Anda di halaman 1dari 5

Penatalaksanaan Infeksi Odontogen

Prinsip perawatan Infeksi Odontogen:


Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien adalah untuk menentukan tingkat keparahan
infeksi. Hal ini dilakukan untuk memastikan waktu pengembangan infeksi pasien. Tanda dan
gejala yang menunjukkan perlunya pemberian antibiotik dengan segera adalah trismus,
demam atau menggigil, dan lymphadenitis lokal. Tanda penting dan gejala lain adalah
kelemahan, pusing, takipnea dan selulitis yang menyebar.
Langkah kedua adalah evaluasi pertahanan pasien. Dokter gigi harus menyadari penyakit
pasien memiliki atau obat-obatan yang ia dapat mengambil yang mungkin dapat
mempengaruhi kondisi pasien. Keadaan khusus yang memerlukan penggunaan antibiotik
profilaksis termasuk bacteremia, imunosupresi, transplantasi organ dan diabetes mellitus
yang tidak terkontrol. Pemberian antibiotik tidak dipandang perlu pada kasus edema paska
trauma, sakit karena pulpitis atau trauma, lokal abses, fistula kecil dari sebuah gigi nonvital,
peradangan periodontium sekitar gigi, dry socket, dan gingivitis yang tidak menimbulkan
komplikasi.
Langkah ketiga adalah bedah, yang mencakup pembersihan dan pembuangan jaringan
nekrotik. Kebutuhan terapi endodontic atau ekstraksi gigi tergantung pada peradangan dan
yang merupakan area fokus utama dari infeksi merupakan prioritas. Efektifitas tearapi bedah
menuntut pengetahuan yang terperinci tentang potensi jalur dari menyebar dari infeksi, yang
tidak kalah penting penting adalah waktu sayatan dan drainase.
Langkah keempat adalah pemberian antibiotik, yang berdasarkan pada mikroorganisme
penyebab infeksi tersebut. Akhirnya, langkah kelima adalah evaluasi dari pasien, dalam
rangka untuk mengevaluasi pasien dalam merespon terapi dan untuk menyelidiki setiap
reaksi yang merugikan atau yang luar biasa.Tanggapan positif untuk terapi ini memang
diharapkan dalam waktu 48 jam dan terapi ini memang harus terus selama 3 hari setelah
gejala telah diselesaikan. Pemilihan antibiotik yang paling tepat untuk individu pasien
membutuhkan pengetahuan tentang efektivitas mikrobial, kontraindikasi, dan biaya dari
antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan infeksi odontogenik.
Terapi Antibiotik
PENICILLIN
Penicillin adalah antibiotik yang paling sering digunakan. Baik yang alami maupun
semisintesis mempunyai aktivitas bakteriosidal sprektum luas, dan bekerja dengan jalan
mengganggu pembentukan dan keutuhan dinding sel bakteri.
Penicillin V tersedia dalam bentuk tablet 125-250mg, dan 500 mg. Dosis untuk dewasa
adalah 500 mg tiap 6 jam sesudah dosis awal 1 gram, dengan kisaran sampai dengan 2 gram
empat kali sehari. Penicillin V juga tersedia dalam bentuk suspensi untuk anak-anak dengan
dosis 125 atau 250 mg/ 5 ml. Dosis biasa untuk anak dibawah 12 tahun adalah 15-62,5
mg/kg per berat badan, dibagi menjadi tiga sampai enam kali sehari.
Penicillin adalah obat utama untuk mengobati sebagian besar penyakit infeksi orofasialdan
untuk profilaksis pada pasien resiko tinggi terhadap infeksi, apabila tidak ada riwayat alergi.
CEPHALOSPORIN
Cephalosporin secara struktural dan farmakologis mirip dengan penicillin. Bersifat bakterisid
terhadap Streptococcus da Staphylococcus tetapi tidak efektif terhadap sebagian coccus gram
negatif dan batang yang sering terlibat dalam infeksi orofasial.
Dosis pemakaiannya adalah 1-4 mg per hari dibagi dalam beberapa dosis (setiap 6 jam atau
dua kali sehari) untuk dewasa dan 25-50 mg/ kg berat badan/hari, dibagi menjadi empat dosis
untuk anak-anak.
CLINDAMYCIN
Clindamycin merupakan derivat dari lincomycin. Bersifat bakterisid yaitu dengan cara
menghambat sintesis protein. Walaupun clindamycin efektif terhadap sebagian bakteri gram
positif, indikasinya terutama untuk perawatan infeksi yang disebabkan oleh coccus gram
positif anaerob dan batang gram negatif.
Dosis oral untuk infeksi serius pada orang dewasa adalah 150-300 mg tiap 6 jam sedangkan
untuk infeksi yang lebih parah dosisnya bisa mencapai 300-450 mg tiap 6 jam. Dosis untuk
anak-anak berkisar antara 8-16 mg/ kg berat badan perhari untuk infeksi serius dan 16-20
mg/kg berat badan per hari untuk infeksi yang lebih serius. Clindamycin dicadangkan untuk
infeksi serius yang disebabkan oleh bakteri anaerob yang rentan terhadap obat ini, dan pada
kasus dimana respons terhadap penicillin kurang baik. Indikasi lainnya adalah pada pasien
yang mengalami infeksi yang parah dan alergi terhadap penicillin.












Abses Spasia Parotid

Lokasi dari abses ini terletak pada area ramus mandibula, khususnya pada lapisan fasia dari
kelenjar parotid. Area ini berhubungan dengan spasia lateral faringeal dan spasia mandibula.
Area ini berisi kelenjar parotid dan duktusnya, arteri karotid eksternal dan superfisial
temporal, vena retromandibular, nervus auricotemporal dan nervus facialis. Infeksi spasia ini
berasal dari infeksi odontogenik yang merupakan migrasi dari infeksi spasia lateral faringeal
dan submandibular. Gambaran klinis dari abses ini berupa edema pada daerah
retromandibular dan parotid. Gambaran subyektif dari penderita berupa kesulitan saat
menelan dan sakit yang menjalar hingga area telinga dan temporal saat mengunyah. Pada
beberapa kasus terdapat kemerahan dan fluktuasi subkutan. Juga ditemukan adanya eksudat
purulen saat ditekan.
Penatalaksanaan:

Insisi dilakukan tergantung pada margin dari edema. Terapi memerlukan luas sayatan dari
posterior ke sudut mandibula. Diperlukan perawatan khusus agar tidak melukai cabang-
cabang dari nervus fasialis. Drainase dari pus dilakukan setelah blunt dissection
menggunakan hemostat untuk mengeksplor kumpulan dari eksudat yang purulen.
Selulitis (Phlegmon)

Selulitis merupakan sebuah kondisi akut dan infiltrasi difusse. Ditandai inflamasi dari
jaringan ikat longgar di bawah kulit. Diyakini bahwa istilah selulitis dan phlegmon
menggambarkan keadaan yang sama. Etiologi dari kasus ini disebabkan oleh gigi yang
terinfeksi dan biasanya merupakan infeksi campuran. Diduga mikoroorganisme penyebab
selulitis adalah mikroorganisme aerobik dan anaerobik streptokokus dan staphylococci.
Gejala yang timbul yaitu rasa sakit, pembengkakan, trismus, disfagia, limfadenitis, demam,
dan malaise. Pada mulanya, pembengkakan yang terjadi bersifat terbatas pada daerah tertentu
yaitu satu atau dua ruangan fasial ang batasnya diffuse. Palpasi pada regio tersebut biasanya
mengungkapkan bahwa konsistensinya sangat lunak dan spongious. Apabila pertahanan
tubuh penderita menjadi lebih efektif, maka akan terjadi pembentukan infiltrat regional, dan
konsistensi pembengkakan menjadi keras. Pada saat ini terjadi purulensi dan biasanya diffuse
(tidak terlokalisir).
Penatalaksanaan: Terapi farmasi dengan pemberian antibiotik dosis besar (penisilin atau
ampicillin parenteral). Drainase dapat dilakukan dalam satu waktu atau lebih untuk
mengevakuasi eksudat purulen. Dalam kasus-kasus serius rujukan pasien ke rumah sakit
dianjurkan.
Ludwigs Angina

Ludwigs Angina adalah infeksi selular akut yang ditandai oleh keterlibatan bilateral dari
spasia sublingual dan submandibula serta ruang submental. Di masa lalu, kondisi ini adalah
fatal, meskipun telah ada pengobatan bedah yang memadai dan terapi antibiotik yang bagus.
Penyebab paling sering penyakit adalah infeksi periapikal atau periodontal mandibula,
terutama dari orang-orang yang memiliki apeks gigi yang ditemukan di bawah otot
mylohyoid. Gambaran klinis dari penyakit ini berupa kesulitan menelan, berbicara dan
pernapasan. Peningkatan saliva dan peningkatan temperatur tubuh juga ditemukan.
Keterlibatan bilateral submandibula ruang dan ruang submental menyebabkan indurasi yang
keras seperti papan, tidak ada fluktuasi, karena nanah terlokalisasi dalam jaringan.
Penatalaksanaan:
Dilakukan pembedahan dengan bedah dekompresi (drainase) ruang infeksi dan pemberian
bersamaan dengan antibiotik. Intervensi bedah harus berhasil menguras semua spasia yang
terkena abses. Sayatan harus dilalukan bilateral, ekstraoral, paralel, dan medial ke perbatasan
inferior mandibula, di wilayah premolar dan molar dan intraoral, sejajar dengan saluran dari
kelenjar submandibula. Eksplorasi dan upaya untuk mencapai ruang infeksi, dengan membagi
septa-septa tersebut untuk memudahkan drainase. Rubber drains ditempatkan untuk menjaga
area drainase yang terbuka untuk setidaknya 3 hari, sampai gejala klinis infeksi telah selesai.
Banyak orang percaya bahwa dalam kasus ini terus obstruksi saluran napas harus selalu
dilakukan.
Sumber:
Fragiskos D. Fragiskos. 2007. Oral Surgery. Germany: Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
Pedersen, G.W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC.