
adi#if. =n#%0 )a)al <an#%n) yan) #ida0 !%0%" res"onsif a#a% #ida0 da"a# di0on#rol
den)an di%re#i0 dan di)i#alis, dala hal ini "e&erian 0a"#o"ril di&eri0an
&ersaa di%re#i0 dan di)i#alis.
0ontra #ndikasi:
-enderi#a yan) hi"ersensi#if #erhada" 0a"#o"ril a#a% "en)ha&a# ACE lainnya
8isalnya "asien en)alai an)ioedea selaa "en)o&a#an den)an "en)ha&a#
ACE lainnya9.
0om!osisi:
Se#ia" #a&le# en)and%n) 0a"#o"ril 12,* ).
Se#ia" #a&le# en)and%n) 0a"#o"ril 2* ).
Se#ia" #a&le# en)and%n) 0a"#o"ril *+ ).
8ara 0er"a -bat:
Ka"#o"ril er%"a0an o&a# an#ihi"er#ensi dan efe0if dala "enan)anan )a)al
<an#%n) den)an !ara s%"resi sis#e renin an)io#ensin aldos#eron. Renin adalah
enKi yan) dihasil0an )in<al dan &e0er<a "ada )lo&%lin "lasa %n#%0
e"rod%0si an)io#ensin I yan) &esifa# ina0#if. TAn)io#ensin Con'er#in)
EnKyeT 8ACE9, a0an er%&ah an)io#ensin I en<adi an)io#ensin Il yan) &esifa#
a0#if dan er%"a0an 'aso0ons#ri0#or endo)en ser#a da"a# ens#i%lasi sin#esa
dan se0resi aldos#eron dala 0or#e0s adrenal. -enin)0a#an se0resi aldos#eron a0an
en)a0i&a#0an )in<al ere#ensi na#ri% dan !airan, ser#a ere#ensi 0ali%.
7ala 0er<anya, 0a"#o"ril a0an en)ha&a# 0er<a ACE, a0i&a#nya "e&en#%0an
an)io#ensin ll #erha&a#, #i&%l 'asodila#asi, "en%r%nan se0resi aldos#eron
sehin))a )in<al ense0resi na#ri% dan !airan ser#a ense0resi 0ali%. Keadaan
ini a0an enye&a&0an "en%r%nan #e0anan darah dan en)%ran)i &e&an <an#%n),
&ai0 [af#erload[ a%"%n ["re5load[, sehin))a #er<adi "enin)0a#an 0er<a <an#%n).
>asodila#asi yan) #i&%l #ida0 eni&%l0an refle0 #a0i0ardia.
,osis:
Ka"#o"ril har%s di&eri0an 1 <a se&el% a0an, dosisnya san)a# #er)an#%n) dari
0e&%#%han "enderi#a 8indi'id%al9.
7e$asa;
4i"er#ensi, dosis a$al; 12,* ) #i)a 0ali sehari. Bila se#elah 2 in))%, "en%r%nan
#e0anan darah asih &el% e%as0an a0a dosis da"a# di#in)0a#0an en<adi
2* ) #i)a 0ali sehari. Bila se#elah 2 in))% la)i, #e0anan darah asih &el%
#er0on#rol se&ai0nya di#a&ah0an o&a# di%re#i0 )olon)an #iaKida isal
hidro0loro#iaKida 2* ) se#ia" hari.
7osis di%re#i0 %n)0in da"a# di#in)0a#0an "ada in#er'al sa#% sa"ai d%a in))%.
Ma0si% dosis 0a"#o"ril %n#%0 hi"er#ensi sehari #ida0 &oleh le&ih dari 4*+ ).
6a)al <an#%n) 12,*5 2* ) #i)a 0ali sehari? di&eri0an &ersaa di%re#i0 dan
di)i#alis, dari a$al #era"i har%s dila0%0an "en)a$asan edi0 se!ara 0e#a#. =n#%0
"enderi#a den)an )an))%an f%n)si )in<al dsiis "erl% di0%ran)i dises%ai0an den)an
0lirens 0rea#inin "enderi#a.
Peringatan dan Perhatian:
Keaanan "en))%naan "ada $ani#a hail &el% #er&%0#i, &ila #er<adi 0ehailan
selaa "ea0aian o&a# ini, a0a "e&erian o&a# har%s dihen#i0an den)an se)era.
4ar%s di&eri0an den)an ha#i5ha#i "ada $ani#a eny%s%i, "e&erian ASI "erl%
dihen#i0an 0arena di#e%0an 0adar dala ASI le&ih #in))i dari"ada 0adar dala
darah i&%.
-e&erian "ada ana05ana0 asih &el% di0e#ah%i 0eaanannya, sehin))a o&a#
ini hanya di&eri0an &ila #ida0 ada o&a# lain yan) efe0#if. -ea0aian "ada lan<%#
%sia har%s ha#i5ha#i 0arena sensi#i'i#asnya #erhada" efe0 hi"o#ensif. 4a#i5ha#i
"e&erian "ada "enderi#a "enya0i# )in<al. -en)o&a#an a)ar dihen#i0an &ila #er<adi
)e<ala5)e<ala an)iodea se"er#i &en)0a0 %l%#, a#a, &i&ir, lidah, larin) <%)a
s%0ar enelan, s%0ar &ernafas dan sera0.
Kons%l#asi0an 0e do0#er &ila en))%na0an s%"leen "o#assi%, "o#assi%
s"arin) di%re#i! dan )ara5)ara "olassi%. -ea0aian o&a# "en)ha&a# ACE
"ada 0ehailan da"a# enye&a&0an )an))%an20elainan or)an "ada fe#%s a#a%
neona#%s, &ah0an da"a# enye&a&0an 0ea#ian fe#%s a#a% neona#%s. -ada
0ehailan #ries#er ll dan lll da"a# eni&%l0an )an))%an an#ara lain; hi"o#ensi,
hi"o"lasia#en)0ora0 neona#%s, an%ria, )a)al )in<al re'ersi&le a#a% irre'ersi&le dan
0ea#ian. A%)a da"a# #er<adi oli)ohidranios, deforasi 0raniofasial,
"er0e&an)an "ar% hi"o"lasi, 0elahiran "rea#%r, "er0e&an)an re#ardasi5
in#ra%#eri, "a#en d%0#%s ar#erios%s. Bayi den)an ri$aya# di ana selaa di dala
0and%n)an i&%nya enda"a# "en)o&a#an "en)ha&a# ACE, har%s dio&ser'asi
in#ensif #en#an) 0e%n)0inan #er<adinya hi"o#ensi, oli)o%ria dan hi"er0aleia.
7fek +am!ing:
Ka"#o"ril eni&%l0an "ro#ein%ria le&ih dari 1 ) sehari "ada +,*E "enderi#a dan
"ada 1,2E "enderi#a den)an "enya0i# )in<al. 7a"a# #e<adi sindroa nefro#i0 ser#a
e&ran )loer%lo"a#i "ada "enderi#a hi"er#ensi. Karena "ro#ein%ria %%nya
#er<adi dala $a0#% 3 &%lan "en)o&a#an a0a "enderi#a se&ai0nya ela0%0an
"eeri0saan "ro#ein %rin se&el% dan se#ia" &%lan selaa 3 &%lan "er#aa
"en)o&a#an. Ne%#ro"enia2a)ran%losi#osis #er<adi 0ira50ira +,4 E "enderi#a. Efe0
sa"in) ini #er%#aa #er<adi "ada "enderi#a den)an )an))%an f%n)si )in<al.
Ne%#ro"enia ini %n!%l dala 1 5 3 &%lan "en)o&a#an, "en)o&a#an a)ar dihen#0an
se&el% "enderi#a #er0ena "enya0i# infe0si. -ada "enderi#a den)an resi0o #in))i
har%s dila0%0an hi#%n) le%0osi# se&el% "en)o&a#an, se#ia" 2 in))% selaa 3
&%lan "er#aa "en)o&a#an dan se!ara "eriodi0. -ada "enderi#a yan) en)alai
#anda5#anda infe0si a0%# 8dea, farin)i#is9 "e&erian 0a"#o"ril har%s se)era
dihen#i0an 0arena er%"a0an "e#%n<%0 adanya ne%#ro"enia. 4i"o#ensi da"a#
#er<adi 1 5 1,* <a se#elah dosis "er#aa dan &e&era"a dosis &eri0%#nya, #a"i
&iasanya #ida0 eni&%l0an )e<ala a#a% hanya eni&%l0an rasa "%sin) yan)
rin)an. (e#a"i &ila en)alai 0ehilan)an !airan, isalnya a0i&a# "e&erian
di%re#i0, die# rendah )ara, dialisis, %n#ah, diare, dehidrasi a0a hi"o#ensi
#erse&%# en<adi le&ih &era#. Ma0a "en)o&a#an den)an 0a"#o"ril "erl% dila0%0an
"en)a$asan edi0 yan) 0e#a#, #er%#aa "ada "enderi#a )a)al <an#%n) yan)
%%nya e"%nyai #ensi yan) noal a#a% rendah. 4i"o#ensi &era# da"a# dia#asi
den)an inf%s )ara faal a#a% den)an en%r%n0an dosis 0a"#o"ril a#a%
di%re#i0nya. Serin) #er<adi r%a dan "r%ri#%s, 0adan)50adan) #er<adi dea dan
eosinofilia. Efe0 #erse&%# &iasanya rin)an dan en)hilan) &e&era"a hari se#elah
dosis di#%r%n0an. (er<adi "er%&ahan rasa 8#as#e al#era#ion9, yan) &iasanya #er<adi
dala 3 &%lan "er#aa dan en)hilan) es0i"%n o&a# di#er%s0an.
Re#ensi 0ali% rin)an serin) #er<adi, #er%#aa "ada "enderi#a )an))%an )in<al,
sehin))a "erl% di%re#i0 yan) ere#ensi 0ali% se"er#i ailorida dan
"e&eriannya har%s dila0%0an den)an ha#i5ha#i.
#nteraksi -bat:
Al0ohol.
O&a# an#i inflaasi #er%#aa indoe#asin.
S%"leen "o#assi% a#a% o&a# yan) en)and%n) "o#assi%.
O&a#5o&a# &erefe0 hi"o#ensi.
8ara !en%im!anan:
Si"an di #e"a# se<%0 dan 0erin), #erlind%n) dari !ahaya.
0emasan dan omor .egistrasi:
Ca"#o"ril 12,* ) #a&le#, 0o#a0 1+ s#ri" \ 1+ #a&le# No.Re). 6KLD/2+D16+1+C1
Ca"#o"ril 2* ) #a&le#, 0o#a0 1+ s#ri" \ 1+ #a&le# No.Re). 6KLD32+D16 +1+ A1
Ca"#o"ril *+ ) #a&le#, 0o#a0 1+ s#ri" \ 1+ #a&le# No.Re). 6KLD32+D16+1+3
2A.*+ ,71A .7+7P ,-0&7. Aenis; (a&le#
1*. Bagaimana hubungan konsumsi obat $a!to!ril dengan keluhan utama?
Jawab:
ACE inhi&i#or eili0i e0anise a0si en)ha&a# sis#e renin5an)io#ensin5
aldos#eron den)an en)ha&a# "er%&ahan An)io#ensin I en<adi An)io#ensin II
sehin))a enye&a&0an 'asodila#asi dan en)%ran)i re#ensi sodi% den)an
en)%ran)i se0resi aldos#eron. Oleh 0arena ACE <%)a #erli&a# dala de)radasi
&radi0inin "en))%naan ACE inhi&i#or enye&a&0an 0adar &radi0inin yan)
di&en#%0 lo!al di endo#hel 'as!%lar a0an enin)0a#. Bradi0inin &e0er<a lo0al "ada
rese"#or BK2 di sel endo#el dan en)hasil0an ni#ri! o.ide 8NO9 dan -ros#asi0lin
8-6I29, 0ed%anya er%"a0an 'asolida#or, an#ia)re)asi #ro&osi# dan
an#i"roliferasi. -enin)0a#an &radi0inin ini da"a# eni&%l0an &e&era"a efe0
sa"in), dian#aranya adalah &a#%0 0erin) a0i&a# a0%%lasi &radi0inin di sal%ran
"erna"asan.
Ca"#o"ril adalah o&a# an#ihi"er#ensi )olon)an ACE5Inhi&i#or, "en)ha&a# enKi
"en)0on'ersi an)io#ensin. Se&anya0 254E "asien yan) en)ons%si !a"#o"ril
en)alai &a#%0. Onse# &a#%0 "ada "asien yan) en)ons%si !a"#o"ril "alin)
!e"a# adalah 3 hari dan "alin) laa adalah 12 &%lan, dan <i0a &erhen#i
en)ons%si !a"#o"ril &a#%0 a0an en)hilan) &eso0nya dan "alin) laa 4
in))%. Ba#%0 da"a# enin)0a#0an #e0anan in#raa&doinal yan) da"a#
e"er"arah 0e<adian in0on#inensia %rin 8#i"e s#ress9.
16. Bagaimana tatalaksana %ang te!at untuk hi!ertensi !ada kasus?
Jawab:
-e&erian !a"#o"ril se&a)ai o&a# hi"er#ensi "ada Ny.Minah yan) %sia lan<%#
se&enarnya 0%ran) #e"a# di0arena0an !a"#o"ril e&eri0an efe0 sa"in) &er%"a
&a#%0. Ba#%0 ena<di fa0#or "redis"osisi %n#%0 #er<adinya in0on#inensia %rin #i"e
s#ress yan) dia0i&a#0an "enin)0a#an #e0anan a&doen. Aadi se&ai0nya, !a"#o"ril
yan) er%"a0an ACE5inhi&i#or di)an#i0an den)an &e#a &lo!0er isalnya.
1/. Bagaimana $ara !enegakan diagnosis dan !emeriksaan tambahan %ang
dibutuhkan !ada kasus?
Jawab:
Ananesis
a. In0on#inensia %rin 8s%dah #er<adi 2 0ali yai#% saa# di o&il dan di all9
In#er"re#asi ; en)alai in0on#inensisa %rin
&. Karena 0eadaan di a#as dia en))an 0eel%ar r%ah
!. S%ainya enin))al dan dia #in))al den)an "e&an#%
In#er"re#asi ; fa0#or "ei!% de"resi
d. Meno"a%se "ada %sia *+#h
In#er"re#asi ; hi"oes#ro)en selaa le&ih dari *#h, resi0o #er<adi os#eo"orosis
e. Ri$aya# "en)o&a#an
Ca#o"ril 2.2hari salah sa#% efe0 sa"in) !a#o"ril adalah &a#%0, diana
&a#%0 da"a# enye&a&0an resi0o in0on#inensia %rin.
-eeri0saan fisi0
a. BB ; /* 0),(B ; 1*6 !, BMI ; 32,3+3
In#er"re#asi ; o&esi#as #0 I
&. B- ; 1*+23+ 4)
In#er"re#asi ; hi"er#ensi isola#ed sis#oli0 8sis#oli0 G13D 4), dias#oli0
FD+4)9
!. A"i!al radial "%lse defi!i#
In#er"re#asi ; a#rial fi&rilasi
d. (e"era#%r 36,* ; noral
e. No e.er#ional dy"snea, fa#i], heada!he ; noral
-eeri0saan "en%n<an)
a. L%&al densi#oe#ry ; 53 Q os#eo"orosis
:eoral densi#oe#ry ; 52,/ Q os#eo"orosis
&. 67S ; 6 Q S%))es# de"ression
!. MMSE ; 26 Q Noral
-eeri0saan #a&ahan
a. =rinalisis, 0%l#%r %rine, si#olo)i %rin %n#%0 enyin)0ir0an 0e%n)0inan
adanya "roses inflaasi2 infe0si a#a% 0e)anasan sal%ran 0eih.
&. -e. =rodinai0 ; =rofloe#ri, "en)%0%ran "rofil #e0anan %re#ra, sis#oe#ri,
'alsa'a lea0 "oin# "ress%re, ser#a 'ideo %rodinai0a.
!. -en!i#raan ; "ielo)rafi in#ra'ena, sis#o)rafi i0si
d. -e. resid% %rine ; 0a#e#erisasi a#a% =S6 seha&is i0si.
13. A!a ,, dan ?, !ada kasus?
Jawab:
(i"e Ca"%ran (i"e %r)ensia (i"e s#ress (i"e o'erflo$ (i"e f%n)sional
=rin
0el%ar
"ada
saa#
Ada 0ein)inan
%n#%0 0en!in)
8#ida0 a"%
en%nda9G3.
sehari 8#i"e
%r)ensi 9dan
(e0anan
in#raa&doen
enin)0a#
8&a#%0, &ersin,
en)an)0a#
&e&an9 8#i"e
s#ress9
Ada 0ein)inan
%n#%0 0en!in)
8#ida0 a"%
en%nda9G3.
sehari
(e0anan
in#raa&doen
enin)0a# 8&a#%0,
&ersin,
en)an)0a#
&e&an9
>esi0a %rinaria
en!a"ai
0a"asi#as
a0si% #e#a"i
#ida0 da"a# 0el%ar
se%anya
-ada oran) %sia
lan<%# y) #ida0
a"% a#a%
#ida0 a%
en!a"ai #oile#
"ada $a0#%nya
Meno"a
%se
:a0#or risi0o :a0#or risi0o :a0#or risi0o 5 5
O&esi#as :a0#or risi0o 5 :a0#or risi0o 5 5
(erda"a#
"ada
-alin) &anya0
#i"e %r)ensi dan
s#ress
Non n e%ro)eni0 ?
^ Inflaasi
a#a% iri#asi "ada
0and%n) 0eih
^ -roses en%a ;
Keleahan o#o#
dasar "an))%l
^ -rola"s
4i"ero&ili#as
%re#ra
^ -er%&ahan "osisi
%re#ra dan
0and%n) 0eih
^ 7efisiensi
^ Men%r%nnya
0on#ra0si
0and%n) 0eih
se0%nder a0i&a#
o&a# o&a#an y)
erela0sasi o#o#
de#r%sor 0and%n)
^ 6an))%an
fisis ;
)an))%an
io&ili#as
a0i&a#
ar#hri#is,
"ara"le)ia
^ Idio"a#i0
Ne%ro)eni0 ?
^ Ss" y)
en)ha&a#
0on#ra0si 0and%n)
0eih #er)an))%
Kelainan
ne%rolo)i0 a0i&a#
lesi s%"ra"on#in
8s#ro0e,"ar0inson
9
(ra%a ed%lla
s"inalis
O&a# o&a#an
Kelainan
e#a&oli0 s"#
hi"o0seia dan
ensefalo"a#i
in#rinsi0
sfin)#er80on)eni#
al9
^ 7ener'asi a0i&a#
o&a# "en)ha&a#
adrena)i0 alfa
,#ra%a &edah,
radiasi .
^ -redis"osisi ;
o&esi#as , &a#%0
0roni0 , #ra%a
"erineal,
elahir0an
"er'a)ina ,
#era"i radiasi
0e)anasan
0eih
^ 7ener'asi "ada
de#r%sor a0i&a#
0elainan
ne%rolo)is yan)
e"en)ar%hi
iner'asi 0and%n)
0eih
^ O&#r%0si aliran
%rin a0i&a#
-e&esaran
"ros#a#,i"a0si
feses. S#ri0#%r
%re#ra,0on#ra0si
%re#ra a0i&a#
a)onis adrene)i0
alfa.
^ O&#r%0si
ana#oi0 "ada
"ere"%an
"rola"s"el'is dan
dis#orsi %re#ra
^ Ne%ro"a#i
dia&e#es eli#%s
inferior, s#ro0e
^ 6an))%an
0o)ni#if a0i&a#
deliri% a#a%
deensia
^ O&a#
?, :
Ny.Minah, %sila %%r 63 #ah%n, en)alai in0on#inensia %rin den)an fa0#or
"redis"osisi %sia #%a, <enis 0elain, dan "en)%naan o&a# diser#ai den)an isolated
systolic hypertension, o&esi#as, os#eo"orosis, a#rial fi&rilasi dan de"resi sedan).
1D. A!a etiologi !ada kasus?
Jawab:
E#iolo)i in0on#inensia %rin yan) #er<adi "ada Ny. Minah an#ara lain;
a9 A)in) "ro!ess; 0eleahan o#o# dasar "an))%l
Seirin) den)an &er#a&ahnya %sia #er<adi &e&era"a "er%&ahan, an#ara lain
"en%r%nan 0e0%a#an o#o# di an#aranya o#o# dasar "an))%l, dan "en%r%nan
es#ro)en. Keleahan o#o# dasar "an))%l "ada Ny. Minah an#ara lain #er<adi
0arena %sia lan<%#, 0e)e%0an 8o&esi#as9 dan eno"a%se. O#o# dasar "an))%l
&erf%n)si en<a)a s#a&ili#as or)an "an))%l se!ara a0#if, &er0on#ra0si
en)en!an)0an dan en)endor0an or)an )eni#al, ser#a en)endali0an dan
en)on#rol defe0asi dan &er0eih. Sedan)0an, "en%r%nan 0adar horon
es#ro)en "ada $ani#a eno"a%se enye&a&0an "en%r%nan #on%s o#o# 'a)ina
dan o#o# "in#% sal%ran 0eih 8%re#ra9, sehin))a enye&a&0an #er<adinya
in0on#inensia %rine. 7i%n)0a"0an <%)a &ah$a $ani#a yan) 0ele&ihan &era#
&adan le&ih <aran) &er)era0 sehin))a eili0i #on%s o#o# le&ih rendah
di&andin) $ani#a yan) le&ih lan)sin).
&9 O&a#5o&a#an 8!a"#o"ril9
Salah sa#% efe0 sa"in) !a"#o"ril yai#% &a#%0. Saa# &a#%0, #er<adi "enin)0a#an
#e0anan in#ra a&doinal. Karena eleahnya o#o# dasar "an))%l, a0a
"enin)0a#an #e0anan in#ra a&doinal ene0an 'esi!a %rinaria sehin))a %rin
0el%ar.
2+. A!a e!idemiologi dan faktor risiko !ada kasus?
Jawab:
7!idemiologi
Men%r%# A-CAB 8(sia aci!ic Continence (dvisor )oard9 #ah%n 1DD3
ene#a"0an "re'alensi In0on#inensia =rine 14,6E "ada ,ani#a Asia,
sedan)0an ,ani#a Indonesia *,3E.
-re'alensi "ada -ria Asia &erdasar s%r'ei dari A-CAB 8(sia aci!ic
Continence (dvisor )oard9 se0i#ar 6,3E, sedan)0an %n#%0 -ria Indonesia *E .
Se!ara %%, "re'alensi In0on#inensia =rine "ada "ria hanya se"ar%h dari
$ani#a, "re'alensi di Asia rela#i'e rendah 0arena "andan)an oran) Asia &ah$a
In0on#inensia =rine er%"a0an hal yan) eal%0an, dian))a" #a&% oleh
&e&era"a oran), sehin))a #ida0 di0el%h0an "ada do0#er.
Faktor .isiko
<enis 0elain $ani#a,
%sia #%a,
"ari#as #in))i,
eno"a%se,
"ernah dila0%0an his#ere0#oi,
en))%na0an #oile# d%d%0,
)an))%an ne%rolo)is,
#ra%a "ada "el'is,
"ernah dila0%0an radiasi,
difisi# n%#risi,
obesitas,
"ero0o0, in% al0ohol,
in#a0e !airan &erle&ihan a#a% 0%ran)nya a0#ifi#as
21. A!a !atofisiologi !ada kasus?
Jawab:
22. A!a manifestasi klinis !ada kasus?
Jawab:
Obesitas
5 6an))%an "ernafasan dan sesa0 nafas, es0i"%n "enderi#a hanya
ela0%0an a0#i'i#as yan) rin)an. 6an))%an "ernafasan &isa #er<adi "ada
saa# #id%r dan enye&a&0an #erhen#inya "ernafasan %n#%0 seen#ara
$a0#% 8#id%r a"ne%9, sehin))a "ada sian) hari "enderi#a serin) erasa
n)an#%0.
5 Masalah or#o"edi0, #eras%0 nyeri "%n))%n) &a$ah dan e"er&%r%0
os#eoar#ri#is 8#er%#aa di daerah "in))%l, l%#%# dan "er)elan)an 0a0i9.
5 Kadan) serin) di#e%0an 0elainan 0%li#.
5 -anas #%&%h #ida0 da"a# di&%an) se!ara efisien dan en)el%ar0an 0erin)a#
yan) le&ih &anya0.
5 Edea 8"e&en)0a0an a0i&a# "eni&%nan se<%lah !airan9 di daerah
#%n)0ai dan "er)elan)an 0a0i.
1angguan kardiovaskular
5 Asi"#oa#is
5 6e<ala; "sl"i#asi, sensasi deny%# <an#%n) yan) !e"a# dan irre)%lar
5 -in)san
5 Keleahan, sesa0 na"as, nyeri dada, edea
5 6e<ala5)e<ala "enya0i# "enye&a&
Osteoporosis
5 Silen# si"#o# sa"ai #er<adinya 0e<adian "a#ah #%lan)
5 -en%r%nan #in))i &adan
*nkontinensia urin
5 =r)ensi
5 :re0%ensi
5 No0#%ria
23. A!a tatalaksana !ada kasus?
Jawab :
A) &era!i on Farmakologis
5% 2iet
a. In0on#inensia =rin
Aa)a 0esei&an)an !airan #%&%h.
-asien in0on#inensia !ender%n) en)%ran)i in% den)an hara"an
en)%ran)i in0on#inensia, sedan)0an hal #erse&%# en)an))%
0esei&an)an !airan.
&. O&esi#as
Olahra)a
A#%r "ola a0an
!. 4i"er#ensi Sis#oli0 (erisolasi
7ie# a0anan rendah )ara dan #%r%n0an &era# &adan
d. Os#eo"orosis
La#ihan aero&i!
K%ran)i ero0o0 dan hindari 0ons%si al0ohol
=saha0an &er<e%r di a#ahari "a)i
4indari "er)era0an yan) &era# 8elo"a# dan en)an)0a# &aran)
&era#9
#% 'erapi "uporti! -on "pesi!ik
a. Ed%0asi
Beri0an "en<elasan &ah$a in0on#inensia da"a# dia#asi 8%n#%0 0as%s
a0%#9 dan da"a# en<adi le&ih rin)an 8%n#%0 0as%s 0roni09 den)an
ela0%0an #era"i non fara0olo)i dan fara0olo)i den)an &ai0.
$% +atihan erilaku
a. La#ihan Kand%n) Keih 8Bladder (rainin)9
Sasaran;
5 Me"er"an<an) $a0#% %n#%0 0e 0aar 0e!il
5 Menin)0a#0an <%lah %rin yan) di#ahan oleh 0and%n) 0eih
5 Menin)0a#0an !on#rol "ada doron)an2ran)san)an &er0eih
en%r%# <ad$al, dan #ida0 &e)i#% sa<a saa# doron)an &er0eih
da#in)
5 Men)%ran)i a#a% en)hilan)0an in0on#inensia
Cara ela0%0an;
5 7i%lai den)an e&%a# !a#a#an harian %n#%0 &er0eih. Ca#a#
0%n<%n)an 0e 0aar 0e!il dan 0e&o!oran %rin selaa sa#%
in))%. Seda"a#nya %0%r %rin yan) 0el%ar, ini da"a#
en))a&ar0an <%lah %rin yan) di#ahan.
5 -ada in))% 1 )%na0an 0aar 0e!il 0e#a# en%r%# <ad$al. Bila
da#in) doron)an %n#%0 &er0eih, "a0ai !ara #e0ni0 enahan
ran)san)an #erse&%#, dan #%n))% sa"ai <ad$al &eri0%#nya
%n#%0 &er0eih.
5 (ia" in))%, #in)0a#0an <ad$al &er0eih 1*53+ eni# ses%ai
yan) da"a# di#oleransi.
5 Ca#a# <%lah %rin yan) &o!or, &era"a <%lahnya, &anya0 a#a%
&e&era"a #e#es.
&. La#ihan Menahan 7oron)an Ber0eih
=n#%0 enda"a#0an !on#rol a#as 0and%n) 0eih, !ara &eri0%# di"a0ai
saa# da#in) doron)an &er0eih;
Berdiri #enan) a#a% d%d%0 dia, le&ih &ai0 <i0a 0a0i disilan)0an
8en!e)ah ran)san)an &erle&ihan dari 0and%n) 0eih9
(ari0 na"as #era#%r dan rile0s
Kon#ra0si0an o#o#5o#o# dasar "an))%l &e&era"a 0ali. Ini a0an
e&an#% en%#%" %re#hra dan enenan)0an 0and%n) 0eih.
Alih0an "i0iran 0e hal lain, %n#%0 en<a%h0an "erha#ian dari
doron)an &er0eih.
Bila ran)san)an 0eih s%dah en%r%n, <an)an 0e #oile#, se&el%
<ad$al &er0eih.
!. La#ihan O#o# 7asar -an))%l
Men%r%# Arnold Ke)el, "er&ai0an20ese&%han sa"ai 34E den)an
la#ihan o#o# dasar "an))%l %n#%0 $ani#a den)an a!a5a!a #i"e
in0on#inensia. La#ihan5la#ihan o#o# "el'is e"er0%a# o#o#5o#o# yan)
leah se0i#ar 0and%n) 0eih.
La0%0an la#ihan o#o# dasar "an))%l &e&era"a 0ali sehari se0i#ar 1+
eni#
-alin) &ai0 dila0%0an saa# &er&arin) di #e"a# #id%r
Aan)an ea0ai o#o#5o#o# "er%#, "aha, dan &e#is saa# la#ihan
Bernafaslah se!ara &iasa dan #era#%r
Se#elah 456 in))% ela0%0an la#ihan ini den)an #era#%r a0an
#erasa &er0%ran)nya 0e&o!oran %rin.
4% (lat )antu
a. S#i%lasi Ele0#ri0
7i"a0ai s%a#% "ro&e le$a# anal a#a% re0#al %n#%0 eran)san) syaraf
"%dend%s, en)a0i&a#0an 0on#ra0si a0sial o#o# dasar "an))%l dan
rela0sasi o#o# de#r%sor. Ini da"a# enolon) "enderi#a den)an
0eleahan o#o# dasar "an))%l yan) &era# a#a% a0#ifi#as &erle&ihan dari
o#o# 0and%n) 0eih yan) #ida0 res"ons #erhada" #era"i "erila0% a#a%
o&a#5o&a#an.
&. Ne%rood%lasi
(era"i ini en))%na0an s#i%lasi saraf sa!ral. Me0anise yan) "as#i
dari #e0ni0 ini asih &el% di0e#ah%i, #e#a"i did%)a 0arena adanya
0e)ia#an in#erne%ron #%lan) &ela0an) a#a% ne%ron adrener)i0 &e#a yan)
en)ha&a# 0e)ia#an 0and%n) 0eih. Be&era"a "eneli#ian
en%n<%00an &ah$a ne%rood%lasi er%"a0an salah sa#% !ara
"ena#ala0sanaan 0and%n) 0eih hi"era0#if yan) &erhasil.
!. -essari%
-essari% ada &e&era"a %0%ran dan &en#%0, di#e"a#0an di 'a)ina
%n#%0 en)%ran)i2en!e)ah "rola"s rahi.
d. Ala# Me0anis
'ampon 6 (a"on da"a# e&an#% "ada in0on#inensia s#res
#er%#aa &ila 0e&o!oran hanya #er<adi in#eri##en isal "ada $a0#%
la#ihan. -en))%naan #er%s ener%s da"a# enye&a&0an 'a)ina
0erin)2l%0a.
4d7ard "pring 6 7i"asan) in#ra'a)ina. (erda"a# /+ E "er&ai0an
"ada "enderi#a den)an in0on#inensia s#res den)an "en)o&a#an *
&%lan. Ker%)ian #er<adi %lserasi 'a)ina.
)onnas8s 2evice6 (er&%a# dari &ahan la#e0s yan) da"a# di#i%". Bila
di#i%" da"a# en)an)0a# sa&%n)an %re#hro'esi0al dan %re#hra
"ro0sial.
e. Ka#e#erisasi
Ka#e#erisasi l%ar
Efe0 sa"in) e#ode ini adalah iri#asi "ada 0%li#, dan serin) le"as.
4anya dian<%r0an "ada "ria yan) #ida0 enderi#a re#ensio %rin dan
o&ili#asnya asih !%0%" &ai0. -ada $ani#a <%)a %lai
di"er0enal0an #e#a"i anfaa#nya asih &el% e%as0an.
Ka#e#erisasi in#eri##en
7a"a# di)%na0an "ada $ani#a lan<%# %sia yan) enderi#a
in0on#inensia. :re0%ensi "easan)annya 2 hin))a 4. sehari
den)an san)a# e"erha#i0an s#erili#as dan #e0ni0 "rosed%rnya.
Ka#e#erisasi se!ara ene#a"
-easan)an 0a#e#er ini har%s &enar5&enar di&a#asi "ada indi0asi
yan) #e"a#. Misalnya %n#%0 %l0%s de!%&i#%s yan) #er)an))%
"enye&%hannya 0arena adanya in0on#inensia %rin. Ko"li0asi
dari e#ode ini adalah enye&a&0an &a#% 0and%n) 0eih, a&ses
)in<al, dan "roses 0e)anasan sal%ran 0eih.
B) &era!i Farmakologi
5% *nkontinensia 9rin
-asien ini enderi#a In0on#inensia =rin #i"e o'era!#i'e &ladder.
Beri0an #ol#erodine 2) 2. sehari
Soli&eraKine 8an#i5%s!arini!9
In<e0si BO(OV
#% Hipertensi "istolik 'erisolasi
@an) "alin) efe0#if den)an "e&erian di%re#i0, #e#a"i "erl%
di"er#i&an)0an efe0 di%resis dan efe0 yan) e"er&era# in0on#inensia
%rin.
$% Osteoporosis
Bi"hos"hona# !al!i% 151,* )r2hari
>i#ain 73 *++53++ I=2hari
Es#ro)en
An#i resor&#i'e a)en# 8Ralo.i"hine, &i"hos"hona# )ro%", dan
!al!i#onin9
8) -!erasi
5% .olpora!i anterior
#% 9retropeksi retropubik
$% rosedur jarum
4% rosedur sling pubovaginal
:% eriuretral bulking agent
6. 'ension vaginal tape /';'0
(inda0an o"era#if er%"a0an "ilihan #era0hir %n#%0 asalah in0on#inensia
yan) #ida0 &erhasil den)an #e0ni0 la#ihan "erila0%, o&a#5o&a#an, a#a%"%n ala#
&an#%. (inda0an o"era#if <%)a san)a# e&%#%h0an in!ormed consent yan)
!era# dan &ai0 "ada "enderi#a dan 0el%ar)anya 0arena an)0a 0e)a)alan
a%"%n re0%rensi #inda0an ini #e#a" ada. =n#%0 0as%s50as%s #er#en#%,
di&%#%h0an 0ons%l#asi den)an &idan) il% 0h%s%s, isalnya &a)ian
0e&idanan, 0and%n)an, dan &edah %rolo)i.
24. A!a !en$egahan !ada kasus?
Jawab:
(%<%an dari "elayanan 0eseha#an adalah "en!e)ahan "rier 8en)%ran)i resi0o
yan) enye&a&0an #er<adinya in0on#inensia %rin9, "en!e)ahan se0%nder
8 ede#e0si )e<ala a$al dan en)halan)i ser#a en)hen#i0aan "er0e&an)an
"enya0i#9 dan "en!e)aha #eriser 8 en)hen#i0an #er<adinya sa0i# &er%lan) dan
en!e)ah a)ar #ida0 e&%r%0.
Adanya fa0#or "redis"osisi se"er#i %%r, o&esi#as, ri$aya# 0el%ar)a,
"ari#as2 "ersalinan "er'a)ina, dan o"erasi , sehin))a an<%r0an "asien %n#%0
en<a)a BB #er%#aa ada ri$aya# 0el%ar)a in0on#inensia %rin, an<%r0an
die# #in))i sera#, <i0a "erl% la.a#i'e &isa eili0i efe0 "osi#if dala
"erlind%n)an.
4idar0an a#a% 0%ran)i dosis "ea0aian dala "e&erian edi0asi yan)
da"a# e&eri efe0 "ada 0aand%n) 0eih yan) da"a# enye&a&0an
in0on#inensia se"er#i 7i%re#i0, Ca Channel An#a)onis, NSAI7, ACE
inhi&i#or 8da"a# enye&a&0an &a#%0 0ronis9 dan seda#if.
An<%r0an 0e&iasaan &er0eih yan) #era#%r, a0ses %dah 0e #oile# ,
"e&a#asan !airan 8#er%#aa !afein9, dan "erlind%n)an dari infe0si sal%ran
%rin 8isal den)an <%s !ran&erry, 'i#ain C9.
2*. A!a kom!likasi !ada kasus?
Jawab:
#nkontinensia *rin
5 Infe0si sal%ran 0eih, %rose"sis
5 Infe0si 0%li# daerah 0eal%an
5 6an))%an #id%r
5 Masalah "si0ososial se"er#i de"resi, %dah arah dan rasa #erisolasi
5 7ehidrasi 0arena "asien en)%ran)i in% 0arena 0ha$a#ir #er<adi
in0on#inensia %rin
5 =l0%s de0%&i#%s "ada "asien yan) 0%ran) a0#ifi#as, hanya &er&arin)
Isolated systolic hypertension
5 S#ro0e, deensia 'as0%lar
5 :i&rilasi A#rial
5 Ari#ia <an#%n) , #ro&oe&oli #er%#aa s#ro0e.
-steo!orosis
5 Aa#%h
5 :ra0#%r
5 -e&erian Es#ro)en enin)0a#0an resi0o &e&era"a <enis 0an0er, s#ro0e,
dan enda"an darah.
-besitas
Be&era"a "enya0i# da"a# #er<adi se&a)ai 0onse0%ensi dari #ida0 &ai0nya
"ena#ala0sanaan o&esi#as. Misalnya dia&e#es eli#%s, hi"er#ensi, disli"ideia,
al&%in%ria, sindroa e#a&oli0, dan lain5lain.
Atrial fibrillation
5 6a)al <an#%n)
5 (ro&oe&oli? s#ro0e
26. A!a !rognosis !ada kasus?
Jawab:
>i#a; d%&ia ad &ona
:%n)siona; d%&ia ad &ona
In0on#inensia %rin e"%nyai 0e%n)0inan yan) &esar %n#%0 dise&%h0an, #er%#
aa "ada "enderi#a den)an o&ili#as dan s#a#%s en#al yan) !%0%" &ai0.
2/. Bagaimana +0,# !ada kasus?
Jawab:
(in)0a# 0ea"%an 2
Ma"% e&%a# dia)nosis 0linis &erdasar0an "eeri0saan fisi0 dan
"eeri0saan #a&ahan yan) diin#a oleh do0#er 8"eeri0saan la&
sederhana dan "eeri0saan .5ray9. 7o0#er a"% er%<%0 "asien
se!e"a#nya 0e s"esialis yan) rele'an dan a"% eninda0lan<%#i
ses%dahnya.
4I-O(ESIS
Ny. Minah, %sila %%r 63 #ah%n, en)alai in0on#inensia %rin #i"e %r)e
den)an fa!#or "redis"osisi %sia #%a, <enis 0elain, s%))es# de"resi dan
"en)%naan o&a#, diser#ai den)an )an))%an 0ardio'as0%lar 8hi"er#ensi9,
os#eo"orosis, dan o&esi#as.
>. +#&7+#+
:) Assesment 1eriatri (:@ #)
Men%a 8en<adi #%a Q aging9 adalah s%a#% "roses en)hilan)nya se!ara
"erlahan5lahan 0ea"%an <arin)an %n#%0 e"er&ai0i diri2en))an#i
diri dan e"er#ahan0an s#r%0#%r dan f%n)si noralnya sehin))a #ida0
da"a# &er#ahan #erhada" <e<as 8#eras%0 infe0si9 dan e"er&ai0i
0er%sa0an yan) dideri#a. -roses en%a a#a% aging process er%"a0an
"roses alaiah yan) a0an dialai oleh se#ia" a0hl%0 hid%" di d%nia ini.
4in))a se0aran) &el% ada definisi yan) e%as0an en)enai "roses
en%a ini. 7efinisi yan) "alin) sederhana ialah Ten<adi #%aT, sedan)0an
definisi yan) le&ih 0o"le0s dari S#ehler; T-roses en%a er%"a0an
"er%&ahan yan) &erh%&%n)an den)an $a0#%, &ersifa# %ni'ersal, in#rinsi0,
#er<adi 0er%sa0an yan) "ro)resif, yan) en)a0i&a#0an "en%r%nan ada"#asi
#erhada" lin)0%n)an sehin))a enye&a&0an hilan)nya 0ea"%an
or)anise %n#%0 &er#ahan hid%"T.
Sedan)0an en%r%# 4aran, "roses en%a ialah "en<%lahan se%a
"er%&ahan yan) #er<adi den)an &erlal%nya $a0#%. -er%&ahan ini en<adi
"enye&a& a#a% &er0ai#an era# den)an enin)0a#nya 0eren#anan #%&%h
#erhada" "enya0i# yan) &era0hir den)an 0ea#ian.
Men%a adalah s%a#% "roses en)hilan)nya 0ea"%an <arin)an %n#%0
e"er&ai0i a#a% en))an#i diri ser#a e"er#ahan0an s#r%0#%r dan
f%n)si noralnya. Banya0 #eori en)enai "roses en%a ini.
(eori yan) en<elas0an #en#an) se&a&5se&a& en%a an#ara lain;
1. (eori O 6ene#i0 !lo!0P (ia" s"esies e"%nyai di dala
n%0le%snya s%a#% <a )ene#i! yan) #elah di"%#ar en%r%# s%a#%
re"li0asi #er#en#%.
2. M%#asi soa#i0 8#eori 4rror Catastrophe9 -roses en%a
di"en)ar%hi oleh fa0#or lin)0%n)an yan) enye&a&0an #er<adinya
%#asi soa#i0 8radiasi dan Ka#5Ka# 0iia9 (er<adi 0esalahan
dala "roses #rans0ri"si 87NARNA9, a%"%n dala "roses
#ranslasi 8RNA"ro#ein2enKi9.
3. R%sa0nya sis#e i%n #%&%h /7ith incised (uto-(ntibodies0
M%#asi yan) &er%lan) a#a% "er%&ahan "ro#ein "as!a5#ranslasi, da"a#
enye&a&0an &er0%ran)nya 0ea"%an sis#e i%n #%&%h
en)enali dirinya sendiri 8sel! recognition9.
4. (eori en%a 0arena e#a&olise -ada #ah%n 1D3*, M!Kay e#
al. 8#erda"a# dala 6olds#ein, e# al, 1D3D9, e"erliha#0an &ah$a
"en)%ran)an in#a0e 0alori "ada roden#ia %da a0an en)ha&a#
"er#%&%han dan e"er"an<an) %%r
*. Ker%sa0an a0i&a# radi0al &e&as Radi0al &e&as da"a# #er&en#%0
di ala &e&as, dan di dala #%&%h 0i#a <i0a fa)osi# "e!ah, dan
se&a)ai "rod%0 sa"in)an di dala ran#ai "ernafasan di dala
i#o0ondria 8Oen, 1DD39. Radi0al &e&as da"a# <%)a dine#ral0an
en))%na0an senya$a non5enKia#i0, se"er#i; 'i#ain C 8asa
as0or&a#9, "ro'i#ain A 8Be#a5Karo#en9, dan 'i#ain E
8(o!o"herol9.
Ba#asan %sia lan<%# di Indonesia en%r%# ,4O So%#h Eas# Asia Re)ional
Offi!e 8Or)anisasi Keseha#an 7%nia %n#%0 Re)ional Asia Sela#an dan
(i%r9 adalah %sia le&ih dari 6+ #ah%n. Selain is#ilah %sia lan<%#, is#ilah
yan) serin) %n!%l adalah )eria#ri. (ida0 <aran) "asien %sia lan<%#
disalahar#i0an se&a)ai "asien )eria#ri, "adahal "asien %sia lan<%# &el%
#en#% )eria#ri. Se&ali0nya, "asien )eria#ri s%dah "as#i &er%sia lan<%#.
a. 7E-.KES RI
1. 6+ U 6D #h %sia lan<%#
2. S /+ #h %sia lan<%# resi0o #in))i
&. ,4O ;
1. 6+ U 64 #h #ransi#ion #o elderly "erson
2. 6* U /D #h old
3. S 3+ #h old old
!. Men%r%# Bo%ld et al 81D3D9
1. 6* U /4 #h Oyo%n)P old
2. /* U 34 #h O old O old
3. S 3* #h Poldes#P old
0onse! AMenua +ehatA
(%<%an hid%" an%sia adalah en<adi #%a, #e#a"i #e#a" seha# 8healthy
aging9. Healthy aging ar#inya en<adi #%a dala 0eadaan seha#. 7ala hal
ini, yan) #er"en#in) adalah "roosi 0eseha#an dan "en!e)ahan "enya0i#
yan) <%)a har%s di%lai sedini %n)0in den)an !ara dan )aya hid%"
seha#. -re'ensi yan) dia0s%d0an adalah en!e)ah a)ar "roses en%a
#adi #ida0 diser#ai den)an "roses "a#olo)i0.
Healthy aging a0an di"en)ar%hi oleh
1. fa0#or5fa0#or;4ndogenic aging, di%lai den)an cellular aging
le$a# tissue dan anatomical aging 0e arah "roses en%anya or)an
#%&%h. -roses ini se"er#i <a yan) #er%s &er"%#ar.
2. 4xogenic !actor, di&a)i dala "enye&a& lin)0%n)an
8environtment9 di ana seseoran) hid%" dan fa0#or sosio5e0onoi,
sosio &%daya, a#a% yan) "alin) #e"a# dise&%# )aya hid%" 8li!e style9.
:a0#or exogenic aging #adi, 0ini le&ih
Asesmen 1eriartri
Asesen 6eria#ri adalah s%a#% "roses "ende0a#an %l#idisi"lin
%n#%0 enilai as"e0 edi0, f%n)sional, "si0ososial dan e0onoi "enderi#a
%sia lan<%# dala ran)0a eny%s%n ren!ana "ro)ra "en)o&a#an dan
"eeliharaan 0eseha#an yan) rasional. Asesen 6eria#ri0 ada 2 a!a
yai#% ;
1. Asesen )eria#ri0 adinis#ra#i'e
2. Asesen )eria#ri0 0lini0
*"i 0linis tentang Asesmen 1eriatrik
1. 4endri0 et al 81D349 Asesen 6eria#ri0 e"%nyai efe0
#erhada" "en!e)ahan or#ali#as, rehos"i#alisasi dan en)%ran)i
0%n<%n)an 0e do0#er.
2. R%&ens#ein et al 81D349 Asesen )eria#ri0 en%n<%00an
0e%n#%n)an den)an &iaya le&ih %rah di&andin)0an "ende0a#an
"era$a#an r%ah sa0i# 0on'ensional "ada !rail elderly%
3. A""le)a#e et al 81DD+9 -en)0a<ian )eria#ri0 e&eri0an
"er&ai0an f%n)si dan en%r%n0an resi0o "era$a#an di nursing
home%
4. S#%!0 et al 81DD*9 -ro)ra asesen )eria#ri0 dir%ah da"a#
e"erla&a# #i&%lnya 0e#er&a#asan dan en%r%n0an an)0a
"era$a#an di ins#i#%si 0eseha#an.
Penanganan 2olistik
Men)in)a# sifa# dan 0ara0#eris#i0 "enderi#a %sia lan<%# se"er#i dise&%#0an
di a#as, a0a "enan)anannya har%s &ersifa# holis#i0, yai#%;
1. enegakan diagnosis; &er&eda den)an #a#a !ara dia)nosis yan)
dila0sana0an "ada )olon)an %sia lain, "ene)a0an dia)nosis "ada
"enderi#a %sia lan<%# dila0sana0an den)an #a#a !ara 0h%s%s yan)
dise&%# den)an asesen )eria#ri0. Cara ini er%"a0an s%a#%
analisis %l#idiensional dan se&ai0nya dila0%0an oleh s%a#% #i
)eria#ri0.
2. enatalaksanaan penderita; "ena#ala0sanaan "enderi#a <%)a
dila0sana0an oleh s%a#% #i %l#idisi"liner yan) &e0er<a se!ara
in#erdisi"liner dan dise&%# se&a)ai T#i )eria#riT. 4al ini "erl%
en)in)a# se%a as"e0 "enya0i# 8fisi05"si0is9, sosial5e0onoi,
dan lin)0%n)an har%s enda"a# "erha#ian yan) saa. S%s%nan dan
&esar #i &isa &er&eda5&eda #er)an#%n) "ada #in)0a#an "elayanan.
7i #in)0a# "elayanan dasar, hanya di"erl%0an #i Tin#iT yan) #erdiri
dari do0#er, "era$a#, dan #ena)a sosioedi0.
3. elayanan kesehatan vertikal dan horisontal; as"e0 holis#i0 dari
"elayanan )eria#ri har%s #er!erin dari "e&erian "elayanan
'er#i0al, yai#% "elayanan yan) di&eri0an dari -%s0esas sa"ai 0e
"%sa# r%<%0an )eria#ri #er#in))i, yai#% di r%ah sa0i# "ro'insi.
-elayanan 0eseha#an horiKon#al adalah "elayanan 0eseha#an yan)
di&eri0an er%"a0an &a)ian dari "elayanan 0ese<ah#eraan
enyel%r%h. 7en)an dei0ian, ada 0er<asaa lin#as se0#oral
den)an &idan) 0ese<ah#eraan lain, isalnya a)aa,
"endidi0an20e&%dayaan, olah ra)a, dan sosial.
4. <enis pelayanan kesehatan; ses%ai den)an &a#asan )eria#ri se"er#i
#erse&%# di a#as, a0a "elayanan 0eseha#an yan) di&eri0an har%s
eli"%#i as"e0 "roo#if, "re'en#if, 0%ra#if, dan reha&ili#asi den)an
e"erha#i0an as"e0 "si0o5sosial ser#a lin)0%n)an.
(%)as asin)5asin) an))o#a #i adalah se&a)ai &eri0%#;
Asesen lin)0%n)an2sosial; "e#%)as sosio5edi0
Asesen fisi0; do0#er2"era$a#.
Asesen "si0is; do0#er2"era$a#2"si0olo)5"si0o)eria#ris.
Asesen f%n)sional2disa&ili#as; do0#er2#era"is reha&ili#asi.
Asesen "si0olo)i0; do0#er5"si0olo)2"si0o)eria#ri.
7en)an #a#a !ara asesen )eria#ri! yan) #erarah dan #er"ola, a0a
0e%n)0inan #er<adinya Tis2%nder dia)nosisT yan) serin) dida"a#0an
"ada "ra0#i0 )eria#ri da"a# dihindari a#a% dieliinasi se0e!il %n)0in.
0arakteristik Pasien 1eriatri
1. -en%r%nan 0a"asi#as f%n)sional yan) eli"%#i ; fisi0, "si0olo)i0,
sosial, e0onoi
2. M%l#i "a#olo)i0
3. -resen#asi "enya0i# #ida0 s"esifi0
4. Ce"a# e&%r%0 &ila #ida0 se)era dio&a#i
*. Resi0o 0o"li0asi "enya0i# dan #era"i
6. -erl% "ro)ra reha&ili#asi
-asien )eria#ri eili0i &e&era"a !iri 0has, yai#%; %l#i"a#olo)i,
#a"ilan )e<ala dan #anda "enya0i# #ida0 0has, daya !adan)an faali
en%r%n, &iasanya diser#ai )an))%an s#a#%s f%n)sional. Sedan)0an di
Indonesia "ada %%nya diser#ai den)an )an))%an n%#risi.
M%l#i"a#olo)i &erar#i "enya0i# yan) dialai oleh seseoran) "ada
saa# yan) saa le&ih dari"ada sa#%. Misalnya seoran) "asien $ani#a yan)
enderi#a nyeri sendi 8os#eoar#ri#is9 yan) diser#ai den)an "en)ero"osan
#%lan) 8os#eo"orosis9. A#a% seoran) "enderi#a den)an "enya0i# 0en!in)
anis, darah #in))i, )an))%an "ersarafan di 0a0i, dan 0a#ara0.
=) #nkontinensia *rin
,efinisi
In0on#inenensia %rin adalah "en)el%aran %rin #an"a disadari dala <%lah
dan fre0%ensi yan) !%0%" sehin))a en)a0i&a#0an asalah )an))%an
0eseha#an dan a#a% sosial.
7!idemiologi
In0on#inensia %rin &iasanya #er<adi d%a sa"ai #i)a 0ali le&ih serin)
"ada $ani#a di&andin)0an "ria
,ani#a G "ria
Jenis inkontinensia :
1. In0on#inensia #er<adi se!ara a0%#, yan) &iasanya re'ersi&el.
In0on#inensia yan) #er<adi se!ara a0%# ini #er<adi se!ara endada0,
&iasanya &er0ai#an den)an sa0i# yan) sedan) dideri#a a#a% asalah
o&a#5o&a#an yan) di)%na0an 8ia#ro)eni09. In0on#inensia a0an
e&ai0, &ila "enya0i# a0%# yan) dideri#a se&%h a#a% "enye&a&
dihen#i0an.
2. In0on#inensia yan) ene#a"20roni02"ersis#en, #ida0 &er0ai#an den)an
"enya0i#5"enya0i# a0%# a#a%"%n o&a#5o&a#an, dan in0on#inensia ini
&erlan)s%n) laa.
Mer%<%0 "ada I= y) #ida0 #er0ai# "ada "enya0i# a0%# dan &ersifa# ene#a"2
&erlan)s%n) laa.
(erdiri dari 4 #i"e;
1. (i"e =r)ensi
- 7i#andai den)an 0e#ida0a"%an en%nda &er0eih se#elah sensasi
&er0eih %n!%l
- Manifes#asi;
=r)ensi
:re0%ensi
No0#%ria
-7i&a)i en<adi 2 s%&#i"e;
Mo#ori0
7ise&a&0an oleh lesi "ada sis#e saraf "%sa# se"er#i; s#ro0e,
"ar0inson, #%or o#a0, s!lerosis %l#i"le a#a% adanya lesi "ada
ed%lla s"inalis s%"rasa0ral.
Sensori0
o 7ise&a&0an 0arena hi"ersensi#i'i#as 0and%n) 0eih a0i&a#
sis#i#is, %re#ri#is dan di'er##i0%li#is
o Overactive )ladder 8OAB9 "ada "eeri0saan %rodinai0
en%n<%0an a0#i'i#as de#r%sor &erle&ihan 80on#ra0si
de#r%sor in'ol%n#er9 selaa fase "en)isian2"enyi"anan
&ai0 #i&%l se!ara s"on#an a#a%"%n den)an diran)san) .
o OAB adalah )e<ala %r)ensi 8#ida0 a"% %n#%0 en%nda
&er0eih saa# #i&%l sensasi 0ein)inan %n#%0 &er0eih
den)an a#a% #an"a I= #i"e %r)ensi
2. (i"e S#ress
- (er<adi a0i&a# )an))%an f%n)si sfin)#er %re#ra sehin))a %rin 0el%ar
dari 0and%n) 0eih ana0ala #e0anan in#ra a&doen enin)0a#
se"er#i &a#%0 a#a% &ersin .
- 7i0ai#0an den)an 0eleahan li)aen "%&o%re#ra dan dindin)
an#erior 'a)ina
- E#iolo)i;
-rola"s 4i"ero&ili#as %re#ra
-er%&ahan "osisi %re#ra dan 0and%n) 0eih
7efisiensi in#rinsi0 sfin)#er80on)eni#al9
7ener'asi a0i&a# o&a# "en)ha&a# adrena)i0 alfa ,#ra%a
&edah, radiasi .
- -redis"osisi ; o&esi#as , &a#%0 0roni0 , #ra%a "erineal, elahir0an
"er'a)ina ,#era"i radiasi 0e)anasan
3. (i"e :%n)sional
- (er<adi &a0i&a# "en%r%nan &era# f%n)si dan 0o)ni#if sehin))a oran)
%sia lan<%# #ida0 da"a# en!a"ai #oile# "ada saa# yan) #e"a#
- :a0#or "enye&a& da"a# en)e0saser&asi #i"e lain
- Meili0i 0elainan sal%ran 0eih &a)ian &a$ah se"er#i
hi"era0#i'i#as de#r%sor
4. (i"e L%&er 8o'erflo$9
- (er<adi a0i&a# re#ensi %rin "ada 0and%n) 0eih y) en)alai
dis#ensi 8"ere)an)an9
- =rin en)isi 0and%n) 0eih sa"ai #er!a"ai 0a"asi#as a0sial
0and%n) 0eih, selan<%#nya %rin yan) #ida0 da"a# #er#a"%n) la)i
0el%ar elal%i %re#ra.
- E#iolo)i ;
Men%r%nnya 0on#ra0si 0and%n) 0eih se0%nder a0i&a# o&a#5
o&a#an yan) erela0sasi o#o# de#r%sor 0and%n) 0eih
7ener'asi "ada de#r%sor a0i&a# 0elainan ne%rolo)is yan)
e"en)ar%hi iner'asi 0and%n) 0eih
O&#r%0si aliran %rin a0i&a# "e&esaran "ros#a#, i"a0si feses,
s#ri0#%r %re#ra, 0on#ra0si %re#ra a0i&a# a)onis adrene)i0 alfa.
O&#r%0si ana#oi0 "ada "ere"%an "rola"s"el'is dan dis#orsi
%re#ra, ne%ro"a#i dia&e#es eli#%s.
*. (i"e Ca"%ran
In0on#inensia #i"e !a"%ran yan) serin) #er<adi adalah 0o&inasi
an#ara in0on#inensia %rin #i"e s#res dan %r)ensi.
7tiologi
19 In0on#inensia %rin a0%#
7RI- 7IA-ERS
- 7eliri% - 7eliri%
- Res#ri!#ed o&ili#y ,
re#en#ion
- Infe!#ion , i"laa#ion ,
i"a!#ion
- -oly%ria, "hara!e%#i!al
- Infe!#ion
- A#ro"hi! 'a)ini#is , a#ro"hi!
%re#hri#is
- -hara!e%#i!al , "si0olo)is
disoreder 8 de"resi 9
- Endo!rin disorder , e.!ess
%rine o%#"%#
- Res#ri!#ed o&ili#y
- S#ool ifa!#ion
29 In0on#inensia %rin "ersis#en
a. (i"e %r)ensi ; overactive bladder
a9 Non ne%rolo)i!
Inflaasi a#a% iri#asi 'esi!a %rianaria
A)in) "ro!ess ; 0eleahan o#o# dasar "an))%l
Idio"a#i0
&9 Ne%rolo)i!
6an))%an "en)ha&a#an 0on#ra0si 'esi!a %rinaria
Kelainan ne%rolo)is a0i&a# lesi s%"ra"on#in 8s#ro0e
dan -ar0inson9
(ra%a ed%lla s"inalis
O&a#5o&a#an
Kelainan e#a&oli! se"er#i hi"o0seia dan
ensefalo"a#i
&. (i"e s#ress ; )an))%an f%n)si sfin)#er %re#ra saa# #e0anan in#ra
a&doen enin)0a#
-rola"s hi"ero&ili#as
-er%&ahan "osisi %re#ra dan 'esi!a %rinaria
7efisiensi in#rinsi0 sfin)#er 80on)eni#al9
7ener'asi a0i&a# o&a# "en)ha&a# adrener)i! alfa, #ra%a
&edah, radiasi
-redis"osisi ; o&esi#as, &a#%0 0roni0, #ra%a "erineal,
elahir0an "er'a)ina, #era"i radiasi 0e)anasan
!. (i"e o'erflo$ ; re#ensi %rin
Men%r%nnya 0on#ra0si 'esi!a %rinaria se0%nder a0i&a# o&a#5
o&a#an yan) erela0sasi o#o# de#r%sor 'esi!a %rinaria
7ener'asi de#r%sor a0i&a# 0elainan ne%rolo)is yan)
e"en)ar%hi iner'asi 'esi!a %rinaria
O&s#r%0si aliran %rin a0i&a# B-4 dan i"a0si feses. S#ri0#%r
%re#ra, 0on#ra0si %re#ra a0i&a# a)onis adrener)i! alfa
O&s#r%0si ana#oi! "ada "ere"%an "rola"s "el'is dan
dis#orsi %re#ra
d. (i"e f%n)sional ; 0e#ida0a"%an en!a"ai #oile#
6an))%an f%n)si 0o)ni#if
6an))%an fisi0
4a&a#an lin)0%n)an
K%ran)nya o#i'asi
e. (i"e !a"%ran
,AF&A. P*+&A0A
Air N. 2++*. 2epresi, (spek -eurobiologi 2iagnosis dan 'atalaksana, Aa0ar#a ;
Balai -ener&i# :K=I.
7adan) 4a$ari 7. 2++2. =anajemen "tress, Cemas dan 2epresi, Aa0ar#a ; 6aya
Bar%
7aro<o, Boedhi, 2+11, B%0% A<ar 6eria#ri 8Il% Keseha#an =sia Lan<%#9, Edisi
Kee"a#, Ce#a0an Ke#i)a, 2265242, :a0%l#as Kedo0#eran =ni'ersi#as Indonesia, Aa0ar#a
7e"0es dan Kese<ah#eraan Sosial RI. 2++1. edoman embinaan .esehatan <i7a
9sia +anjut )agi etugas .esehatan, Aa0ar#a.
:ahron, A. (esis; :a0#or5fa0#or yan) &erh%&%n)an den)an in0on#inensia %rin #i"e
s#res "ada "ere"%an %sia lan<%# di RSCM Aa0ar#a. =ni'ersi#as Indonesia, 2++6.
6%y#on dan 4all. 2++6. )uku (jar >isiologi. Aa0ar#a ; E6C
Ka"lan dan Sado!0. 1DD/. Sino"sis -si0is#ri. Aa0ar#a; Bina R%"a A0sara.
Ra<an, SS and Kohli N. 2++/. *ncontinence and pelvic !loor dys!unction in primary
care6 epidemiology and risk !actors in urogynecology in primary care. London; S"rin)er5
>erla) London L#d.
Sai)al, C. and Li#$in MS. 2++*. 4pidemiology o! !emale urinary incontinence in
!emale urology, urogynecology, and voiding dys!unction. Ne$ @or0; Mar!el 7e00er
,ai, C@. =rinary in!on#inen!e in ,illias )yne!olo)y. M!6ra$54ills
Co"anies, 2++3.
,e&er, AM and ,al#ers M7. 2++6. 4pidemiology o! incontinence and prolapse in
vaginal surgery !or incontinence and prolapse. London; S"rin)er5>erla) London
Lii#ed.
,in0<osas#ro, 4. 8edi#or 0e#%a9. 2++D. Be&era"a As"e0 =rolo)i "ada ,ani#a dala
Il% Kand%n)an. Ed.2. Ce#a0an /. Aa0ar#a; -(. Bina -%s#a0a Sar$ono -ra$irohard<o.