Anda di halaman 1dari 8

KUESIONER PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN PADA KESEHATAN GIGI

DAN MULUT

Nama

: .

Kelas

: .

Alamat

: .

Tanggal

: .

A.

PENGETAHUAN
1. Apakah fungsi gigi?
a. Mengunyah gigi, berbicara, dan penampilan
b. Mengunyah saja
c. Penampilan saja
d. Aksesoris tubuh
2. Kapan waktu yang tepat untuk menyikat gigi?
a. Setiap mandi
b. Setiap mandi pagi saja
c. Setiap mandi sore saja
d. Pagi setelah sarapan dan sore sebelum tidur
3. Makanan apa yang tidak merusak gigi?
a. Es krim
b. Coklat
c. Buah-buahan
d. Permen
4. kapan sebaiknya sikat gigi diganti dengan yang baru?
a. Saat sudah rusak dan megar
b. Saat baru dibeli
c. Saat masih baik untuk digunakan
d. Saat sudah bosan
5. Apa yang kamu lakukan ketika sakit gigi?
a. Pergi ke dokter gigi
b. Pergi ke dukun
c. Pergi ke tukang gigi
d. Dibiarkan saja
6. Apakah yang dimaksud dengan gigi yang sehat?
a. Gigi yang kuat dan tidak berlubang
b. Gigi yang putih
c. Gigi yang kuat dan bersih
d. Gigi yang bersih
7. Berapa kali gigi perlu disikat dalam sehari?
a. 1 kali sebelum sarapan
b. 2 kali saat setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam
c. 4 kali saat pagi, siang, sore, dan malam
1

d. 5 kali sehari setiap setelah selesai makan


8. Permukaan gigi yang harus disikat saat menyikat gigi adalah?
a. Seluruh permukaan gigi
b. Bagian depan saja
c. Bagian dalam saja
d. Bagian untuk mengunyah saja
9. Sisa makanan pada gigi dapat dibersihkan dengan?
a. Kumur-kumur saja
b. Hilang dengan sendirinya
c. Dicongkel dengan tusuk gigi
d. Menyikat gigi
10. Yang tidak termasuk gejala gigi berlubang adalah?
a. Sakit
b. Ngilu
c. Bengkak
d. Sakit perut
11. Setiap berapa bulan sekali sebaiknya adik kedokter gigi?
a. 6 bulan sekali
b. 12 bulan sekali
c. 2-3 tahun
d. Tidak pernah kedokter gigi
12. Menyikat gigi yang baik, sebaiknya menggunakan?
a. Pasta gigi sepanjang bulu sikat tanpa obat kumur
b. Pasta gigi sepanjang bulu sikat dan obat kumur 1 kali sehari
c. Pasta gigi sepanjang setengah bulu sikat dan obat kumur 2 kali sehari
d. Pasta gigi sebesar biji jagung dan obat kumur 2 hari sekali
13. Apakah kepanjangan dari UKGS?
a. Upaya kesehatan gigi sekolah
b. Usaha kesehatan gigi sekolah
c. Usaha kedokteran gigi sekolah
d. Usaha keluarga gigi sehat
14. Sikat gigi yang seperti apakah yang baik digunakan untuk anak-anak?
a. Sikat gigi dewasa
b. Sikat gigi anak-anak
c. Sikat untuk mencuci baju
d. Sikat kamar mandi
15. Berwarna apakah gusi yang sehat?
a. Merah muda
b. kuning
c. biru
d. orange
16. Bagaimanakah cara menyikat gigi yang baik dan benar?
a. Menyikat gigi yang keras dan tanpa pasta gigi (odol).
b. Menyikat gigi dari gusi ke gigi
c. Menyikat gigi dengan sabun mandi
d. Menyikat gigi dengan abu gosok
17. Bagaimanakah cara merawat sikat gigi yang baik dan benar?
a. Mencuci sikat gigi sehabis dipakai, ditutup dengan pelindung sikat, dan diletakan
di rak kamar mandi
b. Dibersihkan 1x sehari
2

c. Diletakan tepi bak kamar mandi


d. Direndam di dalam air
18. Apakah fungsi dari gigi taring?
a. Merobek daging
b. Mengunyah dan menghaluskan daging
c. Memotong daging
d. Memotong sayuran
19. Berapakah jumlah gigi susu pada anak?
a. 15
b. 20
c. 22
d. 25
20. Mengapa kita perlu menyikat gigi?
a. Menjaga gigi supaya sehat
b. Menjaga gigi supaya tidak berlubang
c. Menjaga gigi supaya tetap bersih
d. a, b, dan c benar
B.

SIKAP
21. Saya mau ke dokter gigi 1 kali dalam setahun untuk memeriksakan gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
22. Saya malas ke dokter gigi karena gigi saya tidak ada yang sakit
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
23. Saya selalu melakukan instruksi dokter gigi untuk rajin menggosok gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
24. Saya malas melakukan perawatan gigi karena mahal
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
25. Saya terbiasa kedokter gigi walaupun tidak sedang sakit gigi
a. Sangat setuju
3

b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
26. Pasta gigi berflouride baik untuk kesehatan gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
27. Minum es terlalu sering akan menimbulkan rasa ngilu pada gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
28. Ketika gigi goyah mencabut sendiri lebih baik dari pada ke dokter gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
29. Saya berkumur dengan air garam untuk menghilangkan bau mulut
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
30. Saya sering makan buah dan sayur supaya gigi saya sehat
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
31. Setelah saya makan cokelat dan es krim saya malas menggosok gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
32. Saya lebih menyukai susu dari pada cokelat
a. Sangat setuju
b. Setuju
4

c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
33. Saya makan makanan 4 sehat 5 sempurna setiap hari
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
34. Saya lebih sering minuman manis dari pada air putih
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
35. Saya sering minum softdrink atau minuman bersoda
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
36. Softdrink atau minuman bersoda dapat merusak kesehatan gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
37. Ketika gigi saya berlubang, saya akan menambal gigi ke dokter gigi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
38. Saya menyikat gigi setelah makan pagi dan sebelum tidur
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju
39. Saya akan mengganti sikat gigi saya yang sudah mekar
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
5

e. Sangat tidak setuju


40. Saya selalu rajin menyikat gigi agar gigi rapi
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-ragu
d. Tidak setuju
e. Sangat tidak setuju

C.

TINDAKAN
41. Apakah adik setiap hari menyikat gigi?
a. Tidak
b. Kadang-kadang
c. Ya
42. Berapa kali adik menyikat gigi setiap hari?
a. 0
b. 1 kali
c. 2-3 kali
43. Apakah adik menggosok gigi setelah sarapan?
a. Tidak
b. Kadang-kadang.
c. Ya
44. Apakah adik menggosok gigi sebelum tidur?
a. Tidak
b. Kadang-kadang
c. Ya
45. Bagaimana caranya adik menyikat gigi bagian depan? (peragakan)
a. Tidak disikat
b. Kanan-kiri
c. Atas-bawah dan bawah-atas
46. Bagaimana caranya adik menyikat gigi bagian samping? (peragakan)
a. Tidak disikat
b. Kanan-kiri
c. Memutar
47. Bagaimana caranya adik menyikat gigi bagian dalam? (peragakan)
a. Tidak disikat
b. Kanan-kiri
c. Atas-bawah dan bawah-atas
48. Bagaimana caranya adik menyikat lidah? (peragakan)
a. Tidak disikat (karena mual)
b. Kanan-kiri (dua arah)
c. Belakang-depan (satu arah)
49. Berapa banyak adik menggunakan pasta gigi saat menyikat gigi? (sikat, ditunjukkin)
6

a. Tidak menggunakan pasta gigi


b. Sepanjang bulu sikat
c. Sebesar biji jagung
50. Bagaimana cara adik membersihkan sisa-sisa makanan yang ada di sela-sela gigi.
a. Tidak di bersihkan
b. Menggunakan tusuk gigi
c. Menggunakan benang gigi
51. Apakah adik sering minum susu sebelum tidur.
a. Ya, lalu tidur
b. Tidak pernah
c. Ya, lalu berkumur sebelum tidur
52. Apakah adik pernah mendapat penyuluhan tentang gigi berlubang?
a. Tidak pernah
b. Lupa
c. Pernah
53. Apakah adik pernah mendapat penyuluhan tentang cara menyikat gigi?
a. Tidak pernah
b. Lupa
c. Pernah
54. Apakah adik rutin berkunjung ke dokter gigi?
a. Tidak
b. Kadang-kadang (kalau sakit gigi)
c. Ya
55. Kapan adik mengganti sikat gigi yang digunakan ?
a. Tidak pernah
b. Kalau sudah bosan
c. Ketika bulunya sudah mengembang/jeprak
56. Apakah adik menggunakan sikat gigi bersama anggota keluarga yang lain ?
a. Ya
b. Kadang kadang
c. Tidak pernah
57. Apakah adik sering menggigit - gigit pensil ?
a. Ya
b. Kadang kadang
c. Tidak pernah
58. Apakah adik sering menghisap ibu jari ?
a. Ya
b. Kadang kadang
c. Tidak pernah
59. Dibawah ini makanan apa yang adik sering makan ? (pilih salah satu)
a. Permen dan cokelat
b. Permen karet
c. Sayur dan buah
60. Dibawah ini minuman apa yang adik sering minum (pilih salah satu)
7

a. Soda
b. Es teh
c. Susu berkalsium

SELAMAT MENGERJAKAN
JANGAN MENCONTEK YAH
SEMANGAAAT