Fracturas del tercio medio facial

INT. Eduardo G. Castillo Vargas

Maxilares, palatino, huesos propios de la nariz,
CNI, lagrimal, vomer, malar, etomides y
esfenoides.

Cuando un trauma de cierta intensidad por
ejemplo un individuo, dentro de un vehculo
rodante a 80 km/h recibe la una fuerza de
impacto en la cara esta ser de aprox. 400
kilos que es lo suficiente para fracturar
cualquier hueso de la cara.
Cuando la energa supera la capacidad de
absorcin se produce la fractura.

Energa absorbida Duracin de la
accin de la fuerza
Distribucin de la
fuerza
Direccin de la
fuerza
Epidemiologia y etiologa de Traumas
maxilofaciales
Accidentes
de trnsito
40%
Accidentes
domsticos
20%
Cadas
casuales
14%
Accidentes
laborales
3%
Otros
18%
Diagnstico
clnico
acertado
Historia
clnica
Examen
fsico
Mtodos
de ayuda
diagnostica
Caractersticas particulares extraorales
Deformidad o asimetra facial
Alteraciones rbito-oculares
Equimosis
Amaurosis
Epfora
Exoftalmia
enoftalmia
Hemorragias
Perdidas de LCR
Anestesia de la zona
Impotencia funcional
Desplazamiento de fragmentos
Diagnstico
Impotencia funcional
Apertura bucal limitada
Latero desviacin
Desplazamiento de fragmentos
Oclusin alterada
Equimosis intraoral
hemorragia
Estudio imagenolgico
Radiografa antero posterior: permite
observar los rebordes orbitarios superiores,
zona frontal, senos frontales y etmoidales y
cuerpos extraos.
Waters: desproyecta base del crneo de tercio
medio facial. Frecuentemente utilizada en 1/3
medio. Se observa senos maxilares, cigomas,
rebordes infraorbitarios, apfisis piramidales,
arcos cigomticos, apfisis ascendente de los
maxilares, zona nasal y suturas frontomalares
Hirtz: permite evaluar los arcos cigomticos.




Radiografa panormica: permite ver en un
plano y en forma completa el maxilar superior
y la mandbula.
Radiografa oclusal: permite evaluar el estado
de la tabla interna en fracturas anteriores.




TAC: ventana sea, reconstruccin
tridimensional, examen mas exacto y el gold
standard de comparacin.


Fracturas del 1/3 medio facial
(centrales)
Solitarias
Fractura del arco nasal
Fracturas aisladas de la pared del seno maxilar
Complejas
Fractura del complejo naso-rbito-etmoidal
Fractura transfacial baja (Le Fort I)
Fractura transfacial alta (Le Fort II)
Fracturas Centro Laterales
Fracturas transfaciales
Fracturas Le Fort III o disyuncin crneo facial
Le Fort IV (Le Fort II/III + base de crneo)
Fracturas Laterales
Solitarias
Fractura del arco cigomatico

Complejas
Fractura del malar

Fractura Le Fort I o de Guerin
Borde lateral de la abertura piriforme por
encima de la fosa canina y debajo de la
apfisis piramidal del malar y de all a la
apfisis pterigoides en su tercio inferior.
Caractersticas clnicas
Se palpa lnea de fractura en fondo de surco
vestibular, movilidad de porcin alveolo
dentaria.
Desarmona oclusal

Signo de Guerin +: dedo ndice parte palatina
del reborde y llegamos a pilares amigdalinos y
en zona retropalatina donde termina el
paladar blando paciente refiere dolor.
Signo de Maurel +
equimosis del paladar y senos maxilares velados.
Fracturas Le Fort II (Piramidal)
H.P de la nariz, sutura FN, apof. Frontales de los
maxilares, compromete el C.L del unguis, cruza
el borde inferior de la orbita cerca del foramen
IO, transpone la pared lateral del seno por
debajo de la sutura MM y de all a la
tuberosidad del maxilar hasta la mitad de la
apof. Pterigoides.
Caractersticas clnicas
Equimosis bilateral: periorobitaria y
subconjuntival.
Aplanamiento facial con deformidad
Epistaxis y probable rinorragia
Mordida abierta y mov. Maxilar sup.
Signo de Guerin, Maurel y Bataille (arruga
frontonasal) positivos.
Anestesia o parestesia infraorbitaria.
Fractura Le Fort III o disyuncin
crneofacial
Sutura FN, los huesos lacrimales, paredes
orbitales mediales, suelo de las orbitas,
paredes orbitales laterales y para terminar en
la sutura FM.
El otro trazo va desde suelo de orbita a la
parte posterior del maxilar hasta la apof.
Pterigoides. Tambin se fracturan los arcos
cigomticos.

Caractersticas clnicas
Telecanto traumtico
Otorraquia
Rinorraquia
Diplopia
Puede asociarse anosmia
Signo de battle positivo (hematoma
retroauricular)

Traumatismos dentoalveolares
Dao que sufren piezas dentarias y tejidos de
sosten.
Se presenta en mayor frecuencia en varones
de 8 a 15 aos.
Denticion decidua: Luxacion
Permanente: fractura
Dientes mas afectados: Incisivos superiores
Tejidos blandos
a) Concusin, subluxacin y avulsin
b) Luxacin Intrusiva, lateral o extrusiva
Lesiones de tejido duro
a) Fractura coronal no complicada
b) Fractura coronal complicada
c) Fractura coronoradicular no complicada
d) Fractura coronoradicular complicada

Fracturas del malar
Segn Knight y North
1. Sin desplazamiento
2. Aisladas del proceso cigomatico
3. Con desplazamiento
4. Con rotacion medial
5. Con rotacion lateral
6. conminutas

Segn Jackson
I. Sin desplazamiento
II. Segmentarias
Pared lateral
Reborde orbitario inferior
Arco cigomatico
III.Tripdicas
IV. Complejas y conminutas
Pared orbitaria intacta
Pared lateral orbitaria afectada


Signos y sntomas
Hematoma palpebral y del surco gingivo
vestibular.
Perdida de proyeccin de la eminencia malar.
Solucin de continuidad del reborde IO.
Enoftalmia
Equimosis conjuntival
Trismus
diplopa


radiografa
Hirtz
Postero anterior de Caldwell
Vista de estructuras faciales
Senos frontales y etmoidales
Cavidad nasal
Orbitas
Sutura frontocigomticas
Factores que influyen en decisin
teraputica
Grado de
conminucin de
fragmentos
Tipo y cantidad de
desplazamiento
de fractura
Secuelas de
cirugas o lesiones
previas
Capacidad de
entendimiento del
paciente
sintomatologia