PENGELOLAAN RINOSINUSITIS AKUT DALAM

PERAWATAN PRIMER: MENGUBAH

PARADIGMA DAN PERANAN MUNCULNYA
INTRANASAL KORTIKOSTEROID

Disadur oleh : Faruq Akbar Al Rosyad
Dermot Ryan, 2008
Woodbrook Medical Centre, Loughborough, Leicestershire, UK
Research Fellow, Department of General Practice, University of Aberdeen,
Scotland, UK
Pendahuluan
Sinusitis saat ini dikenal sebagai
rhinosinusitis (RS)
RS akut < 12 minggu
RS kronis > 12 minggu
RS peringkat ke 9 dari 10 penyakit yang
menghabiskan dana terbesar.
RS tidak selalu bakteri, kebanyakan
justru adalah virus
Definisi dan Diagnosis
pembengkakan selaput lendir di kedua
hidung dan sinuses.
lebih menekankan pada respon host
inflamasi.
Akumulasi sel mediator inflamasi dan
edema mukosa oklusi ostial
peningkatan kerentanan terhadap
superinfeksi bakteri dalam sinus.
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal
Polyps (EP3OS 2007),

RS akut / intermiten onset yang mendadak dari dua
atau lebih gejala relevan <12 minggu, setidaknya salah
satunya adalah:
sumbatan nasal / obstruksi / kongesti, atau
Nasal discharge (anterior / posterior tetes hidung);
dan
nyeri wajah / tekanan,
Pengurangan / hilangnya indera penciuman.

RS kronis menetapnya dua atau lebih gejala-gejala >
12 minggu.


Identifikasi Etiologi Rhinosinusitis
akut : Virus atau Bakteri?

Sebagian besar kasus RS bakteri akut
didahului oleh infeksi virus
durasi gejala < 10 hari Virus
gejala memburuk setelah lima hari, atau
bertahan selama > 10 hari non virus
Tingkat keparahan RS akut dapat
dievaluasi dengan skala analog visual
(VAS)


peningkatan C-reaktif protein
kemungkinan bakteri
CT scan, pemeriksaan USG, punksi sinus,
dan endoskopi hidung pasien yang sakit
parah
Punksi sinus dengan kultur kuman
diagnosis pilihan RS maksilaris akut bakteri
immunocompromised atau yang
menunjukkan pemburukan klinis dengan
gejala lokal atau sistemik parah
Mengubah paradigma manajemen
Dua tujuan manajemen RS
mengecilkan jaringan edema dan
mengembalikan patensi ostial
Dengan menggunakan: asupan cairan,
semprotan hidung saline, analgesik, dan
dekongestan oral atau topikal.
Penilaian kembali penggunaan
antibiotik dalam rinosinusitis akut
Pengobatan antibiotik rutin resiko
menimbulkan resistensi
RS akut bakteri dikonfirmasi, sekitar
diperkirakan 50-70% kasus akan diharapkan
sembuh selama tujuh sampai 10 hari tanpa
pengobatan antibiotik.
untuk praktek medis umum, tujuan pengobatan
harus berfokus terutama pada mengurangi
gejala, memerangi peradangan lokal, dan
meningkatkan drainase sinus, daripada mencoba
untuk mengobati infeksi bakteri yang masih
diduga
Masalah Resistensi Antibiotik
resistensi antibiotik meningkat di
berbagai tingkat di berbagai daerah.
Patogen yang paling umum terisolasi dari
infeksi sinus maksilaris :

Dewasa : Streptococcus pneumoniae
(20-43%), Haemophilus influenzae (22-
35%), dan Moraxella catarrhalis (2-
10%). bakteri anaerob, dan
Staphylococcus aureus.
anak-anak : S. pneumoniae (25-30%), H.
influenzae (15 - 20%), dan M.
catarrhalis (15-20%).
25% dari isolat S. pneumoniae adalah
resisten penisilin, 12% tingkat
kepekaannya menengah.
Tingkat resistensi yang cukup juga
diamati untuk trimetoprim /
sulfametoksazol (36%), makrolid (28%),
doxycycline (21%), dan klindamisin
(10%).
Terlalu sering menggunakan antibiotik
resistensi organisme meningkat.
Negara di mana jarang memberikan
resep antibitotik memiliki tingkat relatif
lebih rendah untuk resistensi antibiotik.
Jenis antibiotik yang digunakan sama
pentingnya dengan jumlah yang
ditentukan.

Penggunaan kortikosteroid
Intranasal dalam akut rinosinusitis
kortikosteroid cukup efektif dan
mengurangi durasi penyakit dalam
manajemen RS
intranasal kortikosteroid (INS) di RS
akut menghilangkan peradangan dan
edema mukosa hidung, turbinat hidung,
dan sinus ostia.
percobaan klinis menunjukkan manfaat teoritis
INS di RS akut
perbaikan gejala yang lebih besar pada subyek
diobati dengan rejimen yang mengandung suatu
INS.
Bukti yang ada gagal menunjukkan risiko
penekanan pertumbuhan dengan penggunaan
INS pada anak-anak, terutama dengan adanya
senyawa baru yang memiliki ketersediaan
sistemik sangat rendah dengan penggunaan
intranasal (misalnya MFNS, flutikason
propionat).
Efek samping yang umum dari INS epistaksis,
hidung kekeringan, faringitis, dan batuk.

Rekomendasi pengobatan
bersama dengan Antibiotik
Antibiotik digunakan di saat-saat tertentu
Untuk manajemen rutin RS akut
antibiotik yang sesuai berdasarkan faktor
klinis.\
menetap atau memburuk setelah lima hari,
atau memburuk setelah 10 hari, dan bahkan
kemudian, hanya jika ada gejala yang parah
(demam> 38 atau sakit parah)


Amoksisilin RS akut bakteri yang
tidak komplek
Organisme resisten amoksisilin dosis
tinggi (misalnya 80-90 mg / kg / hari,
maksimum 3 gram / hari)
Kesimpulan
mengurangi penggunaan antibiotik yang
berlebihan
Kortikosteroid intranasal telah terbukti
khasiat dalam melemahkan respon
inflamasi, dan dalam membantu untuk
mengembalikan patensi ostial dan fungsi
sinus normal.
Penggunaan INS dapat direkomendasikan
untuk sebagian besar kasus RS akut,
Ringkasan
Rinosinusitis akut (RS) dalam banyak kasus adalah respon
tubuh inflamasi terhadap infeksi virus daripada efek
langsung dari infeksi bakteri.
Bukti menegaskan dengan kurangnya kemanjuran antibiotik
untuk pengobatan RS akut. Peresepan berkontribusi
terhadap resistensi antibiotik dan efek samping yang tidak
diinginkan.
Tujuan pengobatan saat ini untuk menangkap proses
inflamasi dalam sinus dan untuk mengembalikan fungsi sinus
normal.
Kortikosteroid intranasal berguna dalam menghilangkan
gejala-gejala akut RS
antibiotik dicadangkan untuk kasus-kasus dimana etiologi
bakteri kemungkinan.
Terima kasih