Case Interna

Summary Of database Clue & Cue Problem List Initial Diagnose

Planning
Diagnose
Planning
Therapy
Planning
Monitoring
Planning Education
Identitas : *Pria/48 th
1. Melena (Upper
GI Bleeding)
1.1 Gastritis
erosiva
~ Endoscopy IVFD RL BAB Hitam Stop Minum jamu
Tn. A, Pria, 48 th *Melena
1.2 Duodenale
Ulcer
Pantoprazole Nyeri perut
Hindari makanan
asam dan pedas
Anamnesa: *Rw Minum Jamu Sucralfat
KU : Diet Bubur
BAB warna hitam
RPS : Pria/48 th 2. Anemia 2.1 Due To No 1 -
Transfusi PRC
hingga Hb > 10
Hb
Penjelasan tentang
reaksi transfusi
BAB hitam 1 bulan *Anemia
2.2 Defisiensi
Besi
Ht
Rw minum Jamu (+) 3 bulan. *Hb : 4,2 gr/dl Reaksi transfusi
Lemah anggota gerak bawah
(+) 7 th yll.
*Ht : 15,4 %
PF: *MCU
T : 140/90 N 92x R 21x S
36,8
*MCHC
Mata CA(+) SI (-) *Pria/48 th
3. Paraplegi ~
Compresi MS T 10
3.1 HNP
(Konsul
Neurologi)
Cor & PUlmo : dbn
*Lemah anggota
gerak bawah
3.2 Tumor Spinal
~ Rontgen
Vertebre
Abdomen : datar lembut
BU(+) H/L Tak Teraba
~ MRI
Ekst : akral hangat, CRT <2
*Pria/48 th 4. Tinea
4.1 Tinea
Corporis
(Konsul Kulit)
Lab : Hb 4,2 , Ht: 15,4, Leu
8,21 Trombo : 686rb
*Gatal-gatal di kaki ~KOH
MCH : 18,5 MCHC 27,3 *Ruam ~Lampu Wood