Tata Laksana

Perlu diberikan edukasi, antara lain mengenai pathogenesis asma, peranan terapi asma,
jenis-jenis terapi yang tersedia, serta faktor pencetus yang perlu dihindari. Pastikan pasien
menggunakan alat untuk terapi inhalasi yang sesuai. Secara umum, terdapat dua jenis obat
dalam penatalaksanaan asma, yaitu obat pengendali (controller) dan pereda (reliever). Obat
pengendali merupakan profilaksis serangan yang diberikan tiap hari, ada atau tidak ada
serangan/ gejala, sedangkan obat pereda adalah yang diberikan saat serangan.
Pengobatan asma secara cepat/jangka pendek yaitu dengan menggunakan obat pelega
saluran pernafasan seperti inhaler dan nebulizer yang berfungsi menghentikan serangan asma.
Pengobatan jangka panjang yang berfungsi untuk mencegah terjadinya serangan asma adalah
dengan menggunakan obat-obatan seperti steroid berfungsi untuk tetap membuat saluran
pernafasan terbuka dan mengurangi pembengkakan.

Adapun tujuan pengobatan:
- Mencegah ikatan allergen-IgE
a. Menghindari allergen
b. Melakukan hiposensitisasi, yaitu menyuntikkan allergen dengan dosis kecil secara
terus-menerus sampai pasien tidak mengalami alergi lagi.
- Mencegah pelepasan mediator
Dilakukan dengan natrium kromolin. Natrium kromolin diduga dapat mencegah
pelepasan mediator inflamasi dari sel mast.
Obat-obatan golongan agonis beta 2 dan teofilin selain sebagai bronkodilator, juga
sebagai pencegah pelepasan mediator.
- Melebarkan saluran napas dengan bronkodilator
a. Simpatomimetik
1) Agonis beta 2 (salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterol) merupakan obat-
obatan pilihan untuk serangan asma, diberikan secara inhalasi dengan metered
dosed inhaler atau nebulizer.
2) Epinefrin diberikan subkutan sebagai pengganti agonis beta 2 pada serangan
asma berat.
b. Aminofilin: diapakai pada serangan asma akut, diberikan dosis awal, lalu diikuti
dengan dosis pemeliharaan.
c. Kortikosteroid: bukan termasuk golongan bronkodilator, tapi bias melebarkan
saluran napas. Diapaki pada serangan akut atau pada pemeliharaan.
d. Antikolinergik: terutama dipakai sebagai suplemen agonis beta 2.
- Mengurangi respon dengan meredam inflamasi saluran napas
Implikasi proses inflamasi adalah meredam inflamasi yang ada baik dengan natrium
kromolin, atau dengan kortikosteroid secara oral, parentral, atau inhalasi seperti pada
asma akut dan kronis.

Pendidikan / Edukasi Kepada Penderita Dan Keluarga
Pengobatan yang efektif hanya mungkin berhasil dengan penatalaksanaan yang komprehensif,
dimana melibatkan kemampuan diagnostik dan terapi dari seorang dokter Puskesmas di satu
pihak dan adanya pengertian serta kerjasama penderita dan keluarganya di pihak lain.
Pendidikan kepada penderita dan keluarganya adalah menjadi tanggung jawab dokter
Puskesmas, sehingga dicapai hasil pengobatan yang memuaskan bagi semua pihak.

Beberapa hal yang perlu diketahui dan dikerjakan oleh penderita dan keluarganya adalah
1. memahami sifat-sifat dari penyakit asma :
Bahwa penyakit asma tidak bisa sembuh secara sempurna.
Bahwa penyakit asma bisa disembuhkan tetapi pada suatu saat oleh karena faktor
tertentu bisa kambuh lagi.
Bahwa kekambuhan penyakit asma minimal bisa dijarangkan dengan pengobatan
jangka panjang secara teratur.

2. Memahami faktor yang menyebabkan serangan atau memperberat serangan, seperti :
Inhalan : debu rumah, bulu atau serpihan kulit binatang anjing, kucing, kuda dan spora
jamur.
Ingestan : susu, telor, ikan, kacang-kacangan, dan obat-obatan tertentu.
Kontaktan : zalf kulit, logam perhiasan.
Keadaan udara : polusi, perubahan hawa mendadak, dan hawa yang lembab.
Infeksi saluran pernafasan.
Pemakaian narkoba atau napza serta merokok.
Stres psikis termasuk emosi yang berlebihan.
Stres fisik atau kelelahan.

Penderita dan keluarga sebaiknya mampu mengidentifikasi hal-hal apa saja yang memicu dan
memperberat serangan asma penderita. Perlu diingat bahwa pada beberapa pasien, faktor di
atas bersifat individual dimana antara pasien satu dan yang lainnya tidaklah sama tetapi karena
hal itu sulit untuk ditentukan secara pasti maka lebih baik untuk menghindari faktor-faktor si
atas.


3. Memahami faktor-faktor yang dapat mempercepat kesembuhan, membantu perbaikan dan
mengurangi serangan :
Menghindari makanan yang diketahui menjadi penyebab serangan (bersifat individual).
Menghindari minum es atau makanan yang dicampur dengan es.
Berhenti merokok dan penggunakan narkoba atau napza.
Menghindari kontak dengan hewan diketahui menjadi penyebab serangan.
Berusaha menghindari polusi udara (memakai masker), udara dingin dan lembab.
Berusaha menghindari kelelahan fisik dan psikis.
Segera berobat bila sakit panas (infeksi), apalagi bila disertai dengan batuk dan pilek.
Minum obat secara teratur sesuai dengan anjuran dokter, baik obat simptomatis
maupun obat profilaksis.
Pada waktu serangan berusaha untuk makan cukup kalori dan banyak minum air hangat
guna membantu pengenceran dahak.
Manipulasi lingkungan : memakai kasur dan bantal dari busa, bertempat di lingkungan
dengan temperatur hangat.

4. Memahami kegunaan dan cara kerja dan cara pemakaian obat obatan yang diberikan oleh
dokter :
Bronkodilator : untuk mengatasi spasme bronkus.
Steroid : untuk menghilangkan atau mengurangi peradangan.
Ekspektoran : untuk mengencerkan dan mengeluarkan dahak.
Antibiotika : untuk mengatasi infeksi, bila serangan asma dipicu adanya infeksi saluran
nafas.
5. Mampu menilai kemajuan dan kemunduran dari penyakit dan hasil pengobatan. 6.
Mengetahui kapan self treatment atau pengobatan mandiri harus diakhiri dan segera
mencari pertolongan dokter. (Medlinux,2008) Penderita dan keluarganya juga harus
mengetahui beberapa pandangan yang salah tentang asma, seperti : 1. Bahwa asma semata-
mata timbul karena alergi, kecemasan atau stres, padahal keadaan bronkus yang hiperaktif
merupakan faktor utama. 2. Tidak ada sesak bukan berarti tidak ada serangan. 3. Baru
berobat atau minum obat bila sesak nafas saja dan segera berhenti minum obat bila sesak
nafas berkurang atau hilang. (Medlinux,2008)

1. Beta 2 Agonis
Mekanisme kerjanya adalah dengan menstimulasi adenylcyklase dan meningkatkan
cAMP pada otot polos.
Efek yang diharapkan dari pemberian beta 2 agonis adalah bronkodilatasi pada
bronkus.

Pemberian secara inhalasi sangat dianjurkan karena:
Obat bekerja langsung pada saluran napas
Onset kerja yang cepat
Dosis obat yang kecil
Efek samping yang minimal
Farmakokinetik beta 2 agonis:
Pemberian secara inhalasi meningkatkan efektifitas dan mengurangi efek samping
sistemik.
Dengan pemberian secara inhalasi dapat meminimalkan efek beta 1 adrenoseptor
seperti tremor, keram, takikardi, dan hipokalemia.
Beta 2 agonis ada yang bersifat short acting dan bersifat long acting.
Short acting:
Contoh obat short acting adalah albuterol, terbutaline, metaproterenol, dan
pirbuterol.
Onset : bronkodilatasi maksimal : 30 menit
Durasi : 3-4 jam (2-6 jam), oral lebih lama
Obat-obat short acting dapat diberikan secara oral (albuterol, terbutaline),
inhalasi, dan injeksi secara subkutan (terbutaline).
Long acting:
Contoh obat yang bekerja long acting adalah salmeterol, formoterol.
Durasi : 12 jam atau lebih.
Pemberian obat-obatan yang bekerja long acting tidak dianjurkan sbg terapi
tunggal (Salmeterol dan fluticasone; Formoterol dan budesonide).


2. Metilxantin
Metilxantin yang penting sering digunakan klinis adalah teofilin, teobromin dan kafein.
Mekanisme kerja:
Menghambat enzim fosfodiesterase, sehingga menghambat degradasi cAMP
kadar cAMP meningkat
Juga menghambat reseptor adenosin pada SSP dan jaringan lain.











Selain itu obat ini juga memiliki efek relaksasi otot polos bronkus dan sebagai
antiinflamasi.
Obat-obatan metilxantin diabsorbsi secara cepat dengan pemberian oral dan parenteral.
Pemberian bisa secara oral, intravena, dan per rectal.
ATP cAMP 5-AMP
Bronkodilatasi, vasodilatasi, dan
penghambatan pelepasan mediator
Adenilil siklase Fosfodiesterase
Perangasangan
Beta
Teofilin

Efek samping obat antara lain:
Gangguan gastrointestinal, tremor dan insomnia, nyeri kepala, palpitasi.
Dosis tinggi : mual dan muntah yang berat, hipotensi, aritmia, konvulsi.

3. Antagonis Muskarinik
Mekanisme kerja obat antagonis muskarinik adalah dengan menghambat reseptor
muskarinik pada saluran napas secara kompetitif mencegah kontraksi otot polos
bronkus dan hipersekresi mukus bronkus.
Sediaan preparatnya Ipratropium bromida (prototipe) dan Tiotropium (long acting).
Diberikan secara inhalasi.
Efek samping sistemik kecil, mulut kering, konstipasi, retensi urin, takikardi. Dosis besar
efek toksik mirip atropine.

4. Kortikosteroid
Farmakokinetik
Penting pada penatalaksanaan asma berat
Pada pemberian per oral, penggunaan jangka panjang diberikan bila dengan
antiasma yang lain gagal.
Pemberian per inhalasi, relatif aman.
Pemberian secara IV (prednisolon dan hidrokortison) untuk kondisi status
asmatikus.
Glukokortikoid inhalasi dipertimbangkan untuk asma sedang yang kurang responsif
terhadap beta agonis.
Efek samping dari pemberian kortikosteroid adalah toksisitas sistemik. Toksisitas
sistemik muncul setelah pengobatan lebih dari 2 minggu.

5. Cromolyn & Nedocromil

Cromolyn ( disodium cromoglycate ) dan Nedocromil tidak diberikan secara oral tetapi
diberikan secara inhalasi ( aerosol )
Penggunaan klinis
pencegahan serangan asma ( terutama pada anak )
asma yang disebabkan allergen
mengurangi gejala rhinokonjungtivitis alergika
mengurangi gejala rhinokonjungtivitis alergika
Efek samping
iritasi tenggorokan
batuk, mulut kering
rasa sesak di dada

6. Leukotrine Antagonis
Contoh : Zafirlukast, Montelukast
Pada semua jenis asma baik yang kronik maupun akut, asma karena paparan allergen
dan asma akibat latihan ( exercise induced asthma ) akan timbul leukotrien yang
memegang
peran utama pada serangan asma.Berhubung hal di atas maka reseptor leukotrien
merupakan target penting untuk intervensi terapi asma
Efek :
1. Anti inflamasi dan imunomodulator
2. Mencegah obstruksi brokus oleh leukotrien
3. Mencegah asma yang disebabkan oleh allergen
4. Mengurangi jumlah eksaserbasi serangan asma
5. Menghambat permeabilitas vaskuler dan edema mukosa

Terapi Reliever
Inhalasi 2-agonists kerja cepat
Steroid sistemik
Anticholinergik
Metilxanthin : aminophillin
Oral 2-agonists kerja cepat
terapi kontroler
Steroid inhalasi
Steroid sistemik : intra vena
Cromones : ketotifen
Metilxanthin : aminophillin lepas lambat
inhalasi 2-agonists kerja lama
oral 2-agonists kerja lama
Leukotriene

paparan antigen

antigen dan IgE
pada sel mast

mediator
(histamin, leukotrin,
dll)

respon lambat:
peradangan

respon akut:
bronkokonstriksi

hipereaktifitas
bronkial

gejala-gejala

avoidance
steroid,
kromolin
beta agonis,
teofilin,
antagonis
musakarinik
steroid
Step-step Dalam Pengobatan Asma
step1 step2 step3 step4 step5
As needed rapid
acting Beta2
agonist
As needed rapid acting beta2 agonist

Controller options Select 1 Select 1 Add 1 or more Add 1 or both
Low dose ICS Low dose ICS +
long acting beta 2
agonist
Medium/high
dose ICS + long
acting beta2
agonist
Oral CS
Leukotriene
modifier (RA/SI)
Medium or high
dose ICS
Leukotrien
modifier
anti IgE
treatment
Low dose ICS +
leukotrien
modifier
Sustained released
teophilin

Low dose ICS +
sustained release
teophilin


Step 1
Penderita dengan gejala harian, serangan durasi singkat
Inhalasi beta agonist kerja cepat direkomendasikan sebagai terapi pelega
Jikalau gejala lebih sering terjadi dan atau memburuk secara periodik, penderita
memerlukan terapi kontrol (step 2 atau lebih tinggi)

Step 2
Obat pelega ditambahkan dengan kontroler tunggal
ICS dosis rendah direkomendasikan sebagai terapi kontrol awal pada semua usia
Obat kontroler alternatif termasuk leukotriens modifiers diberikan pada pasien yang tak
bisa menggunakan ICS

Step 3
Obat pelega + 1 atau 2 kontroler
Untuk dewasa + dewasa muda, kombinasi ICS dosis rendah + inhalasi beta2 agonist
kerja lama baik kombinasi dalam 1 inhaler atau komponen terpisah
Inhalasi beta2 agonist kerja lama tidak boleh monoterapi
Untuk anak-anak, ICS tingkatkan sampai dosis medium
Tingkatkan dosis ICS sampai medium
Kombinasi ICS dosis rendah + leukotriens modifiers
Teofilin lepas lambat dosis rendah


Step 4
Obat pelega + 2 atau lebih kontroler
Pilihan terapi tergantung pilihan sebelumnya pada step 2 dan 3
Bila mungkin, pasien yang tak terkontrol pada step 3 dirujuk ke tenaga yang lebih ahli
ICS dosis medium atau tinggi kombinasi dg inhalasi Beta 2 agonist kerja lama
ICS dosis medium atau tinggi + leukotriens modifiers
Teofilin lepas lambat dosis rendah + ICS dosis medium atau tinggi kombinasi dengan
inhalasi Beta2 agonist kerja lama

Step 5
Obat pelega + penambahan kontroler lainnya
Penambahan CS oral pada obat kontroler lain mungkin efektif, tapi efek samping besar
Penambahan anti IgE pada kontroler lain memperbaiki kontrol asma alergi bila kontrol
tidak dapat dicapai dengan pengobatan lain