1.

Etiologi
Ruang pleura yang normal mengandung sekitar 1 mL cairan, mewakili keseimbangan
antara (1) tekanan hidrostatik dan onkotik dalam pleura visceral dan parietal dan (2)
drainase limfatik yang luas. Efusi pleuramerupakan hasil dari terganggunya
keseimbangan ini.
Efusi pleura merupakan indikator yang mendasari suatu proses penyakit yang
mungkin berasal dari paru atau berasal dari yang bukan paru, dan dapat bersifat akut
atau kronis. Meskipun etiologi dari efusi pleura sangat luas, sebagian besar efusi
pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif,. pneumonia, keganasan, atau emboli
paru. Mekanisme berikut berperan dalam pembentukan efusi pleura:
1.1 Perubahan permeabilitas membran pleura (misalnya, radang, keganasan, emboli
paru)
1.2 Penurunan tekanan onkotik intravaskuler (misalnya, hipoalbuminemia, sirosis)
1.3 Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskuler (misalnya, trauma,
keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat hipersensitivitas, uremia,
pankreatitis)
1.4 Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan / atau paru
(misalnya, gagal jantung kongestif, sindrom vena kava superior)
1.5 Penurunan tekanan di dalam rongga pleura, mencegah ekspansi paru maksimal
(misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma)
1.6 Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan lengkap, termasuk obstruksi
duktus toraks atau pecah (misalnya, keganasan, trauma)
1.7 Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi di diafragma melalui limfatik atau
cacat struktural (misalnya, sirosis, dialisis peritoneal)
1.8 Perpindahan cairan dari edema paru ke pleura visceralis
1.9 Peningkatan persisten tekanan onkotik cairan pleura dari suatu efusi pleura yang
ada, menyebabkan akumulasi cairan lebih lanjut.
2. Tatalaksana
Tatalaksana Nonmedikamentosa
Tatalaksana Diet
Pembatasan asupan lemak dapat membantu dalam pengobatan efusi chylous,
meskipun manajemen masih kontroversial. Drainase berkelanjutan dari efusi dapat
menguras lemak dan protein pasien dengan cepat. Membatasi asupan lemak oral dapat
memperlambat akumulasi efusi chylous pada beberapa pasien. Hiperalimentasi atau
nutrisi parenteral total dapat melestarikan gizi dan membatasi akumulasi dari efusi
chylous tapi mungkin harus dibatasi pada pasien dengan terapi definitif untuk
penyebab dari efusi chylous
Thoracentesis
Thoracentesis adalah terapi untuk menghilangkan sejumlah besar cairan pleura, hal ini
digunakan untuk meringankan sesak (dyspnea) dan untuk mencegah peradangan
berkelanjutan dan fibrosis pada efusi parapneumonik. Ada 3 pertimbangan saat
melakukan thoracentesis terapi.
Pertama, untuk menghindari timbulnya pneumotoraks selama pengambilan
sejumlah besar cairan, pengeluaran cairan selama thoracentesis terapi dilakukan
dengan menggunakan kateter, bukan dengan jarum tajam, dimasukkan ke dalam
rongga pleura. Tersedia berbagai alat bantu yang dirancang khusus untuk
memasukkan kateter kecil ke dalam rongga pleura. Atau, sistem yang lebih baru
menggunakan pegas, jarum tumpul-tip untuk menghindari tusukan pada paru-paru
juga tersedia.
Kedua, monitor oksigenasi secara ketat selama dan setelah thoracentesis,
karena tekanan oksigen arteri paradoks mungkin memburuk setelah drainase cairan
pleura karena pergeseran dalam perfusi dan ventilasi dalam paru-paru. Pertimbangkan
penggunaan oksigen tambahan empiris selama prosedur.
Ketiga, keluarkan hanya cairan pleura dalam jumlah sedang untuk
menghindari edema paru dan untuk menghindari timbulnya pneumotoraks.
Penghapusan 400-500 mL cairan pleura sering cukup untuk meringankan sesak napas.
Batas yang dianjurkan adalah 1000-1500 mL dalam prosedur thoracentesis tunggal.
Jumlah yang lebih besar dari cairan pleura dapat dihapus jika tekanan pleura
dipantau oleh manometry pleura dan dipertahankan di atas -20 mmHg. Namun,
pemantauan ini jarang digunakan oleh kebanyakan proceduralists.
Terjadinya tekanan dada atau nyeri saat pengambilan cairan menunjukkan
paru-paru yang tidak bebas berkembang, dan prosedur harus dihentikan segera untuk
menghindari edema paru. Sebaliknya, batuk yang sering terjadi selama pengambilan
cairan,. Dan ini bukan merupakan indikasi untuk menghentikan prosedur, kecuali
batuk yang menyebabkan ketidaknyamanan pasien.
Tatalaksana Medikamentosa
Manajemen farmakologis dari efusi pleura tergantung pada etiologi. Misalnya,
manajemen medis termasuk nitrat dan diuretik untuk gagal jantung kongestif dan
edema paru, antibiotik untuk efusi parapneumonic dan empiema, dan antikoagulan
untuk emboli paru.
Pada pasien dengan efusi parapneumonik, empyemas, dan efusi yang
berhubungan dengan perforasi esofagus dan abses intra-abdominal, antibiotik harus
diberikan awal ketika kondisi ini diduga.
Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada mikroorganisme penyebab dan
gambaran klinis secara keseluruhan. Pertimbangan termasuk usia pasien,
komorbiditas, durasi penyakit, pengaturan (masyarakat vs rumah jompo), dan
sensitivitas organisme lokal. Berbagai agen tunggal yang efektif dan terapi kombinasi
antimikroba. Cakupan umumnya harus mencakup organisme anaerobik. Pilihan
mungkin termasuk klindamisin, diperpanjang-spektrum penisilin, dan imipenem.
Tergantung pada kondisi klinis pasien, konsultasi penyakit menular mungkin tepat.
Perhatian khusus harus diberikan pada interaksi obat yang potensial, efek
samping, dan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
1.1 Antibiotik
a. Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn)
Kombinasi ampisilin dan inhibitor beta-laktamase mengganggu sintesis dinding sel
bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme
rentan. Ini adalah sebuah alternatif untuk amoksisilin ketika pasien tidak dapat minum
obat secara oral. Ampisilin / sulbaktam meliputi kulit, flora usus, dan anaerob. Hal ini
tidak ideal untuk patogen nosokomial.
b. Imipenem dan silastatin (Primaxin)
Kombinasi obat ini digunakan untuk pengobatan infeksi beberapa agen organisme
yang tidak memiliki spektrum luas atau kontraindikasi karena potensi toksisitas
mereka.
c. Piperasilin dan natrium Tazobactam (Zosyn)
Ini terdiri dari penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase. Ini
menghambat biosintesis dari mucopeptide dinding sel dan efektif selama tahap
multiplikasi aktif.
d. Klindamisin (Cleocin)
Klindamisin adalah lincosamide untuk pengobatan kulit yang serius dan infeksi
staphylococcal jaringan lunak. Hal ini juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan
anaerobik (kecuali enterococci). Klindamisin menghambat pertumbuhan bakteri,
kemungkinan dengan menghambat disosiasi asam ribonukleat peptidil Transfer
(tRNA) dari ribosom, menangkap RNA-dependent sintesis protein.
e. Piperasilin
Piperasilin menghambat biosintesis sel-dinding mucopeptides dan tahap multiplikasi
aktif, ia memiliki aktivitas antipseudomonal.
1.2 Vasodilator
Obat ini digunakan untuk mengurangi preload.
Nitrogliserin (Nitrostat, Nitro-Bid, Nitro-Dur, Nitrolingual)
Nitrogliserin adalah terapi lini pertama untuk pasien yang tidak hipotensi. Pengurangan
preload yang sangat baik dan dapat diandalkan. Dosis yang lebih tinggi memberikan
pengurangan afterload ringan. Nitrogliserin memiliki onset yang cepat dan offset (baik
dalam menit), yang memungkinkan efek klinis yang cepat dan penghentian cepat efek
dalam situasi klinis yang merugikan.
1.3 diuretik
Loop diuretik menurunkan volume plasma dan edema dengan menyebabkan diuresis.
Furosemide (Lasix)
Furosemide meningkatkan ekskresi air dengan mengganggu sistem pengikatan
cotransport klorida, yang, pada gilirannya, menghambat reabsorpsi natrium dan klorida
dalam ascending loop of Henle dan distal.
1.4 Antikoagulan
Antikoagulan mencegah gangguan tromboemboli berulang atau terus menerus dengan
penghambatan thrombogenesis
Heparin
Heparin menambah aktivitas antitrombin III dan mencegah konversi fibrinogen menjadi
fibrin. Ini tidak aktif melisiskan tetapi mampu menghambat thrombogenesis lanjut.
Heparin mencegah akumulasi kembali dari gumpalan setelah fibrinolisis spontan. Ketika
heparin tak terpecah digunakan, parsial tromboplastin diaktifkan waktu (aPTT) tidak
harus diperiksa sampai 6 jam setelah bolus heparin awal karena nilai yang sangat tinggi
atau rendah selama waktu ini seharusnya tidak memprovokasi tindakan apapun.

Daftar Pustaka
Rubbins, J. Mosenifar, Z. Manning, HL. Peters, SP. Talavera, F. Pleural Effusion.
Emedicine Medscape Journal. 2012, 21(6). Available in
http://emedicine.medscape.com/article/299959.