Anda di halaman 1dari 25
Disusun Oleh: Gunazar Gesang 09310
Disusun Oleh: Gunazar Gesang 09310
Disusun Oleh:
Gunazar Gesang
09310
Terima Kasih Kepada: dr. Antonius Sianturi, Sp. P dr. Widya Sri Hastuti, Sp. P
Terima Kasih Kepada:
dr. Antonius Sianturi, Sp. P
dr. Widya Sri Hastuti, Sp. P

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) sering terjadi pada pasien

dengan status imunitas yang berubah, seperti

pada pasien gagal ginjal. Sehingga dokter harus menyadari farmakokinetik dan penyesuaian dosis obat anti tuberkulosis pada pasien dengan

insufisiensi ginjal.

Infeksi terutama dimediasi oleh imunitas seluler yang

menurun pada pasien dengan gagal ginjal kronis

(GGK), oleh karena itu, terjadinya infeksi termasuk tuberkulosis (TB) adalah tinggi pada pasien tersebut. Insiden TB pada pasien Maintenance Hemodialisis

(MHD) telah dilaporkan menjadi 6 sampai 16 kali dari

populasi umumnya.

Infeksi terutama dimediasi oleh imunitas seluler yang menurun pada pasien dengan gagal ginjal kronis (GGK), oleh
Prinsip pengobatanTB pada pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) , Maintenance Hemodialisis (MHD) dan Renal Transplantation (RT)
Prinsip pengobatanTB pada pasien Gagal Ginjal
Kronik (GGK) , Maintenance Hemodialisis (MHD)
dan Renal Transplantation (RT) yaitu menghindari
obat nefrotoksik, modifikasi dosis obat tergantung
pada derajat gagal ginjal dan perhatian terhadap
interaksi antara obat imunosupresif dan obat anti -
TBC .

TUBERKULOSIS

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis

T UBERKULOSIS Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis

PATOGENESIS TUBERKULOSIS PARU

P ATOGENESIS T UBERKULOSIS PARU

G

e

j

a

l

a

K

l

i

n

i

s

G e j a l a K l i n i s

DIAGNOSIS TB PARU

D IAGNOSIS TB PARU
Pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki insiden tinggi TB, hal ini mungkin dikarenakan penurunan imunitas selular.

Pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki insiden tinggi TB, hal ini mungkin dikarenakan penurunan imunitas selular. Pengobatan TB pada pasien ini mungkin rumit dikarenakan tingginya risiko toksisitas dari obat tuberkulosis dan pengawasan secara cermat untuk efek samping obat adalah sangat penting.

Pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki insiden tinggi TB, hal ini mungkin dikarenakan penurunan imunitas selular.

Hemodialisis sering menyebabkan penghapusan sebagian obat antituberkulosis maka obat antituberkulosis diberikan setelah dialisis.

Pemantauan yang cermat sangat penting, efek samping (kebanyakan neuropsychic, hati atau optik neuropati) yang sangat sering ditemui pada pasien gagal ginjal, terutama yang didialisis.

Hemodialisis sering menyebabkan penghapusan sebagian obat antituberkulosis maka obat antituberkulosis diberikan setelah dialisis. Pemantauan yang cermat
PENGOBATAN TB PADA KELAINAN GINJAL
PENGOBATAN TB PADA KELAINAN GINJAL

Rekomendasi dari American Thoracic Society dan European Respiratory Society mengenai penggunaan pengobatan antituberkulosis

A. Rifampisin Obat ini diekskresikan terutama melalui jalur hepatobiliary. 30% paling dapat diekskresikan dalam urin dan
A. Rifampisin
Obat ini diekskresikan terutama melalui jalur hepatobiliary. 30% paling dapat
diekskresikan dalam urin dan dimodifikasi.
Dengan demikian, rifampicine dapat diberikan kepada pasien gagal ginjal
tanpa modifikasi dosis: 10 mg /KG/ hari maks 600 mg/hari

C. Pirazinamid

Ekskresi obat ini adalah di hepar primer, namun metabolitnya dapat diekskresikan sebagian melalui jalur ginjal. Hiperurisemia juga menjadi masalah pada pasien gagal ginjal kronis.

Dosis harus diturunkan sebanding dengan tingkat keparahan gagal ginjal dan bahwa parameter hati harus dipantau secara seksama.

Dosis yang dianjurkan adalah 25-35 mg/KG 3 kali per minggu, maks 2 gram

pasien >50 kg, 1,5 gram <50 kg. diberikan setelah dialisis.

C. Pirazinamid Ekskresi obat ini adalah di hepar primer, namun metabolitnya dapat diekskresikan sebagian melalui jalur

D. Etambutol

Obat ini diekskresikan terutama oleh ginjal, harus dihindari.

Pemeriksaan status ophthalmologi rutin sangat dianjurkan.

Etambutol hanya pada kasus-kasus khusus seperti TB MDR dan pemberian etambutol dikurangi menjadi 3 kali per minggu setelah dialisis.

- Kreatinin 50-100ml/min satu dosis 25 mg/kg/hari 3 kali per minggu. - Kreatinin adalah 30-50ml/min, dua kali per minggu. - Jika clearance kreatinin 10-30ml/min15 mg / KG /hari per 36-48 jam.

Harus dihindari jika tingkat filtrat glomerular di bawah 10ml/min.

D. Etambutol Obat ini diekskresikan terutama oleh ginjal, harus dihindari. Pemeriksaan status ophthalmologi rutin sangat dianjurkan.
  • E. Moksifloksasin

Obat ini dapat diberikan 400mg/ hari tanpa dosis modifikasi, setelah dialisis.

  • F. Ciprofloxacin

Obat ini diekskresikan oleh jalan hati dan ginjal. Efek samping harus dipantau dengan cermat. Selain itu, dosis tersebut akan diturunkan menjadi 500 mg setiap hari, setelah dialisis.

G. Prothionamide

Obat ini diekskresikan terutama oleh jalur hati; dapat digunakan dalam dosis 7,5-15 mg / KG / hari setelah dialisis, tanpa melebihi 250- 500 mg/ 12 jam. Dianjurkan pemantauan ketat efek samping seperti

efek hepatotoksik dan neuropati.

H. Streptomisin, amikasin, kapreomisin Obat ini digunakan hanya jika kadar serum pasien dapat dipantau. Dosis yang
H. Streptomisin, amikasin, kapreomisin
Obat ini digunakan hanya jika kadar
serum pasien dapat
dipantau. Dosis yang dianjurkan adalah 12-15 mg/ KG/ hari tiga kali
per minggu, setelah dialisis.

I. Cycloserine

Obat ini memiliki risiko tinggi neurotoksisitas terutama pada pasien ginjal, oleh karena itu harus dihindari sebisa mungkin. Dalam kasus-kasus khusus (TB MDR), dapat diberikan dalam dosis diturunkan dari 250 mg/hari atau 500 mg tiga kali per minggu.

J. Klofazimin

Obat ini dapat digunakan hanya pada pasien TB MDR dengan dosis 200-300mg setiap hari.

I. Cycloserine Obat ini memiliki risiko tinggi neurotoksisitas terutama pada pasien ginjal, oleh karena itu harus

J. Asam Paraaminosalicylic (PAS)

Obat ini diekskresikan dan tidak termodifikasi dalam urin, bisa menyebabkan asidosis. Untuk alasan ini, harus dihindari obat standar dan harus digantikan oleh butiran PASER, yang kurang

beracun karena mereka tidak menentukan retensi natrium. Dosis

harus dimodifikasi, tidak lebih dari 4 gram per hari.

J. Asam Paraaminosalicylic (PAS) Obat ini diekskresikan dan tidak termodifikasi dalam urin, bisa menyebabkan asidosis. Untuk

Regimen Obat dan Durasi pemberian Obat Anti

tuberkulosis pada kelainan ginjal

Regimen obat yang biasa digunakan adalah Isoniazid, Rifampisin dan pyrazinamide, diberikan untuk dua bulan

pertama diikuti oleh isoniazid dan rifampisin

untuk jangka waktu minimum 10 bulan. Beberapa dokter memperpanjang periode total kemoterapi selama 18 bulan .

Regimen Obat dan Durasi pemberian Obat Anti tuberkulosis pada kelainan ginjal Regimen obat yang biasa digunakan
KESIMPULAN
KESIMPULAN
  • 1. Isoniazid, rifampicine dan pirazinamid dimetabolisme terutama oleh hati dan dapat diberikan pada gagal ginjal.

  • 2. Streptomisin serta aminoglikosida lainnya diekskresikan terutama oleh ginjal dan karena itu harus digunakan dengan hati-hati pada gagal ginjal.

  • 3. Fungsi ginjal harus diukur sebelum memulai pengobatan antituberkulosis. Tingkat Streptomisin harus diawasi secara ketat pada gagal ginjal dan untuk menghindari tingkat serum toksisitas tidak boleh melebihi 4 mg / l. Jika pasien berada di bawah dialisis, streptomisin harus diberikan 4-6 jam sebelum dialisis, atau setelah dialisis.

  • 4. Pemberian etambutol harus dibatasi pada gangguan ginjal. Penggunaannya akan dihindari jika tingkat filtrat glomerular di bawah 10 ml / menit.

KESIMPULAN 1. Isoniazid, rifampicine dan pirazinamid dimetabolisme terutama oleh hati dan dapat diberikan pada gagal ginjal.
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH