CATATAN KULIAH ANESTESI

FORUM UKHUWAH 2001

Dr.Sudjito 20 April 2004
TERAPI CAIRAN PENGGANTI PERDARAHAN
Menghentikan perdarahan sulit :

perdarahan dalam gastrointestinal (intraabdominal

perdarahan plasma pre!ia

"ada kasus perdarahan# bila tidak diberi $airan pengganti (trans%usi# terapi $airan akan
men&ebabkan 'aktu s&ok memanjang.
Dengan mengganti $airan &ang hilang# sho$k time akan diperpendek
(la$ti$ a$idosis berkurang
( $umulati!e )
2
debt ((
*
men$egah kematian
"erubahan(perubahan tubuh akibat perdarahan :

kehilangan !olume (dihitung dari plasma hipoksia stagnant + hipoksia

hipo!olemik

kehilangan eritrosit (berhubungan dengan ,b hipoksia anemia

-./ : 01 2 30 ml 4 ..
-./ 5 -stimated .lood /olume perkiraan jumlah darah seseorang# biasan&a sekitar
6100 ml.
Sho$k 5 kehilangan darah 7 21 8 -./
Sho$k berat dan kematian :
( kehilangan 9 60 8 -./
( kehilangan 9 00 8 eritrosit
:rans%usi bertujuan untuk mengembalikan !olume dan sel darah (eritrosit.
:rans%usi diambil dari orang lain atau paling baik dengan autotrans%usi (darah sendiri +
use o'n blood beberapa hari sebelum operasi darah dikeluarkan dulu# setelah
operasi dimasukkan kembali.
:erapi $airan mengembalikan !olume $airan. ;ntuk sementara $ukup selama 2 jam
setelah itu bisa hipo!olemi.
,b &ang rendah dikompensasi dengan menaikkan <ardia$ )ut put.
"ada ,b &ang rendah# )
2
per unit !olume *
<)2 : )2 per unit time tidak *
=ompensasi <) untuk ,b &ang rendah.
<) 4 ,b 4 Sa )
2
4 >#64 5 kur!a disosiasi
Dan belanjakanla !a"#a ben$a%&' $( jalan Alla) $an
jan*an la ka%& %enja#&kan $("(%& +en$("( ke $ala%
keb(na+aan) $an be"b&a# ba(kla) ka"ena +e+&n**&n,a
Alla %en,&ka( -"an*.-"an* ,an* be"b&a# ba(k/
0/S/Al.1a2a"a 3 145
CATATAN KULIAH ANESTESI
Rabu, 28 April 2004
PENGELOLAAN ANESTESI
D"/Hen", 1&$(
Perioperatif a$ala 6"-+e+ +e%&a 6elak+anaan $a"( %&la( +ebel&%)
+aa#) $an 6a+7a -6e"a+(/
6"e.-6e"a#(8 3 6e"+(a6an +ebel&% $(lak&kan -6e"a+( -le
$-k#e" be$a) ane+#e+() $an $-k#e" la(n ,* #e"ka(# !(n#e"na) 6a"&)
"a$(-l-*('/
(n#"a-6e"a#(8 3 +aa# -6e"a+( -le $-k#e" be$a) ane+#e+(/
%(+al 3 -6e"a+( #&%-" -9a"(&% !j(ka a$a 6en,&l(#:6e"len*ke#an
$(b&#&kan $-k#e" be$a $(*e+#(9e'/
6-+#.-6e"a+( 3 6a+7a -6e"+( -le $-k#e" be$a) ane+#e+(/
M(+al 3 . -6en ea"# +&"*e", !$-k#e" ane+#e+( +e"(n* $(6e"l&kan
+e#ela -6e"a+('
( "e+ek+( &+&+ 6anjan* !b&#& #-#al 6a"en#e"al'
PREOPERATIF
Men,(a6kan a*a" 6a+(en +aa# -6e"a+( #($ak #e"ja$( k-%6l(ka+(
,an* 8a#al $a"( #(n$akan -6e"a#(8 !%&#lak $(lak+anakan $(+e#(a6
ka+&+'
Ka6an $(lak&kan;
1/ bebe"a6a a"( %(++al #($ak a$a 6en,&l(#
2/ bebe"a6a +aa# %(+al 3 #"a&%a ab$-%en) +-l&#(-n 6la+en#a/
#e"*an#&n* k-n$(+( 6a+(en $an jen(+ -6e"a+(/
Persiapan :
a/ 6en$eka#an 6+(k-l-*(+
( +an*a# 6e"l& $an %&#lak $(6e"l&kan
( +&66-"#
( &n#&k %en*&"an*( ke7e%a+an
( $e<a+a leb( %&$a $a"(6a$a anak ke7(l
Dengan jalan :

ana%ne+a

6e%e"(k+aan =+(k $an lab

6e%e"(k+aan 6en&njan*

#en#&kan ASA !A%e"(7an A++-+(a#(-n -8 Ane+#e+(-l-*,' I.>/

Mak(n #(n**( ASA %ak(n be+a" "e+(k- ane+#e+(/ M(+al 3 ASA I>
2? ja% +e#ela -6e"a+( @0 A %a#(/
AA!E"A :
ka6an %akan #e"ak("
( 6&a+a %e"&6akan +,a"a# %&#lak -6e"a+( &n#&k %en7e*a
a+6("a+( +aa# -6e"a+(/ 1(la a+6("a+() 6a+(en b(+a %a#(/
( F(+(-l-*(+ 3 B ja% k-+-n* !a$a 6en*-+-n*an la%b&n*'
( Pa#-l-*(+ !6en*-+-n*an la%ba#' 3 kela(nan 6en7e"naan) DM)
-"an* a%(l !C10 ja%'/
( D(be"( -ba# 3 an#a7($) +(%e#($(n &n#&k %en&"&nkan a+a%
la%b&n*/ Mak(n a+a% $( la%b&n* %ak(n 8a#al a+6("a+( #e"ja$(
ka"ena $e+#"&k+((n*an 6a"& !an7&"'/
P"-#e+e !*(*( 6al+&'
Ha"&+ $(le6a+ ka"ena b(+a %en(%b&lkan a+=k+( b(la #e"#elan/
R(<a,a# ale"*(
Oba# ,an* b(a+a $(%(n&% 3

k-"#(k-+#e"-($ jan*ka 6anjan* !D.B b&lan'/

*
$e6"e+( a$"enal +&6a,a #en+( $a"a n-"%al
6"e) (n#"a) $an 6-+# #e#a6 $(be"(kan a*a" #($ak (n#e"ak+(
$en*an -ba# ane+#e+(/

Oba# (6e"#en+( 1.D a"( $(+#-6/

MAO (n(b(#-" +#-6 +ebel&% -6e"a+(/

An#(b(-#(k %e%6e"6anjan* e8ek %&+7le "elak+an: 6el&"&

-#-#/ M(++al 3 6-l(%(E(n) ba+(#"a+(n

An#(k-a*&lan RA !6$ -"an* +#"-ke'/ Oba# (n( akan

%e%6en*a"&( 6"-#"-%b(n #(%e blee$(n* #(%e/ M(++al 3 a+6("(n/

An#(6a"k(n+-n ja"an*
A+%a b"-nk(ale/ Kala& #($ak $a"&"a# +eba(kn,a $(#&n$a $an $(-ba#(
+a%6a( <eeF(n* (lan*/
R(<a,a# -6e"a+( +ebel&%n,a/
Ale"*( -ba#.-ba#an/
PE!ERI#"AA FI"I#
#en+() na$() "e+6("a#-"(k) +&&/

6a+(en C ?0 #a&n) 6e"(k+a ECG $an lab la(n b(la a$a (n$(ka+(/

6a+(en G ?0 #a&n) b(la a$a (n$(ka+( 6-+# (n8a"k G B b&lan

+eba(kn,a $(#&n$a ka"ena "e+(k- "e.(n8a"k +an*a# be+a"/
PE!ERI#"AA $A%
( 6e%e"(k+aan $a"a "&#(n
( LFT) &"e&%) k"ea#(n(n
( F&n*+( 6a"& !j(ka 6e"l&' %(++al 3 "(<a,a# PPOM ka"ena
+eba*(an be+a" -ba# ane+#e+( %elal&( 6a"&.6a"& $en*an 7a"a
$(("&6) j(ka 8&n*+( 6a"& jelek ek+k"e+( la%a 6"-+e+ +a$a"
la%a/
ASA I 3 n-"%al) "e+(k- ke7(l/
II 3 kela(nan +(+#e%(k "(n*an $en*an ak#(9(#a+ n-"%al
III 3 kela(nan +(+#e%(k +e$an*) ak#(9(#a+ #e"#en#& #e"*an**&/
I> 3 kela(nan +(+#e%(k be"a#) %en**an**& ak#(9(#a+
> 3 k-n$(+( b&"&k) "e+(k- be+a"/
E !E%e"*en7,' Ten#&kan 6"e%e$(ka+( $an #ekn(k ane+#e+(/
Pe%be"(aan -ba#.-ba# %e$(ka %en#-+a k-n$(+( =+(k) 6en,ak(#/
M(++al 3 a6en$(k+ 6e"8-"a+(/
Tujuan preoperati&e :
1/ %en*&"an*( ke7e%a+an ! *-l-n*an %(n-" $an ka$an* %a,-"
#"an+2' 3 9al(&%) la"*a7#(l) %($aF-la% !%(n-" #"an+2 ban,ak
$(*&nakan' 5 %* (9 : (% ) 1 ja% +ebel&% -6e"a+( a%ne+(a
"e#"-*"a$e !l&6a +aa#.+aa# +ebel&% #(n$akan -6e"+('/
2/ %en*&"an*( +ek"e+( len$(" !%en*(n$a"( (6e"+al(9a+( ka"ena
%en**an**& jalan na8a+' 3 +&l8a+ a#"-6(ne) +7-6-la%(ne/
D/ A%ne+(a 3 %($aF-la%/
?/ %en&"&nkan $-+(+ -ba# ane+#e+( 3 6e8($"(n !*-l-n*an
na"k-#(k') %-"=n) 8en#an(l &n#&k %en*(lan*kan "a+a +ak(#
$an %en*&"an*( $-+(+ -ba# ane+#e+(/
5/ %en*&"an*( "eHek SA !+&l8a+ a#"-6(ne' a*a" #($ak #e"ja$(
b"a$(ka"$(/ >a*al "eHek $(#an$a( b"a$(ka"$( +aa# 6e%a+an*an
en$-#"akeal #&be na$( b(+a (lan* +a%a +ekal( +eba(kn,a
SA $(be"(kan $&l&/
B/ 1a*(an : #ekn(k ane+#e+(
O%AT'O%AT
a/ anal*e#(k na"k-#(k 6e#($(n) %-"=n) 8en#an(l/
b/ Se$a#(9e) l&%(nal
7/ T"an+2&(l(Fe" 9al(&%) %($aF-la%
D-+(+ #(n**( 3 +e$a#(9e
D-+(+ n-"%al 3 6enenan*
$/ ne&"-le6#(k 3 $"-6e"($-l) al-6e"($-l
e/ an#(k-l(ne"*(k I SA) +7-6ala%(n/
8/ Oba#.-ba# &n#&k %en7e*a a+%a ka"ena b(la #(%b&l <eeF(n*
k-%6l(ka+( +&l(#/ 1(+a #(%b&l ka"ena 8ak#-" +#"e++/
PER"IAPA DI R(A)A
1/ 6&a+a 3 &n#&k %en7e*a a+6("a+(
B ja% 6a$a#
? ja% 7a("
anak.anak 3 D.? ja%
2/ %en*-+-n*kan >U $an "e7#&%
D/ 6"-#e+a *(*() 6e"(a+an k-+%e#(k
?/ baj& OP) &n#&k %en7e*a (n8ek+( n-+-k-%(al/
5/ (n8&+e k"(+#al-($ !RL) NaCl) $ek+#"an lak#a#'
* *
1M #(n**( 1M "en$a
Repla*e+en *airan :
( $e<a+a 3 1 ja% 6"e-6e"a+(
( anak.anak 3 D ja% 6"e-6e"a+( !ka"ena anak "a<an k&"an*
7a("an'
($ealn,a $( ka%a" -6e"a+( +&$a #e"#($&" a*a" 6a+(en #($ak 7e%a+
$an %al&/
1 ja% : K* keb&#&an 7a("an 2 77 !&n#&k %e#ab-l(+%e'
50 K* 1 ja% 100 77
B ja% B00 77
FORUM UKHUWAH 2001
AE"TE"I PADA PA"IE %ERE"I#O
K&l(a 12 Me( 200?
D"/ S-e%a"#an#-

Pasien yang dating tidak selalu dalam keadaan sehat (organ-organ

dalam batas normal).

Pasien dalam keadaan akut dicoba diperbaiki semaksimal mungkin,

tapi bisa elektif ?

Organ-organ :
1.Cardiovascular
2.Liver
3.Paru-paru
4.Ginjal
5.Hormonal
A.Pada Pasien DM

Penyakit DM : ibu dari segala penyakit

Evaluasi dulu, DM nya tipe yang mana ? Juvenil / dewasa ? Sudah

kena Vascular / coronar disease ? sudah neuropathi ?

Pada DM lanjut, organ lain bisa kena imbasnya.

1&kanla keba(kan (#& !ke#(ka' a"#a $an anak%& ban,ak)
#e#a6( keba(kan a$l (l%&%& %enja$( ban,ak) +(8a# 6e%&"a%&
%enja$( be+a") $an en*ka& *e%b("a be"(ba$a ke6a$a
"abb%&/ A6ab(la en*ka& be"b&a# ba(k) %aka %e%&j(la Alla)
a6ab(la en*ka& be"b&a# jelek %aka %--nla a%6&n ke6a$a
Alla/ T($ak a$a kebe(kan $( $&n(a ke7&al( ba*( +ala +e-"an*
$( an#a"a $&a ,a(#& +e+e-"an* ,* %elak&kan $-+a lal& (a
%en-6an* $-+a (#& $*n #a&ba# a#a& +e+e-"an* ,* be*e*a+
$ala% %elak&kan keba(kan) $an a%alan ,* be"n(la( #ak<a (#&
#($ak %en,&+&#J
! Al( b(n Ab( Tal(b'

Tidak jarang pasien DM justru hipoglikemik karena obat yang

menyebabkan penurunan gula darah yang tidak terkendali.

Monotoring glukosa darah , keton, k

+
, pH.

Hati-hati hiperglikemia dan koma.

Pasien dalam keadaan dehidrasi, asidosis metabolic harus dikoreksi

dulu.

Persiapan : pasang infuse.

Bila emergency, jangan lupa persetujuan keluarga (informed

consent), beri penjelasan, dan minta keluarga berdoa demi
keberhasilan operasi.

Teknik anestesi tergantung operasinya :

1. Regional Anesthesi abdomen ke bawah, komplikasi (-)
2. iv sedation
3. General Anesthesi
Sliding Scale
Ada tabelnya, misal gula darah 300-350 diberi insulin berapa, dst.

Pasien DM ada kemungkinan terjadi komplikasi hipoglikemia /

hiperglikemia karena regulasi dari tubuh sudah tidak karuan.

Hati-hati :
( Silent miocard infark
( Kerusakan saraf tepi
( Infection poor healing : luka jahitan operasi sembuhnya lama
karena kuman nyaman hidup.
( Vascular trombosis CVA.
Orang sakit + DM
Evaluasi Kx Periksa :
( DM tipe I / II - Gula darah
( Vasc / coronar disease - Keton
( Renal disease - Elektrolit
( Neuropathi - BUN
( Obat yang diminum pasien - kreatinin
baik obat DM / komplikasinya - urin analisa
- ECG
Nilai keganasan bedah
Emergency Elektif
Kontrol DM Kontrol DM

Jelek (<100/>300) Baik (100-200 mg/dL) Jelek (<100/>300)
Hipo Hiper Persiapan dan monitor
Teknik anestesi
RA IV sedation GA
Post Operasi
Komplikasi (-) ? Sliding Scale Potential Komplikasi
B.Pada Pasien Hipertensi

Umur sekitar 40 tahun sudah mulai muncul penyakit-penyakit, ex :

DM, Ginjal, Liver, Cardiovascular disease, tapi sekarang tidak
jarang muncul < 30 tahun Ex : AMI.

Pasien hipertensi yang mau dioperasi harus dievaluasi dulu.

@ primer / sekunder
@ sudah ada komplikasi / belum, ex : jantung membesar / tidak,
sudah ada stroke / belum, ada kelainan neuro vascular / tidak.
@ Orang dengan stroke jika mau dioperasi harus hati-hati, aman
minimal 6 bulan setelah serangan stroke.
@ Obat yang diminum pasien hipertensi dikonsumsi seumur hidup
(hampir semuanya)
( Hati-hati, pasien hipertensi nyeri sedikit saja bisa menaikkan
tekanan darah. Ex : Pasien hemoroid dengan hipertensi setelah efek
anestesi habis akn kesakitan dan apabila analgetik udah gak
mampu mengatasi sakit, tekanan darah pasien melonjak, bisa stroke
hemiparese ( walaupun diobati tapi tidak bisa pulih seperti
semula ).
( Bila fraktur tertutup mau direposisi ditarik ( bila pasien
kesakitan ) diberi iv sedation.
O.S + HIPERTENSI
Evaluasi klinik :
( Etiologi - elektrolit
( cardiovasc disfunction - BUN
( neuro vasc - creatinin
( renovasc - count blood cell
( obat-obatan - ECG
- thorax foto
*
u/ melihat jantung membesar / tdk
Nilai Kegawatan Bedah
Emergency Elektif
Control hipertensi control hipertensi
Jelek baik jelek
S > 180 S < 160 S > 180, 70
D > 110 D 110 D > 110, 100

Vasodilator bloker, jika perlu tunda OP
Cepat diberi obat * TD yg cepat konsultasi TD
Monitor TD persiapan + monitor
Teknik anestesi
G.A iv sedation R.A
Intubasi endotrakeal
Hati-hati jika tdk lancar, TD A vasopresor loading cairan(preload)
sebelum anest, cairan iv diberikan >
byk
lidokain iv
vasodilator
post operasi
komplikasi (-) Komplikasi potensial
( Miocad infark
( Miocard ischemia
( Stroke
( TD A
C.Pada Pasien Dengan Asma
O.S + ASMA
- Riwayat - test faal paru
- obat - foto toraks
- pemeriksaan fsik - kadar aminophilin
( biasanya bising ) - culture sputum
- CBC
( count blood cell )
derajat asma ?
history asma Quicent asma
active
( rwyt peny. asma ) ( tdk ada tanda asma tp minum obat )
TPF
N AbN Nilai :
- TPF
- AGD
Konsul - obat
- steroid
Tx optimal
Premedikasi
Teknik anestesi
RA / Lokal GA
Usahakan bila bisa
Ketamin face mask GETA
obat iv yg aman u/
asma k/ histamine
releasenya kecil
Recovery
Komplikasi (-) potential komplikasi
( resp. insufsiency
( aminophilin toxicity
( atelektase
GETA : General Endotracheal Anestesi
Orang anestesi paling takut kalau ketemu pasien
operasi dengan asma karena pasien asma tidak
diketahui pasti apa penyebabnya / alergi apa.
Jika teratasi bisa selamat, tapi kalau tidak ?
Hoyoo. Gimana ?
Orang asma dengan serangan tanpa OP saja bisa
mati bila 3 menit pintu untuk oksigen tidak ada,
apalagi bila pasien asma akan dioperasi.
Jangan lupa anamnesa :
( sejak kapan terjadi serangan asma
( kapan serangan terakhir
( penyebabnya apa
( saat serangan biasanya seperti apa
Jika emergency, biasanya untung-untungan
Ex : - bleeding / rupture lien
( abortus inkomplet dengan riwayat asma dianestesi dengan
ketamin

TIM ANESTESI FORUM UKHUWAH 2001
E%6a# al ,an* $(ja$(kan#&%6&an a"a6an %a+a $e6an
a$ala 6en*&a+a ,an* a$(l $an b(jak) +aaba# ,an* +e#(a
$an j&j&") anak.anak ,an* +-le $an be"bak#() $an
6e"#-l-n*an Alla/
! Ula%a