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CAT DEVANT UNE

DYSPHAGIE

BMA mdecine

Dr: A.SAHLI

Introduction-dfinition

Sensation de gne au cours de la


dglutition avec un blocage du bol
alimentaire dans sa progression de la
bouche lestomac.

Introduction-dfinition

2 types dobstructions:
Mcaniques: svt volutives, concerne les aliments solides
puis liquides
Principales causes: stnoses peptiques, carcinome, anneau
de schatzki
Trouble de la motricit sophagienne: habitl non
volutive, intresse les aliments solides et/ou liquides
Principales causes: achalasie, spasmes tags

Orientation diagnostique
A bilan clinique:
a- interrogatoire:
liminer:
- Une anorexie
- Une dysphagie buccopharyngienne lie une angine,
pharyngite, tumeur
- Une asialie ou un trouble de la dentition gnant la
mastication
- Un globus hystericus: sensation de boule dans la gorge en
dehors des repas
- Une odynophagie: brulures la dglutition

Orientation diagnostique
A bilan clinique:
a- interrogatoire:
Prciser les caractre de la dysphagie:
Permanente ou intermittente, slective ou non,
paradoxale ou non, ancienne ou rcente, volutive
ou non

Orientation diagnostique
A bilan clinique:
a- interrogatoire:
Rechercher les signes associs:
- Pyrosis: douleurs la dglutition (oesophagite), rtrosternales (achalasie
rigoureuse ou spasmes tags; permanente (cancer)
- Rgurgitations: ancienne (+pyrosis)stnose peptique, sanglante: cancer,
alimentaire tardive: achalasie
- Toux: aprs dglutition: trouble moteur
lors de la dglutition: fistule trachobrochique, diverticule de Zenker,
fausse route
- Dysphonie: prcde: cause larynge, aprs: lsion malignenerf recurrent
- Hoquet
- AEG, anorexie, amaigrissement, asthnie

Orientation diagnostique
A bilan clinique:
a- interrogatoire:
Prciser les antcdents:
Intoxication alcoolotabagique, ingestion de
caustique, radiothrapie, mdicaments:
antibiotiques, et immunosuppresseurs

Orientation diagnostique

b examen physique:
Svt ngatif ( ADP, HPM, anomalies thoraciques ou
neurologiques)
Comporte un examen ORL avec apprciation de
ltat gnral et nutritionnel

Orientation diagnostique
B les examens complmentaires:
DYSPHAGIE ENDOSCOPIE
a- oesophagoscopie: 1re intention
visualise les lsions, faire des biopsies (colorants)
rle thrapeutique: ablation de corps tranger,
laser, dilatations, prothses
limites: certains troubles moteurs, compression
extrinsque, tumeurs s/muqueuses

Orientation diagnostique
B les examens complmentaires:
b- transit oesogastroduodnal:
complte la fibroscopie si suspicion de fistule:
produit hydrosoluble
prcise la localisation, la hauteur des obstacles
organiques
bon examen pour reconnaitre les troubles moteurs
et les compressions extrinsques

Orientation diagnostique
B les examens complmentaires:
EN SECONDE INTENTION:
c- manomtrie: si fibro N et on souponne une pathologie motrice, enregistre
lactivit motrice spontane et aprs dglutition

d- Phmtrie: meilleur examen pour apprcier un RGO, sur 3 h ou sur 24h


e- choendoscopie sophagienne: tude des couches, les compressions
extrinsques et les tumeurs bnignes

f- autres:
Rx thorax, examen ORL complet, TDM thoracique, transit sophagien isotopique

Etiologies
A organiques:
Tumeurs: cancer epidermoide+++, ADK, bnignes
sophagites: stnose peptique, infectieuse (mycosique, virale,
TBC, syphilis); caustique; radique; mdicamenteuse

Anneaux: Schatzki, sd de Plummer Vinson


Diverticules: diverticule pharyngooesophagien de Zenker,
diverticule piphrnique; mdiothoracique ou parabronchique

Compressions extrinsques: pathologies mdiastinales: goitre,


anvrysme Ao thoracique, ADP, Tm, volumineuse HH/ roulement

Etiologies
B fonctionnelles:
FDH limine une lsion organique, transit et les preuves
manomtriques sont utiles
Primitives: achalasie; sd des spasmes tags; pristaltisme
douloureux.

Secondaires: rarement rvlatrice sauf sclrodermie

- lsion nerveuse centrale: SEP, chore de Huntington


- atteinte musculaire primitive: myasthnie, myotonie
- maladie gnrale: diabte, alcoolisme chronique, sclrodermie,
maladie de Chagas