Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS

LIKEN SIMPLEKS KRONIS


Pembimbing:
dr. Heryanto Syamsudin, Sp.KK
Disusun Ole:
!lda On"ossya Panggabean
#$%#$&$#'(
K!PAN)*!RAAN KL)N)K KUL)* DAN K!LA+)N
Periode #, +ei ,$#( - #% Agustus ,$#(
.AKUL*AS K!DOK*!RAN
UN)/!RS)*AS KR)S*!N )NDON!S)A
0A0 )
P!NDAHULUAN
Neurodermatitis sirkumskripta atau juga dikenal dengan liken simpleks kronis adalah
penyakit peradangan kronis pada kulit, gatal, sirkumskripta, dan khas ditandai dengan
likenifikasi Likenifikasi tim!ul se!agai respon dari kulit aki!at gosokan dan garukan yang
!erulang"ulang dalam #aktu yang $ukup lama, atau ke!iasaan menggaruk pada satu area
tertentu pada kulit sehingga garis kulit tampak le!ih menonjol menyerupai kulit !atang
kayu Se$ara histologis, karakteristik likenifikasinya adalah akantosis dan hyperkeratosis dan
se$ara klinis mun$ul pene!alan dari kulit, utamanya pada permukaan kulit
%ejala dan tanda yang khas seperti gatal, terlikenifikasi, dan sirkumskripta yang dapat
mun$ul di !er!agai tempat dari tu!uh merupakan karakteristik dari liken simpleks kronik,
yang juga dikenal se!agai neuroderamtitis sirkumskripta Penyakit ini memiliki predileksi di
punggung, leher, dan ekstremitas terutama pergelangan tangan dan lutut
Neurodermatitis sirkumskripta merupakan proses yang sekunder ketika seseorang
mengalami sensasi gatal pada daerah kulit yang spesifik dengan atau tanpa kelainan kulit yang
mendasar yang dapat mengaki!atkan trauma mekanis pada kulit yang !erakhir dengan
likenifikasiPenyakit ini !iasanya tim!ul pada pasien dengan kepri!adian yang o!sessif,
dimana selalu ingin menggaruk !agian tertentu dari tu!uhnya
0A0 ))
*)N1AUAN PUS*AKA
Liken simplek kronik dikenal juga dengan neurodermatitis sirkumskripta, atau Liken
&idal
'
Liken simplek kronik adalah peradangan kulit kronis, disertai rasa gatal, sirkumskrip,
yang khas ditandai dengan kulit yang te!al dan likenifikasi
',(
Likenifikasi pada kasus ini
terjadi aku!at garukan atau gosokan yang !erulang"ulang, karena !er!agai rangsangan
pruritogenik
',(,)
Keluhan dan gejala dapat mun$ul dalam #aktu hitungan minggu hingga
!ertahun"tahun Liken simplek kronik merupakan penyakit yang sering ditemui pada
masyarakat umum terutama pada usia de#asa, dan pun$ak insidennya antara )*"+* tahun
Keluhan utama yang dirasakan pasien dapat !erupa gatal yang !ersifat paroksismal, dan
dirasakan pasien terutama jika tidak !erakti,itas Lesi yang tim!ul dapat mun$ul hanya pada
satu tempat, tetapi dapat juga dijumpai pada !e!erapa tempat
',(,)
-ikatakan !ah#a '(. dari populasi orang de#asa dengan keluhan kulit gatal
menderita liken simplek kronik /idak ada kematian aki!at liken simplek kronik Liken
simplek kronik tidak memandang ras dalam penye!arannya -iketahui !ah#a insiden terjadi
le!ih sering pada #anita daripada pria Penyakit ini sering mun$ul pada usia de#asa, terutama
usia )* hingga +* tahun Pasien dengan koeksistensi dermatitis atopi $enderung memiliki
onset umur yang le!ih muda 0rata"rata '1 tahun2 di!andingkan dengan pasien tanpa atopi
0rata"rata 34 tahun2
3,+
Etiologi pasti liken simplek kronik !elum diketahui, namun pruritus memainkan
peran sentral dalam tim!ulnya pola reaksi kulit !erupa likenifikasi dan prurigo nodularis
Pruritus sendiri dapat mun$ul se!agai gejala dari penyakit lainnya yang mendasari seperti
gagal ginjal kronis, o!struksi saluran empedu, limfoma 5odgkin, hipertiroidisme,
hipotiroidisme, 6I-S, hepaitis 7 dan 8, dermatitis atopik, dermatitis kontak, serta gigitan
serangga 9aktor psikologi diasosiasikan dengan liken simpleks kronis, namun !elum jelas
apakah faktor emosional tim!ul sekunder terhadap penyakit ini atau primer dan kausatif
9aktor lingkungan yang dapat mempengaruhi gatal antara lain panas, keringat, dan iritasi
%atal sendiri tim!ul aki!at adanya pelepasan mediator inflamasi dan akti,itas en:im
proteolitik Keadaan ini menim!ulkan adanya proses inflamasi pada kulit, yang menye!a!kan
penderita sering menggaruk lesi yang ter!entuk Proses inflamasi yang !erkepanjangan akan
menye!a!kan pene!alan kulit, dimana pene!alan kulit ini sendiri menim!ulkan rasa gatal,
sehingga merangsang penggarukkan yang akan semakin memperte!al kulit 7e!erapa jenis
kulit le!ih rentan mengalami likenifikasi 8ontohnya adalah kulit yang $enderung
ek:ematosa, seperti dermatitis atopi dan diathesis atopi
',(,+,;
Penderita penyakit ini akan mengeluh rasa gatal yang sangat mengganggu akti,itas,
dan dirasakan terutama ketika penderita tidak sedang !erakti,itas Rasa gatal akan !erkurang
!ila digaruk, dan penderita akan !erhenti menggaruk !ila sudah tim!ul luka, aki!at
tergantikannya rasa gatal dengan rasa nyeri
',),+,;
Lesi yang mun$ul !iasanya tunggal, !ermula se!agai plak eritematosa, sedikit
edematosa Lam!at laun edema dan eritema akan menghilang, lalu mun$ul skuama pada
!agian tengah dan mene!al Likenifikasi, ekskoriasi, dengan sekeliling yang hiperpigmentasi,
mun$ul seiring dengan mene!alnya kulit, dan !atas menjadi tidak tegas %am!aran klinis juga
dipengaruhi oleh lokasi dan lamanya lesi Lesi dapat tim!ul dimana saja, namun tempat yang
sering adalah di tengkuk, leher, dengan !agian ekstensor, pu!is, ,ul,a, skrotum, peri"anal,
paha !agian medial, lutut, tungkai !a#ah lateral, pergelangan kaki !agian depan, dan
punggung kaki Skuama pada penyakit ini dapat menyerupai skuama pada psoriasis &ariasi
klinis dari liken simplek kronik dapat !erupa prurigo nodularis, aki!at garukan atau korekan
tangan penderita yang !erulang"ulang pada suatu tempat Lesi !erupa nodus !er!entuk ku!ah,
permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama, yang lam!at laun akan menjadi keras
dan !er#arna le!ih gelak Lesi !iasanya multiple, dan tempat predileksi di ekstrimitas, dengan
ukuran lesi !e!erapa millimeter hingga ( $m
',),3,+
%am!aran histopatologik liken simplek kronik !erupa ortokeratosis, hipergranulosis,
akantosis dengan rete ridges memanjang teratur 7erse!ukan sel radang limfosit dan histiosit
di sekitar pem!uluh darah dermis !agian atas, fi!ro!last !ertam!ah, kolagen mene!al Pada
prurigo nodularis, akantosis pada !agian tengah le!ih te!al, menonjol le!ih tinggi dari
permukaan, sel S$h#ann !erproliferasi, da! terlihat hiperplasi neural Kadang terlihat krusta
yang menutup se!agian epidermis
',+,;
-iagnosis neurodermatitis sirkumskripta didasarkan gam!aran klinis -iagnosis
!anding yang dapat tim!ul adalah penyakit kulit lain yang mem!erikan gejala pruritus,
misalnya liken planus, liken amiloidosis, psoriasis, dan dermatitis atopik
',(
Perlu dijelaskan kepada pasien untuk se!isa mungkin menghindari menggaruk lesi
larena garukan akan memper!uruk penyakitnya Lingkaran setan dari gatal"garuk likenifikasi
harus dihentikan <ntuk mengurangi rasa gatal dapat di!erikan=
',+
a 6ntihistamin dengan efek sedatif, $ontohnya hidroksi:in, difenhidramin, prometa:in
6ntihistamin topikal yang dapat di!erikan yaitu krim do>epin +. jangka pendek
0maksimal 4 hari2
! Kortikosteroid potensi kuat, !ila perlu dengan oklusi Kortikosteroid memiliki efek anti
inflamasi, anti alergi, anti pruritus, anti mitotik, serta ,asokonstriktor 8ontoh
kortikosteroid topikal super poten 0golongan I2 yaitu !etamethasone dipropionate **+.
serta $lo!etasol propionate **+. 8ontoh kortikosteroid potensi tinggi 0golongan II2
yaitu mometasone furoate **'., deso>imetasone **+. Kortikosteroid topikal dipakai
(") kali sehari, tidak le!ih dari ( minggu untuk potensi kuat 6pa!ila tidak !erhasil,
di!erikan se$ara suntikan intralesi ' mg, $ontohnya triamsinolon asetonid
$ <&7 0<ltra,iolet 72 atau P<&6 0Psoralen <ltra,iolet 62
Penyakit ini !ersifat kronik dengan persistensi dan rekurensi lesi Eksaser!asi dapat
terjadi se!agai respon stres emosional Prognosis !ergantung pada penye!a! pruritus
0penyakit yang mendasari2 dan status psikologik penderita
',+,;
0A0 )))
LAPORAN KASUS
)dentitas Pasien
Nama = Ny M
?enis kelamin = Perempuan
/empat@tanggal lahir = Padang, ') 6pril '1A3
Status perka#inan = Ka#in
6lamat = 8ipinang
7angsa = Indonesia
6gama = Islam
Pekerjaan = I!u Rumah /angga
/anggal pemeriksaan = '* Septem!er (*'3
Anamnesis
Anamnesis dilakukan di Poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Pelabuhan Tanjung Priok pada
tanggal 10 September 2014 secara autonamnesis.
Keluhan <tama=
Pasien datang dengan keluhan gatal yang semakin mem!erat sejak satu !ulan yang lalu
Ri#ayat Penyakit Sekarang =
Pasien mengeluhkan kemerahan di lutut kanan dan kiri yang gatal sejak ' tahun lalu Kemerahan
tidak disertai dengan !intik merah atau lenting Pada ) !ulan terakhir pasien merasakan kulit
yang kemerahan dan semakin mene!al Kemudian keluhan semakin gatal terutama satu !ulan
terakhir ini Pasien sering menggaruk kakinya yang gatal 7elum di!erikan penanganan apapun
%atal mun$ul hilang tim!ul tanpa pemi$u tertentu
Ri#ayat Penyakit -ahulu =
' tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan seperti ini, mun$ul hilang"tim!ul, sudah
di!a#a ke dokter dan di!erikan pengo!atan
Ri#ayat Penyakit Keluarga =
Keluarga pasien tidak ada menderita penyakit yang sama dengan keluarga /idak ada ri#ayat
alergi, asma, maupun !ersin di pagi hari pada keluarga
Status %eneralis 0'* Septem!er (*'32
Kesadaran = kompos mentis
Keadaan umum = tampak sakit ringan
?antung = kesan tampak normal
Paru = kesan tampak normal
6!domen = kesan tampak normal
Ekstremitas = tidak ada edema, tidak ada deformitas, akral hangat
K%7 = tidak tera!a pem!esaran K%7
Status -ermatologikus
Skuama kasar disertai likenifikasi, !ilateral di kedua lutut, susunan sirsinar, !entuk !ulat, ukuran
numular, !atas difus, tepi tidak aktif, central healing ! permukaan ,erukosa
Pemeriksaan Penunjang= "
Resume
Banita, )1 tahun, datang dengan keluhan kemerahan di lutut kanan dan kiri yang gatal sejak '
tahun lalu Kemerahan tidak disertai dengan !intik merah atau lenting Pada ) !ulan terakhir
pasien merasakan kulit yang kemerahan dan semakin mene!al Kemudian keluhan semakin gatal
terutama satu !ulan terakhir ini Pasien sering menggaruk kakinya yang gatal Pada pemeriksaan
dermatologi, skuama kasar disertai likenifikasi, !ilateral di kedua lutut, susunan sirsinar, !entuk
!ulat, ukuran numular, !atas difus, tepi tidak aktif, central healing ! permukaan ,erukosa
-iagnosis Kerja =
Liken simpleks kronis
-iagnosis 7anding =
-ermatitis numularis kronik
/ata Laksana =
' Non"medikamentosa 0umum2
a 5indari menggaruk se!isa mungkin
! Men$ari faktor pen$etus dan menghindarinya
( Medikamentosa
a Sistemik
! /opikal
a Krim do>epin +.
! Salap !etametason diproprionat *,*+.
Prognosis
6d ,itam = !onam
6d sanationam = !onam
6d fungsionam = !onam
DA.*AR PUS*AKA
' Sularsito, Sri 6di Suria -juanda -ermatitis in -juanda 6, et al Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin Edisi ke"; ?akarta= 7adan Pener!it 9K<IC (*')
( 5arahap, M Liken Simplek Kronik in Ilmu Penyakit Kulit 5ipokrates (*** ?akarta
0';"'A2
) Siregar RS Neurodermatitis Sirkumskripta in 6tlas 7er#arna Saripati Penyakit Kulit
E%8 (**+ ?akarta 0'(1"')'2
3 5ogan -? Li$hen Simple> 8hroni$us diunduh dari
emedi$inemeds$ape$om@arti$le@''()3()"o,er,ie#Da*'11
+ Bolff, Klaus Li$hen Simplek 8hroni$ @ Prurigo Nodularis in 9itspatri$ksEs -ermatology
In %eneral Medi$ine Edisi ke"A M$ %ra# 5ill Medi$al Ne# Fork
; Mansjoer, 6rief dkk Neurodermatitis Sirkumskripta in Kapita Selekta Kedokteran
Media 6es$ulapius (*** ?akarta 0)2 0412
A Bolff, Klaus Nummular E$:ema in 9itspatri$ksEs -ermatology In %eneral Medi$ine
Edisi ke"A M$ %ra# 5ill Medi$al Ne# Fork