STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 2,5 tahun
Berat badan : 11 kg
Alamat : Bibis baru, Nusukan, Surakarta
II. ANAMNESIS
Alloanamnesis diperoleh dari ibu penderita tanggal 2 No!ember 2".
Penderita adalah anak tunggal. Anak lahir dengan berat badan 2#
gram, lahir spontan, menangis kuat, umur kehamilan $ bulan, di bidan.
%eguguran tidak pernah, anak lahir meninggal tidak ada, anak meninggal tidak
ada. A&ah dan ibu menikah satu kali. Penderita tinggal satu rumah dengan a&ah,
ibu, dan kakakn&a.
A. Pohon Keluarga
, ' bulan
B. Keluhan Utama : men(ret
C. Riwayat Penyakit Sekarang
. Se)ak 2 hari S*+S, pasien mengalami buang air besar (air , ' kali
sehari, -arna kuning, (airan lebih ban&ak daripada ampas, berlendir, tidak ada
darah. Pasien muntah setiap kali diberi minum, muntah sama dengan apa &ang
diminum .ASB/, )umlah , 0 gelas belimbing setiap kali muntah. Pasien
re-el, badan panas summer 1 summer se)ak men(ret, pasien masih mau
minum AS2, buang air ke(il masih seperti biasa. Sebelumn&a pasien diberi
makan dan minum seperti biasan&a.
2 )am S*+S, pasien masih buang air besar (air, konsistensi (airan lebih
ban&ak daripada ampas, berlendir, tidak ada darah. %esadaran pasien
menurun, pasien sudah tidak mau minum. Badan panas summer 1 summer.
Buang air ke(il terakhir , 2 )am S*+S. Saat diba-a ke +S3*, pasien
memakai pampers. Pasien tidak ada batuk maupun pilek.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
4 +i-a&at diare sebelumn&a : disangkal
4 +i-a&at alergi : disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan
4 +i-a&at keluarga sakit diare : disangkal
4 +i-a&at alergi di keluarga : disangkal
4 +i-a&at tetangga sekitar diare : disangkal
F. Riwayat Imuniai
Jenis 2 22 222 25
B67 1 bulan 4 4 4
3P8 2 bulan 9 bulan # bulan 4
Polio 1 bulan 2 bulan 9 bulan # bulan
6ampak 4 4 4 4
:epatitis B 1 bulan 2 bulan 4 4
G. Pertum!uhan dan Perkem!angan Anak
Sen&um *iring 8engkurap 3uduk 7igi keluar Berdiri Ber)alan
2 bln 5 bln ; bln " bln ; bln belum
%eadaan %esehatan %eluarga
A&ah : baik
2
2bu : baik
Saudara : baik
Sekitar rumah : baik
H. Riwayat Makan Minum Anak
AS2 diberikan se)ak lahir sampai sekarang. <rekuensi pemberian
tiap kali anak menangis, lama pemberian 1415 menit, bergantian
pa&udara kanan dan kiri. Sesudah men&usu anak tidak menangis. Se)ak
lahir sampai sekarang anak diberikan susu =ormula .BB>+, kemudian
ganti S7*/. Saat anak berusia ; bulan diberi makanan tambahan berupa
bubur sumsum dan bubur susu, nasi tim se)ak usia " bulan.
I. Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal
Pemeriksaan di : Bidan
<rekuensi : 8* 2 : 1 ?@minggu
8* 22: 1 ?@minggu
8* 222: 2 ?@minggu
Pen&akit selama kehamilan : .4/
Abat4obatan &ang diminum selama kehamilan: !itamin dan tablet
penambah darah.
J. Riwayat Kelahiran
>ahir di bidan, umur kandungan $ bulan, lahir normal, berat badan lahir
2# gram, menangis kuat segera setelah lahir.
K. Riwayat Pot natal
Pemeriksaan rutin di Pos&andu se)ak umur 1 bulan.
L. Riwayat Keluarga "eren#ana
2bu tidak memakai kontrasepsi apapun
9
III. PEMERIKSAAN $ISIK
A. Keadaan Umum: lemah, apatis, giBi kesan baik
B. Tanda %ital
:eart rate : 192 ?@menit
Nadi : 192 ?@menit, reguler, isi (ukup, simetris kanan4kiri
+espirasi : # ?@menit, reguler
Suhu : 9",'

6 peraksiler
Berat badan : 11 kg
8inggi badan : '" (m
C. Kulit
Carna sa-o matang, turgor lambat kembali
U%% .4/
D. Ke&ala
Bentuk : meso(ephal
+ambut : hitam, sukar di(abut
UUB : (ekung
%elainan lain : .4/
E. Mata
Adema palpebra .4@4/, mata (o-ong .D@D/, air mata .D@D/, sekret .4@4/,
conjunctival injection .4@4/, kon)ungti!a anemis .4@4/, sklera ikterik .4@4/,
pupil isokor, diameter 9mm@9mm, +e=leks 6aha&a .D@D/, air mata .4@4/
F. 'idung
Napas (uping hidung .4/, sekret .D@D/, darah .4@4/.
#
G. Mulut
Bibir sangat kering, sianosis .4/, mukosa basah .4/, stomatitis .4/, ber(ak
%oplik .4/, lidah kotor .4/, lidah tremor .4/.
H. Telinga
8elinga dalam batas normal, sekret .4/, mastoid pain .4/, tragus pain .4/.
I. Tenggorok
mukosa phar&n? hiperemis .4/ 8onsil 81481
J. Leher
Bentuk normo(olli, lim=onodi tidak membesar, glandula th&roid tidak
membesar, kaku kuduk .4/.
K. Thora(
Bentuk normo(hest, retraksi .4/, U%% .4/
6or
2nspeksi : i(tus (ordis tidak tampak
Palpasi : i(tus (ordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas )antung kesan tidak melebar
%iri atas : S26 22 >PSS
%iri ba-ah : S26 25 >*6S
%anan atas : S26 22 >PS3
%anan ba-ah : S26 25 >PS3
Auskultasi : BJ 2422 intensitas normal, reguler, bising .4/, gallop .4/
Pulmo
2nspeksi : Pengembangan dada kanan E kiri
Palpasi : <remitus raba kanan E kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar bron(ho!esikuler .D@D/ normal
Suara tambahan .4@4/
5
L. A!domen
2nspeksi : dinding perut se)a)ar dinding dada, U%% .4/
Palpasi :supel, n&eri tekan .4/, hepar tidak teraba, lien tidak
teraba,
Perkusi : t&mpani
Auskultasi : peristaltik .D/ normal
Turgor kulit lam!at kem!ali
M. Urogenitalia
3alam batas normal
N. Ektremita
Superior :oedem .4@4/, luka .4@4/, akral dingin )*+*,- tremor .4@4/, ikterik
.4@4/, kuku spoon nail .4@4/
2n=erior :oedem .4@4/, luka .4@4/, akral dingin )*+*,- tremor .4@4/, ikterik
.4@4/, kuku spoon nail .4@4/
6+8 : F 2G
O. Pemerikaan Neurologi
<ungsi luhur : dalam batas normal
<ungsi !egetati= : dalam batas normal
<ungsi sensorik : dalam batas normal
<ungsi motorik :
+e=lek <isiologis : +. Biseps .D2@D2/
+. 8riseps .D2@D2/
+. Patella .D2@D2/
+. A(hilles .D2@D2/
+e=lek Patologis : +. Babinsk& .4@4/
+. 6haddo(k .4@4/
+. Appeinheim .4@4/
;
+. S(ha==ner .4@4/
*eningeal Sign : %aku kuduk .4/
BrudBinsk& 2 .4/
BrudBinsk& 22 .4/
%ernig sign .4/
% 55 8 NN
55 NN
P. U.ud Kelainan Kulit
8idak ada
Q. Perhitungan Statu /i0i
BB : " kg
Umur : ' bulan
8B : ;5(m
BB E 1
th
F P F 25
th
giBi baik
U
8B E P E 5
th
giBi baik
U
BB E 1
th
F P F 25
th
giBi baik
8B
H4S(ore I 41 S3 giBi baik
Status giBi se(ara antropometri : giBi baik
IV. PEMERIKSAAN PENUN1AN/
:asil pemeriksaan >aboratorium darah
:b : 11,$ gr@d>
:(t : 9;,# J
AK : #.5. u>
A> : '." u>
A8 : #1$. u>
7ol. 3arah: B
"
73S : 125 mg@ d>
Ureum : 2" mg@d>
6reatinin: ,' mg@d>
Na : 19# mmol@>
% : 9," mmol@ >
6l : 15 mmol@>
V. RESUME
3atang seorang penderita anak perempuan umur ' bulan, BB : " kg,
8B : ;5 (m dengan keluhan men(ret. Sekitar 2 )am S*+S pasien buang air
besar (air, konsistensi (airan lebih ban&ak daripada ampas, berlendir, tidak
ada darah. %esadaran pasien menurun, pasien sudah tidak mau minum. Badan
panas summer 1 summer. Buang air ke(il terakhir , 2 )am S*+S. Saat diba-a
ke +S3*, pasien memakai pampers. Pasien tidak ada batuk maupun pilek.
. Se)ak 2 hari S*+S, pasien mengalami buang air besar (air , ' kali
sehari, -arna kuning, (airan lebih ban&ak daripada ampas, berlendir, tidak ada
darah. Pasien muntah setiap kali diberi minum, muntah sama dengan apa &ang
diminum .ASB/, )umlah , 0 gelas belimbing setiap kali muntah. Pasien
re-el, badan panas summer 1 summer se)ak men(ret, pasien masih mau
minum AS2, buang air ke(il masih seperti biasa. Sebelumn&a pasien diberi
makan dan minum seperti biasan&a. %eluarga dan lingkungan sekitar tidak ada
&ang sakit diare.
Pada pemeriksaan =isik didapatkan keadaan umum tampak lemah,
nadi 192?@ menit, +r #?@menit, suhu 9",'

6 per a?iller. UUB (ekung, mata

(o-ong, air mata .4@4/, bibir kering, mukosa basah .4/, turgor kulit abdomen
lambat kembali, akral dingin.
VI. DIA/N2SIS
1. 3iare dehidrasi berat e@( 33 :+ota!irus
K8K6
2. 7iBi baik
'
VII. PENATALAKSANAAN
Non *edikamentosa
1. 3iet kalori %arbohidrat E
*edikamentosa
1. +ehidrasi parenteral dengan +> 9 ((@kgBB 1 )am pertama, dilan)utkan
" ((@kgBB 5 )am berikutn&a
2. Aralit
3. Hamel S&rup
4. Probiotik >a(to B
VIII. PLANNIN/
4 3>
2
, Urine dan <e(es +utin
4 *onitor keadaan umum, tanda !ital, status hidrasi dan balan(e (airan per
)am sampai dehidrasi teratasi
$