Anda di halaman 1dari 3

1

PSIKOMOTOR 3
STATUS PASIEN

IDENTITAS
Nama : Nn.Y
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 14 tahun
Alamat : Cianjur
Status : Belum menikah
Agama : Islam

ANAMNESIS : Allo anamnesis
Keluhan Utama : Tiba-tiba kejang
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan tiba-tiba kejang. Kejang
kambuh lagi setelah satu tahun belakangan tidak
kambuh. Kejang pada anggota gerak seperti
menghentak-hentakan kaki dan tangan. Pasien sadar
saat kejang terjadi, lamanya kejang sekitar 3 menit, saat
itu kejang terjadi satu kali. Pasien mengatakan 3 hari
sebelumnya pasien lupa minum obat. Terakhir kali
kejang pasien satu tahun lalu. Selama ini pasien rutin
minum obat kejang yang diberikan di puskesmas.

Riw. Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami hal yang sama sejak 2 tahun
lalu, terakhir kejang 1 tahun belakangan ini, dan satu
tahun belakangan sedang dalam pengobatan anti kejang.
Riw. Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal
ini.
R. Alergi : disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : CM
2

Tanda Vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit, reguler
Napas : 18x/menit
Suhu : 36,3
o

Status Generalis
Kepala : normochepal
Mata : konjunctiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP normal, KGB (-)
Thorax
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, NT(-), timpani seluruh 4 kuadran, BU
(+) normal
Ekstremitas : akral hangat (+/+) sianosis (-/-)
Nyeri ketok bahu kiri (+)

Status Neurologis
Rangsang Meningeal :
- Kaku kuduk : (-)
- Brudzinski I : (-)
- Brudzinski II : (-)
- Brudzinski III : (-)
- Lasague sign : tidak terbatas
- Kernig sign : tidak terbatas
Saraf Otak
- Pupil : bulat, diameter 3 mm isokor, refleks cahaya (+/+)
- Gerak Bola Mata : baik ke segala arah
- Wajah : simetris, dapat mengangkat alis dan mengerutkan dahi
- Lidah : deviasi (-), atrofi (-), fasikulasi (-)


3

Motorik : 5 5
5 5

Tonus otot : baik

Sensorik : baik
Vegetatif : baik
Fungsi luhur : baik
Reflex
R. Fisiologis : BTR (++/++) KPR (++/++) APR (++/++)
R. Patologis : (-/-)
Romberg test : -

DIAGNOSA :
Epilepsy umum

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
EEG

TATA LAKSANA :
- Fenobarbital 3x1 tab
- Pasien dianjurkan untuk istitahat yang cukup, hindari dari cahaya yang berkilat
berlebihan, suara yang terlalu keras
- Hindari yang membuat pasien stress