6.3.2013 AMG.

I
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
INTRODUCERE
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti
ale asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie
medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu
indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea
pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele
reacii alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib
cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de maximize
eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.!
Cile de administae a medi!amentel"
"edicamentele pot fi administrate pe diverse ci#
calea de administare mucodermic# administrare ocular,
vaginal, nazal, auricular, transdermal (prin absorbie!, orofaringeal
(in$alaii!
calea de administare enteral# absorbia medicamentelor prin
tractul gastrointestinal
calea de administrare parenteral# in%ecii sau perfuzii
intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale,
intraosoase, intraartriale
cale de administrate endotraheal# administarea medicamentelor
n sistemul respirator cu a%utorul sondei endotra$eale
cale de administare epidural# administare de medicamente
(anestezic sau analgezice opioide! printr&un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleural# in%ectarea de medicamente n
spaiul pleural
'alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De
exemplu, medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece
intra imediat n circulaia sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei
intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant.
$e%eniea e"il" &n administaea medi!a'iei
(naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu
medicaia prescris de medic din foaia de observaie. )e va verifica mental
regula celor cinci ($)#
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administare potrivit
timpul (ora! de administare potrivit
(ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom
administra.
*otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere
drepturile pacientului#
dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce
efecte adverse s se atepte
dreptul de a refuza medicaia prescris
Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a
medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc
crescut#
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
c$imioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
lidocain
opioide (morfin!
trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu
risc crescut constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat
perfuzate, asa&numitele +premixed infusion,. (nainte de administarea lor
trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (doza%ul i rata perfuziei!.
E*e!tele medi!amentel" +i intea!'i,nile dinte ele
-rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o
bun cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul
administrat. De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s
prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c
medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
(n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie
luate n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect
terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de
protrombin a%ut la evaluarea efectului administrii de $eparin, sau nivelul
sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic.
-nele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd
aa&zisele rezultate +fals pozitive,. De exemplu, codein poate crete
presiunea intracranian.
)e va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea
sau creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali
factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot
afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.
Deoarece ma%oritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie,
de asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. .nteraciunea ntre
medicamente nseamna o sc$imbare n absorbia, distribuia, metabolismul i
excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau
imediat dup aceea. / interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului
unui medicament, a%utarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau
minimalizarea efectelor adverse, cu a%utorul altui medicament. Pe de alt
parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului
unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De
exemplu, pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament
administrat cu precdere n astm bronic i care se metabolizeaz n ficat!
dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele
oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
Umiea e*e!tel" ad%ese
0a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea
efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. -nele efecte
adverse sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o
toleran fa de medicament. Altele necesit o sc$imbare a terapiei
medicamentoase.
/ reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive,
sau cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De
aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului
sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n
snge.
/ reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen&
anticorp. 1eacia poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De
aceea naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reaci
alergice. (n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze
dintr&un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric
alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei
reaciei alergice n prezent sau viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile
idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice!.
/rice administrare de medicament, calea de administrare, doza%ul, refuzul
pacientului, apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n
planul de ngri%ire cu semnatura asistentei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $E CALE ORAL-
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de
risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din
tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de# tablete,
capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. -nele necesit
preparare specific nainte de adminstrare# uleiurile, suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect
ec$ivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul
gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte
de a intra n circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase
pentru un vrstnic sau copil.
*ratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care
prezint vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot ng$ii.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pa$ar ap sau suc pentru copii
Administae#
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu
cea primit de la farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
se verific starea pacientului (contient! i semnele vitale. /
sc$imbare n starea acestuia poate %ustifica sc$imbarea sau anularea
medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra anti$ipertensive la
un pacient care prezint $ipotensiune!
se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lic$id adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita ng$iirea
lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va ng$ii medicamentul i
dac este nevoie, se va verifica desc$izndu&i gura.
)e va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 2 or
C"nsidea'ii s.e!iale#
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii
necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar. 3u se va
adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse
motive sau efecte adverse
medicamentele lic$ide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr&un flacon neetic$etat.
3u se va etic$eta niciodat un flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate
lua din greeal altceva sau un alt coleg le poate aran%a altfel cauznd
confuzii i greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie
avut n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora
ct i legile general valabile referitoare la acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou
prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui
s fie informat despre orice sc$imbare survenit n sc$ema sa de
tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere
s anune ec$ipa de ngri%ire despre orice sc$imbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lic$ide pe baz de fier, de exemplu, cu
a%utorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lic$idele cu gust neplcut, deoarece n
acest fel vor intra n contact cu acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate ng$ii o tablet sau capsul, fie aceasta se va
sfrma dac este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s
ofere o variant lic$id a aceluiai medicament.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $E CALE /UCAL-0
SU/LINGUAL- 1I TRANSLINGUAL-
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual
pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul
subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid,
deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea
medicamentelor direct n circulaia sistemic.
"edicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i
metiltestosteronul.)ublingual se administreaz isosorbid dinitratul,
nitroglicerin, ergotamin. *ranslingual (pe limb! se administreaz spra4&uri
medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
Administae#
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se confirm identitatea pacientului
se verific data de expirare a medicamentelor
Administaea medi!amentel" .e !ale 2,!al +i s,2lin3,al#
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i
gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba
pacientului
se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n
totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi
ng$iit
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s&a dizolvat
complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc
absorbia
Administaea tanslin3,al#
pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de
ieire ct mai aproape de gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr&o
apsare ferm pe butonul flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in$aleze spra4ul ci doar s
l pulverizeze pe limb i s atepte 25 secunde dup adminstrare nainte
de a ng$ii
C"nsidea'ii s.e!iale#
nu se vor da lic$ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale
bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n
totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s&i clteasc gura pn la absorbia
complet a medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi
la locul de adminstrare. )e poate alterna locul de administrare pentru a nu
provoca iritaii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $E CALE $ARENTERAL-
ADMINISTRAREA COM/INAT- A MEDICA4IEI 5NTR6O
SERING-#
'ombinarea a dou medicamente ntr&o sering scutete pacientul de dou
nepturi. "edicamentele pot fi combinate ntr&o sering n mai multe feluri.
6ie din dou fiole, fie dintr&o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. "ai
exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi
anticoagulantele, de exemplu!.
Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt
compatibile fie pentru c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul
celuilalt, fie cnd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit
printr&o singur in%ecie.
*ipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia
fizic a pacientului, calea de administrare.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
paduri alcoolizate
sering i ace
Administae#
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se verific data expirrii
se spal minile
se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
C"nsidea'ii s.e!iale#
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de
a fi nepate cu acul!
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru
nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de
medicament va trebui sc$imbat acul cu care se trage substana din cele dou
flacoane pentru a evita s introducem ntr&un flacon picturi de substan din
celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este
sigur c sunt compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i sc$imb
doar proprietile fr a se vedea ceva vizibil (i sc$imb structura c$imic i
proprietile!
multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt
administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dup aproximativ 25 minute,
sub influena luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot sc$imba
proprietile, culoare i pot deveni incompatibile
se va acorda o gri% deosebit administrrii medicamentelor care sunt
prezentate sub form de flacoane multidozate (de exemplu insulina!. Dac
avem de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu efect retard, se va
trage nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac
a%ung cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de
insulin cu efect retard, acestea nu ii vor sc$imba proprietile, dac se
ntmpl invers ns, pot fi afectate proprietile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN IN7EC4IE
INTRADERMAL-
.n%eciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele
alergenice sau la tuberculin. )e administreaz n cantiti foarte mici (5,7 ml
sau mai puin!.
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare,
deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. 6oarte
rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular.
Mateiale ne!esae #
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific data de expirare a medicaiei
se spal minile
se alege zona de in%ectare
se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substana dac aceasta nu vine de%a preparat de la farmacie (de
exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la
indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul
respectiv!
Administae#
se confirm identitatea pacientului
se comunic pacientului zona aleas pentru in%ectare
se indic pacientului s stea aezat i s&i spri%ine antebraul, cu partea
ventral expus
se pun mnuile
se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr,
leziuni, edeme, ec$imoze
se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in%ectare
se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el
cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un ung$i
de 25&27 grade fa de antebra
se introduce acul imediat sub piele i se in%ecteaz lent
se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur.
Dac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea adnc introdus8 se va
retrage i se va relua te$nica de la nceput
dup in%ectare se va retrage acul sub acelai ung$i sub care a fost introdus.
3u se maseaz locul in%ectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta
rezultatul testului
se ncercuiete locul administrrii cu un mar9er pentru a se ti, apoi, ct de
mult se modific marginile semnului care trebuie citit
pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul
nu va fi citit
testul se va citi dup :; sau ;< de ore, n funcie de substana in%ectat
materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice
C"nsidea'ii s.e!iale#
pacienii $iperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc
anafilactic la administrare de antigeni
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN IN7EC4IE
SU/CUTANAT-
'nd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele a%ung
mult mai repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De
asemenea, in%eciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele
intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie
adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de
aproximativ 5,7& = ml. >eparina i .nsulina, de exemplu, sunt substane
administrate, cu precdere, pe aceast cale.
"edicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a%utorul unui ac scurt i
subire.
'ele mai comune locuri de in%ectare subcutanat sunt# partea exerioar a
braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior,
partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a
feselor.
.n%eciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care
prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de
coagulare.
'nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul
insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rotaie.
>eparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului
inferior, iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
verificarea medicaiei i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea
administrrii primei doze
se spal minile
se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu
excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin
care are un aspect tulbure!
se alege locul de in%ectare
se verific nc o dat medicaia
dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc$ide i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se sc$imb acul cu unul
potrivit pentru in%ectare subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lic$idul, se trage doza indicat, se elimin
aerul i se sc$imb acul cu cel pentru in%ecia subcutanat
te$nica de extragere a substanei dintr&un flacon este urmtoarea# se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston acea cantitate ec$ivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administae#
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i
pentru a&i reduce anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru in%ectare (avndu&se n vedere c trebuie
alternate!
se pun mnuile
se terge locul ales pentru in%ectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din
centrul zonei alese spre exterior prin micri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat n timpul in%eciei, ceea ce produce o senzaie de usturime
pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un
pliu de esut adipos
se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
se va introduce acul repede, printr&o singur micare, la un ung$i de ;7 sau
?5 de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub
compresie i a nu se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr&un vas de snge
dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua te$nica
nu se aspir atunci cnd se fac in%ecii cu $eparin i cu insulin (nu este
necesar la insulin, iar la $eparin poate produce $ematom!
se in%ecteaz substana, scondu&se blnd dar repede acul, printr&o singur
micare, in acelai ung$i sub care a fost introdus
se acoper locul in%ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd,
circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face
atunci cnd se adminstreaz insulin sau $eparin!
se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele
sngerri sau ec$imoze
C"nsidea'ii s.e!iale#
locul indicat de adminstrare a $eparinei este n abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in%ectare pentru
a preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al
organismului ce apare n cazul in%ectrii repetate n acelai loc!
dup in%ectarea cu $eparin, se menine seringa cu acul nc 25 secunde
nainte de a se scoate. )e va evita masarea zonei de in%ectare.
dac apar ec$imoze la locul in%ectrii cu $eparin se poate aplica g$ea n
primele 7 minute dup in%ectare i apoi se face compresie
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
materialele folosite se arunc n recipientele potrivite
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN IN7EC4IE
INTRA9ENOAS- DIRECT-
.n%ecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat.
@ste folosit n urgene (bolusuri! sau n cazurile n care nu se poate face
intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supraveg$eat deoarece efectele
sunt rapide i imediate.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
mnui
sering i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice i cu betadin sau iod
comprese sterile
pansament adeziv
soluie normal salin i soluie diluat de $eparin
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific medicaia prescris
se verific data expirrii
se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar
Administae#
se confirm identitatea pacientului
se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i
soluia mai diluat cu att e mai puin iritant!
se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i
evidenierea venelor
se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin
micri circulare dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita
contaminarea locului de puncionare
se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un
ung$i de =5 de grade cu amboul n sus
se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare
snge!
se ndeprteaz garoul i se in%ecteaz lent substana
la terminarea in%ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot
timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup
verificare se sc$imb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a
spla vena
se scoate acul din ven printr&o micare rapid i se preseaz locul
puncionrii cu compres steril timp de = minute
se aplic un pansament adeziv
C"nsidea'ii s.e!iale#
deoarece medicamentele administrate prin in%ecie intravenoas direct au
efect imediat, n cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. (n
aceast situaie (cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc! trebuie c$emat
imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare
dac apar semne de extravazare se ntrerupe in%ectarea i se reia te$nica
innd cont de substana pierdut prin extravazare
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN CATETER 9ENOS
$ERI:ERIC
Administrarea tratamentului intravenos cu a%utorul unei branule, scutete
pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase
continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc.
Dup fiecare in%ectare se spal cu soluie diluat de $eparin sau soluie
normal salin, pentru a preveni formarea c$eagurilor. Dac se spal cu soluie
diluat de $eparin, s se administreze $eparina ca tratament8 naintea fiecrei
administrri de alt medicament, se va spla nti cu soluie normal salin, n
eventualitatea n care $eparina nu este compatibil cu medicamentul care
trebuie administrat.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de
perfuzie
mnui
paduri alcoolizate
sering = ml
soluie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
soluie diluat de $eparin
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific medicaia
se spal minile
se pregtete diluia de $eparin (se poate pregti cu 25 pn la 255 uniti
pe ml! i se trage n sering de = ml
se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage
substana din flacon sau fiola n sering.
Administae#
se confirm identitatea pacientului
se pun mnuile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa
seringa sau perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare,
branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la
aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este
branula, se ine aproximativ un minut i apoi se
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se in%ecteaz
civa ml de soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la in%ectare nu
se va fora, ci se va administra $eparin diluat. Dac nu se ntmpin
rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de $eparin care pot fi incompatibile cu unele
medicamente!, observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare
a substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la in%ectare i se
observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal
salin i apoi cu $eparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la
branul, se va regla rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai
fel ca la in%ectarea cu seringa.
C"nsidea'ii s.e!iale#
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau
nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar.
Astfel, dac substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel,
cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere.
Dac pacientul are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie
adminstrat o substan care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va
institui linia venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus dect
cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii
repornindu&se perfuzia de ntreinere.
c$iar dac rmne funcional, branula trebuie sc$imbat la ;<&A: ore,
sc$imbndu&se locul inseriei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN LINII 9ENOASE
SECUNDARE
/ linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la
o linie venoas primar, de%a existent. 0inia venoas secundara este folosit
la adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se
pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntreinere sau din alte
motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot
administra intermitent, prin linii venoase secundare.
Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar
aceasta, ea trebuie poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg
ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i reglat ritmul uneia i
apoi al celeilalte. De asemenea, in%ectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca
linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd
avanta%ul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
perfuzor
adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etic$ete
in%ectomat sau infuzomat
soluie salin
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific medicaia prescris de medic
se spal minile
se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar
pentru data de expirare i aspectul su
se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este
compatibil cu cel din linia venoas primar
dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru
adminstrare pe calea secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu
alcool orificiul flaconului, se in%ecteaz substana care trebuie adugat i se
agit pentru o bun omogenizare i dizolvare! dar se va etic$eta neaprat i
specifica substana adugat
unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate
dup dizolvare
Administaea#
se confirm identitatea pacientului
dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu
cea de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie
salin, compatibil cu orice, pn la administrarea celeilalte substane
se aeaz n stativ cea de&a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se
elimina aerul i apoi, captul perfuzorului fie printr&un ac, fie printr&un
dispozitiv special, va fi ataat la sistemul de cuplare (dup ce a fost dezinfectat
n prealabil cu un pad alcoolizat! al primei linii de perfuzare
se a%usteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se
dorete (s mearg amndou liniile venoase sau doar cea secundar!
dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va
decupla tot sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de
colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va menine pe loc,
etic$etat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe
linia secundar
C"nsidea'ii s.e!iale#
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o
nou folosire, trebuie atent etic$etat cu data primei utilizri i sc$imbat
obligatoriu la :; ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va
dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost
afectat si s se scurg lic$id
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN IN7EC4IA
INTRAMUSCULAR-
.n%ecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul
muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia
n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd
pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric.
0ocul de in%ectare trebuie ales cu mult gri%, se va face i n funcie de
constituia fizic a pacientului. )e evit zonele cu edeme, iritaii, semne din
natere, ec$imoze. .n%eciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor
care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii
antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
"edicaia prescris trebuie s fie steril. )eringa i acul trebuie alese adecvat
(pentru in%ecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de
esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in%ecie i cu un calibru
potrivit pentru vscozitatea substanei de in%ectat!.
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii
primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se sc$imb acul cu unul
potrivit pentru in%ectare intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lic$idul, se trage doza indicat, se scoate
aerul i se sc$imb acul cu cel pentru in%ecia intramuscular
te$nica de extragere a substanei dintr&un flacon este urmtoarea# se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston, aceea cantitate ec$ivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de in%ectare n in%ecia intramuscular trebuie fcut cu
gri%. Acest loc poate fi muc$iul deltoid (se poate localiza foarte uor pe
partea lateral a braului, n linie cu axil!, muc$iul dorsogluteal (poate fi
uor localizat mprind imaginar fesa cu a%utorul unei cruci, rezultnd patru
cadrane. 'adranul superior i exterior este muc$iul cutat, muc$iul
ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea
superioar a anului interfesier! i muc$iul de pe faa antero&extern a
coapsei (vastus lateralis!.
Administaea#
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de in%ectare dac pacientul a mai
fcut recent in%ecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru in%ectare de cantiti mici, locul de
administrare uzual fiind faa supero&extern a fesei, iar la copil faa antero&
lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru in%ectare
se stimuleaz zona de in%ectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu a%utorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la ?5 de grade, se atenioneaz pacientul c
urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muc$iul
se introduce printr&o singur micare, repede, acul prin piele, esut
subcutanat, pn n muc$i
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu
apare snge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua te$nica
dac la aspirare nu apare snge, se va in%ecta substana lent, pentru a
permite muc$iului s se destind i s absoarb gradat medicaia
dup in%ectare se retrage acul printr&o singur micare, brusc, sub acelai
ung$i sub care a fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor,
pentru a a%uta distribuirea medicamentului (masa%ul nu se va efectua atunci
cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier!
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru
a observa eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau g$ea n caz
de ec$imoze
se va reveni i inspecta locul in%eciei la 25 minute i la =5 de minute de
ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
C"nsidea'ii s.e!iale#
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden
clar a zonelor de in%ectare pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine g$ea, pe zona de in%ectare nainte de
adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul
se ncura%eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muc$iul pentru c
in%ectarea ntr&un muc$i ncordat este dureroas
in%ecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel,
creteri ale nivelului 'B (creatin9inaza! care pot duce la o confuzie, deoarece
aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele,
trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii ('B&"C! i a
lactode$idrogenazei. 0a pacienii care necesit o monitorizare atent a 'B si
'B&"C se va sc$imba modul de adminstrare medicamentoas din
intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus.
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n
vedere c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai
rapid.
C"m.li!a'ii#
in%ectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit
alegerii unui ac inadecvat sau unei te$nici greite de administrare. Aceasta
poate determina apariia unui abces.
dac locul de in%ectare nu se rotete i se fac in%ecii repetate n acelai loc,
aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la
scderea eficienei acestuia
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN IN7EC4IA
MUSCULAR- 5N :ORM- DE ;
.n%ecia muscular n form de D se folosete pentru a evita scurgerea de
substan n esutul subcutanat. )e folosete la administrarea substanelor
iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de
exemplu! sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat.
*ragerea n lateral a pielii n timpul in%ectrii a%ut ca substana s rmn n
esutul muscular.
*e$nica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan
n esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct i ptarea
permanent a esutului.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific prescripia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru in%ecia intramuscular
se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer
se sc$imb acul cu care s&a tras soluia i se ataeaz cel pentru in%ecia
intramuscular
Administaea#
se confirm identitatea pacientului
se poziioneaz pacientul expunndu&i zona gluteal
se dezinfecteaz zona (cadranul supero&lateral al fesei! cu pad alcoolizat
se las s se usuce pielea
se pun mnuile
se trage pielea n lateral, ndeprtnd&o de locul ales pentru in%ecie
se introduce acul (ca la in%ecia intramuscular simpl, descris mai sus! la
un ung$i de ?5 de grade
se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul
i se va relua te$nica
se in%ecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana
in%ectarea aerului dup terminarea substanei a%ut la prevenirea scurgerii
de substan din ac n esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
EEEEEEEEEFse ateapt nc 25 secunde dup terminarea in%ectrii, nainte
de a scoate acul
se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante
n esutul subcutanat
se ncura%eaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia
medicamentului
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
C"nsidea'ii s.e!iale#
nu se va in%ecta mai mult de 7 ml de soluie folosind in%ecia
intramuscular n form de D
se vor alterna locurile de in%ectare
se ncura%eaz pacientul s se relaxeze n timpul in%ectrii, deoarece
administrarea medicamentului ntr&un muc$i tensionat este mult mai
dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup in%ectare va
fi a%utat s fac exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia
medicamentului
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $E SOND-
NA;OGASTRIC- 1I GASTROSTOM-
Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea
sondei nazogastrice, ct i gastrostomia permit i adminstrarea
medicamentelor pe aceast cale.
(naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu
atenie poziia i permeabilitatea sondei.
Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale,
deoarece ele se lipesc de pereii sondei i mixeaz cu alte lic$ide administrate,
obstrund&o, astfel.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
aleza
sering special cu piston de 75&F5 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
$e3tiea mateialel"#
lic$idele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei.
Administrarea de lic$ide reci pe sonda nazogastric poate da crampe
abdominale
dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite
s fie curate
Administae#
se verific medicaia
se spal minile
dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie
sfrmat pentru a putea fi dizolvat ntr&un lic$id. De preferat s se cear
medicaie sub form de lic$ide de la farmacie pentru a fi administrat pe
aceast cale
se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
se confirm identitatea pacientului
se prote%eaz pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat
se clampeaz sonda i se ataeaz seringa
se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei
dac apare lic$id gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune cteva
picturi pe o band de msurare a p>&ului pentru a fi siguri c este lic$id
gastric& p>&ul trebuie s fie mai mic de 7!
dac nu apare lic$id gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i
trebuie repoziionat
dac se ntlnete rezisten la aspirare se va opri procedura. 1ezistena la
aspirare poate fi cauzat de o sond nefuncional (obstruat, de exemplu! sau
de o proast poziionare a sondei. De asemenea, trebuie tiut c sondele de
calibru mic se pot colaba la aspirare
dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se
clampeaz i se las captul liber pe comprese
se amestec medicamentul cu ap sau alt lic$id de administrare. Dac este
tablet, se va verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece
fr s obstrueze sonda8 dac este capsul se va scoate nveliul i se va
dizolva coninutul
se amestec bine medicamentul cu lic$idul n care se dizolv, pentru
omogenizare
se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda
medicamentul preparat se pune n sering cte puin i se controleaz rata
de curgere, prin ridicarea sondei lent
dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin cte puin, pn la
terminarea ntregii doze
dac medicaia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din
motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica poziia sondei. 3u se va
fora introducerea medicaiei
se va supraveg$ea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne
de disconfort se va opri procedura imediat
dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu =5&75 ml ap pentru
a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. 0a copii se va spla
doar cu 27&:5 ml ap
dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa
montndu&se un cpcel n captul sondei i fixnd&o ntr&o poziie ct mai
comod pentru pacient
se ndeprteaz aleza
pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru
nc =5 de minute de la administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere
a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro&esofagian
administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a
materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric
se verific pielea din %urul stomei pentru a observa eventualele iritaii.
Dac acestea exist, va fi anunat medicul
se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se
declampeaz tubul
se introduc aproximativ 25 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei
dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul
se adminstreaz medicaia avnd gri% s nu se goleasc seringa de tot,
pentru a evita ptrunderea aerului
dup administrare se va spla cu 75 ml ap
se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu
leucoplast
se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru
nc =5 de minute de la adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere
a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro&esofagian
C"nsidea'ii s.e!iale#
pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lic$ide odat
(mai mult de ;55 ml la aduli!, se va evita s se adminstreze medicaia la ora
mesei
dac totui trebuie administrat i medicaia i $rana n acelai timp, se va
administra nti medicaia
dac pacientul primete continuu $ran, aceasta se va opri i se va verifica
reziduul stomacal. Dac acesta este mai mare dect 75G din cantitatea de
$ran administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de $ran sau
medicamente i va fi anunat medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie
intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de
aspirare, acesta trebuie oprit i sonda clampat, cel puin =5 de minute dup
administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp
ndelungat, va fi nvat s&i adminstreze singur acas, n mod corect.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL
"edicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i
unguentele.
)upozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form
de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. )e administreaz
pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau pentru a reduce
durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. )e topesc la
temperatura corpului i sunt absorbite lent.
Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast
procedur este contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este
contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii c$irurgicale recente
n zona rectului sau prostatei.
Mateiale ne!esae#
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnui
lubrefiant
comprese
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii,
deoarece ele se topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de
introdus
Administae#
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat
de la farmacie
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura
se asigur intimitate
Administaea s,."<it"ael"#
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate i dreptul flectat (Poziia )ims! i se acoper expunndu&i doar zona
fesier
se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe
baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul
anal i a&i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul
aproximativ A cm pn trece de sfincterul anal intern
se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai
mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea
defecaiei trebuie inut cel puin :5 de minute pentru a&i face efectul!
dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de
defecaie trece.
Administaea de ,n3,ente .eianal +i intae!tal#
se pun mnuile
pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese
pentru a aplica unguentul
pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate i dreptul flectat (Poziia )ims! i se acoper expunndu&i doar zona
fesier
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul
anal i a&i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
se introduce cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu&l spre ombilic
se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul
se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi
excesul de unguent
se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi
doar la acelai pacient!
C"nsidea'ii s.e!iale#
deoarece ingestia de lic$ide i mncare stimuleaz peristaltismul,
supozitoarele pentru combaterea constipaiei trebuie administrate cu =5 de
minute nainte de mas pentru a facilita defecaia
pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul
unii pacieni (de exemplu cei cu $emoroizi! nu&i pot suprima senzaia de
urgen de defecare i nu pot reine supozitorul mult timp
pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot sc$imba culoarea
scaunului urmtor.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $E CALE 9AGINAL-
"edicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente.
Acestea se folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, tric$omonas
vaginalis!, fie ca antiinflamatoare sau contraceptive.
"edicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un
aplicator care uureaz plasarea medicamentului. "edicaia adminstrat pe
aceast cale este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare
pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
lubrifiant
mnui
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
Administae#
este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare,
pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dorete s&i administreze singur
medicamentul. Dac da, va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar
perineul
Administaea s,."<it"ael" .e !ale %a3inal#
se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un
lubrefiant pe baz de ap
se pun mnui i se evideniaz vaginul
cu un aplicator sau cu a%utorul indexului se introduce supozitorul
apoximativ 7 cm n interiorul vaginului
micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie
iniial n %os, spre coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
Administaea de !eme0 3el,i sa, ,n3,ente .e !ale %a3inal#
acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la
tubul de unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii
dorite
se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare
C"nsidea'ii s.e!iale#
pentru a nu se murdri $ainele i patul pacientei acestea se pot prote%a cu o
alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura
camerei
dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i&a
nsuit corect te$nica de administrare
pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup
administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi
medicamentele adminstrate
pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata
tratamentului
pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale!
care vor trebui comunicate medicului
ADMINISTRAREA MEDICA4IEI $E CALE NA;AL-
"edicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spra4 sau aerosoli
(folosind un nebulizator!.
"a%oritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab
efecte locale dect sistemice. "ulte medicamente cu cale de administrare
nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele,
anestezicele i corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru
asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale,
laringoscopii, bron$oscopii sau intubaii endotra$eale. 'orticosteroizii reduc
inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul
are polipi nazali.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
mnui
tvi renal
nebulizator
Administaea#
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data
expirrii medicamentului, concentraia
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i
pentru a&i reduce anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile i se pun mnui
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o
efectum.
Administaea de .i!t,i na<ale#
pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu
capul uor nclinat spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd&o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de
intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai
degrab dect n %os pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii
nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ 2 cm n nar fr a o atinge i se
adminstreaz doza prescris de medicament.
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului
s&i menin poziia nc 7 minute de la administrare i s respire pe gur,
permind astfel medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s
diminueze congestia nazal.
pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a a%uns n gur sau
gt.
se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa
pacientului, dac este cazul
se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat
s se foloseasc doar la acelai pacient.
Administaea de s.a=6,i na<ale#
pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu
umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n $iperextensie. )e va
spri%ini capul pacientului astfel poziionat.
se nltur capacul spra4&ului
se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt
nar
pacientul este instruit s in$aleze elibernd concomitent un o doz de
medicament repede i ferm, dup care pacientul va expira pe gur.
dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt
pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup
administrare, s inspire blnd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle
nasul cteva minute.
Administaea de medi!amente s,2 *"m de ae"s"li#
pacientul este rugat s&i sufle nasul
se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul
se ine flaconul ntre degetul mare i arttor
se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul
flaconului ntr&o nar n timp ce o acoperim pe cealalt
se elibereaz o doz de medicament printr&o miscare ferm i rapid
se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar
se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s
se usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient
C"nsidea'ii s.e!iale#
tuburile sub presiune (ca spra4urile i aerosolii! trebuie verificate s nu fie
accidentate sau perforate.
Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se
etic$eteaz i se folosesc doar la un pacient
Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele
dac este necesar s continue administrarea i acas
Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai
ndelungat dect este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul
terapeutic sau dimpotriva, pot da dependen
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale
tratamentului ct i a anumitor particulariti ale medicamentelor administrate
(de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub form de spra4 sau
aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins ntre : zile i : sptmni!
Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal
ADMINISTRAREA MUCODERMAL- A MEDICAMENTELOR
MEDICA4IE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC-#
"edicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt
loiuni, creme, unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patc$&uri (plasturi
medicamentoi!.
Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Hradul de
absorbie depinde de vascularizarea zonei respective.
3itroglicerina, fentan4lul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice.
Dar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite
pentru efectul lor local.
De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua&trei ori pe zi
pentru a avea efectele dorite.
Mateiale ne!esae#
medicaia
mnui
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administaea#
se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
se verific data expirrii medicamentului
se verific identitatea pacientului
se explic procedura de aplicare deoarece ma%oritatea pacienilor, dup
externare, vor continua sIi administreze singuri medicamentul.
se asigur intimitatea pacientului
se spal minile
se pun mnui
pacientul este aezat ntr&o poziie confortabil care s permit accesul la
zona care trebuie tratat
se descoper zona care trebuie tratat. )e verific, ca mucoasa sau pielea s
fie intacte (mai puin n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii
ulcerele! deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorbia
medicamentuoas sistemic i iritaii
dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau
urmele vec$ilor aplicaii medicamentuoase, apoi se sc$imb mnuile
A.li!aea !emel" sa, ,n3,entel"#
se desc$ide recipientul punndu&se capacul cu faa exterioara n %os pentru
a se evita contamonarea suprafeei interioare a capacului
se desface apstorul de limb steril i se ia cu a%utorul lui crem sau
unguent i se pune n mna cu mnu
se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente,
uoare, n sensul creterii firelor de pr
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat
alt spatul pentru a lua crem din recipient
5nlt,aea ,n3,entel"#
se spal minile i se pun mnui
se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul
creterii firelor de pr
se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul
excesul rmas se terge cu o compres sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii
ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE
Administaea medi!amentel" s,2 *"m de +am."n#
"edicamentele sub form de ampon includ ageni 9eratolitici i citostatici,
soluii linden i se folosesc n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea
pduc$ilor etc.
Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta,
se va citi pe etic$eta amponului cantitatea indicat pentru splare.
)e va evita ca amponul s intre n contact cu oc$ii. Dac se ntmpl totui,
trebuie splai imediat cu mult ap. De asemenea, se va evita contactul
amponului cu cavitatea bucal. Anumite ampoane care conin ageni
citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate.
Administaea#
pregtirea pacientului
se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile
componente
se ud bine cu ap prul pacientului
se aplic cantitatea indicat de ampon
se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi ung$iile
se las amponul s&i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de
obicei 7&25 min!
se clatete cu ap din abunden
se terge prul i se usuc
dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea
eventualelor ou de pduc$ii
Administaea ae"s"lil" s.a=#
se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. )e ine
recipientul la 27&=5 cm de piele i se pulverizeaz o pelicul fin de
medicament pe zona care trebuie tratat
A.li!aea .,dei#
pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de
reziduuri, colecii
se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat
C"nsidea'ii s.e!iale#
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe
$ainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament
semipermeabil transparent
dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi
apoi zona tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor
iritaii, reacii alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de
vec$ea aplicare pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de
reziduuri medicamentuoase vec$i
purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia
medicamentului prin pielea minilor asistentei
pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici
dect pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul
mult mai repede dect pielea
ADMINISTRAREA TRANSDERMAL- A MEDICAMENTELOR
Printr&un patc$ adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana
medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circulaia
sangvin, obinndu&se un efect sistemic prelungit.
"edicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor!,
scopolamina (folosit ca antiemetic!, estradiolul (folosit n postmenopauz!,
clonidina (folosit n $ipertensiune!, nicotina (folosit la cei care doresc s se
lase de fumat! i fentan4lul (un analgezic opioid folosit pentru controlul
durerii cornice!.
-nguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ ; ore pe cnd
un patc$ cu nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de :; de
ore. -n patc$ cu scopolamin atenueaz greaa pentru mai mult de A: de ore,
patc$&ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin :; de ore, iar cel
cu fentan4l pentru A: de ore.
'ontraindicaiile de patc$&uri transdermale sunt reaciile alergice la
medicamentul respectiv sau pielea iritat.
Mateiale ne!esae#
mnui
medicaie prescris
banda% adeziv
banda% transparent semipermeabil
Administae#
se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se spal minile i se pun mnui
se verific etic$eta medicamentului i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se explic procedura pacientului
se nltura medicaia anterioar
A.li!aea ,n3,ent,l,i tansdemal#
'el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este
nitroglicerina. )e folosete pentru a dilata vasele sangvine i pentru a
mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu isc$emie cardiac sau angin
pectoral.
mai nti se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului
se nltur unguentul anterior dac este cazul
se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o $rtie marcat care se
otine o dat cu unguentul! i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa
bra!
se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a
crete absorbia medicamentului
se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea
unguentului. Dac aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi
anunat medicul imediat pentru a reduce doza
se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup
aplicarea unguentului
A.li!aea .at!86,il" tansdemale#
dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu
atenie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i
le administreze singuri acas
se va explica pacientului c patc$&ul are mai multe straturi. )tratul care st
n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan
medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin.
-rmtorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea
principal a patc$&ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament.
-ltimul strat, cel exterior, const ntr&o barier din poliester i aluminiu.
pacientul va fi nvat s&i aplice patc$&ul n locuri potrivite cum ar fi
partea superioara a bratului sau pieptulin spatele urec$ii, evitnd s ating
gelul. Dona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr
va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd sc$imb
patc$&ul, pentru a evita iritaiile pielii
nu&i va aplica patc$&ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genug$iului sau
cotului
dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de
gel
dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patc$&ul pe %os va trebui s
l nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc
va trebui s&i aplice patc$&ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea
tratamentului
noul patc$ l va aplica cu =5 de minute nainte de al ndeprta pe cel vec$i
se scrie data i ora aplicrii patc$&ului pe suprafaa lui exterioar
C"nsidea'ii s.e!iale#
cnd i se administreaz patc$&ul cu scopolamine sau fentan4l pacientul nu
are voie s ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia
administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse
(durere de cap, $ipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc!
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN $IC-TURI
AURICULARE
.nstilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor
urec$ilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea
insectelor a%unse accidental n urec$e.
.nstilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie
de timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile.
De asemenea, instilaiile cu $idrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu
$erpes, alte infecii virale, fungi etc.
Mateiale ne!esae #
picturile prescrise
sursa de lumin
aplicator cu captul de bumbac
bol cu ap caldu
dopuri urec$i din bumbac
$e3tiea medi!amentel"#
pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii
auriculare prea reci (verti%, grea, durere! se vor pregti instilaiile la
temperatura camerei fie tinndu&le ntr&un bol cu ap cald fie nclzind
flaconul n mn, i se vor testa pe nc$eietura minii nainte de aplicare
dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia
pentru a nu rni canalul auditiv
Administaea #
se spal minile
se verific identitatea pacientului
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, doza%ul i ne
asigurm c tim exact care este urec$ea afectat
se asigur intimitate pacientului
se aeaz pacientul culcat pe partea opus urec$ei afectate
se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage urec$e n spate i n sus, la
copil n spate i n %os! pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac,
deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului
se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se
compar nc o dat cu indicaia medicului
cu urec$ea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n
aa fel picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe
peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului
se menine urec$ea n acceai poziie pn cnd medicamentul dispare cu
totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit.
se cere pacientului s rmn culcat nc 7&25 minute pentru a lsa
medicamentul s fie absorbit i se poate pune un dop de bumbac pentru a
mpiedica scurgerea medicamentului, avnd gri% s nu fie introdus prea adnc
pentru a nu crea presiune n canalul auditiv
se cur i usuc urec$ea extern
dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt urec$e dup cel
puin 25 minute
se spal minile
C"nsidea'ii s.e!iale#
'analul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are
anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o
blndee deosebit n efectuarea manevrelor
)e vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre
aplicaii dac se indic adminstrarea la ambele urec$i
Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata
aplicatorul cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu
oc$iul liber
Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti
picturile
Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu
atenie metoda corect de adminstrare
Dac pacientul prezint verti%, se vor ridica barele de protecie ale patului
n timpul adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup
terminarea procedurii, pentru a nu&i accentua verti%ul.
Pacientul trebuie supraveg$eat pentru a observa eventualele reacii adverse
ca# verti%, grea, colecii, durere etc.
ADMINISTRAREA MEDICA4IEI $E CALE OCULAR-
"edicaia ocular (picturi, unguente! are scop att diagnostic ct i
terapeutic. Picturile de oc$i pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic
pentru a anestezia oc$iul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a evidenia
corneea pentru examinare. "edicaia ocular poate de asemenea s fie folosit
pentru lubrefierea oc$iului, tratament (glaucom, infecii oculare!, protecia
vederii la nou&nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor
oculare.
(nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este
foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau
serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent
folosite n timpul examinrii oc$iului, pot grbi apariia glaucomului la
pacieni cu predispoziie pentru aceast boal.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
mnui
ap cald sau soluie normal salin
comprese sterile
pansamente oculare
$e3tiea mateialel"#
se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data
expirrii
se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup desc$idere se va folosi
cel mult : saptmni pentru a evita contaminarea!
se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat,
precipitat etc (se va avea n vedere c ma%oritatea soluiilor oftalmice sunt
suspensii i au un aspect tulbure!. 3u se vor folosi soluiile care par anormale
ca aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va
elimina ntr&o compres steril
Administaea#
compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care oc$i trebuie tratat deoarece medicul poate
prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi oc$i
se verific identitatea pacientului
se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
se pun manuile
se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist
se vor cura secreiile nti n %urul oc$iului cu comprese sterile i ap
cald sau soluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nc$id oc$iul i
se va cura din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru
fiecare orbit
pentru a ndeprta crustele din %urul oc$iului se pot menine pe oc$i
comprese umede sterile timp de 2,: minute. )e va repeta procedeul pn cnd
crustele vor putea fi ndeprtate cu uurin.
pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe
partea cu oc$iul afectat
Administaea medi!amentel" .in instila'ii "!,lae>
se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n
pipet. )e va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului
naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n
deprtare. Astfel corneea va fi ntr&o poziie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipete involuntar n timpul administrrii
se poate spri%ini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge
captul acestuia, iar cu cealalt mn se va trage n %os cu blndee pleoapa
inferioar i se va instila medicamentul n sacul con%unctival
se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu
provoca disconfort pacientului.
dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 7
minute ntre instilri
se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza
indicat
dup administrare se d drumul cu blndee pleoapei inferioare i se cere
pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului
administrat
dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de&a
lungul sacului con%unctival dinspre interior spre exterior. )e rotete tubul cu
unguent pentru a finaliza aplicarea
dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s
nc$id oc$ii i s&i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a
medicamentului
dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 25
minute ntre administrri
Adminstaea medi!a'iei .in a.li!aea de dis!,i "!,lae#
Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi# doua
exterioare i unul de mi%loc, care conine medicamentul. Discul medicamentos
plutete ntre pleoap i scler i poate fi purtat c$iar n timpul nnotului sau
activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor oculare sub form de
discuri medicamentoase pacientul este scutit de gri%a de a&i adminstra picturi
oculare la anumite intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lic$idele
oculare il umezesc eliberndu&se astfel medicamentul pe care il conine.
0entilele de contact i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. Discul ocular
poate elibera medicamentul pe care il conine c$iar i o saptmn de la
aplicare. (cum ar fi discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul
glaucomului!. 'ontraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt
con%unctivitele, 9eratitele, dezlipirile de retin i alte afeciuni n care
consticia pupilar trebuie evitat.
A.li!aea dis!,il" "!,lae#
@ste indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza
efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei
imediat dup adminstrare.
se spal mainile i se pun mnui
se extrage un disc din pac$et
se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul
con%unctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical
se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se
va trage din nou pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. )e poate sugera
pacientului s&i a%usteze poziia discului presnd foarte uor pe pleapa
inferioar nc$is. Ja fii avertizat s nu se frece la oc$i pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii oc$i, acestea se vor
administra i ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la
ambii oc$i
dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar.
Pentru aceasta, se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu blndee
pleoapa superioar i se va poziiona discul n sacul con%unctival. )e reaeaz
pleoapa la loc i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. De asemenea,
pacientul i poate poziiona discul presnd cu blndee pleoapa superioar
nc$is
dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu
ateniemodul de aplicare i de ndeprtare a discurilor. 'u timpul, pacientului i
se va prea din ce n ce mai uor aplicarea discurilor, obinuindu&se cu
manevrele necesare i cu senzaia respectiv
pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii
discurilor medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de
pilocarpin!# senzaia de corp strin intraocular, roeaa oc$iului, prurit,
edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. "ulte simptome vor disprea dup
aproximativ F sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt
puternice, trebuie anunat medicul imediat.
5nde.taea dis!,il" "!,lae#
(ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup
ce se spal minile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar
pentru a fii evideniat discul i cu arttorul de la cealalt mn se va mpinge
trage discul prin alunecare n afara sacului con%unctival. De asemenea, se
poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar.
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare
pe pleaoapa nc$is a pacientului, diri%ndu&se discul spre colul oc$iului (nu
peste cornee! i de acolo n sacul con%unctival al pleoapei inferioare de unde
se va scoate prin manevra descris mai sus.
C"nsidea'ii s.e!iale#
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu
atropin!, se va presa blnd cu degetul pe colul intern al oc$iului respectiv
timp de 2&: minute dup instilare n timp ce pacientul ine oc$ii nc$ii.
Aceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii oc$i se va folosi cte o compres
curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate
scurge din oc$i
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de
medicament din aceasta n flacon evitndu&se s se ating de ceva
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit
la mai multi pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient,
picturile se vor adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot
determina arsuri temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat
efectuarea corect a manevrelor de adminstrare
TE?NICI S$ECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR#
ANALGE;IA E$IDURAL-
Prin aceast te$nic, medicul in%ecteaz substana medicamentoas n spaiul
epidural. "edicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subara$noidian al
canalului spinal i apoi n lic$idul cefalora$idian. (n unele cazuri medicul
in%ecteaz substane direct n spaiul subara$noidian.
Analgezia epidural a%ut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu
cancer, dureri postc$irurgicale!. Analgezia poate fi efectuat prin in%ectare sau
prin folosirea unui in%ectomat ataat la un cateter epidural care permite
descrcarea continu de mici doze care s&i menin un efect permanent.
"ontarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este
responsabil cu supraveg$erea pacientului i administrarea medicaiei indicate
pe cateter.
Mateiale ne!esae#
medicaia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara
cateterului!
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen# naloxon, efedrin,
surs de oxigen
ec$ipament intubaie orotra$eal (laringoscop, sond intubaie, sering,
leucoplast!
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se verific medicaia prescris
se prepar soluia n sering pentru in%ectomat dac se va adminstra n
acest mod
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai
nemicat pentru a minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul
este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului.
Crbia trebuie sa fie n piept i genunc$ii strni i poziionai pe abdomen
Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administaea#
se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Ja fi
atenionat c va simi o oarecare durere la inseria cateterului. )e va rspunde
ntrebrilor pe care le are. )e va obine un consimmnt scris al pacientului
sau familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de = ori cu =
comprese diferite. Apoi, va aeza cmpul steril cu desc$iztura pe locul
puncionrii
??
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. .
se va cere s anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat
iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd repoziionarea acului dupa ce
medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic
(in%ectarea de analgetic sau conectarea la in%ectomat!
cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va etic$eta captul
anterior, pe unde se in%ecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru
prevenirea administrrii accidentale de alte substane
se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va
monitoriza durerea pacientului cerndu&i s acorde note pe o scal de la 5 la
zece. Dac nota este mai mare de = trebuie a%ustat doza. Dac analgesia este
intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu apare
snge, caz n care trebuie c$emat medicul imediat. De asemenea la aspirare
trebuie scos aerul dac apare i abia apoi se poate in%ecta substana. )e va
monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare
deoarece sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau
pulsoximetru
captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se
administreaz intermitent medicaia anlgetic! trebuie nvelit n comprese
sterile cu betadin i sc$imbat la fiecare folosire sau la :; ore dac nu se
deconecteaz n tot acest timp
se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele
sngerri sau extravazari ale soluiei administrate
pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere
persistent
dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere
instalarea imediat a blocului senzitiv i motor a prii inferioare a corpului.
Dup astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menine i postoperator un
timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are
nevoie
scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun
mnui, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se
trage cateterul I dac se simte rezisten se va opri manevra i se va c$ema
medicul & apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se
fixeaz cu banda% adeziv pentru :; ore. 'ateterul se va pstra pentru a fi vzut
de medic nainte de a fi aruncat & pentru a se asigura c manevra a fost fcut
corect si nu au rmas accidental resturi de cateter!
C"nsidea'ii s.e!iale#
se va supraveg$ea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune,
puls, saturaie! la fiecare : ore n primele opt ore i apoi la fiecare ; ore n
primele :; de ore de la inseria cateterului i adminstrarea continu sau
intemitent de analgezie. )e anun medicul imediat dac pacientul devine
$ipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie
se va verifica la fiecare : ore scala de durere a pacientului pn la
surimarea sa total i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su
se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau
dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide!, dac
acuz durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie
respiratorie ca efect al opioidelor!. Depresia respiratorie poate aparea n
primele :; de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin
administrare intravenoas de naloxon, la indicaia medicului
se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie
timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale
dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va
fi c$emat medicul s a%usteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s
apar blocul senzitiv i motor ca n cazul anesteziei
se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent.
Astfel, poate produce efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu! i la 2:
ore de la ntreruperea administrrii continue pe in%ectomat
pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor
trebui s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, funcional pentru
a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen
ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare
durerea de cap accentuate la fiecare micare i sc$imbare de poziie (ridicare
din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc!. Aceasta se datoreaz scurgerii de
lic$id cefalora$idian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de cap
dispare imediat dac se vor recolta pacientului 25 ml de snge intravenous i
se va in%ecta n spaiul epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici
un fel de restricii dup aceast adminstrare
dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n
cazurile de cancer! ec$ipa medical trebuie s se asigure c un membru al
familiei poate nva corect te$nica de manevrare a opioidelor i de in%ectare
i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea
potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse
C"m.li!a'ii#
complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i
diverse aspecte nedorite legate de cateter ca# infectii, $ematom epidural,
migrarea cateterului. .nfecia se va trata cu antibiotice, $ematomul trebuie
observat din timp i anunat medicul
migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre
piele. Dac se ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri,
deoarece analgezicul nu i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul
de inserie. (n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat cateterul,
stabilindu&se o alt strategie pentru managementul durerii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR $RIN A/ORDARE
INTRAOSOAS-
'nd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare
intraosoas presupune intrarea lic$idelor, medicamentelor i transfuziilor
direct n cavitatea medular a osului, cu o reea vascular bogat.
'alea intraosoas de abord este folosit n urgene ma%ore (stop cardio&
respirator, colaps, traumatisme, etc.! sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi
administrate orice medicamente i lic$ide, fiind de multe ori, o alternativ
salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i
medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care
acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez
imperfect, osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat
a substanelor administrate.
Mateiale ne!esae#
ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru
puncie lombar! la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnui sterile
cmp steril
soluie de $eparin
medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
xilin 2G
$e3tiea e!8i.ament,l,i#
se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
se etic$eteaz soluiile care se administreaz
Administae#
se confirm identitatea pacientului
dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura
pacientului i locul de puncionare
se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea
manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin! sau se testeaz
dac nu a mai folosit, dac nu tie, sau dac este copil
se spal minile
se poate administra un sedativ, dac medicul indic
se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta,
n mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va
acoperi cu un cmp steril cu o desc$iztur la locul de puncionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea
anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de
puncionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu a%utorul
unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu
$eparin
dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va
securiza i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei,
conform indicaiilor i va supraveg$ea locul de puncionare, pentru a observa
eventualele semne de sngerare sau extravazare.
C"nsidea'ii s.e!iale#
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se
poate obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de :&; ore!
deoarece crete riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 7
minute i se va pansa steril
C"m.li!a'ii#
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lic$idelor n esutul
subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.