Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

DATA PRIBADI
Nim : 21030110120050
Fakultas : TEKNIK
Program Studi : S1-TEKNIK KIMIA
Nama Peserta : MUKH. HASNAN AINUN NAJIB
Tempat Lahir : Kebumen
Tanggal Lahir : 12 Juli 1992
Jenis Kelamin : Pria
Golongan Darah : O
Agama : Islam
Status Marital : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia Asli
Alamat : Jalan Lingkar Selatan
Propinsi : JAWA TENGAH
Kabupaten : KAB.KEBUMEN
Kode Pos : 54381
Status Tempat Tinggal : Rumah Orang Tua
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : UM dari SMA
Status Bidik Misi : TIDAK
No HP/Telepon Rumah : 081802810002
E-Mail : mukhammadnajib@hotmail.com
DATA SEKOLAH
Propinsi : JAWA TENGAH
Kabupaten : KAB.KEBUMEN
SMA : SMA NEGERI 1 KEBUMEN
Status SMA : Negeri
Jenis SMA : IPA
Tahun Masuk : 2007
Ujian Sekolah : 2010
Jumlah Mata Pelajaran UN : 6
Jumlah Nilai UN : 49.2
Jumlah Mata Pelajaran US : 6
Jumlah Nilai US : 50.4


Semarang, 28 Juni 2013
MUKH. HASNAN AINUN NAJIB