Participation aux activits sportives et nautiques

Pour les tudiants MAJEURS :

1-Autorisation d'oprer pour les majeurs :
En cas d'accident, je soussign M. Mme. (*).............................................. (rayer la mention
inutile)
> j'autorise
> je n'autorise pas (*),
les membres des bureaux tudiants accompagnants m'hospitaliser et prendre les
dispositions pour une intervention chirurgicale.
Date :
Signature :

2-Certificat de nage libre 25 m pour les majeurs :

Je : (Nom).........................................(Prnom)............................................
Certifie savoir nager au moins 25 m et savoir m'immerger.
Date :
Signature :

Pour les tudiants mineurs au 4 et 5 octobre 2014

1-Certificat de nage libre 25 m et immersion :
Je : (Nom)..........................................(Prnom) : ..................................reprsentant lgal
de :
(Nom) :.............................................(Prnom) :...........................
n(e) le : .............. certifie que mon enfant sait nager au moins 25 m et sait s'immerger
Date :
Signature du reprsentant lgal :

2-Autorisation parentale :
En cas d'accident, je soussign M.Mme. (*)........................... reprsentant lgal de :
(Nom) :............................................(Prnom)..............................
autorise
n'autorise pas mon enfant tre hospitalis et subir une intervention chirurgicale.
Date :
Signature :
Pour les majeurs et mineurs, veuillez, ci-dessous, prciser si vous avez un quelconque
problme de sant (allergies, asthme, problmes cardiaques, etc ...)