Anda di halaman 1dari 92

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Theresia Sutjiarto


NIM : 030.09.254
Judul Referat : Sianosis ada ana!
Referat ini telah disetujui oleh do!ter em"im"in# untu! dijadi!an salah satu s$arat
men#i!uti !eaniteraan !lini! Ilmu %esehatan &na! eriode 2 Juni 20'4 samai den#an 9
&#ustus 20'4 di RS() *udhi &sih.
+an# "ertanda tan#an di"a,ah ini-
)o!ter .em"im"in#
.rof. )r. /. 0ida#do- S.&. M*&.
1
KATA PENGANTAR
.uji dan s$u!ur enulis anjat!an !ehadiran &llah S0T- !arena atas rahmat dan
!arunia1N$a sa$a daat men$elesai!an Referat dalam %eaniteraan %lini! Ilmu %esehatan
&na! eriode 2 Juni 20'4 samai den#an 9 &#ustus 20'4 di RS() *udhi &sih- $an#
"erjudul Sianosis ada &na! ini.
.en$usun men#u2a!an terima!asih !eada .rof. )r. /. 0ida#do- S.&.M*&. $an#
telah mem"im"in# en$usun referat ini- serta !eada seluruh do!ter $an# telah mem"antu
mem"im"in# en$usun selama !eaniteraan !lini! Ilmu %esehatan &na! di RS() *udhi
&sih Ja!arta. )an ju#a u2aan terima !asih !eada teman1teman di !eaniteraan ini- serta
!eada semua iha! $an# tida! daat dise"ut!an satu er satu $an# telah mem"eri du!un#an
dan "antuann$a !eada en$usun.
Semo#a referat ini daat "ermanfaat "a#i !ami dan ara em"a2a ada umumn$a.
.enulis men$adari "ah,a ma!alah ini masih jauh dari semurna- oleh !arena itu !riti! dan
saran $an# mem"an#un dihara!an dari em"a2a se!alian.
Ja!arta- Juli 20'4
Theresia Sutjiarto
2
DAFTAR ISI
34M*&R .4N54S/&N.........................................................................................................'
%&T& .4N5&NT&R...............................................................................................................2
)&6T&R ISI.............................................................................................................................3
*&* I .4N)&/(3(&N.......................................................................................................4
*&* II TINJ&(&N .(ST&%&..............................................................................................5
&. Sianosis.................................................................................................................5
*. Transient Ta2hinoe of the ne,"orn...................................................................''
7. Me2onium &siration S$ndrome........................................................................'4
). *ron!oneumonia..............................................................................................'8
4. /io#li!emia neonatorum..................................................................................29
6. :entri2uler Setal )efe2t....................................................................................23
*&* III 3&.;R&N %&S(S.................................................................................................39
&. 3aoran !asus I...................................................................................................39
*. 3aoran !asus II.................................................................................................5'
7. 3aoran !asus III................................................................................................<2
). 3aoran !asus I:................................................................................................93
4. 3aoran !asus :.................................................................................................83
*&* I: &N&3IS& %&S(S...................................................................................................94
&. &N&3IS& %&S(S I..........................................................................................94
*. &N&3IS& %&S(S II.........................................................................................9<
7. &N&3IS& %&S(S III........................................................................................98
). &N&3IS& %&S(S I:.....................................................................................'00
4. &N&3IS& %&S(S :.......................................................................................'0'
6. &N&3IS& %&S(S %;M.R4/4NSI6...........................................................'02
*&* : %4SIM.(3&N........................................................................................................'03
)&6T&R .(ST&%&............................................................................................................'04
3
BAB I
PENDAHULUAN
Sianosis adalah suatu !eadaan tim"uln$a ,arna !e"iruan a!i"at enin#!atan jumlah
a"solute /" teredu!si. Sianosis "iasan$a tida! di!etahui- samai /" teredu!si men2aai 5
#ram er '00 m3 atau ada oran# den#an !onsentrasi /" normal =saturasi o!si#en >
90?@. Sianosis alin# mudah diamati ada dareah mu!osa "i"ir- lidah- ujun# jari- dan
!ulit.
Sianosis daat merua!an tanda adan$a insufisiensi ernaasan dan enurunan
o!si#en ada sir!ulasi- mes!iun "u!an merua!an tanda $an# daat diandal!an. &da
dua jenis sianosis- $aitu sianosis sentral dan sianosis erifer. Sianosis sentral dise"a"!an
oleh insufisiensi o!si#enasi /" dalam aru- dan alin# mudah di!etahui ada ,ajah-
"i"ir- 2uin# telin#a serta "a#ian "a,ah lidah. Selain sianosis $an# dise"a"!an oleh
insufisiensi ernaasan =sianosis sentral@- a!an terjadi sianosis erifer "ila aliran darah
"an$a! "er!uran# sehin##a san#at menurun!an saturasi darah Aena- dan a!an
men$e"a"!an suatu daerah menjadi "iru. Sianosis erifer daat terjadi a!i"at insufisiensi
jantun#- sum"atan ada aliran darah- atau Aaso!onstri!si em"uluh darah a!i"at udara
din#in.
.emeri!saan harus dila!u!an untu! menentu!an en$e"a" terjadin$a sianosis. )ari
anamnesis dan emeri!saan fisi! !ita daat men#arah!an !e2uri#aan !ita ada sistem
mana $an# ter#ann#u. %emudian dila!u!an emeri!saan enunjan# untu!
men#!onfirmasi dia#nosis !erja !ita. .emeri!saan enunjan# itu adantara lain
emeri!saan darah len#!a- #lu!osa serum- &nalisa #as darah- tes /iero!sia- 6oto
thora!s- 4!o!ardio#ram.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
&. Sianosis
Definisi
Sianosis adalah ,arna !e"iru1"iruan $an# alin# mudah dilihat ada "i"ir- selaut
lendir- lidah- ujun# jari- !ulit $an# terjadi a!i"at enin#!atan jumlah a"solut /" teredu!si
=/" $an# tida! "eri!atan den#an ;
2
@. Sianosis "iasan$a tida! di!etahui se"elum jumlah
a"solut /" teredu!si men2aai 5 #ram er '00 ml atau le"ih ada seseoran# den#an
!onsentrasi /" normal =saturasi o!si#en BSa;
2
C !uran# dari 90 ?@. Jumlah normal /"
teredu!si dalam jarin#an !aier adalah 2-5 #ram er '00 ml. .ada oran# den#an
!onsentrasi /" $an# normal sianosis a!an ertama !ali terdete!si ada Sa;
2
!ira1!ira
95? dan .a;
2
50 mm/# atau !uran#. Ji!a teraat sianosis- !ita daat men#arah!an
!e2uri#aan terhada !elainan aru atau jantun#.
'-2-3-4
Sianosis daat merua!an tanda insufisiensi ernaasan dan adan$a enurunan
o!si#en ada sir!ulasi- mes!iun "u!an merua!an tanda $an# daat diandal!an.
.enderita anemia =!onsentrasi /" rendah@ mun#!in tida! ernah men#alami sianosis
,alauun mere!a menderita hio!sia jarin#an $an# "erat !arena jumlah a"solut /"
teredu!si !emun#!inan tida! daat men2aai 5 #ram er '00 ml. Se"ali!n$a- oran# $an#
menderita olisitemia =!onsentrasi /" $an# tin##i@ den#an mudah memun$ai !adar /"
teredu!si 5 #ram er '00 ml ,alauun han$a men#alami hio!sia $an# rin#an se!ali.
5
6a!tor1fa!tor lain $an# men$ulit!an en#enalan sianosis adalah Aariasi !ete"alan
!ulit- i#mentasi dan !ondisi eneran#an. Sejumlah !e2il methemo#lo"in atau
sulfhemo#lo"in dalam sir!ulasi daat menim"ul!an sianosis ,alauun jaran# terjadi.
&da "an$a! hal $an# men#a!i"at!an sianosis =dan sianosis sulit di!enali@ sehin##a
sianosis merua!an etunju! insufisiensi aru $an# tida! daat diandal!an.
'
Etiologi
&da dua jenis sianosis: sianosis sentral dan sianosis erifer. Sianosis sentral
dise"a"!an oleh insufisiensi o!si#enasi /" dalam aru- dan alin# mudah di!etahui ada
,ajah- "i"ir- 2uin# telin#a serta "a#ian "a,ah lidah. Selain sianosis $an# dise"a"!an
oleh insufisiensi ernaasan =sianosis sentral@- a!an terjadi sianosis erifer "ila aliran
darah "an$a! "er!uran# sehin##a san#at menurun!an saturasi darah Aena- dan a!an
5
men$e"a"!an suatu daerah menjadi "iru. Sianosis erifer daat terjadi a!i"at insufisiensi
jantun#- sum"atan ada aliran darah- atau Aaso!onstri!si em"uluh darah a!i"at udara
din#in.
<
Sianosis sentral
<
Saturasi o!si#en arteri $an# menurun
a. Menurunn$a te!anan atmosfir !etin##ian
". Ter#an##un$a fun#si aru
o /ioAentilasi alAeolar
o %etida!seim"an#an antara Aentilasi dan erfusi aru =erfusi dari alAeoli $an#
hioAentilasi@
o )ifusi o!si#en $an# ter#an##u
2. Shunt anatomi!
o Tie tertentu en$a!it jantun# 2on#enital
o 6istula arterio1Aenous ulmoner
o Shunt1shunt !e2il intraulmoner multiel.
d. /emo#lo"in den#an afinitas o!si#en $an# rendah.
&"normalitas /emo#lo"in
a. Methemo#lo"inemia herediter- didaat
". Sulfhemo#lo"inemia D didaat
2. %ar"o!sihemo#lo"inemia ="u!an sianosis $an# sesun##uhn$a@
Sianosis erifer
<
*er!uran#n$a 2ardia2 outut
.aaran din#in
Redistri"usi aliran darah dari e!stremitas
;"stru!si arterial
;"stru!si Aena
Sianosis sentral
.enurunan saturasi o!si#en arterial terjadi a!i"at en#uran#an $an# n$ata ada
te!anan o!si#en di dalam darah arterial. %eadaan ini daat terjadi den#an adan$a
enurunan te!anan o!si#en di dalam udara insirasi tana hierAentilasi alAeoler
!omensatif $an# 2u!u untu! memertahan!an te!anan o!si#en alAeoler.
<
6un#si aru $an# ter#an##u den#an serius- melalui hioAentilasi atau erfusi alAeolar
ada daerah aru $an# Aentilasin$a jele!- merua!an en$e"a" sianosis sentral $an#
serin# ditemu!an. %eadaan ini daat terjadi se2ara a!ut seerti ada neumonia $an# luas
atau edema ulmonalis- atau ada en$a!it aru !roni! misaln$a emfisema. .ada !eadaan
tertentu- olisitemia umumn$a ada- dan 2lu""in# jari daat terjadi. *a#aimanaun- ada
"an$a! tie en$a!it aru !roni! den#an fi"rosis dan o"literasi "antalan Aas!uler !ailer-
sianosis tida! terjadi !arena terdaat sedi!it erfusi area $an# men#alami Aentilasi.
<
6
.en$e"a" lainn$a $an# menim"ul!an enurunan saturasi o!si#en arterial adalah
intasan darah dari sistem Aena sistemi! !e dalam sir!uit arterial. *entu!1"entu! tertentu
en$a!it jantun# !on#enital a!an disertai den#an sianosis. %arena darah men#alir dari
daerah $an# "erte!anan tin##i !e daerah $an# "erte!anan rendah- ma!a a#ar ada defe!
jantun# terjadi intasan !anan !e !iri- !eadaan ini "iasan$a harus disertai den#an lesi
o"stru!tif di se"elah distal defe! terse"ut atau den#an !enai!an resistensi Aas!uler
ulmonalis. %elainan jantun# !on#enital $an# alin# serin# ditemu!an den#an sianosis
ada oran# de,asa adalah !om"inasi Aentri!ular setal defe! den#an o"stru!si saluran
!eluar ulmonalis =tetralo#i fallot@. Sema!in arah o"stru!si- sema!in "esar derajat
intasan !anan !e !iri dan sianosis resultan. Me!anisme untu! enin#!atan resistensi
Aas!uler aru $an# daat menim"ul!an sianosis ada !eadaan adan$a !omuni!asi
e!stra!ardia! dan intra!ardia! tana stenosis ulmonalis.
<
Sianosis Perifer
.en$e"a" sianosis erifer adalah enurunan 2urah jantun#- ter!ena ha,a din#in-
redistri"usi aliran darah dari e!stremitas- o"stru!si arterial- dan o"stru!si Aena.
*aran#!ali en$e"a" sianosis erifer $an# alin# serin# ditemu!an adalah Aaso!onstri!si
#eneralisata $an# terjadi a!i"at ter!ena air atau udara din#in. %eadaan ini merua!an
resons $an# normal. %alau 2urah jantun#n$a rendah- seerti $an# terlihat ada #a#al
jantun# !on#estif atau ada !eadaan s$o!- Aaso!onstri!si !ulit a!an terjadi se"a#ai
me!anisme !omensasi a#ar aliran darah daat dialih!an dari !ulit !e "a#ian $an# le"ih
Aital seerti sistem saraf usat serta jantun#. .ada !eadaan ini terjadi sianosis intensif
$an# disertai den#an e!stremitas $an# din#in. Mes!iun darah arterial men#alami
saturasi se2ara normal- namun "er!uran#n$a aliran darah $an# mele,ati !ulit dan
menurunn$a te!anan o!si#en ada ujun# Aena sistem !ailer a!an men#a!i"at!an
sianosis.
<
;"stru!si em"uluh arteri ada e!stremitas se"a#aimana $an# terjadi den#an em"oli
atau un !onstri!si arteriol- seerti ada Aasosasme $an# tim"ul !arena ha,a din#in-
umumn$a a!an menim"ul!an #ejala u2at dan din#in tetai daat disertai den#an
sianosis. *ila terdaat o"stru!si ada em"uluh Aena dan !on#esti e!stremitas-
se"a#aimana $an# terjadi ada sta#nasi aliran darah- sianosis ju#a ditemu!an. /iertensi
Aena $an# "isa lo!al seerti ada trom"ofle"itis atau sistemi! seerti ada en$a!it !atu
tri!usidal atau ada eri!arditis !onstri!tif a!an menim"ul!an dilatasi le!sus em"uluh
Aena su"ailaris dan den#an demi!ian memer"esar #ejala sianosis.
<
Patofisiologi
7
.enin#!atan jumlah hemo#lo"in $an# menurun dalam em"uluh1em"uluh darah
!ulit menim"ul!an sianosis daat diterima oleh enin#!atan !uantitas darah Aena di !ulit
se"a#ai hasil dilatasi Aenula dan ujun# Aena !ailer atau oleh en#uran#an saturasi
o!si#en di daerah !ailer. (mumn$a #ejala sianosis tama! den#an n$ata !alau
!onsentrasi rata1rata hemo#lo"in teredu!si di dalam em"uluh darah !ailer mele"ihi
5#Ed3. /al $an# entin# dalam menim"ul!an sianosis adalah jumlah a"solut hemo#lo"in
teredu!si dan "u!an jumlah relatif. Jadi- asien anemia "erat- jumlah relatif hemo#lo"in
teredu!si di dalam darah Aena mun#!in san#at "esar "ila dierhitun#!an terhada jumlah
total hemo#lo"in.
<
Namun demi!ian- !arena !onsentrasi total hemo#lo"in ini san#at menurun- ma!a
jumlah a"solut hemo#lo"in teredu!si mun#!in teta !e2il dan den#an demi!ian asien
anemia "erat $an# "ah!an den#an desaturasi arterial $an# men2olo! tida!
memerlihat!an sianosis. Se"ali!n$a sema!in tin##i !andun#an total hemo#lo"in-
sema!in "esar !e2enderun#an !e arah sianosis. Jadi- asien den#an olisitemia Aera $an#
n$ata a!an 2enderun# untu! men#alami sianosis ada tin#!at saturasi o!si#en arterial
$an# le"ih tin##i "ila di"andin#!an asien den#an nilai hemato!rit $an# normal.
)emi!ian ula- !on#esti asif setemat $an# men$e"a"!an enin#!atan umlah total
hemo#lo"in teredu!si di dalam em"uluh darah ada suatu daerah tertentu daat
men$e"a"!an sianosis. Sianosis ju#a terlihat !alau terdaat hemo#lo"in nonfun#sional
seerti methemo#lo"in atau sulfhemo#lo"in di dalam darah.
<
Sianosis seja! lahir "er!aitan den#an en$a!it jantun# !on#enital. Sianosis $an#
tim"ul a!ut daat terjadi ada en$a!it saluran ernaasan $an# "erat- terutama o"stru!si
a!ut ada saluran naas. .ada asien den#an anemia "erat- di mana !adar hemo#lo"in
turun se2ara "erma!na- sianosis mun#!in tida! dijumai. *e"eraa e!erja- seerti
tu!an# las listri!- men#hiru !adar to!si! #as nitro#en $an# daat menim"ul!an sianosis
den#an methemo#lo"inemia. Methemo#lo"inemia herediter adalah suatu !elainan
hemo#lo"in rimer $an# men$e"a"!an sianosis !on#enital.
<
Perbeaan sianosis sentral an sianosis !erifer
Se2ara sin#!at er"edaan sianosis sentral dan sianosis erifer adalah se"a#ai "eri!ut :
Sianosis Sentral Sianosis .erifer
F %elainan jantun# den#an irau
!anan !e !iri G tida! terjadi
!enai!an te!anan arsial ;
2
$an#
men$olo!
F Insufisiensi Jantun#
F Sum"atan aliran darah
F 7urah jantun# H
F :asosasme
8
F .en$a!it aru den#an o!si#enasi
$an# "er!uran# : te!anan arsial
;
2
I '001'50 mm/# atau le"ih
%uran#n$a saturasi ;
2
arteri
sistemi!
J *iasan$a terlihat di mu!osa "i"ir-
lidah dan !onjun#tiAa
&liran darah $an# melam"at di
daerah sianoti! : %onta! darah le"ih
lama den#an jarin#an- .en#am"ilan
;
2
le"ih "an$a! dari normal
:aso!onstri!si se"a#ai !omensasi
7;. $an# rendah
5an##uan sir!ulasi seerti renjatan
J *iasan$a terlihat di daun telin#a-
ujun# jari dan ujun# hidun#
.ada tie sentral- terdaat darah arteri $an# tida! men#alami saturasi atau deriAat
hemo#lo"in a"normal- dan mem"rana mu!osa dan !ulit ter!ena. Sianosis erifer
dise"a"!an oleh erlam"atan aliran darah !e area dan e!stra!si o!si#en "esar se2ara
a"normal dari darah arteri tersaturasi se2ara normal. Sianosis ini dise"a"!an oleh
Aaso!onstri!si dan aliran darah erifer $an# "er!uran#- seerti terjadi aaran din#in-
s$o!- #a#al !on#estif dan en$a!it Aas!uler erifer. Serin# ada !ondisi ini- mem"rana
mu!osa ron##a mulut atau semua $an# ada di "a,ah lidah daat terhindar. .er"edaan
!linis antara sianosis erifer dan sentral tida! selalu sederhana- dan ada !ondisi seerti
s$o! !ardio#eni! den#an edema aru mun#!in terdaat 2amuran !edua tie ini.
<
Manifestasi "linis
5ejala $an# tim"ul "erdasar!an usia dan a,itann$a daat terjadi ada sianosis !arena
.J* $an# men$e"a"!an irau !anan !e !iri $an# daat mun2ul saat lahir atau "e"eraa
tahun setelah lahir- a,itan sianosis $an# a!ut mun#!in !arena em"oli aru- #a#al jantun#-
neumonia- atau asma- asien 7;.) men#alami sianosis "ertahun1tahun dan
"erhu"un#an dne#an olisitemia $an# memer"erat sianosis. Ri,a$at en##unaan o"at
$an# daat men$e"a"!an methemo#lo"inemia atau sulfahemo#lo"inemia- "isa ju#a ada
n$eri dada- dan disnoe.
5-9
Tanda $an# didaat daat "erua suhu $an# mun#!in menin#!at =neumonia dan em"oli
aru@- tama! !e"iruan ada mem"rane "i"ir dan lidah- e!stremitas- 2lu""in# fin#er- J:.
menin#!at. .emeri!saan ernaasan seerti e!sansi dada $an# "uru!- redu ada
er!usi- !reitasi daat diden#ar ada !eadaan enumonia lo"aris- ada emeri!saan
jantun# daat ditemu!an murmur. Selain itu daat ju#a ditmu!an oedema atau hilan#n$a
nadi erifer aa o!lusi arterial.
5-9
Diagnosis
#
9
'. .emantauan &*7 .emeri!saan darah len#!a untu! melihat aa!ah ada leu!ositosis
$an# mena#arah!an ada sesis dan hemato!rit $an# menin#!at ada olisitemia.
2. 5lu!osa serum untu! mendete!si hio#li!emia.
3. &nalisa #as darah
1 .;2 arteri utnu! !onfirmasi sianosis sentral
1 .enin#!atan .7;2 men#indi!asi!an adan$a !elainan ada aru atau susunan
saraf usat- #a#al jantun#
1 .enurunan /: sesis- s$o! sir!ulasi- hio!semia "erat
1 Methemo#lo"inemia daat terlihat adan$a enurunan saturasi- .a;2 normal-
darah "er,arna !e2o!latan.
4. Tes /iero!sia
1 .em"erian o!si#en '00? selama K '0 menit
1 .a;2 K '00 mm/# !emun#!inan en$a!it aru
1 &o2 > 90 mm/#- menin#!at > 30 mmm/# atau saturasu tida! "eru"ah
!emun#!inan en$e"a"n$a dari !elainan jantun# =R D 3 shunt@
1 en$a!it aru den#an irauintraulmonal $an# "esar mun#!in tida! mereson
1 Jumlah aliran "ali! Aena aru anomali daat mereson
5. 6oto thora!s untu! men#enali en$e"a" sianosis dari aru dan en$a!i jantun#
2on#enital
<. 4!o!ardio#ram diindi!asi!an "ila emeri!saan jantun# a"normal dan 2uri#a adan$a
en$a!it jantun# 2on#enital- #a#al tes hiero!sia atau dia#nosis tida! jelas.
Tatala"sana
5
'. den#an #an##uan ernaasaan- mem"u!a jalan naas dan mem"eri!an terai suortif
seerti o!si#en- Aentilasi me!ani!.
2. .emantauan tanda Aital
3. Men2ari a!ses Aas2ular untu! men#am"il 2ontoh darah dan em"erian o"at
4. Ji!a 2uri#a sesis atau !eadaan lain $an# tida! di!etahui- #una!an anti"ioti! se2trum
luas se"a#ai a,al- setelah mendaat emeri!saan darah len#!a- urinalisis- dan !ultur
darahEurin.
5. Terai disesuai!an den#an en$a!it dan en$e"a" rimern$a.
*. Transient Ta2hinoe of the ne,"orn
TTN adalah en$a!it $an# self limited disease "iasan$a ditemu!an ada neonates di
seluruh dunia dan ada setia do!ter $an# mera,at neonates. *iasan$a mun2ul "e"eraa
jam !ehiduan den#an ta!inea dan tanda lain distress ernaasan- enin#!atan
!e"utuhan o!si#en- &5) tida! men2ermin!an adan$a retensi !ar"on dio!sida. %eti!a
men#elola ta!inea transien ada "a$i "aru lahir- harus se#era men#amati en#em"an#an
!elelahan ernaasan dan tanda1tanda !elainan !linis $an# mun#!in men$aran!an
"e"eraa dia#nosis lain.
8
Etiologi
10
S7 "erhu"un#an den#an enin#!atan resi!o TTN terleas aa!ah S7 dila!u!an
didahului oleh ersalinan atau tida!. .ersalinan se"elum S7 tida! rote!tif terhada TTN.
.enelitian den#an men##una!an erhitun#an me!ani! aru men##una!an "a$i lahir
den#an S7 atau erAa#inam. Milner et al men2atat "ah,a rata1rata Aolum #as thora!s
ada "a$i lahir erAa#inam adalah 32.9 mlE!# sedan#an S7 '9.9 mlE!# ada lin#!ar dada
$an# sama. Milner d!! men2atat "ah,a "a$i $an# lahir melalui ersalinan sesar memili!i
Aolume 2airan interstitial dan alAeolar $an# le"ih tin##i dari di"andin#!an den#an mere!a
$an# lahir melalui Aa#ina- mes!iun Aolume tora!s !eseluruhan "erada dalam !isaran
referensi. 4inefrin $an# leas selama ersalinan "erefe! ada 2airan aru- $aitu oma
!lorida $an# mense!resi 2airan aru dite!an- da" saluran natrium $an# men#a"sor"si
2airan terstimulasi. Sehin##a 2airan "er#era! dari aru menuju interstisial. .ada S7
!eadaan ini minimal sehin##a men$e"a"!an 2airan aru sedi!it $an# dia"sor"si.
8
Selain itu- ada "e"eraa !eadaan $an# menjadi en$e"a" TTN- diantaran$a &sma
maternal dan mero!o!- .rematur- *a$i jenis !elamin ria dan ma!rosomia- 6a!tor lain:
sedasi "erle"ihan- asfi!sia erinatal- S7 ele!tif tana ersalinan dahulu- &.5&R s!or
$an# rendah.
8
Patofisiologi
.en$a!it ernaasan a!ut tida! infe!sius "er!em"an# ada se!itar '? dari semua
"a$i "aru lahir dan men$e"a"!an masu! !e unit era,atan !ritis. Ta!inea transient ada
"a$i "aru lahir adalah a!i"at dari se"uah !eterlam"atan dalam em"ersihan 2airan aru
janin. )ahulu- masalah ernaasan dian##a masalah !e!uran#an surfa!tan relatif tetai
se!aran# di2iri!an oleh "e"an udara12airan se!under terhada !etida!mamuan untu!
men$era 2airan aru janin.
8
.er2o"aan in AiAo telah menunju!!an "ah,a eitel aru1aru men#eluar!an 7l1 dan
2airan selama !ehamilan tetai men#em"an#!an !emamuan untu! men$era !em"ali
se2ara a!tif NaL han$a selama a!hir !ehamilan. Saat lahir- aru1aru matur men$e"a"!an
en#a!tifan se!resi dari 7l1 =2airan@ menjadi en$eraan a!tif Na L =2airan@ dalam reson
terhada "eredarn$a !ate!olamin- "aru1"aru ini- "u!ti menunju!!an #lu!o!orti!oid
"ereran dalam en#a!tifan ini. .eru"ahan dalam te#an#an o!si#en menam"ah !aasitas
trasor eitel terhada Na L dan menin#!at!an e!sresi #en untu! eitel Na L 2hannel
=4Na7@. %etida!mamuan aru1aru janin imatur untu! "eralih dari se!resi 2airan hasil
en$eraan 2airan- se"a#ian "esar- dari immaturitas dalam e!sresi 4Na7- $an# daat
diatur oleh #lu!o!orti!oid. 5lu!o!orti!oid memen#aruhi rea"sorsi Na L aru1aru
!emun#!inan "esar melalui saluran 4na7 ada a!hir usia !ehamilan janin.
8-9

11
*a$i matur $an# memili!i transisi normal dari janin !e !ehiduan ostnatal memili!i
surfa!tan $an# dan sistem eitel $an# matur. Ta!inea transient ada "a$i "aru lahir
matur den#an jalur surfa!tan matur dan !uran# "er!em"an#n$a eitel ernaasan
transortasi Na L- sedan#!an Sindrom 5a,at Nafas neonatus terjadi ada "a$i den#an
!edua jalur surfa!tan dini dan Na L transortasi immatur.
8-9
*a$i lahir den#an !elahiran sesar "erisi!o memili!i 2airan aru $an# "erle"ihan
se"a#ai a!i"at tida! men#alami semua tahaan ersalinan normal dan !uran#n$a lonja!an
!ate!olamin $an# teat- $an# men$e"a"!an eleasan $an# rendah dari 2ounter1
re#ulator$ hormones ada saat ersalinan. /al ini mem"uat 2airan tertahan di alAeoli
$an# a!an men#ham"at terjadin$a ertu!aran #as.
8
Manifestasi "linis
TTN "iasan$a terjadi ada "a$i $an# hamir 2u!u "ulan atau $an# 2u!u "ulan
den#an 2ara melahir!an se2ara erAa#inam atau se!sio 2aesaria. TTN di2iri!an den#an
a,itan a,al ta!inea- !adan# den#an retra!si atau merintih dan "iasan$a sianosis
dise"a"!an oleh o!si#en $an# minimal =>40?@. *an$a! "a$i $an# sem"uh dalam 3 hari.
Suara naas tama! jelas dan "ersih tana ron!i dan #am"aran radiolo#i
memerlihat!an tanda Aas2ular aru $an# menonjol- 2airan ada fisura intralo"us- "an$a!
udara- diafra#ma datar- dan jaran# ada efusi leura. /ier2anea dan asidosis jaran#-
mem"eda!an en$a!it dari R)S dan en$a!it resiratori lain seerti neumonia mun#!in
sulit- dan TTN "iasan$a merua!an dia#nosis e!s!lusi. 6itur !has ada TTN adalah
en$em"uhan $an# 2eat dan tida! ada #am"aran R)S dan en$a!it aru lain ada
radiolo#in$a. Sindrom ini di$a!ini se!under memerlam"at en$eraan 2airan aru-
sehin##a menurun!an 2omlian2e aru dan tidal Aolum dan menin#!at!an ruan# mati.
.ada !asus "erat- retensi 2airan aru mun#!in men##an#u turunn$a .:R =resistensi
em"uluh ulmonal@ ost natal- men#a!i"at!an hiertensi ulmonal ersisten. .ada
enelitian memeri!sa fa2tor resi!o untu! durasi ta!inea ada asien den#an TTN
dilaor!an laju resirasi un2a! le"ih dari 90MEmenir selama 3< jam ertama !ehiduan
dan "erhu"un#an den#an rolon# ta!inea samai den#an 92 jam.
8-9
Tatala"sana
.enatala!sanaann$a suortif. Saat 2airan aru disera !e dalam sistem limfati! "a$i-
ma!a !eadaann$a a!an mem"ai!. Terai suortif daat "erua 2airan infus dan
em"erian ma!anan melalui ;5T samai laju nafas "er!uran#. *a$i den#an distress
memili!i motilitas usus $an# "utu!. Sulementasi o!si#en untu! maintain ade!uat
saturasi o!si#en arteria- emeliharaan suhu- dan lin#!un#an den#an stimulasi minimal.
12
&5) dan foto thora!s se"ai!n$a diulan# eriodi2- terutama ji!a !eadaan "a$i
mem"uru!.
8

Tida! ada "u!ti $an# mendu!un# en##unaan furosemid oral ada !eadaan ini.
Mor"iditas dan mortalitas resirasi "erat ernah dilaor!an ada "a$i "aru lahir den#an
se!sio 2aesaria ele!tif $an# a,a!an$a mun2ul den#an #ejala dan tanda TTN. *a$i ini
m#n##am"ar!an hio!semia refra!tori !arena hiertensi ulmonal dan mem"utuh!an
du!un#an 47M; =4Mtra2ororeal Mem"rane ;M$#enation@. %eadaan ini dise"ut se"a#ai
mali#nant TTN.
9
Prognosis
.en$a!it ini "ersifat sem"uh sendiri dan tida! ada risi!o !e!am"uhan atau disfun#si
aru le"ih lanjut. 5ejala resirasi mem"ai! sejalan den#an mo"ilisasi 2airan dan ini
"iasan$a di!ait!an den#an dieresis.
'0
7. Me2onium &siration S$ndrome
Me!onium ada 2airan amnion ditemu!an se!itar '0 D '5? !elahiran dan "iasan$a
mun2ul ada "a$i 2u!u "ulan atau le"ih "ulan. M&S terjadi ada 5? "a$i- 30? ada
#a,at janin dan hio!sia $an# mun2ul se"elum me!onium men#alir !e 2airan amnion.
.ada "a$i den#an me!onum dan deresi dierlu!an resisusitasi saat lahir.
9
Etiologi
&da "e"eraa fa2tor $an# daat men$e"a"!an me!onium "er2amur den#an 2airan
amnion- $aitu insufisiensi lasenta- hiertensi i"u- ree!lamsia- oli#ohidramnion- dru#
a"use maternal =ro!o! dan !o!ain@- infe!si maternalE!orioamnionitis- hio!sia fetus.
9-''
Patofisiologi
13
&liran me!onium dise"a"!an dari stimulasi neural ada ematan#an 5IT dan
"iasan$a "era!i"at dari stress hio!sia "a$i. %eti!a "a$i aterm- 5IT ju#a sudah matan#
dan stimulasi Aa#al dari !eala atau !omresi sinal daat men$e"a"!an eristalti2 dan
rela!sasi sin2her re2tum sehin##a me!omium !eluar.
9-''
4fe! dari me!onium se2ara lan#sun# memen#aruhi 2airan amnion- men#uran#i a!tiAitas
anti"a2terial dan selanjutn$a menin#!at!an resi!o infe!si "a2teria erinatal. Selain itu-
me!onium ju#a men#iritasi !ulit fetus- sehin##a menin#!at!an insiden eritema to!si!um.
Namun- !omli!asi alin# "erat adalah asirasi me!onium se"elum- selama- dan setelah
!elahiran. &sirasi men$e"a"!an hio!sia le,at 4 efe! utama:
''
'. ;"stru!si jalan naas
;"stru!si !omlit ada jalan naas !arena me!onium "era!i"at ada atele!tasis.
;"stru!si se"a#ian men$e"a"!an udara tereran#!a dan terjadi hierdistensi alAeoli-
"iasan$a dise"ut efe! "all1AalAe. /ierdistensi alAeoli mun2ul dari en#em"an#an
saluran udara selama inhalasi dan saluran naas !olas se!itar me!onium $an#
men#ental- men$e"a"!an enin#!atan resistensi selama e!shalasi. 5as $an#
14
tereran#!a =hierinflasi@ daat mero"e! leura shein##a terjadi neumothora!s-
mediastinum =neumomediastinum@- atau eri2ardium =neumoeri2ardium@.
''
2. )isfun#si surfa!tan
Me!onium men#ina!tiAasi surfa!tan an daat ju#a men#e!an sintesis surfa!tan.
*e"erata !andun#an me!onium terutama asam lema! "e"as =almiti2- steari2- olei2@
memili!i te!anan ermu!aan minimal $an# tin##i dari ada surfa!tan dan meleas
surfa!tan dari ermu!aan alAeoli- $an# men$e"a"!an atele!tasis difus.
''
3. .neumonitis !imia
4nNim- #aram emedu- dan asam lema! "e"as dalam me!onium men#iritasi salura
naas dan aren!im- men$e"a"!an eleasan sito!in =termasu! TN61- I31O- I31<-
I318- I31'3@- dimana memulai neumonitis difus $an# daat dimulai dalam "e"eraa
jan setelah asires. Semua efe! ada ari daat men$e"a"!an Aentilation1erfusion
mismat2h.
''
4. /iertensi ulmonal meneta ada neonates
*an$a! "a$i dne#an M&S daat terjado ../N rimer atau se!under se"a#ai hasil
dari stress $an# !ronis dan ene"alan em"uluh ulmonalis. ../N "er!ontri"usi
ada hio!semia dise"a"!an oleh M&S. &!hirn$a- ,alauun me!onium steril-ji!a
ada ada saluran naas daat menjadi infe!si aru.
''
Manifestasi "linis
*ai! dalam uterus mauun ada saat naas ertama- me!onium $an# te"al dan
arti!ulat terasirasi !e dalam aru men$e"a"!an saluran !e2il tersum"at dan daat
men#hasil!an distress ernaasan ada satu jam ertama- den#an ta!inea- retra!si-
merintih- dan sianosis. ;"stru!si arsial ada "e"eraa saluran daat men$e"a"!an
enumomediastinum- neumothora!s- atau !eduan$a. )istensi "erle"ih ada dada
mun#!in menonjol. M&S "iasan$a menim"ul!an #ejala distress ernaasan dalam ,a!tu
2 jam dan mem"ai! ada 92 jam- tetai !eti!a memerlu!an Aentilator- !ondisi ini menjadi
resi!o tin##i !ematian. Ta!inea mun#!in "ertahan "e"eraa hari atau "aj!an "e"eraa
min##u. .ada #am"aran foto thora!s di2iri!an den#an "er2a! infiltrate- #oresan !asar
ada !edua laan# aru- enin#!atan diameter anteroosterior- dan endataran dia#ram.
.ada foto thora!s "a$i den#an hio!semia "erat dan tida! ada malformasi jantun#
men#ar!an dia#nosis hiertensi ulmonal.
$%&'

Pen(ega)an
15
Resi!o asirasi me!onium daat di!uran#i den#an en#enalan 2eat #a,at janin dan
inisiasi ersalinan ada !eadaan den$ut jantun# fetus men#alami deselerasi atau "uru!.
Mes!iun dila!u!an amnionifusi a,al- tida! men#uran#i resi!o M&S. .en#isaan
me!onium nasofarin#eal setelah !elahiran !eala merua!an ertama $an# dii!ir!an
untu! men#uran#i insiden M&S. Namun- teta tida! men#uran#i resi!o M&S.
9
Tera!i
Intu"asi rutin untu! asirasi aru ada "a$i sehat tida! efe!tif men#uran#i M&S atau
hasil $an# meru#i!an lainn$a. *a$i $an# deresi =hiotonia- "radi!ardia- enurunan
usaha naas@ merua!an resi!o tin##i M&S dan mun#!in "ermanfaat dila!u!an intu"asi
dan en#hisaan untu! men#eluar!an me!onium se"elum "ernaas ertama !ali. Resi!o
$an# "erhu"un#an den#an intu"asi ="radi!ardi- larin#osasme- hio!sia@ minimal dari
oada resi!o M&S ada "a$i $an# deresi saat lahir.
9
Terain$a termasu! er,atan suortif dan tatala!sana standar distress ernaasan.
4fe! men#untun#!an dari te!anan udara ada o!si#enasi harus mene!an risi!o
neumotora!s. .em"erian surfa!tan dan atau iN; ada "a$i den#an M&S dan #a#al
naas atau hiertensi ulmonal mem"utuh!an Aentilasi me!anis men#uran#i !e"utuhan
en##unaan 47M;.
9
Prognosis
%e"an$a!an "a$i den#an M&S- fun#si aru daat sem"uh semurna. %e"an$a!an
"a$i $an# ter!ena memili!i !emun#!ina !ira1!ira 50? resi!o untu! men#alami en$a!it
saluran naas rea!tif ada < "ulan ertama !ehiduan. %ejadian renatal dan intraartum
men#a,ali le,atn$a me!onium $an# daat men#a!i"at!an "a$i men#alami !elainan
neurolo#is "er!eanjan#an seerti- !erusa!an SS.- !ejan#- retardasi mental- dan 2ere"ral
als$.
''
). *ron!oneumonia
Definisi
*ron!oneumonia dise"ut ju#a neumonia lo"ularis adalah eradan#an ada
aren!im aru $an# meli"at!an "ron!usE"ron!iolus $an# "erua distri"usi "er"entu!
"er2a!1"er2a! =at2h$ distri"ution@. %onsolidasi "er2a! "erusat dise!itar "ron!us $an#
men#alami eradan#an multifo!al dan "iasan$a "ilateral. %onsolidasi neumonia $an#
terse"ar =at2h$@ ini "iasan$a men#i!uti suatu "ron!itis atau "ron!iolitis. Se"a#ian "esar
dise"a"!an oleh mi!roor#anisme dan se"a#ian !e2il dise"a"!an oleh hal lain =asirasi-
radiasi- dll@.
'3-'4
16
Etiologi
0alauun se"a#ian "esar !asus neumonia dise"a"!an oleh mi!roor#anisme- namun
ada "e"eraa en$e"a" lain $an# "erasal dari non infe!sius seerti asirasi ma!anan atau
asam lam"un#- "enda asin#- rea!si hiersensitiAitas- radiasi dan o"at1o"atan. .en$e"a"
neumonia seseoran# serin# susah ditentu!an !arena !ultur lan#sun# dari jarin#an aru
san#at inAasif dan san#at jaran# dila!u!an. %ultur $an# dila!u!an ada se2imen dari
saluran nafas atas atau sutum serin#!ali tida! a!urat dalam menentu!an en$e"a"
neumonia.
9-'5
(sia asien merua!an fa2tor $an# meme#an# eranan entin# ada er"edaan dan
!e!hasan neumonia ana!- terutama dalam se2trum etiolo#i- #am"aran !linis- dan
strate#i en#o"atan. Mi!roor#anisme en$e"a" ada neonates dan "a$i !e2il meliuti
Streto2o22us #ru * dan "a!teri 5ram ne#atiAe seerti 4. 2olli- .seudomonas s atau
%le"siella s. .ada "a$i $an# le"ih "esar dan ana! "alita- serin# dise"a"!an oleh
Streto2o22us neumoniae =neumo2o22us@- /aemohillus influenNae tie *- dan
Stah$lo2o22us aureus.
'3
)i Ne#ara maju- neumonia le"ih serin# dise"a"!an oleh Airus di samin#
dise"a"!an oleh "a!teri- atau 2amuran. :irus ter"an$a! adalah Resiration S$n2$tial
:irus- RhinoAirus- dan arainfluenNa.
'3
Se2ara !linis- neumonia "a!teri sulit di"eda!an den#an neumonia Airus. )emi!ian
ju#a den#an emeri!saan radiolo#is dan la"oratorium- "iasan$a tida! daat menunju!!an
etiolo#i.
'3
Fa"tor resi"o
&na! $an# sehat daat mela,an infe!si den#an ertahanan natural $an# ada- ada
ana! den#an sistem imun $an# ter#an##u memili!i resi!o tin##i untu! terjan#!it
neumonia. Sistem imun $an# "uru! daat dia!i"at!an !arena #iNi "uru!- terutama ada
"a$i $an# tida! di"eri &SI e!s!lusif. .en$a!it dasar seerti infe!si /I: simtomati! dan
2ama!- ju#a menin#!at!an resi!o. *e"eraa fa2tor lin#!un#an $an# daat mem"uat
ana! menjadi rentan terjan#!it neumonia- $aitu olusi udara di ruan#an tertutu- tin##al
di rumah $an# adat- dan oran# tua $an# mero!o!.
'3-'5
Patofisiologi
Saluran naas "a,ah normaln$a adalah steril $an# dija#a oleh me!anisme ertahanan
fisiolo#is termasu! "ersihan mu!osiliar- dan se!resi immuno#lo"ulin & =I#&@- dan
em"ersihan jalan naas den#an "atu!. Me!anisme ertahanan imunolo#is aru $an#
mem"atasi inAasi or#anism atho#en adalah ma!rofa# $an# ada ada alAeoli dan
17
"ro!iolus- I#&- dan imuno#lo"in $an# lain. &da "e"eraa fa2tor $an# memen#aruhi
infe!si aru diantaran$a trauma- anestesi- dan asirasi.
'3
.neumonia Airus "iasan$a "erasal dari erse"aran infe!si seanjan# jalan naas-
"erhu"un#an den#an !erusa!an lan#sun# eitel ernaasan- $an# "era!i"at!an ada
o"stru!si jalan naas a!i"at edema- se!resi a"normal- dan de"ris seluler. 7ali"er !e2il
ada jalan naas "a$i muda mem"uat san#at rentan terjadin$a infe!si "erat. &tele!tasis-
edema interstisial- dan #an##uan Aentilasi1erfusi men$e"a"!an hio!semia $an# serin#
"erhu"un#an den#an o"stru!si jalan naas.infe!si Airus ju#a daat men$e"a"!an infe!si
se!under a!i"at "a!teri !arena men##an##u me!anisme ertahanan normal asien-
men##u"ah se!resi- dan men#u"ah flora "a!teri.
'3
.neumonia "a!teri le"ih serin# terjadi "ila or#anism saluran naas "er!oloni ada
tra!ea dan men2aai aru- tetai neumonia ju#a daat "era!i"at dari en$e"aran
lan#sun# !e jarin#an aru setelah "a!teremia. %eti!a infe!si "a!teri telah men2aai
aren!im aru- roses atolo#is daat "erAariasi ter#antun# dari or#anismn$a.
9

M. neumoniae menemel ada eitel ernaasan- men#ham"at !erja siliar- dan


men$e"a"!an destru!si sel dan reson inflamasi terhada su"mu!osa. %eti!a infe!si
"erlan#sun#- de"ris sel $an# terleas- sel inflamasi- dan mu2us men$e"a"!an
o"stru!si jalan naas- dan infe!si terse"ar seanjan# 2a"an# "ron!us- seerti ada
neumonia Airus.
9

S. neumoniae men$e"a"!an edema lo2al $an# menunjan# roliferasi or#anism dan


en$e"arann$a !e "a#ian aru $an# "erde!atan.
9

Infe!si Streto2o22us #ru & ada saluran naas "a,ah men#a!i"at!an infe!si $an#
le"ih difus den#an neumonia interstisial. .atolo#in$a termasu! ne!rosis mu!osa
tra!eo"ron!ial- em"entu!an e!sudat dalam jumlah "esar- edema- erdarahan lo2al-
den#an enjalaran !esetum interalAeolar dan meli"at!an em"uluh limfati! dan
menin#!at!an !eterli"atan leura.
9

S. aureus "ermanifestasi ada "ron!oneumonia- dimana le"ih serin# unilateral dan


di2iri!an den#an adan$a area ne!rosis erdarahan $an# luas dan !aAitas irre#ular dari
aren!im aru- men$e"a"!an neumoto!el- emiema- atau fistula "ron!oulmonar.
9
&da 4 stadium $an# terjadi saat mi!roor#anisme masu! !e dalam alAeoli- $aitu:
'3

Stadium IE/ieremia =4 D '2 jam ertamaE!on#esti@


.ada stadium I- dise"ut h$eremia !arena men#a2u ada reson eradan#an
ermulaan $an# "erlan#sun# ada daerah "aru $an# terinfe!si. /al ini ditandai
den#an enin#!atan aliran darah dan ermea"ilitas !ailer di temat infe!si.
/ieremia ini terjadi a!i"at eleasan mediator1mediator eradan#an dari sel1sel
18
mast setelah en#a!tifan sel imun dan 2edera jarin#an. Mediator1mediator terse"ut
men2a!u histamin dan rosta#landin. )e#ranulasi sel mast ju#a men#a!tif!an jalur
!omlemen. %omlemen "e!erja sama den#an histamin dan rosta#landin untu!
melemas!an otot olos Aas!uler aru dan enin#!atan ermea"ilitas !ailer aru.
/al ini men#a!i"at!an erindahan e!sudat lasma !e dalam ruan# interstisium
sehin##a terjadi em"en#!a!an dan edema antar !ailer dan alAeolus. .enim"unan
2airan di antara !ailer dan alAeolus menin#!at!an jara! $an# harus ditemuh oleh
o!si#en dan !ar"ondio!sida ma!a erindahan #as ini dalam darah alin#
"eren#aruh dan serin# men#a!i"at!an enurunan saturasi o!si#en hemo#lo"in.
'3

Stadium IIE/eatisasi Merah =48 jam "eri!utn$a@


.ada stadium II- dise"ut heatisasi merah !arena terjadi se,a!tu alAeolus terisi oleh
sel darah merah- e!sudat dan fi"rin $an# dihasil!an oleh enjamu =host@ se"a#ai
"a#ian dari rea!si eradan#an. 3o"us $an# ter!ena menjadi adat oleh !arena adan$a
enumu!an leu!osit- eritrosit dan 2airan sehin##a ,arna aru menjadi merah dan
ada era"aan seerti hear- ada stadium ini udara alAeoli tida! ada atau san#at
minimal sehin##a ana! a!an "ertam"ah sesa!- stadium ini "erlan#sun# san#at
sin#!at- $aitu selama 48 jam.
'3

Stadium IIIE/eatisasi %ela"u =3 D 8 hari@


.ada stadium IIIEheatisasi !ela"u $an# terjadi se,a!tu sel1sel darah utih
men#!olonisasi daerah aru $an# terinfe!si. .ada saat ini endaan fi"rin
tera!umulasi di seluruh daerah $an# 2edera dan terjadi fa#ositosis sisa1sisa sel. .ada
stadium ini eritrosit di alAeoli mulai di rea"sor"si- lo"us masih teta adat !arena
"erisi fi"rin dan leu!osit- ,arna merah menjadi u2at !ela"u dan !ailer darah tida!
la#i men#alami !on#esti.
'3

Stadium I:EResolusi =9 D '' hari@


.ada stadium I:Eresolusi $an# terjadi se,a!tu reson imun dan eradan#an mereda-
sisa1sisa sel fi"rin dan e!sudat lisis dan dia"sorsi oleh ma!rofa# sehin##a jarin#an
!em"ali !e stru!turn$a semula.
'3
Manifestasi "linis
*e"eraa fa2tor $an# memen#aruhi #am"aran !linis neumonia ada ana! adalah
imaturitas anatomi2 dan imunolo#i!- mi!roor#anisme en$e"a" $an# luas- #ejala !linis
$an# umumn$a tida! !has terutama ada "a$i- ter"atasn$a en##unaan rosedur
dia#nosti2 inAasif- etiolo#i non infe!si $an# relatiAe serin#- dan fa2tor ato#enesis.
5am"ran !linis neumonia ada "a$i dan ana! "er#antun# ada "erat1rin#ann$a infe!si-
tetai se2ara umum adalah se"a#ai "eri!ut:
'3
19

5ejala infe!si umum- $aitu demam- sa!it !eala- #elisah- malasise- enurunan nafsu
ma!an- !eluhan #astrointestinal seerti mual- muntah atau diareP !adan#1!adan#
ditemu!an #ejala infe!si e!straulomoner.
'3

5ejala #an##uan resiratori- $aitu "atu!- sesa! naas- retra!si dada- ta!inea- naas
2uin# hidun#- air hun#er- merintih dan sianosis.
'3
.neumonia Airus dan "a!teri serin# didahului oleh "e"eraa hari #ejala infe!si saluran
ernaasan atas- seerti rhinitis dan "atu!. .ada neumonia Airus- "iasan$a ada demam-
temeraturn$a le"ih rendah dariada neumonia "a2terial. Ta!inu merua!an
manifestasi !linis $an# alin# teta ada neumonia. .enin#!atan !erja ernaasan
dihu"un#!an oleh retra!si inter!ostal- su"!ostal- dan surasternal- naas 2uin# hidun#m
dan en##unaan otot tam"ahan. Infe!si $an# "erat daat menim"ul!an sianosis dan lelah
"ernaas- terutama ada "a$i. .ada aus!ultasi mun#!in daat ditemu!an men#i dan ron!i-
tetai san#at sulit untu! melo!alisasi sum"er suara ada ana! $an# san#at muda den#an
dada $an# "er#ema. Serin# susah mem"eda!an se2ara !linis antara neumonia Airus
den#an M$2olasma and "a!teri atho#en lainn$a.
9
.neumonia "a2terial ada oran# de,asa dan ana! $an# le"ih "esar "iasan$a dia,ali
den#an ti"a1ti"a men##i#il dan dii!uti den#an demam tin##i- "atu!- dan n$eri dada.
5ejala lain $an# daat terlihat seerti men#antu! den#an eriode #elisah $an# intermiten-
naas 2eat- ansietas- dan !adan#1!adan# delirium. Sianosis mun#!in ada. *an$a! ana!1
ana!- memosisi!an diri ada "a#ian $an# sa!it untu! men#uran#i n$eri leuriti! dan
memer"ai!i ernaasan- den#an "er"arin# !e satu sisi den#an lutut ditari! !e arah dada.
9
.ada emeri!saan fisi! ter#antun# ada stadium neumonia. .ada ermulaan sa!it-
suara naas hilan#- ron!i "iasan$a terden#ar dan terse"ar ada laan# aru $an# sa!it.
)en#an er!em"an#an enin#!atan !onsolidasi atau !omli!asi neumonia seerti efusi-
emiema- dan ioneumothora!s- redu ada er!usi. )idaat!an dada $an# sa!it
tertin##al saat "ernaas. )istensi a"dominal mun#!in terlihat !arena dilatasi #aster dari
udara $an# tertelan atau ileus. N$eri a"domen "iasa didaat!an ada neumonia lo"us
inferoior. /ear mun#!in terlihat mem"esar a!i"at enurunan diafra#ma !arena
hierAentilasi aru.
9
.ada "a$i- mun#!in didaat!an #ejala rodormal infe!si saluran naas atas dan
!ehilan#an nasu ma!an- $an# men$e"a"!an tim"uln$a demam mendada!- #elisah- dan
distress ernaasan. *a$i a!an tama! sa!it- den#an manifestasi distress ernaasan
"erua merintih- naas 2uin# hidun#- retra!si sura!laAi!ula- inter!ostal- dan su"!osta-
ta!inu- ta!i!ardi- air hun#er- dan serin# sianosis. /asil emeri!saan fisi! daat
20
men$esat!an- terutama ada "a$i den#an temuan sedi!it tida! 2o2o! den#an derajat
ta!inu. *e"eraa "a$i den#an neumonia "a2terial daat men#alami #an##uan
en2ernaan se"erti muntah- anore!sia- diare- dan distensi a"dominal !arena ileus.
.ro#ress #ejala $an# 2eat merua!an 2irri dari neumonia "a2terial.
9
Pe*eri"saan !en+n,ang
6;T; T/;R&%S
6oto thora!s ada neumonia rin#an tida! rutin dila!u!an- han$a dire!omendasi!an
ada neumonia "erat dan dira,at. %adam# "er2a! udah ditemu!an se"elum adan$a
#ejala !linis dan resolusi infiltrate mem"utuh!an ,a!tu $an# le"ih lama.
.ada emeri!saan foto thora!s memerlihat!an adan$a infiltrate $an# mendu!un#
dia#nosis neumonia- daat ju#a memerlihat!an !omli!asi seerti efusi leura atau
emiema. .neumonia Airus "iasan$a di2iri!an oleh hierinflasi den#an infiltrate
interstisial "ilateral dan ene"alan eri"ron!ial. .ada infe!si "a2terial daat terlihat
infiltrate alAeolar "erua !onsolidasi se#menElo"us- air "ron2ho#ram- "ron!oneumonia.
/an$a #am"aran foto thora!s saja tida! dia#nosti2- dan harus memi!ir!an !elainan !linis
lainn$a. 6oto thora!s ulan#an daat dila!u!an ji!a #ejala !linis meneta- en$a!it
mem"uru!- atau untu! tinda! lanjut- dan tida! dierlu!an untu! mem"u!ti!an
!esem"uhan.2-5 Se2ara umum #am"aran foto thora!s terdiri atas:
'3
Infiltrat intersisial- ditandai den#an enin#!atan 2ora!an "ron!oAas!ular-
eri"ron2hial 2uffin# dan hieraerasi.
Infiltrat alAeolar- merua!an !onsilidai aru den#an air "ron2ho#ram. %onsolidasi
daat men#enai satu lo"us dise"ut neumonia lo"aris atau terlihat se"a#ai lesi
tun##al $an# "iasan$a 2u!u "esar- "er"entu! sferis- "er"atas tida! terlalu tefas- dan
men$eruai lesi tumor aru- di!enal se"a#ai round neumonia.
*ron!oneumonia ditandai den#an #am"aran difus merata ada !edua aru- "erua
"er2a! D "er2a! infiltrate $an# daat meluas hin##a daerah erifer aru- disertai
den#an enin#!atan 2ora!an eri"ron!ial.
)&R&/ .4RI64R 34N5%&.
/itun# leu!osit daat "er#una dalam mem"eda!an neumonia Airus atau "a2terial.
.ada neumonia Airus- leu!osit daat normal atau menin#!at tetai "iasan$a tida! le"ih
dari 20-000Emm3- den#an dominan limfosit. .neumonia "a2terial sein# "erhu"un#an
den#an enin#!atan leu!osit- den#an !isaran '5-000 D 40-000Emm3- dan dominan
#ranulosit. 4fusi leura "esar- !onsolidasi lo"us- dan demam tin##i ada ermulaan
en$a!it daat di2uri#ai etiolo#in$a "a!teri.
'3
21
.neumonia atii!al $an# dise"a"!an oleh 7. neumoniae atau M. neumoniae sulit
di"eda!an dari neumonia neumo2o22us "erdasar!an radiolo#i dan la"oratorium- dan
,alauun neumonia neumo2o22us di!ait!an den#an enin#!atan leu!osit- 34)- dan
7R.- terdaat tuman# tindih.
'3
4fusi leura merua!an 2airan e!sudat den#an .MN "er!isar antara 3001
'00.000Emm3- rotein K 2-5 #Ed3- dan #lu!osa relatiAe le"ih rendah dariada #lu!osa
darah.
'3
.4M4RI%S&&N MI%R;*I;3;5IS
)ia#nosis definitiAe infe!si "a2terial memerulu!an isolasi or#anism dari darah- 2airan
leura- atau aru. %ultur sutum san#at sedi!it "ernilai ada dia#nosis neumonia ada
ana!. %ultur darah ositif han$a '0? ada ana! den#an neumonia neumo2o22us.5
Se2imen $an# memenuhi s$arat adalah sutum $an# men#andun# 25 leu!osit dan
!uran# dari 40 sel eitelElaan#an ada emeri!saan mi!ros!ois den#an em"esaran
!e2il.
'3
Diagnosis
0/; men#em"an#!an edoman dia#nosis se2ara sederhana. 5ejala !linis sederhana
terse"ut meliuti nafas 2eat- sesa! nafas dan "er"a#ai tanda "aha$a a#ar ana! se#era
diruju! !e ela$anan !esehatan. Nafas 2eat ini dihitun# dalam ' menit dan !eadaan
asien dalam !ondisi tenan#. Sesa! nafas dinilai den#an melihat adan$a tari!an dindin#
dada "a#ian "a,ah !ed lam !eti!a menari! nafas =retra!si ei#astrium@. Tanda "aha$a
ana! "erusia 2 "ulan D 5 tahun adalah tida! daat minum- !esadaran menurun- stridor dan
#iNi "uru!P tanda "aha$a "a$i di"a,ah 2 "ulan adalah malas minum- !ejan#- !esadaran
menurun- stridor- men#i- dan demamE "adan terasa din#in. *eri!ut ini adalah !alsifi!asi
neumonia "erdasar!an erdoman terse"ut:
'3
*&+I )&N &N&% *4R(SI& 2 *(3&N D 5 T&/(N
.neumonia "erat
o *ila ada sesa! nafas
o /arus dira,at dan di"eri!an anti"ioti!
.nenumonia
o *ila tida! ada sesa! nafas
o &da nafas 2eat den#an laju naas
K 50 ME menit untu! usia 2 "ulan D 'tahun
K 40 ME menit untu! ana! K' tahun D 5 tahun
o Tida! erlu ra,at ina- di"eri!an anti"ioti! oral
*u!an neumonia
o *ila tida! ada nafas 2eat sesa! nafas
22
o Tida! erlu dira,at dan tida! erlu di"eri anti"ioti!- han$a di"eri!an en#o"atan
simtomatis.
*&+I *4R(SI& )I *&0&/ 2 *(3&N
.ada "a$i "erusia di "a,ah usia 2 "ulan- erjalanan en$a!itm$a le"ih "erAariasi-
mudah terjadi !omli!asi dan serin# men$e"a"!an !ematian. %lasifi!asi neumonia ada
!elomo! usia ini adalah se"a#ai "eri!ut:
.neumonia
o *ila ada nafas 2eat = K <0ME menit@ atau sesa! nafas
o /arus dira,at dan di"eri!an anti"ioti!
*u!an neumonia
o Tida! ada nafas 2eat atau sesa! nafas
o Tida! erlu ra,at- 2u!u di"eri!a en#o"atan simtomatis
Tera!i
Se"a#ian "esar neumonia ana! tida! erlu dira,at ina. Indi!asi terutama
"erdasar!an "erat1rin#ann$a en$a!it- misaln$a to!sis- distress ernaasan- tida! mau
ma!an dan minum- atau ada en$a!it mendasari- !omli!asi- dan umur.
'3
.en#o"atan $an# di"eri!an adalah en#o"atan !ausal dan suortif =2airan intraAena-
o!si#en- !ore!si asam "asa- ele!trolit- dan #ula darah- antiireti!Eanal#eti!@. Identifi!asi
dini mi!roor#anisme en$e"a" tida! daat dila!u!an sehin##a emilihann$a "erdasar!an
en#alaman emiris.
'3-'<
*iasan$a asien den#an neumonia "a2terial memerlihat!an reson terhada terai
den#an er"ai!an #ejala =demam- "atu!- ta!inu- n$eri dada@ den#an 4819< jam dari
inisiasi anti"ioti!. *u!ti radiolo#is memerlihat!an !eterlam"atan er"ai!an di"andin#
den#an !linisn$a. 6a2tor $an# harus diertim"an#!an !eti!a asien tida! ada er"ai!an
den#an anti"ioti! $an# teat: '@ !omli!asi- seerti emiema- 2@ "a!teri resisten- 3@
etiolo#i non "a2terial seerti Airus dan asirasi- 4@ o"stru!si "ron!us dari lesi
endo"ron!us- "enda asin#- dan mu2us- 5@ en$a!it $an# mendasari- seerti
imunodefisiensi- dis!inesia siliar- fi"rosis !isti!- se!uestrasi ulmonal- <@ en$e"a" non
infe!sius.
9
.neumonia ra,at jalan
)aat di"eri!an o"at lini ertama se2ara oral- misaln$a amo!sisilin 25 m#E!#** atau
!otrimo!saNol 4 am#E!#** D 20 m#E!#** suflameto!saNol. Ma!rolid =eritromisin
atau ma!rolid "aru@ daat di#una!an se"a#ai alternated "eta la!tam.
.neumonia ra,at ina
&na! dira,at aa"ila men#alami neumonia sedan# samai "erat den#an #ejala
"erua distress ernaasan dan hio!semia- "a$i umur !uran# dari 31< "ulan- ana!
23
$an# di2uri#ai terinfe!si den#an atho#en den#an Airulensi tin##u =misaln$a
2ommunit$ asso2iated methi2illin1resistent Stah$lo2o22us aureus =7&1MRS&@@-
ana! $an# "utuh erhatian !husus- #a#al den#an terai anti"ioti! se"elumn$a-
neumonia re!uren- ada !elainan $an# mendasar =imundefisiensi- en$a!it aru
!rini!@.
'<-'9
;"at lini ertama di#una!an "eta la!tam dan !loramfeni!ol. *a#i $an# tida!
resonsiAe daat di"eri!an #entamisin- ami!asin- sefalosorin. Terai di"eri!an
selama 91'0 hari. .ada neonates dan "a$i !e2il- anti"ioti! intraAena harus dimulai
se#era den#an anti"ioti! se2trum luas- seerti"eta la!tamE!laAulanat den#an
amino#li!osid- atau sefalosorin #enerasi !eti#a. .ada "alita dan ana! $an# "esar-
dire!omendasi!an den#an "eta la!tam den#anEatau tana !laAulanat. Ji!a "erat daat
di!om"inasi den#an ma!rolid intraAena atau sefalosorin #enerasi ti#a. Ji!a sudah
sta"il daat di#anti !e o"at oral.
Pen(ega)an
.en2e#ahan neumonia ada ana! merua!an hal entin# dalam men#uran#i an#!a
!ematian. Imunisasi mela,an /i"- neumo!o!us- 2ama! dan ertusis merua!an 2ara
$an# alin# efe!tif. Nutrisi $an# ade!uat memer"ai!i ertahanan natural ana!- dimulai
den#an em"erian &SI e!s!lusif selama enam "ulan ertama !ehiduan. /al terse"ut
ju#a daat men#uran#i masa sa!it. Men#atasi fa2tor lin#!un#an seerti olusi di ruan#an
tertutu dan mendu!un# !e"ersihan ada rumah $an# adat. .ada ana! $an# terinfe!si
/I:- anti"ioti! !otrimo!saNol di"eri!an setia hari untu! menurun!an resi!o terjan#!it
neumonia.
9-'9-'8
Prognosis
Se2ara !eseluruhan ro#nosisn$a adalah "ai!. /amir semua !asus $an# dise"a"!an
oleh Airus daat sem"uh tana en#o"atan- "a!teri ato#en dan or#anisme atii!al
mem"eri!an reson terhada terai antimi!ro"a. The (nited Nations 7hildrenQs 6und
=(NI746@ 3 juta ana! menin##al di seluruh dunia !arena neumonia- !ematian ini terjadi
ada ana! $an# memili!i !ondisi !husus $an# men$ertai saat ter!ena neumonia seerti
2hroni2 lun# disease of rematurit$- en$a!it jantun# "a,aan- dan imunosuresi.
'8
4. /io#li!emia neonatorum
/io#li!emia merua!an masalah meta"oli2 terserin# ada neonates. /io#li!emia
didefinisi!an se"a#ai !onsentrasi #lu!osa di"a,ah "atas !isaran normal !onsentrasi
#lu!osa darah atau lasmaEserum =45 D 50 m#Ed3@. %onsentrasin$a saat ini masih tida!
jelas dan "erAariasi. .ada ana!- hio#li!emia terjadi ji!a !adar #lu!osa darah > 40 m#Ed3
24
sedan#!an ada neonates ada 24 jam ertama !ehiduan "erada > 35 m#Ed3 dan > 45
m#Ed3 setelahn$a. Selain itu definisi lain dari &meri2an &2adem$ of .ediatri2s mema!ai
"atasan !adar #lu!osa > 49 m#Ed3 untu! men#!ate#ori!an hio#li!emia. .ada Nelson
teMt "oo! hio#li!emia merua!an suatu !eadaan dimana !adar #lu!osa darah > 50
m#Ed3 ada neonatus. Ini "erla!u setelah "a$i lahir 2 D 3 hari- ada !eadaan normal
#lu!osa men2aai titi! terendahn$a. Selanjutn$a !adar #lu!osa mulai menin#!at dan
men2aai !adar 50 m#Ed3 atau le"ih dalam '2 D 24 jam.
9-8-'9
/io#li!emia ada **3R- %adar 5ula darah > 25 m#Edl dalam 92 jam ertama. .ada
*a$i 7u!u *ulan- %adar 5ula darah > 30 m#Edl dalam 92 jam ertama- dan > 40 m#Edl
ada hari "eri!utn$a.
Etiologi
.en$e"a" hio#li!emia termasu! diantaran$a:
'9
.ersistent h$erinsulinemi2 h$o#l$2emia of infan2$ =.//I@
.en$imanan #li!o#en ter"atas =rematur- ertum"uhan janin terham"at@
.enin#!atan en##unaan #lu!osa =hiertermia- olisitemia- sesis- defisiensi fa2tor
ertum"uhan@
.enurunan #li!o#enolisis- #lu!oneo#enesos- atau en##unaan "ahan "a!ar en##anti
=!elainan meta"olisme- insufisiensi adrenal@
.en#urasan en$imanan #li!o#en =!elaaran- stress asfi!sia erinatal@
.ada oin tera!hir- ada hio#li!emi! !etosis- terjadi en#urasan en$imanan
#li!o#en den#an mudah- den#an !om"inasi den#an rodu!si inade!uat #lu!osa melaluo
#lu!oneo#enesis- $an# "erhu"un#an den#an hio#li!emia. Jadi- o!si#enasi asam lema!
di"utuh!an untu! men$edia!an su"strat untu! #lu!oneo#enesis dan !eto#enesis. %eton-
rodu! samin#an meta"olisme asam lema!- ditemu!an ada urin dan ada !eadaan
!elaaran.
'9
.en$e"a" hio#li!emia ada "a$i $an# le"ih "esar- ana!1ana!- dan remaja:
%era2unanEo"at1o"atan
.en$a!it hati
%elainan asam amino dan asam or#ani2
.en$a!it sistemi!
ME-HANISM -LINI-AL SETTING
E.PE-TED
DURATI/N
)e2reased su"strate aAaila"ilit$ Intrauterine #ro,th restri2tion
.rematurit$
5l$2o#en stora#e disease
Transient
Transient
.rolon#ed
25
In"orn errors =e#- fru2tose
intoleran2e@
.rolon#ed
4ndo2rine distur"an2es
/$erinsulinemia Infant of dia"eti2 mother
*e2!,ith10iedemann s$ndrome
4r$thro"lastosis fetails
4M2han#e transfusion
Islet 2ell d$slasias
Maternal RS1a#onist to2ol$ti2s
Imroerl$ la2ed um"ili2al arter$
2atheter
Transient
.rolon#ed
Transient
Transient
.rolon#ed
Transient
Transient
;ther endo2rine disorders /$oituitarism
/$oth$roidism
&drenal insuffi2ien2$
.rolon#ed
.rolon#ed
.rolon#ed
In2reased utiliNation .erinatal ash$Mia
/$othermia
Transient
Transient
Mis2ellaneousEmultile
me2hanisms
Sesis
7on#enital heart disease
7NS a"normalities
Transient
Transient
.rolon#ed
Patofisiologi
/io#li!emia "erat ada neonates "erhu"un#an den#an ne!rosis neural sele!tif ada
"er"a#ai "a#ian ota!- termasu! !orte!s suerfi2ial- #irus dentate- hio!amus- dan !auda1
utamen. %erusa!an ota! mun2ul a!i"at dari "e"eraa roses $an# diinisiasi !eti!a ada
enurunan !onsentrasi #lu!osa darah. %e#a#alan ener#$ men#a!i"at!an enurunan
a!tiAitas listri! ota! dii!uti oleh !erusa!an mem"rane sel neuronal. %e#a#alan ener#$
ju#a men2e#ah am"ilan !em"ali ostsinas neurotrasmiter #lutamate. %onsentrasi
#lutamate "erle"ih dari ada a!tiAitas resetor NM)& =N1meth$l )1asartate@ ada
mem"rane neuronal- dimana enin#!atan emasu!an seluler dan !onsentrasi natrium dan
!alsium sitolasmi! ada leAel dimana daat men$e"a"!an em"en#!a!an osmoti2 dan
ne!rosis neural a!ut. %onsentrasi !alsium $an# tin##i ju#a men#a!tiAasi fosfoliase sel
dan rotease dan men2e#ah meta"olisme mito!ondrial normal- dimana men$e"a"!an
enin#!atan em"entu!an radi!al "e"as to!si!. .roses ini men##an#u transmisi sinasis
dan a!hirn$a men$e"a"!an erlam"atan ne!rosis neural. /io#li!emia ju#a daat
memer"uru! !erusa!an ota! selama eriode hio!sia ota!. .ada hio#li!emia- hio!sia
ota! dihu"un#!an den#an en#urasan ener#$ tin##i fosfat- enin#!atan !onsentrasi
26
#lutamate e!straseluler- a!tiAasi resetor ionotroi! #lutamate- dan enin#!atan natrium
dan !alsium intraseluler. Selain itu- #li!osis anaero"i2 selama hio!sia memer2eat
en#urasan #lu!osa di ota!. /io#li!emia ju#a meniada!an Aasodilatasi hio!si! ada
em"uluh darah ota!- !erusa!an me!anisme !omensasi untu! memer"ai!i en$aluran
o!si#en !e ora! selama eriode hio!semia.
9
Manifestasi "linis
27
5ejala !linis se2ara umum ter"a#i !e dalam dua !ate#ori. +an# ertama termasu!
#ejala $an# "erasosiasi den#an a!tiAasi s$stem saraf otonom dan eleasan einefrin.
%ate#ori !e dua termasu! di dalamn$a #ejala $an# dise"a"!an enurunan utilisasi
#lu!osa sere"ral- "iasan$a "erasosiasi den#an enurunan lam"at #lu!osa darah atau
hio#li!emia $an# memanjan#. 0alauun #ejala1#ejala !lasi! ini terjadi ada ana! $an#
le"ih tua- #ejala hio#li!emia ada "a$i "isa le"ih rin#an dan mun#!in ju#a terdaat
sianosis- anea dan hiotermia- hiotonia- !esulitan ma!an- letar#i dan !ejan#. *e"eraa
#ejala ini "isa san#at rin#an hin##a !emudian tida! disadari. %adan#1!adan#-
hio#li!emia "isa tida! "er#ejala ada saat "aru lahir. *a$i "aru lahir den#an
hierinsulinemia "iasan$a "esar untu! masa !ehamilann$aP ana! $an# le"ih tua den#an
hierinsulinemia "isa saja ma!an den#an san#at "an$a! !arena hio#li!emia !ronis dan
menjadi o"esitas. .ada ana!1ana!- hio#li!emia "isa terlihat se"a#ai masalah tin#!ah
la!u- tida! fo2us- nafsu ma!an "erle"ihan- atau !ejan#. *isa salah didia#nosa se"a#ai
eiles$- !era2unan- #an##uan !eji,aan- h$steria dan retardasi. 5ula darah harus di2e!
ada neonatus $an# sa!it- $an# harus se#era ditan#ani "ila !onsentrasi #ula darah >50
m#Ed3. .ada umur "eraaun- hio#li!emia harus dian##a se"a#ai en$e"a" eisode
a,al !olAulsi atau deteriorasi ti"a1ti"a dalam fun#si si!is tin#!ah la!u.
9
28
Tatala"sana
.reAensi hio#li!emia dan efe!nua ada er!em"an#an SS. san#at entin# dalam
eriode neonates. .ada neonates den#an hierinsulinemia tida! "erhu"un#an den#an
dia"etes maternal- su"total atau an2reatomi mun#!in di"utuh!an- !e2uali hioli!emia
daat di!ontrol den#an diaNoMide jan#!a anjan# atau analo# somastatin.
9
Terai ada hio#li!emia simtomati! neonates atau "a$i $an# a!ut termasu!
em"erian )'0 0 se2ara intraAena 2 22E!#- dilanjut!an infus #lu!osa <18 22E!#Emenit-
adjustin# laju untu! menja#a leAel #lu!osa darah !e normal. Ji!a !ejan# mun2ul- "eri!an
)'0 0 4 22E!# "olus.
9
(ntu! terai hio#li!emia neonates atau "a$i $an# ersisten termasu! enin#!atan
laju infus #lu!osa intraAena menjadi '0 D '5 m#E!#Emenit atau le"ih- ji!a di"utuh!an. Ini
mem"utuh!an !ateter Aena sentral atau Aena um"ili2al untu! mem"eri!an larutan #lu!osa
'5 D 25? hiertoni!. Ji!a hierinsulinemia mun2ul- seharusn$a diterai a,al den#an
diaNoMide dan !emudian analo# somatostatin. Ji!a tida! resonsiAe ada #lu!osa
intraAena !om"inasi diaNoMide =ma!simal dosis samai 20 m#E!#Ehari@ dan analo#
somatostatin- oerasi le,at arsial atau near1total an!reatomi harus dii!ir!an.
9
)iaNoMide oral- 5 15 '5 m#E!#E24jam di"a#i 2 dosis- *isa men#atasi hierinsulinemi!
hio#li!emia tetai "isa terjadi hirsutisme- edema- mual- hierurisemia- #an##uan
ele!trolit- enuaan tulan#- defisiensi I#5 dan $an# jaran#- hiotensi ada ema!aian lama
diaNoMide. Se"uah somatostatin analo# $an# lon#1a2tin#=o2treotide- dulu dise"ut SMS
20'1995@ !adan# efe!tif untu! men#ontol hierinsulinemi! hio#li!emia ada asien
den#an #an##uan sel islet $an# "u!an dise"a"!an oleh mutasi #enetis ada !anal %&T.
dan adenoma sel islet. ;2treotide di"eri!an su"!utan setia <1'2 jam den#an dosis 20D50
T# ada neonatus dan "a$i. %omli!asi $an# mun#!in tetai jaran# $aitu men2a!u
!eterlam"atan "er!em"an# a!i"at inhi"isi eleasan #ro,th hormon- sa!it di temat
sunti!an- muntah- diare- dan disfun#si hati =heatitis- !olelitiasis@. ;2treotide "iasan$a
"e!erja se"a#ai a#en temorer untu! "e"eraa ,a!tu se"elum su"total an!reate!tomi
untu! !elainan !anal %&T.. /al ini mun#!in "er#una untu! terai hio#li!emi $an#
refra!ter di"andin#!an an!reate!tomi. .an!reate!tomi total "u!an terai $an# otimal-
den#an resi!o em"edahan- dia"etes melitus dan insufisiensi e!so!rin an!reas. Terai
lanjutan den#an o"at tana rese!si an!reas aa"ila hio#li!emian$a ter!ontrol daat
dila!u!an !arena ada "e"eraa ana! memun$ai resolusi sontan ada hierinsulinemia
hio#li!emia. /arus ada !eseim"an#an antara !emun#!inan 2edera ota! $an# diindu!si
hio#li!emia dan to!sisitas o"at.
9
29
Prognosis
.ro#nosis "ai! ada neonatus den#an hio#li!emia $an# asimtomati! dan terjadi
dalam ,a!tu $an# 2eat. /io#li!emi teta mun2ul ada '01'5? infant setelah di"eri!an
terai $an# ade!uat. &n#!a !e!am"uhan le"ih "an$a! terjadi ji!a terjadi eMtraAasasi saat
di"eri!an 2airan infus atau 2airan infus dihenti!an se"elum emasu!an eroral
tertoleransi. &na!1ana! den#an hio#li!emia !etoti! memun$ai !emun#!inan terjadin$a
neonatal hio#li!emia.
9
.ro#nosis untu! fun#si intele!tual $an# normal harus dite#a!!an !arena
eranjan#an- !e!am"uhan dan hio#li!emi $an# "erat dihu"un#!an den#an neurolo#i2
seUuelae. *a$i den#an #ejala hio#li!emia $an# "iasan$a terjadi ada **3R-
hierinsulin hio#li!emia ersisten- dan "a$i den#an i"u $an# menderita dia"etes melitus
memun$ai ro#nosis $an# le"ih "uru! dariada "a$i den#an asimtomati! hio#li!emia.
9
6. :entri2ular Setal )efe2t
:S) (Ventricular Septal Defect) adalah suatu en$a!it !elainan ada jantun# "a,aan
"erua lu"an# ada setum interAentri!uler- lu"an# terse"ut daat han$a satu atau le"ih
$an# terjadi a!i"at !e#a#alan enutuan setum interAentri!uler janin se,a!tu dalam
!andun#an. :S) terjadi setia 219? !elahiran hidu di &meri!a Seri!at. Temat tin##al
dari asien san#at memen#aruhi reAalensi ini- se"a#ai 2ontoh se"uah :S) !e2il di
"a#ian mus!uler- daat didete!si den#an eralatan $an# le"ih 2an##ih- han$a ji!a asien
terse"ut memeri!sa!an diri di daerah er!otaan dan memili!i usat !esehatan $an#
memadai.
9-20
Se"uah studi den#an men##una!an e2ho2ardio#rafi menunju!!an insidens :S) $an#
2u!u tin##i- $aitu 5150 :S) er '000 !elahiran hidu- $an# se"enarn$a defe! ini
relatiAe !e2il dan a!an men#alami resolusi sendiri dalam tahun ertama !ehiduan. )ari
demo#rafi jenis !elamin- :S) le"ih "an$a! dialami ,anita dariada ria=55?:45?@.
Sedan#!an dari demo#rafi rasial- oulasi asia 2enderun# le"ih tin##i.
9-20
:S) adalah malformasi jantun# $an# alin# serin# mun2ul dan memili!i ersentase 25?
dari semua en$a!it jantun# "a,aan. )efe! ini daat terjadi dalam "er"a#ai ma2am tie-
namun tie mem"rane $an# alin# serin# terjadi. )efe! ini daat terjadi ada osisi
osteroinferior- anterior samai den#an "a#ian setal dari AalAula tri!usidalis. :S) $an#
terjadi diantara 2rista SuraAentri2ularis dan mus!ulus aillaris ada !onus daat
diasosiasi!an den#an stesnosis ulmonal dan manifestasi lain dari tetralo#i 6allot. Tie
:S) $an# "erada suerior dari 2rista suraAentri!ularis adalah tie :S) $an# alin#
jaran# terjadi- :S) tie ini terleta! di"a,ah AalAula ulmonalis dan daat mele,ati sinus
aorti!us dan men$e"a"!an aorta insuffisiensi. :S) ada "a#ian ai2al atau erten#ahan
30
dari setum Aentri2ular adalah tie mus!uler dan daat terjadi se2ara sin#le atauun
multile=S,iss 2heese setum@. :S) daat terjadi sa"a#ai !elainan rimer- den#an atau
tana !elainan jantun# ma$or $an# lain. :S) ju#a daat terjadi se"a#ai !omonen dari
anomal$ intra!ardial $an# luas- termasu! diantaran$a tetralo#i 6allot- &:) totalis-
transosisi arteri "esar.
20
Etiologi
:S) merua!an en$a!it $an# menurun dalam !eluar#a dan ter!adan# terjadi "ersamaan
den#an #an##uan #eneti2 lain seerti sindrom )o,n. Ji!a seoran# asien ernah
memili!i seoran# ana! den#an en$a!it jantun# "a,aan- ma!a disaran!an untu!
mela!u!an !onsultasi den#an ahli #eneti!- $an# memili!i !eahlian# untu! memredi!si
se"eraa "esar !emun#!inan asien terse"ut untu! memili!i ana! "eri!utn$a den#an
en$a!it jantun# "a,aan.
20-2'
0anita den#an !ondisi seerti di"a,ah ini memili!i !emun#!inan untu! melahr!an ana!
den#an en$a!it jantun# "a,aan:
20
Infe!si Ru"ella: infe!si Ru"ell daat melalui sa,ar lasenta dan daat merusa!
or#ano#enesis em"uluh darah dan jantun#
I"u )M tie I atau II atau un )M #estational den#an !adar #ula $an# tida!
ter!ontrol daat men2ederai roses er!em"an#an janin
.en##unaan ;"at1o"atan dan &l!ohol dan aaran su"stansi tertentu
I"u den#an !adar fenilalanin $an# tin##i dan ta! ter!ontrol
PAT/FISI/L/GI
)efe! ada :S) memun#!in!an terjadin$a hu"un#an sir!ulasi ulmonal dan sir!ulasi
sistemi!. Se"a#ai a!i"atn$a- aliran darah a!an men#alira dari te!anan $an# tin##i
menuju te!anan $an# rendah- $an# dalam hal ini "erarti dari :entri!el !iri=3:@ menuju
!e :entri!el !anan=R:@. .atofisiolo#i :S) "erasal dari 2 hal $aitu- efe! hemodinami!
se!under er#eseran dari !iri1!e1!anan=3eft1to1Ri#ht shunt@ dan eru"ahan Aas2ular
ulmonal. 3eft1to1Ri#ht shunt ada Aentri!el men$e"a"!an 3 !onse!uensi:
9-20
.enin#!atan Aolume 3:
&liran darah ulmonal $an# "erle"ih
.enurunan 2ardia2 outut sistemi!
&liran darah $an# men#alir dari 3: menuju R: men$e"a"!an masu!n$a darah $an#
!a$a o!si#en !e dalam sir!ulasi ulmonal. Tam"ahan darah ini a!an "er2amur den#an
darah $an# "erasal dari Aena 2aAa lalu "ersama1sama men#alir !e aru dan
menin#!at!an Aenous return ulmonal $an# menuju !e atrium !iri =3&@ dan ada
a!hirn$a menuju !e 3: !em"ali. .enin#!atan Aolume darah dalam 3: a!an
31
men$e"a"!an dilatasi dari 3: lalu ada a!hirn$a hiertrofi dari 3:. /al terse"ut a!an
menin#!at!an te!anan end1diastoli2 den#an !onse!uensi enin#!atan te!anan 3&- lalu
a!an menin#!at!an te!anan Aena ulmonal.
9-20
.enin#!atan aliran darah ulmonal a!an menin#!at!an te!anan !ailer ulmonal-
dimana hal terse"ut "era!i"at enin#!atan 2airan interstitial aru. Ji!a hal ini terjadi ada
!asus $an# "erat- ma!a asien a!an men#alami edema ulmonal. ;leh !arena itu- "ai!
te!anan arteri ulmonal mauun te!anan Aena ulmonal a!an menin#!at ada :S).
.enin#!atan te!anan Aena ulmonal tida! a!an terlihat ada asien den#an &S):
te!anan 3& rendah di!arena!an darah daat men#alir menuju R&.
9-20
.ada a!hirn$a- !arena darah dialir!an melalui :S)- ma!a 2ardia2 outut a!an
menurun dan me!anisme !omensasi a!an distimulasi untu! memertahan!an erfusi
or#an1or#an lainn$a. )iantaran$a enin#!atan se!resi !ate!olamin dan retensi #aram
serta air oleh s$stem rennin1an#iotensin1aldosteron.
9-20
3eft1to1Ri#ht shunt ini "er#antun# ada 2 fa!tor- $aitu fa!tor anatomi dan fa!tor
fisiolo#i. 6a!tor anatomi adalah u!uran dari :S). .ada jantun# $an# normal- te!anan
R: "er!isar 25130? dari 3:. .ada :S) $an# "esar- er"edaan te!anan ini tida! daat
la#i diertahan!an- !arna 2elah $an# "esar men$e"a"!an hilan#n$a tahanan terhada
aliran darah. Se"a#ai !onse!uensi- defe! ini dise"ut :S) non1restri!tif.
9-20
)i sisi lain- ada :S) $an# !e2il- er"edaan te!anan $an# normal masih "ias
diertahan!an. )efe! ini dise"ut :S) restri!tif- !arena darah $an# men#alir melalui
defe! ini masih daat diertahan!an. Sedan#!an fa!tor fisiolo#is adalah resisten dari
em"uluh darah Aas2ular.
9-20
Per+ba)an !aa !e*b+l+) ara) !+l*onal
.en#ertian dari hiertensi ulmonal- resistensi ulmonal $an# tin##i dan en$a!it
Aas2ular ulmonal serin#!ali mem"in#un#!an. /iertensi ulmonal ditandai den#an
te!anan darah $an# tin##i ada sir!ulasi ulmonal dan "er#antun# ada durasi ,a!tu-
hiertensi ulmonal daat "ersifat reAersi"le. Resistensi .ulmonal adalah suatu
en#ertian $an# terdiri dari "e"eraa fa!tor- termasu! usia-!etin##ian-hemato!rit- dan
diameter arteri ulmonal.
9-20
Neonatus memili!i tahanan $an# menin#!at se2ara se!under ada arteri ulmonal- hal ini
a!an menurun!an diameter efe!tif dari em"uluh darah. Tetai ada neonates terjadi
.olisitemia. .enin#!atan resistensi ulmonal ini "iasa a!an turun ada menuju !adar
seerti oran# de,asa ada min##u !e <18.
9-20
.en$a!it Aas2ular ulmonal adalah suatu !ondisi irreAersi"le dan daat terjadi ada
indiAidu den#an defe! $an# "esar. /al ini daat ula terjadi tana left1to1ri#ht shunt- dan
hal ini dise"ut hiertensi ulmonal rimer.Suatu en##olon#an !ara!teristi! "erdasar!an
32
eru"ahan histolo#i memun$ai #radient I1:I. %onse!uensi a!hir dari en$a!it o"stru!si
Aas2ular ulmonal adalah eru"ahan irreAersi"le Aas2ular dan resistensi ulmonal
menjadi sama atau "ah!an le"ih dari resistensi sistemi!.
9-20
DIAGN/SIS
Simtom dan si#n $an# ditemu!an "er#antun# ada u!uran dari u!uran :S) itu sendiri.
)efe! $an# daat ditemu!an ada oran# de,asa 2enderun# defe! $an# "eru!uran !e2il-
!arena se"a#ian asien den#an defe! $an# "esar a!an datan# untu! mendaat!an
enan#anan medis "ah!an oerasi ada usia dini.
9-20

0SD "e(il: "iasa asien tida! memili!i !eluhan atau !eluhann$a minim. *iasa asien
di"a,a oleh oran# tua !arena ditemu!an murmur ada emeri!saan rutin. Nafsu
ma!an dan enin#!atan "erat "adan "iasa tida! teren#aruh.
9-20

:S) moderat: *a$i den#an :S) moderat "iasa #aman# "er!erin#at "an$a! a!i"at
ran#san#an simatis. *er!erin#at "iasa dijumai se,a!tu ma!an. Tanda $an# entin#
adalah asien tama! lelah !eti!a ma!an. .asien tama! intolerans terhada a!tiAitas
fisi!. .asien ju#a !esulitan men2aai ertum"uhan dan er!em"an#an ideal a!i"at
asuan !alori melalui ma!anan $an# sulit. .en$a!it infe!si ernaasan $an# "erulan#
a!i"at !on#esti aru.
9-20

:S) "esar: si#n dan simtom sama seerti :S) sedan# namun terlihat le"ih arah.
Simtom daat terjadi "ela!an#an a!i"at enurunan te!anan Aas2ular $an# terlam"at.
5a#al tum"uh dan !em"an# serta infe!si ernaasan serin# !ali terjadi.
9-20

Sindrom 4isenmen#er atau :S) den#an en$a!it Aas2ular ulmonal $an# arah:
.asien tida! memili!i !eluhan saat istirahat. Tai den#an a!tifitas fisi! ma!a asien
a!an men#alami disnoe- sianosis- n$eri dada- sin!oe "ah!an hemohtisis.
9-20
.ada emeri!saan fisi! den#an asien den#an derajat :S) $an# rin#an han$a "isin#
jantun# ansistoli!- tanda Aital dan sianosis tida! terlihat. .asien mudah men2aai "erat
"edan ideal dan jaran# ditemu!an #an##uan ertum"uhan dan er!em"an#an.
9-20
.ada asien den#an derajat :S) moderat- selain "isin# jantun# $an# daat terden#ar-
ma!a ada enderita ju#a daat ditemu!an "erat "adan $an# !uran#. *erat "adan $an#
!uran# se2ara e!strem- ma!a atut !ita i!ir!an adan$a #a#al jantun# !on#estif.
Ta!inoe dan ta!i!ardi ju#a daat ditemu!an.
9-20
.ada asien den#an derajat :S) "erat- ma!a serin# ditemu!an tanda1tanda #a#al jantun#
!on#estif "erat "ah!an samai heatome#ali. Ter!adan# "ron!iolitis ju#a daat
ditemu!an. .emeri!saan enunjan# $an# daat dier#una!an diantaran$a
9-20
MRI
4%5
42ho2ardio#rah$
33
Ront#en ThoraM
TATALAKSANA
.asien den#an :S) $an# "eru!uran relatif !e2il dan asimtomati!- tida! mem"utuh!an
terai "ai! medi!amentosa mauun oeratif. Menurut &meri2an /eart &sso2iation-
en#o"atan anti"ioti2 rofila!sis tida! la#i dierlu!an. .era,atan !esehatan #i#i mulut
erlu dierhati!an untu! men2e#ah resi!o endo!arditis.
9-20
&na! den#an :S) moderat dan "esar- ma!a erlu di"eri!an terai medi!amentosa untu!
menan#ani simtom #a#al jantun# !on#estif- !arena "an$a! :S) daat tertutu sendiri
seirin# den#an ,a!tu.
9-20
5a#al jantun# !on#estif $an# ta! ter!endali dan #a#al tum"uh !em"an# serta infe!si
saluran ernaasan $an# "erulan# merua!an indi!asi terai oeratif. .enan#anan
oeratif tida! didasari oleh umur mauun roorsi tu"uh enderita. .rolas dari AalAula
aorta adalah indi!asi untu! oerasi "ah!an ji!a :S) itu "eru!uran !e2il. .enan#anan
dini daat men2e#ah ro#resifitas insuffisiensi aorta.
9-20
PR/GN/SIS
.enderita den#an :S) $an# !e2il dan asimtomati! memun$ai ro#nosa $an# "ai! dan
memili!i an#!a "ertahan hidu $an# anjan#. /asil dari thera$ medis untu! ana!
den#an :S) moderate atau "erat san#at "era#am- se"a#ai "eri!ut:
9-20-2'
%e"an$a!an asien den#an :S) "ertahan den#an !ondisi $an# sta"il atau er"ai!an
setelah Infant. 5a#al jantun# san#at jaran# terjadi setelah infant. &nemia- infe!si tra!tus
resiratorius- endo!arditis daat se"a#ai emi2u re!urensi dari s$mtom1simtomn$a.
Se"a#ian !e2il asien- $an# dimana !ondisin$a men#alami er"uru!an "erua en$a!it
o"stru!si Aas2ular ulmonal $an# arah den#an redominan ri#ht1to1left mem"utuh!an
terai simtomati!.
9-20-2'
34
BAB III
LAP/RAN KASUS
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN 1 RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS I
Na*a Ma)asis2a 1 T)eresiaS+t,iarto Pe*bi*bing 1 Prof3 r3 4iago%
S!3A
NIM 1 56535$3'#7 Tana tangan1
IDENTITAS PASIEN
Nama : *$. N$. / Jenis %elamin : 3a!i 1 la!i
(mur : 30 menit Su!u *an#sa : *eta,i
Temat E tan##al lahir : Ja!arta- 3 Juni 20'4 &#ama : Islam
&lamat : %lender- )uren Sa,it .endidi!an : 1
/rang t+a 8 4ali
A9a)1 Ib+ 1
Nama : Tn6
(mur :38 tahun
&lamat : %lender- )uren Sa,it
.e!erjaan : .e#a,ai S,asta
.en#hasilan: R. <.000.000-00
.endidi!an : S'
Su!u*an#sa : *eta,i
&#ama : Islam
Nama :N$. /
(mur :34 tahun
&lamat : %elnder- )uren Sa,it
.e!erjaan : I"u rumah tan##a
.en#hasilan: 1
.endidi!an : S'
Su!u*an#sa : Ja,a
&#ama : Islam
/u"un#an den#an oran# tua : asien merua!an ana! !andun#
I3 RI4A:AT PEN:AKIT
A3 ANAMNESIS
)ila!u!an se2ara alloanamnesis den#an Tn. 6 =&$ah !andun# asien@
3o!asi : *an#sal lantai I:- ruan# .erinatolo#i
Tan##al E ,a!tu : 3 Juni 20'4 u!ul '<.45 0I*
Tan##al masu! : 3 Juni 20'4 u!ul '<.30 0I*
%eluhan utama : sesa! naas
%eluhan tam"ahan : "i"ir tama! !e"iruan
A3 RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG :
.asien merua!an "a$i la!i1la!i tun##al "aru lahir ada tan##al 3 Juni 20'4- u!ul '<.'2
0I* den#an 2ara se2tio 2aesaria atas indi!asi artus tida! maju dan lilitan tali usat- !etu"an
jernih- &.5&R s2ore 8E9- "erat "adan lahir 2<50 #ram- anjan# "adan lahir 45 2entimeter-
lin#!ar !eala 34-5 2entimeter- lin#!ar dada 30 2entimeter. )i"a,a !e ruan# erinatolo#i
oleh era,at den#an !eadaan "i"ir !e"iruan dan merintih- lalu dila!u!an em"ersihan jalan
naas- em"erian o!si#en men##una!an nasal !anul dan emantauan tanda Aital. Saat
35
di"eri!an o!si#en den#an nasal !anul- !e"iruan ada "i"ir hilan# namun asien masih
merintih dan saturasi o!si#en masih rendah.
B3 RI4A:AT KEHAMILAN 8 KELAHIRAN
KEHAMILAN
Mor"iditas !ehamilan Tida! ada
.era,atan antenatal Rutin !ontrol !e "idan ' "ulan se!ali
KELAHIRAN
Temat ersalinan RumahSa!it *udhi &sih
.enolon# ersalinan )r. S.;5
7ara ersalinan
Se2tio 2aesaria
&tas Indi!asi : .artus tida! maju- lilitan tali
usat satu !ali
Masa #estasi 7u!u *ulan
%eadaan "a$i
*erat lahir : 2<50 #ram
.anjan# lahir : 45 2m
3in#!ar !eala : 34-5 2m
3an#sun# menan#is =L@
%emerahan =L@
Nilai &.5&R : 8E9
%etu"an jernih
%elainan "a,aan : tida! ada
Kesi*!+lan ri2a9at "e)a*ilan 8 "ela)iran1 Neonatus 7u!u *ulan D Sesuai Masa
%ehamilan
D3 RI4A:AT PERKEMBANGAN
.ertum"uhan #i#i I : (mur D "ulan =Normal: 519 "ulan@
5an##uan er!em"an#an mental : Tida! ada
.si!omotor
Ten#!ura : (mur 1"ulan =Normal: 314 "ulan@
)udu! : (mur 1 "ulan =Normal: <19 "ulan@
*erdiri : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
*erjalan : (mur 1 "ulan =Normal: '3 "ulan@
*i2ara : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
.er!em"an#an u"ertas
Ram"ut u"is : 1
Kesi*!+lan ri2a9at !ert+*b+)an an !er"e*bangan 1 "ai! =sesuai usia@
E3 RI4A:AT MAKANAN
U*+r
;b+lan<
ASI8PASI B+a) 8 Bis"+it B+b+r S+s+ Nasi Ti*
0 D 2 1 1 1 1
2 D 4 1 1 1 1
4 D < 1 1 1 1
36
< D 8 1 1 L 1
8 D '0 1 1 1 1
'0 1'2 1 1 1 1
%esulitan ma!an : 1
Kesi*!+lan ri2a9at *a"anan 1 asien diuasa!an
F3 RI4A:AT IMUNISASI
0a"sin Dasar ; +*+r < Ulangan ; +*+r <
*75 1 1 1
).T E .T 1 1 1
.olio 1 1 1 1
7ama! 1 1 1
/eatitis * 1 1 1
Kesi*!+lan ri2a9at i*+nisasi 1 imunisasi dasar "elum len#!a.
G3 RI4A:AT KELUARGA
a3 -ora" Re!ro+"si
No
Tanggal la)ir
;+*+r<
Jenis
"ela*in
Hi+!
La)ir
*ati
Abort+s
Mati
;sebab<
Keterangan
"ese)atan
'. '2 &ril 2008
.eremua
n
L 1 1 1
Sehat
=!a!a!
asien@
2. '0 Januari 20''
.eremua
n
L 1 1 1
Sehat
=!a!a!
asien@
3. 3 Juni 20'4 3a!i D la!i L 1 1 1 .asien
b3 Ri2a9at Perni"a)an
A9a) 8 4ali Ib+ 8 4ali
Na*a Tn. 6 N$. /
Per"a2inan "e= ' '
U*+r saat *eni"a) 29 tahun 23 tahun
Penii"an tera")ir Tamat S' Tamat S'
Aga*a Islam Islam
S+"+ bangsa *eta,i Ja,a
Keaaan "ese)atan Sehat Sehat
Kosang+initas 1 1
Pen9a"it% bila aa 1 1
(3 Ri2a9at Pen9a"it Kel+arga
37
I"u dan a$ah ;S tida! menderita en$a!it hiertensi- em"en#!a!an jantun#- !en2in#
manis- asmamauunri,a$ataler#i
Kesi*!+lan Ri2a9at Kel+arga 1 Tida! adaan##ota!eluar#a $an# ernahsa!it $an#
samaden#anasien.
H3 RI4A:AT PEN:AKIT :ANG PERNAH DIDERITA
Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r
&ler#i ;=< )ifteria ;=< .en$a!it jantun# ;=<
7a2in#an ;=< )iare ;=< .en$a!it #injal ;=<
)*) ;=< %ejan# ;=< Radan# aru ;=<
;titis ;=< Mor"ili ;=< T*7 ;=<
.arotitis ;=< ;erasi ;=< 3ain1lain ;=<
Kesi*!+lan Ri2a9at Pen9a"it 9ang !erna) ierita 1 1
I3 RI4A:AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
.asien tin##al "ersama a$ah dan i"u serta !a!a!n$a di rumah "erlantai dua $an# merua!an
rumah !ontra!an. Rumah memili!i Aentilasi $an# 2u!u "ai!. Sinar matahari daat masu! !e
dalam rumah den#an "u!ti sian# hari tida! memerlu!an lamu se"a#ai eneran#an. &ir $an#
di#una!an "erasal dari .&M. )aerah erumahan merua!an rumah !ontra! adat antara '
rumah $an# satu den#an $an# lain. Terdaat temat em"uan#an samah !ole!tif $an# dia!ui
tematn$a a#a! jauh dari rumah dan tu!an# samah datan# ' hari se!ali untu!
men#am"iln$a. )aerah rumah merua!an daerah "e"as "anjir.
Kesi*!+lan Keaaan Ling"+ngan 1 7u!u "ai!
J3 RI4A:AT S/SIAL DAN EK/N/MI
&$ah asien "e!erja se"a#ai e#a,ai s,asta den#an en#hasilan R.<.000.000-1 E"ulan.
Sedan#!an i"u asien merua!an i"u rumah tan##a. Menurut i"u asien en#hasilan terse"ut
2u!u untu! memenuhi !e"utuhan o!o! sehari1hari.
Kesi*!+lan sosial e"ono*i1 7u!u "ai!
II3 PEMERIKSAAN FISIK ;Tanggal 6 J+ni '5&7 ,a* &>37# 4IB<
A3 Stat+s Generalis
Keaaan U*+*
%esan Sa!it : Tama! sa!it sedan#
%esadaran : 7omos Mentis
%esan 5iNi : *ai!
%eadaan lain : anemis =1@- i!teri! =1@- sianosis ;?<- 9s!noe ;?<
Data Antro!o*etri
*erat *adan se!aran# : 2<50 !#
38
.anjan#*adan : 45 2m
Stat+s Gi@i
Status #iNi "ai!
Tana 0ital
Te!anan )arah : 1 mm/#
Nadi : '50 M E menit- !uat- isi 2u!u- e!ual !anan dan !iri- re#ular
Nafas : A' B 8 *enit- tie a"domino1tora!al
Suhu : 39-5
V
7- aMilla =diu!ur den#an termometer air ra!sa@
KEPALA 1 Normo2ehali- u"un1u"un "esar "elum menutu
RAMBUT 1 Ram"ut hitam- distri"usi merata dan tida! mudah di2a"ut- tiis
4AJAH 1 ,ajah simetris- tida! ada em"en#!a!an- lu!a atau jarin#an arut
MATA1
:isus : tida! dila!u!an .tosis : 1E1
S!lera i!teri! : 1E1 3a#ofthalmus : 1E1
%onjun#tiAa anemis : 1E1 7e!un# : 1E1
4Mohthalmus : 1E1 %ornea jernih : LEL
Stra"ismus : 1E1 3ensa jernih : LEL
Nista#mus : 1E1 .uil : "ulat- iso!or
Refle!s 2aha$a : lan#sun# LEL - tida! lan#sun# LEL
7e!un# : 1E1
TELINGA 1
*entu! : normotia Tuli : 1E1
N$eri tari! auri!ula : 1E1 N$eri te!an tra#us : 1E1
3ian# telin#a : semit Mem"ran timani : sulit dinilai
Serumen : 1E1 Refle!s 2aha$a : sulit dinilai
7airan : 1E1
HIDUNG 1
*entu! : simetris Na!as (+!ing )i+ng 1 ?8?
Se!ret : 1E1 )eAiasi setum : 1
Mu!osa hieremis : 1E1 %on!a eutrofi : 1
BIBIR 1 mu!osa "er,arna !e"iruan- !erin# =1@- sianosis ;?<
MULUT 1 trismus ;=< % oral h$#iene "ai!- "elumtum"uh#i#i
LIDAH : Normo#lotia- lidah!otor =1@
TENGG/R/KAN : hieremis 1
LEHER 1 *entu! tida! tama! !elainan- tida! tama! em"esaran tiroid mauun
%5*- tida! tama! deAiasi tra!ea% tida! tera"a em"esaran tiroid mauun
%5*- tra!ea tera"a di ten#ah
TH/RAKS 1
Inse!si :*entu! thora!s simetris ada saat statis dan dinamis- tida! ada ernafasan
$an# tertin##al- ernafasan a"domino1tora!al% tera!at retra"si sela iga- i2tus 2ordis
terlihat ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- ulsasi a"normal =1@
39
.alasi :tida! terdaat n$eri te!an dan "enjolan% #era! naas simetris !anan dan !iri%
Ao2al fremitus sulitdinilai% tera"a i2tus 2ordis ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri-
den$ut !uat
.er!usi : sonor di !edua laan# aru- jantun# dalam "atas normal
&us!ultasi :suara naas Aesi!uler- re#uler- ron2hi =1E1@- ,heeNin# =1E1@% "un$i jantun#
I1II re#uler- un2tum ma!simum ada I7S : ' 2m linea mid2laAi2ularis !iri- murmur
=1@- #allo =1@
ABD/MEN 1
Inse!si :erut "un2it% tida! dijumai adan$a efloresensi ada !ulit erut mauun
"enjolan- roseola sot =1@- !ulit !eriut =1@- #era!an eristalti! =1@
.alasi : suel-n$eri te!an =1@ hamir men$eluruh di re#io a"domen- tur#or !ulit "ai!.
/ear tida!tera"amem"esar. 3ien tida! tera"a mem"esar
.er!usi : timani ada seluruh laan# erut
&us!ultasi :"isin# usus =L@- fre!uensi 3 M E menit
GENITALIA 1 tida! ditemu!an adan$a !elainan
KGB 1
.reauri!uler : tida! tera"a mem"esar
.ostauri!uler : tida! tera"a mem"esar
Su"mandi"ula : tida! tera"a mem"esar
Sura2laAi2ula : tida! tera"a mem"esar
&Milla : tida! tera"a mem"esar
In#uinal : tida! tera"a mem"esar
ANGG/TA GERAK 1
4!stremitas : a!ral han#at ada !eemat e!stremitas- sianosis ada !eemat
e!stremitas
STATUS NEUR/L/GIS
Refle"sFisiologis Kanan Kiri
*ises L L
Tri2es L L
.atella L L
&2hiles L L
Refle"sPatologis Kanan Kiri
*a"ins!i L L
7haddo2! 1 1
;enheim 1 1
5ordon 1 1
S2haeffer 1 1
40
Ran#san# menin#eal
%a!u!udu! 1
%anan %iri
%erniU 1 1
3aseU 1 1
*ruNins!i I 1 1
*ruNins!i II 1 1
*. Saraf2ranialis
1 N3 I ;/lfa"tori+s<
Tida!dila!u!anemeri!saan
1 N3 II an III ;/!ti(+san/((+lo*otori+s<
.uil "ulatiso!or 3mm E 3mm- R73 LEL- R7T3 LEL
1 N3 I0 an 0I ;Tro()learisanAb+(ens<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 0 ;Trige*in+s<
"ai!
1 N3 0II ;Fa(ialis<
0ajahsimetris
Motori!: "ai!
Sensori!: "ai!
1 N3 0III ;0estib+lo="o")learis<
Tida!dila!u!anemeri!saan
= N3 I.% . ;Glossofaringe+s% 0ag+s<
"ai!
1 N3 .I ;A"sesori+s<
"ai!
1 N3 .II ;Hi!oglos+s<
"ai!
KULIT 1 ,arna "er2a!1"er2a! u2at merata- tida! i!teri!- tur#or !ulit "ai!- lem"a"-
en#isian !ailer > 3 deti!- ete2hie =1@
TULANG BELAKANG : "entu! normal- tida! terdaat deAiasi- "enjolan =1@- ruam =1@
E0ALUASI D/4NES S-/RE1
.emeri!saan
S!or
0 ' 2
6re!uensi Naas > <0 M E menit <0 180 M E menit C A5 B 8 *enit
41
Retra!si Tida! ada retra!si Retra"si ringan Retra!si "erat
Sianosis Tida! ada sianosis Sianosis )ilang
engan /'
Sianosis meneta
,alauun di"eri ;2
&ir 4nter$ Uara *as+" .enurunan rin#an
udara masu!
Tida! ada udara
masu!
Merintih Tida! merintih )aat diden#ar
den#an stetos!o
Da!at iengar
tan!a alat bant+
%esimulan : nilai )o,nes s2ore ada asien adalah < =ada #a,at naas@.
III3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
=3a". ada tan##al 3 Juni 20'4@
/ematolo#i /asil Nilai Normal
3eu!oist '3.5 ri"uET3 5 D 20
4ritrosit 4.< jtET3 4.0 D <.8
/emo#lo"in '9.< #Ed3 '2.9 D '8.9
/emato!rit 50? 42 D <2
Trom"osit 343 ri"uE T3 2'9 D 499
M7: '08.9f3 84 D '28
M7/ 38.' # 2< D 38
M7/7 35.0#Ed3 2< D 34
R)0 &#3AD >'4
IT Ratio 0.05 >0.2
%imia %lini!
Meto"lisme %ar"ohidrat
5)S <2 m#Ed3 <0 D '00
Imunoserolo#i
&nti /I:
S2reenin#E Raid Test Non Rea!tif Non Rea!tif
/eatitis
/"s&# %ualitatif Non Rea!tif Non Rea!tif
&utoimmune
7R. %uantitatif 'A *g8L >5
42
I03 RESUME
*a$i la!i1la!i tun##al "aru lahir ada tan##al 3 Juni 20'4- u!ul '<.'2 0I* den#an 2ara
se2tio 2aesaria atas indi!asi artus tida! maju dan lilitan tali usat- !etu"an jernih- &.5&R
s2ore 8E9- "erat "adan lahir 2<50 #ram- anjan# "adan lahir 45 2entimeter- lin#!ar !eala
34-5 2entimeter- lin#!ar dada 30 2entimeter. )i"a,a !e erinatolo#i den#an !eadaan
!e"iruan dan merintih- dila!u!anresusitasi- !e"iruan ada "i"ir hilan# namun masih merintih
dan saturasi o!si#en masih la"il.
.ada emeri!saan fisi!- !eadaan umum tama! sa!it sedan#- den#an status #iNi "ai!- RR
92MEmenit- didaat!anretra!sisela1selai#adan ei#astrium- merintih =L@. 4Aaluasi )o,nes
S2ore: < =ada #a,at naas@.
03 DIAGN/SIS BANDING
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an transient ta2h$nea of the ne,"orn
=TTN@
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an me2onium asiration s$ndrome
=M&S@
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an h$aline mem"rane disease =/M)@
0I3 DIAGN/SIS KERJA
Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an transient ta2h$nea of the ne,"orn
=TTN@
0II3 PEMERIKSAAN ANJURAN
1 .emeri!saan darah : &nalisa 5as )arah =&5)@- ele!trolit
1 .emeri!saan radiolo#i thora!s
0III3 PENATALAKSANAAN
A3 Non *ei"a Mentosa
'. /an#at!an suhu "a$i
2. Monitorin# tanda Aital
3. .emasan#an ;5T
B3 Mei"a Mentosa
'. .emasan#an 7.&. .44. 8 6i;2 <0?
2. I:6) N5)'0 <-< 22E!#**Ejam
3. Inj. 7eftaNidime 2 M '35 m#
4. Inj 5entamisin ' M '3-5 #r
43
I03 PR/GN/SIS
&d :itam : )u"ia &d *onam
&d 6un2tionam : &d *onam
&d Sanationam : &d *onam
44
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN 1 RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS II
Na*a Ma)asis2a 1 T)eresiaS+t,iarto Pe*bi*bing 1 Prof3 r3 4iago%
S!3A
NIM 1 56535$3'#7 Tana tangan1
IDENTITAS PASIEN
Nama : *$. N$. RM Jenis %elamin : 3a!i 1 la!i
(mur : ' hari Su!u *an#sa :
Temat E tan##al lahir : Ja!arta- 23 Juni 20'4 &#ama : Islam
&lamat : Jl. .I% "lo! 6 No. 24 7a!un# .endidi!an : 1
/rang t+a 8 4ali
A9a)1 Ib+ 1
Nama : Tn. R
(mur : 38 tahun
&lamat : Jl. .I% "lo! 6 No. 24 7a!un#
.e!erjaan : .eda#an#
.en#hasilan: R. '.000.000-00
.endidi!an : S)
Su!u*an#sa : Ja,a
&#ama : Islam
Nama :N$. RM
(mur : 3< tahun
&lamat : Jl. .I% "lo! 6 No. 24 7a!un#
.e!erjaan : I"u rumah tan##a
.en#hasilan: 1
.endidi!an : S)
Su!u*an#sa : Ja,a
&#ama : Islam
/u"un#an den#an oran# tua : asien merua!an ana! !andun#
I3 RI4A:AT PEN:AKIT
A3 ANAMNESIS
)ila!u!an se2ara alloanamnesis.
3o!asi : *an#sal lantai I:- ruan# .erinatolo#i
Tan##al E ,a!tu : 24 Juni 20'4 u!ul 0<.45 0I*
Tan##al masu! : 23 Juni 20'4 u!ul 0<.'0 0I*
%eluhan utama : "i"ir tama! !e"iruan
%eluhan tam"ahan : sesa!- tida! menan#is- !a!i dan tan#an din#in
-3 RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG :
.asien datan# !e ruan# erinatolo#i den#an !eadaan "i"ir !e"iruan- terlihat sesa!- tida!
menan#is- !a!i dan tan#an tera"a din#in- dan merintih. .asien merua!an "a$i la!i1la!i
tun##al- lahir ada tan##al 23 Juni 20'4- u!ul 05.50 0I* den#an 2ara se2tio 2aesaria atas
indi!asi !etu"an e2ah dini '3 jam se"elum !e rumah sa!it- !etu"an hijau lumur- sedi!it-
"er"au- &.5&R s2ore <E9- tida! menan#is saat dilahir!an- "erat "adan lahir 3300 #ram-
anjan# "adan lahir 50 2entimeter- lin#!ar !eala 32 2entimeter- lin#!ar dada 32 2entimeter.
3alu dila!u!an em"ersihan jalan naas- em"erian o!si#en men##una!an Neou =:T.@
selama '0 menit. Saat di"eri!an o!si#en- !e"iruan ada "i"ir "er!uran# namun asien masih
merintih dan saturasi o!si#en masih rendah.
45
D3 RI4A:AT KEHAMILAN 8 KELAHIRAN
KEHAMILAN
Mor"iditas !ehamilan Tida! ada
.era,atan antenatal Rutin !ontrol !e "idan ' "ulan se!ali
KELAHIRAN
Temat ersalinan Rumah Sa!it *udhi &sih
.enolon# ersalinan )r. S.;5
7ara ersalinan
Se2tio 2aesaria
&tas Indi!asi : !etu"an e2ah dini '3 jam
Masa #estasi 7u!u *ulan : 39 "ulan
%eadaan "a$i
*erat lahir : 3300 #ram
.anjan# lahir : 50 2m
3in#!ar !eala : 32 2m
3an#sun# menan#is =1@
%emerahan =1@
Nilai &.5&R : <E9
%elainan "a,aan : tida! ada
Kesi*!+lan ri2a9at "e)a*ilan 8 "ela)iran1 Neonatus 7u!u *ulan D Sesuai Masa
%ehamilan
D3 RI4A:AT PERKEMBANGAN
.ertum"uhan #i#i I : (mur D "ulan =Normal: 519 "ulan@
5an##uan er!em"an#an mental : Tida! ada
.si!omotor
Ten#!ura : (mur 1"ulan =Normal: 314 "ulan@
)udu! : (mur 1 "ulan =Normal: <19 "ulan@
*erdiri : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
*erjalan : (mur 1 "ulan =Normal: '3 "ulan@
*i2ara : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
.er!em"an#an u"ertas
Ram"ut u"is : 1
Kesi*!+lan ri2a9at !ert+*b+)an an !er"e*bangan 1 "ai! =sesuai usia@
E3 RI4A:AT MAKANAN
U*+r
;b+lan<
ASI8PASI B+a) 8 Bis"+it B+b+r S+s+ Nasi Ti*
0 D 2 1 1 1 1
2 D 4 1 1 1 1
4 D < 1 1 1 1
< D 8 1 1 L 1
8 D '0 1 1 1 1
'0 1'2 1 1 1 1
%esulitan ma!an : 1
46
Kesi*!+lan ri2a9at *a"anan 1 asien diuasa!an
F3 RI4A:AT IMUNISASI
0a"sin Dasar ; +*+r < Ulangan ; +*+r <
*75 1 1 1
).T E .T 1 1 1
.olio 1 1 1 1
7ama! 1 1 1
/eatitis * 1 1 1
Kesi*!+lan ri2a9at i*+nisasi 1 imunisasi dasar "elum len#!a.
G3 RI4A:AT KELUARGA
a3 -ora" Re!ro+"si
No
Tanggal la)ir
;+*+r<
Jenis
"ela*in
Hi+!
La)ir
*ati
Abort+s
Mati
;sebab<
Keterangan
"ese)atan
'. 9 Januari 2008
.eremua
n
L 1 1 1
Sehat
=!a!a!
asien@
2. 23 Juni 20'4 3a!i1la!i L 1 1 1 .asien
b3 Ri2a9at Perni"a)an
A9a) 8 4ali Ib+ 8 4ali
Na*a Tn. 6 N$. /
Per"a2inan "e= ' '
U*+r saat *eni"a) 32 tahun 30 tahun
Penii"an tera")ir S) S)
Aga*a Islam Islam
S+"+ bangsa Ja,a Ja,a
Keaaan "ese)atan Sehat Sehat
Kosang+initas 1 1
Pen9a"it% bila aa 1 1
3 Ri2a9at Pen9a"it Kel+arga
I"u dan a$ah ;S tida! menderita en$a!it hiertensi- em"en#!a!an jantun#- !en2in#
manis- asma mauun ri,a$at aler#i
Kesi*!+lan Ri2a9at Kel+arga 1 Tida! ada an##ota !eluar#a $an# ernah sa!it $an#
sama den#an asien.
I3 RI4A:AT PEN:AKIT :ANG PERNAH DIDERITA
Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r
&ler#i ;=< )ifteria ;=< .en$a!it jantun# ;=<
47
7a2in#an ;=< )iare ;=< .en$a!it #injal ;=<
)*) ;=< %ejan# ;=< Radan# aru ;=<
;titis ;=< Mor"ili ;=< T*7 ;=<
.arotitis ;=< ;erasi ;=< 3ain1lain: ;=<
Kesi*!+lan Ri2a9at Pen9a"it 9ang !erna) ierita 1 asien "elum ernah menderita
en$a!it seerti diatas.
I3 RI4A:AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
.asien tin##al "ersama a$ah dan i"u serta !a!a!n$a di rumah !ontra!an. Rumah memili!i
Aentilasi $an# 2u!u "ai!- eneran#an "ai!- sinar matahari daat masu! !e dalam rumah.
Sum"er air untu! !eerluan sehari1hari "erasal dari .&M. )aerah erumahan merua!an
daerah adat. Terdaat temat em"uan#an samah $an# dian#!ut ' hari se!ali.
Kesi*!+lan Keaaan Ling"+ngan 1 7u!u "ai!.
J3 RI4A:AT S/SIAL DAN EK/N/MI
&$ah asien "e!erja se"a#ai eda#an# den#an en#hasilan R.'.000.000-1E"ulan. Sedan#!an
i"u asien merua!an i"u rumah tan##a. Menurut i"u asien en#hasilan terse"ut 2u!u
untu! memenuhi !e"utuhan o!o! sehari1hari.
Kesi*!+lan sosial e"ono*i1 7u!u "ai!
II3 PEMERIKSAAN FISIK ;Tanggal '6 J+ni '5&7 ,a* 5>37# 4IB<
B3 Stat+s Generalis
Keaaan U*+*
%esan Sa!it : Tama! sa!it "erat
%esadaran : soor
%esan 5iNi : *ai!
%eadaan lain : anemis =1@- i!teri! =1@- sianosis ;?<- 9s!noe ;?<
Data Antro!o*etri
*erat *adan se!aran# : 3300 !#
.anjan# *adan : 50 2m
Stat+s Gi@i
Status #iNi "ai!
Tana 0ital
Te!anan )arah : 1 mm/#
Nadi : '58 M E menit- !uat- isi 2u!u- e!ual !anan dan !iri- re#ular
Nafas : A$ B 8 *enit- tie a"domino1tora!al
Suhu : 3<-9
V
7- aMilla =diu!ur den#an termometer air ra!sa@
KEPALA 1 Normo2ehali- u"un1u"un "esar "elum menutu
RAMBUT 1 Ram"ut hitam- distri"usi merata dan tida! mudah di2a"ut- tiis
48
4AJAH 1 ,ajah simetris- tida! ada em"en#!a!an- lu!a atau jarin#an arut
MATA1
:isus : tida! dila!u!an .tosis : 1E1
S!lera i!teri! : 1E1 3a#ofthalmus : 1E1
%onjun#tiAa anemis : 1E1 7e!un# : 1E1
4Mohthalmus : 1E1 %ornea jernih : LEL
Stra"ismus : 1E1 3ensa jernih : LEL
Nista#mus : 1E1 .uil : "ulat- iso!or
Refle!s 2aha$a : lan#sun# LEL - tida! lan#sun# LEL
7e!un# : 1E1
TELINGA 1
*entu! : normotia Tuli : 1E1
N$eri tari! auri!ula : 1E1 N$eri te!an tra#us : 1E1
3ian# telin#a : semit Mem"ran timani : sulit dinilai
Serumen : 1E1 Refle!s 2aha$a : sulit dinilai
7airan : 1E1
HIDUNG 1
*entu! : simetris Na!as (+!ing )i+ng 1 ?8?
Se!ret : 1E1 )eAiasi setum : 1
Mu!osa hieremis : 1E1 %on!a eutrofi : 1
BIBIR 1 mu!osa "er,arna !e"iruan- !erin# =1@- sianosis ;?<
MULUT 1 trismus ;=< % oral h$#iene "ai!- "elum tum"uh #i#i
LIDAH : Normo#lotia- lidah !otor =1@
TENGG/R/KAN : hieremis 1
LEHER 1 *entu! tida! tama! !elainan- tida! tama! em"esaran tiroid mauun
%5*- tida! tama! deAiasi tra!ea% tida! tera"a em"esaran tiroid mauun
%5*- tra!ea tera"a di ten#ah
TH/RAKS 1
Inse!si : *entu! thora!s simetris ada saat statis dan dinamis- tida! ada ernafasan
$an# tertin##al- ernafasan a"domino1tora!al% tera!at retra"si sela iga- i2tus 2ordis
terlihat ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- ulsasi a"normal =1@
.alasi : #era! naas simetris !anan dan !iri% Ao2al fremitus sulit dinilai% tera"a i2tus
2ordis ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- den$ut !uat
.er!usi : sonor di !edua laan# aru- jantun# dalam "atas normal
&us!ultasi : suara naas Aesi!uler- re#uler- ron()i basa) )al+s ?8?- ,heeNin# =1E1@%
"un$i jantun# I1II re#uler- un2tum ma!simum ada I7S : ' 2m linea mid2laAi2ularis
!iri- murmur =1@- #allo =1@
ABD/MEN 1
Inse!si : erut "un2it% tida! dijumai adan$a efloresensi ada !ulit erut mauun
"enjolan- roseola sot =1@- !ulit !eriut =1@- #era!an eristalti! =1@
.alasi : suel- tur#or !ulit "ai!. /ear tida! tera"a mem"esar- 3ien tida! tera"a
mem"esar
.er!usi : timani ada seluruh laan# erut
49
&us!ultasi :"isin# usus =L@- fre!uensi 3M E menit
GENITALIA 1 tida! ditemu!an adan$a !elainan- testis LEL
KGB 1
.reauri!uler : tida! tera"a mem"esar
.ostauri!uler : tida! tera"a mem"esar
Su"mandi"ula : tida! tera"a mem"esar
Sura2laAi2ula : tida! tera"a mem"esar
&Milla : tida! tera"a mem"esar
In#uinal : tida! tera"a mem"esar
ANGG/TA GERAK 1
4!stremitas : a"ral ingin ada !eemat e!stremitas- tida! sianosis ada !eemat
e!stremitas
STATUS NEUR/L/GIS
Refle"sFisiologis Kanan Kiri
*ises L L
Tri2es L L
.atella L L
&2hiles L L
Refle"sPatologis Kanan Kiri
*a"ins!i L L
7haddo2! 1 1
;enheim 1 1
5ordon 1 1
S2haeffer 1 1
Ran#san# menin#eal
%a!u!udu! 1
%anan %iri
%erniU 1 1
3aseU 1 1
*ruNins!i I 1 1
*ruNins!i II 1 1
*. Saraf 2ranialis
1 N3 I ;/lfa"tori+s<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 II an III ;/!ti(+s an /((+lo*otori+s<
.uil "ulat iso!or 3mm E 3mm- R73 LEL- R7T3 LEL
50
1 N3 I0 an 0I ;Tro()learis an Ab+(ens<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 0 ;Trige*in+s<
"ai!
1 N3 0II ;Fa(ialis<
0ajah simetris
1 N3 0III ;0estib+lo="o")learis<
Tida! dila!u!an emeri!saan
= N3 I.% . ;Glossofaringe+s% 0ag+s<
"ai!
1 N3 .I ;A"sesori+s<
Tida! daat dinilai
1 N3 .II ;Hi!oglos+s<
*ai!
KULIT 1 ,arna "er2a!1"er2a! u2at merata- tida! i!teri!- tur#or !ulit "ai!- lem"a"-
en#isian !ailer > 3 deti!- ete2hie =1@
TULANG BELAKANG : "entu! normal- tida! terdaat deAiasi- "enjolan =1@- ruam =1@
E0ALUASI D/4NES S-/RE1
.emeri!saan
S!or
0 ' 2
6re!uensi Naas > <0 M E menit <0 180 M E menit C A5 B 8 *enit
Retra!si Tida! ada retra!si Retra!si rin#an Retra"si berat
Sianosis Tida! ada sianosis Sianosis )ilang
engan /'
Sianosis meneta
,alauun di"eri ;2
&ir 4nter$ (dara masu! Pen+r+nan ringan
+ara *as+"
Tida! ada udara
masu!
Merintih Tida! merintih )aat diden#ar
den#an stetos!o
Da!at iengar
tan!a alat bant+
%esimulan : nilai )o,nes s2ore ada asien adalah 8 =sesa! naas "erat@.
III3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
=3a". ada tan##al 23 Juni 20'4@
/ematolo#i /asil Nilai Normal
3eu!osit '9.' ri"uET3 5 D 20
4ritrosit 5.' jtET3 4.0 D <.8
51
/emo#lo"in '8.0 #E d3 '2.9 D '8.9
/emato!rit 52? 42 D <2
Trom"osit 293 ri"uE T3 2'9 D 499
M7: '0'.9 f3 84 D '28
M7/ 34.9 # 2< D 38
M7/7 34.2 #Ed3 2< D 34
R)0 &A3'D >'4
IT Ratio 0.02 >0.2
%imia %lini!
Meto"lisme %ar"ohidrat
5)S 58 m#Ed3 50 D 80
7R. %uantitatif > 5 m#E3 >5
I03 RESUME
.asien datan# den#an !eadaan "i"ir !e"iruan- terlihat sesa!- tida! menan#is- !a!i dan tan#an
tera"a din#in- dan merintih. .asien lahir den#an se2tio 2aesaria atas indi!asi !etu"an e2ah
dini '3 jam- !etu"an hijau lumur- sedi!it- "er"au- &.5&R s2ore <E9- tida! menan#is saat
dilahir!an.
.ada emeri!saan fisi!- asien tama! sianosis- disnoe- den#an RR 89 MEmenit- didaat!an
naas 2uin# hidun#- dan retra!si sela i#a. .ada s2orin# )o,ne didaat!an sesa! naas "erat.
03 DIAGN/SIS BANDING
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an me2onium asiration s$ndrome
=M&S@
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an transient ta2h$nea of the ne,"orn
=TTN@
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an h$aline mem"rane disease =/M)@
52
0I3 DIAGN/SIS KERJA
1 Neonates 2u!u "ulan1sesuai masa !ehamilan den#an me2onium asiration s$ndrome
=M&S@
0II3 PEMERIKSAAN ANJURAN
1 .emeri!saan darah : &nalisa 5as )arah =&5)@- ele!trolit
1 %ultur darah
1 .emeri!saan radiolo#i thora!s
0III3 PENATALAKSANAAN
-3 Non *ei"a Mentosa
'. 4du!asi a#ar i"u asien teta memeras &SI
2. .emasan#an ;5T
3. Monitorin# tanda Aital
D3 Mei"a Mentosa
'. .emasan#an 7.&. .44. 8 6i;2 <0?
2. I:6) N5)'0 <-< 22E!#**Ejam
3. Inj. 7efotaMime 2 M '<5m#
I03 PR/GN/SIS
&d :itam : )u"ia &d malam
&d 6un2tionam : &d *onam
&d Sanationam : &d *onam
53
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN 1 RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS III
Na*a Ma)asis2a 1 T)eresia S+t,iarto Pe*bi*bing1 Prof3 r3 4iago% S!3A
NIM 1 56535$3'#7 Tana tangan1
IDENTITAS PASIEN
Nama : *$. &6 Jenis %elamin : .eremuan
(mur : 4 "ulan Su!u *an#sa : *eta,i
Temat E tan##al lahir : Ja!arta- < 6e"ruari 20'4 &#ama : Islam
&lamat : Jl. .on2ol Ja$a RT. '2 R0. 05 .endidi!an : 1

/rang t+a 8 4ali
A9a)1 Ib+ 1
Nama : Tn. J/
(mur : 24 tahun
&lamat : Jl. .on2ol Ja$a RT. '2 R0. 05
.e!erjaan : Te!nisi
.en#hasilan: R. 2.500.000-00
.endidi!an : SM%
Su!u *an#sa : *eta,i
&#ama : Islam
Nama : N$. /)
(mur :'8 tahun
&lamat : Jl. .on2ol Ja$a RT. '2 R0. 05
.e!erjaan : I"u rumah tan##a
.en#hasilan: 1
.endidi!an : SM%
Su!u *an#sa : Ja,a1Sula,esi
&#ama : Islam
/u"un#an den#an oran# tua : asien merua!an ana! !andun#
I3 RI4A:AT PEN:AKIT
A3 ANAMNESIS
)ila!u!an se2ara alloanamnesis den#an N$. /) =i"u !andun# asien@
3o!asi : *an#sal lantai : Timur- !amar 5'0
Tan##al E ,a!tu : '0 Juni 20'4 u!ul '4.00 0I*
Tan##al masu! : 9 Juni 20'4 u!ul '4.00 0I*
%eluhan utama : Sesa! nafas seja! 2 hari se"elum masu! rumah sa!it
%eluhan tam"ahan : !e"iruan dise!itar mulut- demam- "atu!- ile!
E3 RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG :
*a$i &6- usia 4 "ulan datan# !e I5) RS() *udhi &sih diantar oleh i"un$a den#an !eluhan
sesa! naas seja! 2 hari se"elum masu! rumah sa!it. Sesa! tida! "ertam"ah "erat dari hari !e
hari- han$a sesa! dirasa!an le"ih "erat saat menan#is dan tida! dien#aruhi osisi. Saat sesa!
tama! 2uin# hidun#n$a !em"an# !emis dan tama! !e"iruan dise!itar mulut.
I"un$a men#ata!an "ah,a asien ju#a men#alami ile! dan demam seja! 5 hari se"elum
masu! rumah sa!it. In#usn$a "er,arna utih- !ental- dan "an$a!. .asien ju#a "ersin1"ersin
terutama malam hari. .ile!n$a dirasa!an sema!in lama mem"uat hidun# asien mamet.
)emam dirasa tin##i melalui era"aan tan#an. .asien tida! men##i#il dan !ejan#.
.asien ju#a men#alami "atu! seja! 4 hari se"elum masu! rumah sa!it. *atu! a,aln$a !erin#
lalu "eso!n$a mulai ada daha!n$a- "er,arna !ehijauan dan han$a sedi!it $an# "isa
54
di!eluar!an- tida! ada darah ada daha!. *atu! sema!in lama dirasa!an sema!in arah
samai mem"uat asien naasn$a menjadi "erat dan 2eat.
.asien "uan# air "esar !ira1!ira 3 !ali den#an !onsistensi "iasa tida! en2er- "uan# air !e2il
"an$a! dan ,arnan$a !unin# jernih. .asien semat muntah dua hari se"elum masu! rumah
sa!it se"an$a! satu !ali saat sudah minum susu- $an# dimuntah!an adalah susu. .asien
men#alami enurunan nafsu ma!an selama sa!it- han$a mau minum air utih dan sedi!it
minum susu. Tida! ada !eluhan !erin#at din#in ada malam hari.
F3 RI4A:AT KEHAMILAN 8 KELAHIRAN
KEHAMILAN
Mor"iditas !ehamilan Tida! ada
.era,atan antenatal Rutin !ontrol !e .us!esmas ' "ulan se!ali
KELAHIRAN
Temat ersalinan .us!esmas
.enolon# ersalinan *idan
7ara ersalinan
Sontan
.en$ulit : 1
Masa #estasi 7u!u *ulan
%eadaan "a$i
*erat lahir : 3500 #ram
.anjan# lahir : 48 2m
3in#!ar !eala : =tida! tahu@
3an#sun# menan#is =L@
%emerahan =L@
Nilai &.5&R : =tida! tahu@
%elainan "a,aan : tida! ada
Kesi*!+lan ri2a9at "e)a*ilan8"ela)iran 1 Neonatus 7u!u *ulan D Sesuai Masa
%ehamilan
D3 RI4A:AT PERKEMBANGAN
.ertum"uhan #i#i I : (mur 1 "ulan =Normal: 519 "ulan@
5an##uan er!em"an#an mental : Tida! ada
.si!omotor
Ten#!ura : (mur 2 "ulan =Normal: 314 "ulan@
)udu! : (mur 1 "ulan =Normal: <19 "ulan@
*erdiri : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
*erjalan : (mur 1 "ulan =Normal: '3 "ulan@
*i2ara : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
.er!em"an#an u"ertas
Ram"ut u"is : 1
Kesi*!+lan ri2a9at !ert+*b+)an an !er"e*bangan 1 "ai! sesuai usia
E3 RI4A:AT MAKANAN
U*+r
;b+lan<
ASI8PASI B+a) 8 Bis"+it B+b+r S+s+ Nasi Ti*
55
0 D 2 .&SI 1 1 1
2 D 4 .&SI 1 1 1
4 D < 1 1 1 1
< D 8 1 1 1 1
8 D '0 1 1 1 1
'0 1'2 1 1 1 1
%esulitan ma!an : menurut en#a!uan i"u se"elumn$a asien tida! sulit ma!an. &SI tida!
di"eri!an !arena ada "ulan ertama men$usui- i"u asien sa!it dan setelah sem"uh- saat
asien men$usu selalu dimuntah!an dan tida! mau minum &SI la#i.
Kesi*!+lan ri2a9at *a"anan 1 asien tida! sulit ma!an
F3 RI4A:AT IMUNISASI
0a"sin Dasar ; +*+r < Ulangan ; +*+r <
*75 2 "ulan
).T E .T 2 "ulan
.olio 0 "ulan 2 "ulan
7ama! 1 1 M
/eatitis * 0 "ulan ' "ulan
Kesi*!+lan ri2a9at i*+nisasi 1 imunisasi dasar len#!a sesuai usia.
G3 RI4A:AT KELUARGA
a3 -ora" Re!ro+"si
No
Tanggal la)ir
;+*+r<
Jenis
"ela*in
Hi+!
La)ir
*ati
Abort+s
Mati
;sebab<
Keterangan
"ese)atan
'. < 6e"ruari 20'4 .eremuan L 1 1 1 asien
b3 Ri2a9at Perni"a)an
A9a) 8 4ali Ib+ 8 4ali
Na*a Tn. J/ N$. /)
Per"a2inan "e= ' '
U*+r saat *eni"a) 23 tahun '9 tahun
Penii"an tera")ir Tamat SM% Tamat SM%
Aga*a Islam Islam
S+"+ bangsa *eta,i Ja,a1Sula,esi
Keaaan "ese)atan Sehat Sehat
Kosang+initas 1 1
Pen9a"it% bila aa 1 1
e3 Ri2a9at Pen9a"it Kel+arga
56
&n##ota !eluar#a di rumah tida! ada $an# menderita en$a!it seerti asien dan tida!
memun$ai ri,a$at en$a!it T*7- asma- aler#i- darah tin##i- jantun#- dan !en2in# manis.
Kesi*!+lan Ri2a9at Kel+arga 1 !eluar#a tida! ada ri,a$at en$a!it aru.
J3 RI4A:AT PEN:AKIT :ANG PERNAH DIDERITA
Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r
&ler#i ;=< )ifteria ;=< .en$a!it jantun# ;=<
7a2in#an ;=< )iare ;=< .en$a!it #injal ;=<
)*) ;=< %ejan# ;=< Radan# aru ;=<
;titis ;=< Mor"ili ;=< T*7 ;=<
.arotitis ;=< ;erasi ;=< 3ain1lain =1@
Kesi*!+lan Ri2a9at Pen9a"it 9ang !erna) ierita 1 asien tida! ernah sa!it seerti ini
se"elumn$a.
I3 RI4A:AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
.asien tin##al "ersama a$ah- i"u- !a!e!- nenen!- dan amann$a di rumah sendiri. Rumah
memili!i Aentilasi 2u!u. Setia a#i jendela selalu di"u!a dan 2aha$a matahari daat masu!
!e dalam rumah. &ir untu! minum men##una!an &W(&- sedan#!an untu! !eerluan sehari1
hari men##una!an air dari .&M. )i rumah memun$ai sanitasi sendiri. Temat em"uan#an
samah ada di dean rumah $an# setia soren$a dian#!ut oleh etu#as !e"ersihan. )aerah
temat tin##al asien adalah erumahan adat. )ari en#a!uan i"u- ana! serin# teraar asa
ro!o! dari a$ah- !a!e!- aman- dan i"un$a sendiri !arena serin# mero!o! di dalam rumah.
Kesi*!+lan Keaaan Ling"+ngan 1 7u!u "ai!
J3 RI4A:AT S/SIAL DAN EK/N/MI
&$ah asien "e!erja se"a#ai ,iras,asta den#an en#hasilan R.2.500.000-1E"ulan.
Sedan#!an i"u asien merua!an i"u rumah tan##a. Menurut i"u asien en#hasilan terse"ut
2u!u untu! memenuhi !e"utuhan o!o! sehari1hari. Sehari1hari asien diasuh oleh i"un$a.
Kesi*!+lan sosial e"ono*i1 7u!u "ai!
57
II3 PEMERIKSAAN FISIK ;Tanggal &5 J+ni '5&7 ,a* &7355 4IB<
-3 Stat+s Generalis
Keaaan U*+*
%esan Sa!it : Tama! sa!it sedan#
%esadaran : 7omos Mentis
%esan 5iNi : *ai!
%eadaan lain : anemis =1@- i!teri! =1@- sianosis ;?<% 9s!noe ;?<
Data Antro!o*etri
*erat *adan se!aran# : 5-< !#
.anjan# *adan : <' 2m
Stat+s Gi@i
1 ** E ( X 5-<E<-8 M '00 ? X 82-3 ? =5iNi "ai!@
1 T* E ( X <'E<3 M '00 ? X 9<-8 ? =#iNi "ai!@
1 ** E T* X 5-<E<-0 M '00 ? X 93-3? =5iNi normal@
*erdasar!an !urAa N7/S #iNi ana! termasu! dalam #iNi "ai!.
Tana 0ital
Saat di I5) =tan##al 9 Juni 20'4@:
Te!anan )arah : 1 mm/#
Nadi : &7' B 8 *enit
Nafas : #' B 8*enit
Suhu : 6$%7
E
-
Saat di ruan#an:
Te!anan )arah : 1 mm/#
Nadi : '<0 M E menit- !uat- isi 2u!u- e!ual !anan dan !iri- re#ular
Nafas : >5 B 8*enit- tie a"domino1tora!al- insirasi : e!sirasi X ' : 2
Suhu : 39-5
V
7- aMilla
KEPALA 1 Normo2ehali- u"un1u"un "esar "elum menutu
RAMBUT 1 Ram"ut hitam- distri"usi merata dan tida! mudah di2a"ut- tiis
4AJAH 1 ,ajah simetris- tida! ada em"en#!a!an- lu!a atau jarin#an arut
MATA1
:isus : tida! dila!u!an .tosis : 1E1
S!lera i!teri! : 1E1 3a#ofthalmus : 1E1
%onjun#tiAa anemis : 1E1 7e!un# : 1E1
4Mohthalmus : 1E1 %ornea jernih : LEL
Stra"ismus : 1E1 3ensa jernih : LEL
Nista#mus : 1E1 .uil : "ulat- iso!or
Refle!s 2aha$a : lan#sun# LEL - tida! lan#sun# LEL
7e!un# : 1E1
TELINGA 1
*entu! : normotia Tuli : 1E1
N$eri tari! auri!ula : 1E1 N$eri te!an tra#us : 1E1
3ian# telin#a : laan# Mem"ran timani : sulit dinilai
58
Serumen : 1E1 Refle!s 2aha$a : sulit dinilai
7airan : 1E1
HIDUNG 1
*entu! : simetris Na!as (+!ing )i+ng1 ?8?
Se!ret : 1E1 )eAiasi setum : 1
Mu!osa hieremis : 1E1 %on!a eutrofi : 1
BIBIR : mu!osa "er,arna merah muda- !erin# =1@- sianosis ;?<
MULUT : trismus =1@- oral h$#iene "ai!- "elum tum"uh #i#i
LIDAH : Normo#lotia- lidah !otor =1@
TENGG/R/KAN : hieremis 1
LEHER : *entu! tida! tama! !elainan- tida! tama! em"esaran tiroid
mauun %5*- tida! tama! deAiasi tra!ea% tida! tera"a em"esaran
tiroid mauun %5*- tra!ea tera"a di ten#ah
TH/RAKS 1
Inse!si : *entu! thora!s simetris ada saat statis dan dinamis- tida! ada ernafasan
$an# tertin##al- ernafasan a"domino1tora!al- terdaat retra"si e!igastri+*. I2tus
2ordis tida! terlihat.
.alasi : tida! terdaat n$eri te!an dan "enjolan% #era! naas simetris !anan dan !iri%
Ao2al fremitus sulit dinilai% tera"a i2tus 2ordis ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri-
den$ut !uat
.er!usi : sonor di !edua laan# aru- jantun# dalam "atas normal
&us!ultasi : suara naas Aesi!uler- re#uler- ron()i basa) )al+s ;?8?<% ,heeNin# =1E1@%
"un$i jantun# I1II re#uler- un2tum ma!simum ada I7S : ' 2m linea
mid2laAi2ularis !iri- murmur =1@- #allo =1@
ABD/MEN 1
Inse!si : erut "un2it% tida! dijumai adan$a efloresensi ada !ulit erut mauun
"enjolan- roseola sot =1@- !ulit !eriut =1@- #era!an eristalti! =1@
.alasi : suel- n$eri te!an =1@ hamir men$eluruh di re#io a"domen- tur#or !ulit "ai!.
/ear tida! tera"a mem"esar. 3ien tida! tera"a mem"esar
.er!usi : timani ada seluruh laan# erut
&us!ultasi : "isin# usus =L@- fre!uensi 2 M E menit
GENITALIA : tida! ditemu!an adan$a !elainan
KGB 1
.reauri!uler : tida! tera"a mem"esar
.ostauri!uler : tida! tera"a mem"esar
Su"mandi"ula : tida! tera"a mem"esar
Sura2laAi2ula : tida! tera"a mem"esar
&Milla : tida! tera"a mem"esar
In#uinal : tida! tera"a mem"esar
ANGG/TA GERAK 1
4!stremitas : a!ral han#at ada !eemat e!stremitas
STATUS NEUR/L/GIS
59
Refle"s Fisiologis Kanan Kiri
*ises L L
Tri2es L L
.atella L L
&2hiles L L
Refle"s Patologis Kanan Kiri
*a"ins!i L L
7haddo2! 1 1
;enheim 1 1
5ordon 1 1
S2haeffer 1 1
Ran#san# menin#eal
%a!u !udu! 1
%anan %iri
%erniU 1 1
3aseU 1 1
*ruNins!i I 1 1
*ruNins!i II 1 1
KULIT : ,arna sa,o matan# merata- u2at =1@- i!teri! =1@- sianosis =1@- tur#or !ulit
"ai!- lem"a"- en#isian !ailer > 2 deti!- ete2hie =1@
TULANG BELAKANG : "entu! normal- tida! terdaat deAiasi- "enjolan =1@- ruam =1@
III3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
3a"oratorium dari I5) ada tan##al 9 Juni 20'4:
/ematolo#i /asil Nilai Normal
3eu!osit &#%F rib+8GL 4.5 1 '3.5
4ritrosit 3-5 jtET3 3.< 1 5.8
/emo#lo"in '0-5 #Ed3 '0-91'4-9
/emato!rit 30 ? 33145
Trom"osit 329 ri"uET3 '8' D 52'
M7: 85-0 f3 <9 D 93
M7/ 29-< # 22 D 34
M7/7 34-< #Ed3 32 D 3<
60
R)0 '2-8 ? >'4
6oto Thora!s 9 Juni 20'4:
Tama! "er2a! !esuraman ada !edua laan# aru- hilus "ai!- 2or "ai!- tulan# tulan# inta!
Kesan 1 *ron!oneumomia
I03 RESUME
.asien datan# den#an !eluhan sesa! naas seja! 2 hari se"elum masu! rumah sa!it. Selain
itu- asien ju#a men#alami ile! dan demam 5 hari SMRS. .asien "atu! $an# a,aln$a !erin#
lalu "erdaha!- ,arna !ehijauan. .ada emeri!saan fisi! didaat!an !eadaan asien tama!
disnoe dan sianosis- fre!uensi naas <0 M Emenit dan naas 2uin# hidun#- suhu 39-5
V
7 dari
aMilla- nadi '<0 MEmenit. .ada emeri!saan thora!s- tama! retra!si ei#astrium dan ada
aus!ultasi didaat!an suara ron!i "asah !asar ada !edua laan# aru. .ada emeri!saan
la"oratorium didaat!an leu!ositosis dan dari foto thora!s didaat!an !esan
"ron!oneumonia.
03 DIAGN/SIS BANDING
1 *ron!oneumonia
61
1 *ron!iolitis
1 T* aru
0I3 DIAGN/SIS KERJA
1 *ron!oneumonia
0II3 PEMERIKSAAN ANJURAN
1 .emeri!saan darah : darah len#!a- &nalisa 5as )arah =&5)@
1 Tes MantouM
0III3 PENATALAKSANAAN
E3 Non *ei"a Mentosa
4du!asi i"u asien untu! mem"eri!an minum atau ma!anan den#an osisi ana! sam"il di
an#!u atau dalam osisi dudu!.
Men#him"au a#ar oran# tua dan an##ota !eluar#a $an# lain a#ar "erhenti mero!o!.
Men#him"au a#ar ana! diimunisasi len#!a.
Mem"eri!an &SI !eada ana! dan mem"eri!an nutrisi $an# 2u!u sesuai usia.
F3 Mei"a Mentosa
;
2
'3Emenit den#an nasal !anul
I:6) %aen '* 322E!#**Ejam
.ara2etamol 4 M <0 m# o
&misilin 4 M '50 m# iA
%loramfeni!ol 3 M 300 m# iA
I03 PR/GN/SIS
&d :itam : &d *onam
&d 6un2tionam : &d *onam
&d Sanationam : )u"ia &d *onam
62
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN 1 RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS I0
Na*a Ma)asis2a 1 T)eresiaS+t,iarto Pe*bi*bing1 Prof3 r3 4iago% S!3A
NIM 1 56535$3'#7 Tana tangan1
IDENTITAS PASIEN
Nama : *$. N$. M Jenis %elamin : 3a!i 1 la!i
(mur : ' hari Su!u *an#sa : *eta,i
Temat E tan##al lahir : Ja!arta- 9 Juli 20'4 &#ama : Islam
&lamat : %e"on Jeru! Timur RTER0 '2E02 Jatine#ara .endidi!an : 1
/rang t+a 8 4ali
A9a)1 Ib+ 1
Nama : Tn. T
(mur :39 tahun
&lamat : %e"on Jeru! Timur RTER0 '2E02
Jatine#ara
.e!erjaan : !ar$a,an
.en#hasilan: R. 2.000.000-00
.endidi!an : SM&
Su!u *an#sa : *eta,i
&#ama : Islam
Nama :N$. M
(mur :3' tahun
&lamat : %e"on Jeru! Timur RTER0 '2E02
Jatine#ara
.e!erjaan : I"u rumah tan##a
.en#hasilan: 1
.endidi!an : SM&
Su!u *an#sa : Ja,a
&#ama : Islam
/u"un#an den#an oran# tua : asien merua!an ana! !andun#
I3 RI4A:AT PEN:AKIT
A3 ANAMNESIS
)ila!u!an se2ara alloanamnesis den#an N$. M =i"u !andun# asien@
3o!asi : *an#sal lantai I:- ruan# .erinatolo#i
Tan##al E ,a!tu : 9 Juli 20'4 u!ul '0.45 0I*
Tan##al masu! : 9 Juli 20'4 u!ul '0.30 0I*
%eluhan utama : enurunan !adar #ula darah
%eluhan tam"ahan : tama! !e"iruan ada ujun# jari
G3 RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG :
*a$i "aru la!i1la!i lahir tun##al- ada tan##al 9 Juli 20'4 u!ul '0.25 0I* dilahir!an
den#an Se2tio 7aesaria atas indi!asi !etu"an e2ah dini 4 jam dan oli#ohidramnion- usia
!ehamilan !ira1!ira 38 min##u- &.5&R s!or 9E'0- asien menan#is !en2an#- !etu"an jernih-
lahir den#an "erat "adan 2330 #ram- anjan# "adan 44 2m- dan lin#!ar !eala 32 2m.
%emudian dila!u!an emeri!saan !adar #lu!osa darah dan hasiln$a '4m#Ed3. *a$i
!emudian di2o"a untu! di"eri!an minum dan masih ada !ein#inan untu! minum. Tida! ada
demam- !ejan#- dan muntah
H3 RI4A:AT KEHAMILAN 8 KELAHIRAN
KEHAMILAN Mor"iditas !ehamilan Tida! ada
63
.era,atan antenatal Rutin !ontrol !e "idan ' "ulan se!ali
KELAHIRAN
Temat ersalinan Rumah Sa!it
.enolon# ersalinan )r. S.;5
7ara ersalinan
Se2tio 2aesaria
&tas Indi!asi : !etu"an e2ah dini 4 jam dan
oli#ohodramnion
Masa #estasi 7u!u *ulan
%eadaan "a$i
*erat lahir : 2330 #ram
.anjan# lahir : 44 2m
3in#!ar !eala : 32 2m
3an#sun# menan#is =L@
Nilai &.5&R : 9E'0
%elainan "a,aan : tida! ada
Kesi*!+lan ri2a9at "e)a*ilan 8 "ela)iran1 Neonatus 7u!u *ulan D Sesuai Masa
%ehamilan
D3 RI4A:AT PERKEMBANGAN
.ertum"uhan #i#i I : (mur D "ulan =Normal: 519 "ulan@
5an##uan er!em"an#an mental : Tida! ada
.si!omotor
Ten#!ura : (mur 1"ulan =Normal: 314 "ulan@
)udu! : (mur 1 "ulan =Normal: <19 "ulan@
*erdiri : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
*erjalan : (mur 1 "ulan =Normal: '3 "ulan@
*i2ara : (mur 1 "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
.er!em"an#an u"ertas
Ram"ut u"is : 1
Kesi*!+lan ri2a9at !ert+*b+)an an !er"e*bangan 1 "ai! =sesuai usia@
E3 RI4A:AT MAKANAN
U*+r
;b+lan<
ASI8PASI B+a) 8 Bis"+it B+b+r S+s+ Nasi Ti*
0 D 2 &SI 1 1 1
2 D 4 1 1 1 1
4 D < 1 1 1 1
< D 8 1 1 L 1
8 D '0 1 1 1 1
'0 1'2 1 1 1 1
%esulitan ma!an : 1
Kesi*!+lan ri2a9at *a"anan 1 asuan 2u!u "ai!
64
F3 RI4A:AT IMUNISASI
0a"sin Dasar ; +*+r < Ulangan ; +*+r <
*75 1 1 1
).T E .T 1 1 1
.olio 1 1 1 1
7ama! 1 1 1
/eatitis * 0 "ulan 1 1
Kesi*!+lan ri2a9at i*+nisasi 1 imunisasi dasar "elum len#!a.
G3 RI4A:AT KELUARGA
a3 -ora" Re!ro+"si
No
Tanggal la)ir
;+*+r<
Jenis
"ela*in
Hi+!
La)ir
*ati
Abort+s
Mati
;sebab<
Keterangan
"ese)atan
'. 9 Juli 20'4 3a!i1la!i L 1 1 1 .asien
b3 Ri2a9at Perni"a)an
A9a) 8 4ali Ib+ 8 4ali
Na*a Tn. T N$. M
Per"a2inan "e= ' '
U*+r saat *eni"a) 3< tahun 30 tahun
Penii"an tera")ir Tamat SM& Tamat SM&
Aga*a Islam Islam
S+"+ bangsa *eta,i Ja,a
Keaaan "ese)atan Sehat Sehat
Kosang+initas 1 1
Pen9a"it% bila aa 1 1
f3 Ri2a9at Pen9a"it Kel+arga
I"u dan a$ah ;S tida! menderita en$a!it hiertensi- em"en#!a!an jantun#- !en2in#
manis- asma mauun ri,a$at aler#i
Kesi*!+lan Ri2a9at Kel+arga 1 Tida! ada an##ota !eluar#a $an# ernah sa!it $an#
sama den#an asien.
K3 RI4A:AT PEN:AKIT :ANG PERNAH DIDERITA
Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r
&ler#i ;=< )ifteria ;=< .en$a!it jantun# ;=<
7a2in#an ;=< )iare ;=< .en$a!it #injal ;=<
)*) ;=< %ejan# ;=< Radan# aru ;=<
;titis ;=< Mor"ili ;=< T*7 ;=<
.arotitis ;=< ;erasi ;=< 3ain1lain: ;=<
Kesi*!+lan Ri2a9at Pen9a"it 9ang !erna) ierita 1 1
65
I3 RI4A:AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
.asien tin##al "ersama a$ah dan i"u serta !a!e!n$a di rumah "erlantai satu $an# merua!an
rumah !ontra!an. Rumah memili!i Aentilasi $an# 2u!u "ai!. Sinar matahari daat masu! !e
dalam rumah sehin##a ada sian# hari tida! memerlu!an lamu se"a#ai eneran#an. &ir
$an# di#una!an "erasal dari .&M. )aerah erumahan merua!an rumah !ontra!.
Kesi*!+lan Keaaan Ling"+ngan 1 7u!u "ai!
J3 RI4A:AT S/SIAL DAN EK/N/MI
&$ah asien "e!erja se"a#ai !ar$a,an den#an en#hasilan R.2.000.000-1E"ulan. Sedan#!an
i"u asien merua!an i"u rumah tan##a. Menurut i"u asien en#hasilan terse"ut 2u!u
untu! memenuhi !e"utuhan o!o! sehari1hari.
Kesi*!+lan sosial e"ono*i1 7u!u "ai!
II3 PEMERIKSAAN FISIK ;Tanggal F J+li '5&7 ,a* &537# 4IB<
D3 Stat+s Generalis
Keaaan U*+*
%esan Sa!it : Tama! sa!it sedan#
%esadaran : 7omos Mentis
%esan 5iNi : !uran#
%eadaan lain : anemis =1@- i!teri! =1@- sianosis ;?<- d$snoe =1@
Data Antro!o*etri
*erat *adan se!aran# : 2330 !#
.anjan#*adan : 44 2m
Stat+s Gi@i
Status #iNi "ai!
Tana 0ital
Te!anan )arah: 1 mm/#
Nadi : '44 MEmenit- !uat- isi 2u!u- e!ual !anan dan !iri- re#ular
Nafas : 42 MEmenit- tie a"domino1tora!al
Suhu : 3<-9
V
7- aMilla =diu!ur den#an termometer air ra!sa@
KEPALA 1 Normo2ehali- u"un1u"un "esar "elum menutu
RAMBUT 1 Ram"ut hitam- distri"usi merata dan tida! mudah di2a"ut- te"al
4AJAH 1 ,ajah simetris- tida! ada em"en#!a!an- lu!a atau jarin#an arut
MATA1
:isus : tida! dila!u!an .tosis : 1E1
S!lera i!teri! : 1E1 3a#ofthalmus : 1E1
%onjun#tiAa anemis : 1E1 7e!un# : 1E1
4Mohthalmus : 1E1 %ornea jernih : LEL
Stra"ismus : 1E1 3ensa jernih : LEL
Nista#mus : 1E1 .uil : "ulat- iso!or
Refle!s 2aha$a : lan#sun# LEL- tida! lan#sun# LEL
66
7e!un# : 1E1
TELINGA 1
*entu! : normotia Tuli : 1E1
N$eri tari! auri!ula : 1E1 N$eri te!an tra#us : 1E1
3ian# telin#a : semit Mem"ran timani : sulit dinilai
Serumen : 1E1 Refle!s 2aha$a : sulit dinilai
7airan : 1E1
HIDUNG 1
*entu! : simetris Naas 2uin# hidun# 1 =8=
Se!ret : 1E1 )eAiasi setum : 1
Mu!osa hieremis : 1E1 %on!a eutrofi : 1
BIBIR 1 mu!osa "er,arna !e"iruan- !erin# =1@- sianosis =1@
MULUT 1 trismus =1@- oral h$#iene "ai!- "elum tum"uh #i#i
LIDAH : Normo#lotia- lidah!otor =1@
TENGG/R/KAN : hieremis 1
LEHER 1 *entu! tida! tama! !elainan- tida! tama! em"esaran tiroid mauun
%5*- tida! tama! deAiasi tra!ea% tida! tera"a em"esaran tiroid mauun
%5*- tra!ea tera"a di ten#ah.
TH/RAKS 1
Inse!si :*entu! thora!s simetris ada saat statis dan dinamis- tida! ada ernafasan
$an# tertin##al- ernafasan a"domino1tora!al- tida! terdaat retra!si- i2tus 2ordis
terlihat ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- ulsasi a"normal =1@
.alasi :tida! terdaat n$eri te!an dan "enjolan% #era! naas simetris !anan dan !iri%
Ao2al fremitus sulitdinilai% tera"a i2tus 2ordis ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri-
den$ut !uat
.er!usi : sonor di !edua laan# aru- jantun# dalam "atas normal
&us!ultasi :suara naas Aesi!uler- re#uler- ron2hi =1E1@- ,heeNin# =1E1@% "un$i jantun#
I1II re#uler- un2tum ma!simum ada I7S : ' 2m linea mid2laAi2ularis !iri- murmur
=1@- #allo =1@
ABD/MEN 1
Inse!si :erut "un2it% tida! dijumai adan$a efloresensi ada !ulit erut mauun
"enjolan- roseola sot =1@- !ulit !eriut =1@- #era!an eristalti! =1@
.alasi : suel-n$eri te!an =1@ hamir men$eluruh di re#io a"domen- tur#or !ulit "ai!.
/ear tida! tera"a mem"esar. 3ien tida! tera"a mem"esar
.er!usi : timani ada seluruh laan# erut
&us!ultasi :"isin# usus =L@- fre!uensi 3 M E menit
GENITALIA 1 tida! ditemu!an adan$a !elainan
KGB 1
.reauri!uler : tida! tera"a mem"esar
.ostauri!uler : tida! tera"a mem"esar
Su"mandi"ula : tida! tera"a mem"esar
Sura2laAi2ula : tida! tera"a mem"esar
&Milla : tida! tera"a mem"esar
In#uinal : tida! tera"a mem"esar
67
ANGG/TA GERAK 1
4!stremitas : a!ral han#at ada !eemat e!stremitas- sianosis !aa "ee*!at
e"stre*itas
STATUS NEUR/L/GIS
Refle"sFisiologis Kanan Kiri
*ises L L
Tri2es L L
.atella L L
&2hiles L L
Refle"sPatologis Kanan Kiri
*a"ins!i L L
7haddo2! 1 1
;enheim 1 1
5ordon 1 1
S2haeffer 1 1
Ran#san# menin#eal
%a!u!udu! 1
%anan %iri
%erniU 1 1
3aseU 1 1
*ruNins!i I 1 1
*ruNins!i II 1 1
*. Saraf2ranialis
1 N3 I ;/lfa"tori+s<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 II an III ;/!ti(+san/((+lo*otori+s<
.uil "ulat iso!or 3mm E 3mm- R73 LEL- R7T3 LEL
1 N3 I0 an 0I ;Tro()learisanAb+(ens<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 0 ;Trige*in+s<
"ai!
1 N3 0II ;Fa(ialis<
0ajah simetris
68
1 N3 0III ;0estib+lo="o")learis<
Tida! dila!u!an emeri!saan
= N3 I.% . ;Glossofaringe+s% 0ag+s<
"ai!
1 N3 .I ;A"sesori+s<
"ai!
1 N3 .II ;Hi!oglos+s<
"ai!
KULIT 1 ,arna "er2a!1"er2a! u2at merata- tida! i!teri!- tur#or !ulit "ai!- lem"a"-
en#isian !ailer > 3 deti!- ete2hie =1@
TULANG BELAKANG : "entu! normal- tida! terdaat deAiasi- "enjolan =1@- ruam =1@
III3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
=3a". ada tan##al 9 Juli 20'4@
/ematolo#i /asil Nilai Normal
Meto"lisme%ar"ohidrat
5)S '4 m#Ed3 40 D <0
I03 RESUME
*a$i la!i1la!i tun##al- dilahir!an den#an Se2tio 7aesaria atas indi!asi !etu"an e2ah dini 4
jam dan oli#ohidramnion- usia !ehamilan !ira1!ira 38 min##u- &.5&R s!or 9E'0- !etu"an
jernih- "erat "adan lahir 2330 #ram- anjan# "adan 44 2m- dan lin#!ar !eala 32 2m.
.emeri!saan fisi! didaat!an sianosis ada ujun1ujun# jari. .emeri!saan 5)S didaBat!an
hasil '4m#Ed3.
03 DIAGN/SIS BANDING
1 Neonates 2u!u "ulan1!e2il masa !ehamilan hio#li!emia neonatorum
1 Neonates 2u!u"ulan1!e2il masa !ehamilan den#an hiotermia
0I3 DIAGN/SIS KERJA
Neonates 2u!u "ulan1!e2il masa !ehamilan den#an hio#li!emia neonatorum
0II3 PEMERIKSAAN ANJURAN
1 .emeri!saan darah : 5)S eriodi!
69
0III3 PENATALAKSANAAN
Non *ei"a Mentosa
'. 4du!asi i"u asien untu! mem"eri!an &SI !eada asien
2. /an#at!an "a$i den#an men##una!an in!u"ator
3. Monitorin# tanda Aital
4. 2e! 5)S setia 3 jam =2M@ selanjutn$a setia < jam.
5. Minum 8 M 20 D 30 22 =&SI 20 m3 er oral@
Mei"a Mentosa
'. I:6) )'0? 0-'8 NS <0 m3E!#**E hari
I03 PR/GN/SIS
&d :itam : &d *onam
&d 6un2tionam : &d *onam
&d Sanationam : &d *onam
70
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN 1 RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS 0
Na*a Ma)asis2a 1 T)eresia S+t,iarto Pe*bi*bing 1 Prof3 r3 4iago% S!3A
NIM 1 56535$3'#7 Tana tangan 1
IDENTITAS PASIEN
Nama : &n. *6R Y Jenis %elamin : .eremuan
(mur : 2 tahun 5 "ulan Su!u *an#sa : *eta,i
Temat E tan##al lahir : Ja!arta- 9 Januari 20'2 &#ama : Islam
&lamat : Jl. %. Mela$u %e2il ' No. 38 Te"et .endidi!an : 1
/rang t+a 8 4ali
A9a)1 Ib+ 1
Nama : Tn. MI
(mur : 38 tahun
&lamat : Jl. %. Mela$u %e2il ' No. 38 Te"et
.e!erjaan : suir
.en#hasilan: R. '.500.000-00
.endidi!an : SM.
Su!u*an#sa : *eta,i
&#ama : Islam
Nama :N$. 6
(mur : 35 tahun
&lamat : Jl. %. Mela$u %e2il ' No. 38 Te"et
.e!erjaan : I"u rumah tan##a
.en#hasilan: 1
.endidi!an : S)
Su!u*an#sa : *eta,i
&#ama : Islam
/u"un#an den#an oran# tua : asien merua!an ana! !andun#
I3 RI4A:AT PEN:AKIT
A3 ANAMNESIS
)ila!u!an se2ara alloanamnesis den#an N$. 6 =i"u !andun# asien@
3o!asi : *an#sal lantai : Timur- !amar 5'5
Tan##al E ,a!tu : '9 Juni 20'4 u!ul ''.35 0I*
Tan##al masu! : '9 Juni 20'4 u!ul ''.'0 0I*
%eluhan utama : "i"ir serin# tama! !e"iruan seja! 2 "ulan SMRS
%eluhan tam"ahan : serin# 2eat lelah- "atu!- sesa!
I3 RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG :
.asien datan# !e RS() *udhi &sih den#an !eluhan "i"ir serin# terlihat "iru seja! 2 "ulan
se"elum masu! rumah sa!it. %eluhan ini mun2ul hilan# tim"ul. .asien "iru terutama saat
ana! sedan# "era!tiAitas seerti "erseeda dan "er2anda ta,a dan men#hilan# ji!a asien
"eristirahat. Selain itu asien serin# terlihat n#os1n#osan ada saat "erjalan den#an jara!
"e"eraa meter- sehin##a asien serin# tida! tahan dan meminta di#endon#. .asien ju#a
serin# "atu!1"atu!- tida! "erdaha!- dan susah "erhenti. .asien serin# ter"an#un ada malam
hari saat tidur dan terlihat n#os1n#osan- tida! ada "un$i n#i!. .asien "uan# air !e2il dan
"esar seerti "iasa. .asien ada enurunan nafsu ma!an. %eluhan seerti demam- n$eri dada-
in#san disan#!al. Namun oran# tua asien men#ata!an "ah,a asien serin# men#alami
radan# ten##oro!an seja! satu seten#ah tahun $an# lalu
71
J3 RI4A:AT KEHAMILAN 8 KELAHIRAN
KEHAMILAN
Mor"iditas !ehamilan Tida! ada
.era,atan antenatal Rutin !ontrol !e "idan ' "ulan se!ali
KELAHIRAN
Temat ersalinan Rumah "idan
.enolon# ersalinan *idan
7ara ersalinan
.ersalinan normal
Masa #estasi 7u!u *ulan
%eadaan "a$i
*erat lahir : 3400 #ram
.anjan# lahir : 49 2m
3in#!ar !eala : tida! tahu
3an#sun# menan#is =L@
%emerahan =L@
Nilai &.5&R : tida! tahu
%elainan "a,aan : tida! ada
Kesi*!+lan ri2a9at "e)a*ilan 8 "ela)iran1 Neonatus 7u!u *ulan D Sesuai Masa
%ehamilan
D3 RI4A:AT PERKEMBANGAN
.ertum"uhan #i#i I : (mur < "ulan =Normal: 519 "ulan@
5an##uan er!em"an#an mental : Tida! ada
.si!omotor
Ten#!ura : (mur 4 "ulan =Normal: 314 "ulan@
)udu! : (mur 9 "ulan =Normal: <19 "ulan@
*erdiri : (mur '' "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
*erjalan : (mur '2 "ulan =Normal: '3 "ulan@
*i2ara : (mur '' "ulan =Normal: 91'2 "ulan@
.er!em"an#an u"ertas
Ram"ut u"is : 1
Kesi*!+lan ri2a9at !ert+*b+)an an !er"e*bangan 1 "ai! =sesuai usia@
E3 RI4A:AT MAKANAN
U*+r
;b+lan<
ASI8PASI B+a) 8 Bis"+it B+b+r S+s+ Nasi Ti*
0 D 2 &SI 1 1 1
2 D 4 &SI L .&SI 1 1 1
4 D < .&SI L 1 1
< D 8 .&SI L L L
8 D '0 .&SI 1 L L
'0 1'2 .&SI 1 1 L
%esulitan ma!an : 1
72
Kesi*!+lan ri2a9at *a"anan 1 asien tida! ada !esulitan ma!an- tetai semenja! sa!it
nafsu ma!an menjadi menurun
F3 RI4A:AT IMUNISASI
0a"sin Dasar ; +*+r < Ulangan ; +*+r <
*75 2 "ulan 1 1
).T E .T 2 "ulan 4 "ulan < "ulan
.olio 0 "ulan 2 "ulan 4 "ulan 1
7ama! 9 "ulan 1 1
/eatitis * ' "ulan 1 1
Kesi*!+lan ri2a9at i*+nisasi 1 imunisasi dasar len#!a.
G3 RI4A:AT KELUARGA
a3 -ora" Re!ro+"si
No
Tanggal la)ir
;+*+r<
Jenis
"ela*in
Hi+!
La)ir
*ati
Abort+s
Mati
;sebab<
Keterangan
"ese)atan
'. 9 Januari 20'2
.eremua
n
L 1 1 1 .asien
b3 Ri2a9at Perni"a)an
A9a) 8 4ali Ib+ 8 4ali
Na*a Tn. MI N$. 6
Per"a2inan "e= ' '
U*+r saat *eni"a) 3< tahun 33 tahun
Penii"an tera")ir SM. S)
Aga*a Islam Islam
S+"+ bangsa *eta,i "eta,i
Keaaan "ese)atan Sehat Sehat
Kosang+initas 1 1
Pen9a"it% bila aa 1 1
g3 Ri2a9at Pen9a"it Kel+arga
I"u dan a$ah ;S tida! ada ri,a$at en$a!it hiertensi- em"en#!a!an jantun#- !en2in#
manis- asma mauun ri,a$at aler#i. %a!e! menin##al !arena !an!er aru.
Kesi*!+lan Ri2a9at Kel+arga 1 Tida! ada an##ota !eluar#a $an# ernah sa!it $an#
sama den#an asien.
L3 RI4A:AT PEN:AKIT :ANG PERNAH DIDERITA
Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r Pen9a"it U*+r
&ler#i ;=< )ifteria ;=< .en$a!it jantun# ;=<
7a2in#an ;=< )iare ;=< .en$a!it #injal ;=<
)*) ;=< %ejan# ;=< Radan# aru ;=<
73
;titis ;=< Mor"ili ;=< T*7 ;=<
.arotitis ;=< ;erasi ;=< 3ain1lain: ;=<
Kesi*!+lan Ri2a9at Pen9a"it 9ang !erna) ierita 1 asien "elum ernah menderita
en$a!it seerti diatas.
I3 RI4A:AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
.asien tin##al "ersama a$ah dan i"u di rumah !ontra!an. Rumah memili!i Aentilasi $an#
2u!u "ai!- eneran#an "ai!- sinar matahari daat masu! !e dalam rumah. Sum"er air untu!
!eerluan sehari1hari "erasal dari .&M. )aerah erumahan merua!an daerah $an# 2u!u
adat. Terdaat temat em"uan#an samah $an# dian#!ut setia hari. Saluran lim"ah rumah
tan##a lan2ar.
Kesi*!+lan Keaaan Ling"+ngan 1 7u!u "ai!.
J3 RI4A:AT S/SIAL DAN EK/N/MI
&$ah asien "e!erja se"a#ai suir den#an en#hasilan R.'.500.000-1E"ulan. Sedan#!an i"u
asien merua!an i"u rumah tan##a. Menurut i"u asien en#hasilan terse"ut 2u!u untu!
memenuhi !e"utuhan o!o! sehari1hari.
Kesi*!+lan sosial e"ono*i1 7u!u "ai!
II3 PEMERIKSAAN FISIK ;Tanggal &F J+ni '5&7 ,a* &&36# 4IB<
E3 Stat+s Generalis
Keaaan U*+*
%esan Sa!it : Tama! sa!it "erat
%esadaran : 2omos mentis
%esan 5iNi : !uran#
%eadaan lain : ane*is ;?<- i!teri! =1@- sianosis ;?<- 9s!noe ;?<
Data Antro!o*etri
*erat *adan : 9-4 !#
.anjan# *adan : 89 2m
Stat+s Gi@i
**E( : 9-4E'2 M '00? X 98-8 ? =#iNi !uran#@
T*E( : 89E85 M '00? X '04-9 ? =#iNi "ai!@
**ET*: 9-4E''-8 M '00? X 99-< ? =#iNi !uran#@
Tana 0ital
Te!anan )arah : 1 mm/#
Nadi : '28 M E menit- !uat- isi 2u!u- e!ual !anan dan !iri- re#ular
Nafas : 44 M E menit- tie a"domino1tora!al
Suhu : 3<-8
V
7- aMilla =diu!ur den#an termometer air ra!sa@
74
KEPALA 1 Normo2ehali- u"un1u"un "esar "elum menutu
RAMBUT 1 Ram"ut hitam- distri"usi merata dan tida! mudah di2a"ut- te"al
4AJAH 1 ,ajah simetris- tida! ada em"en#!a!an- lu!a atau jarin#an arut
MATA1
:isus : tida! dila!u!an .tosis : 1E1
S!lera i!teri! : 1E1 3a#ofthalmus : 1E1
Kon,+ngtiHa ane*is 1 ?8? 7e!un# : 1E1
4Mohthalmus : 1E1 %ornea jernih : LEL
Stra"ismus : 1E1 3ensa jernih : LEL
Nista#mus : 1E1 .uil : "ulat- iso!or
Refle!s 2aha$a : lan#sun# LEL - tida! lan#sun# LEL
7e!un# : 1E1
TELINGA 1
*entu! : normotia Tuli : 1E1
N$eri tari! auri!ula : 1E1 N$eri te!an tra#us : 1E1
3ian# telin#a : semit Mem"ran timani : sulit dinilai
Serumen : 1E1 Refle!s 2aha$a : sulit dinilai
7airan : 1E1
HIDUNG 1
*entu! : simetris Naas 2uin# hidun# : LEL
Se!ret : 1E1 )eAiasi setum : 1
Mu!osa hieremis : 1E1 %on!a eutrofi : 1
BIBIR 1 mu!osa "er,arna !e"iruan- !erin# =1@- sianosis ;?<
MULUT 1 trismus ;=< % oral h$#iene "ai!- #i#i sudah tum"uh
LIDAH : Normo#lotia- lidah !otor =1@
TENGG/R/KAN : hieremis 1
LEHER 1 *entu! tida! tama! !elainan- tida! tama! em"esaran tiroid mauun
%5*- tida! tama! deAiasi tra!ea% tida! tera"a em"esaran tiroid mauun
%5*- tra!ea tera"a di ten#ah
TH/RAKS 1
Inse!si : *entu! thora!s simetris ada saat statis dan dinamis- tida! ada ernafasan
$an# tertin##al- ernafasan a"domino1tora!al% tida! terdaat retra!si- i2tus 2ordis
terlihat ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- ulsasi a"normal =1@
.alasi : #era! naas simetris !anan dan !iri% Ao2al fremitus sulit dinilai% tera"a i2tus
2ordis ada I7S : linea mid2laAi2ularis !iri- den$ut !uat- sistoli" t)rill ;?< !aa
a!e"s
.er!usi : sonor di !edua laan# aru- "atas jantun# !anan terleta! ada #aris sternalis
de!stra- batas ,ant+ng "iri terleta" se"itar &(* lateral garis *i(laH sinistra
&us!ultasi : suara naas Aesi!uler- re#uler- ron2hi 1E1- ,heeNin# =1E1@% "un$i jantun# I1
II re#uler- *+r*+r !ansistoli" ;?< era,at 7 engan !+n(t+* *a"si*+* !aa
I-S # linea *i(laH sinistra- #allo =1@
ABD/MEN 1
75
Inse!si : erut "un2it% tida! dijumai adan$a efloresensi ada !ulit erut mauun
"enjolan- roseola sot =1@- !ulit !eriut =1@- #era!an eristalti! =1@
.alasi : suel- tur#or !ulit "ai!. /ear tida! tera"a mem"esar- 3ien tida! tera"a
mem"esar
.er!usi : timani ada seluruh laan# erut
&us!ultasi :"isin# usus =L@- fre!uensi 3M E menit
GENITALIA 1 tida! ditemu!an adan$a !elainan- testis LEL
KGB 1
.reauri!uler : tida! tera"a mem"esar
.ostauri!uler : tida! tera"a mem"esar
Su"mandi"ula : tida! tera"a mem"esar
Sura2laAi2ula : tida! tera"a mem"esar
&Milla : tida! tera"a mem"esar
In#uinal : tida! tera"a mem"esar
ANGG/TA GERAK 1
4!stremitas : a!ral han#at ada !eemat e!stremitas- sianosis !aa "ee*!at e"stre*itas
;?<
STATUS NEUR/L/GIS
Refle"sFisiologis Kanan Kiri
*ises L L
Tri2es L L
.atella L L
&2hiles L L
Refle"sPatologis Kanan Kiri
*a"ins!i 1 1
7haddo2! 1 1
;enheim 1 1
5ordon 1 1
S2haeffer 1 1
Ran#san# menin#eal
%a!u!udu! 1
%anan %iri
%erniU 1 1
3aseU 1 1
*ruNins!i I 1 1
*ruNins!i II 1 1
76
*. Saraf 2ranialis
1 N3 I ;/lfa"tori+s<
Tida! dila!u!an emeri!saan
1 N3 II an III ;/!ti(+s an /((+lo*otori+s<
.uil "ulat iso!or 3mm E 3mm- R73 LEL- R7T3 LEL
1 N3 I0 an 0I ;Tro()learis an Ab+(ens<
5era!an "ola mata "ai! !ese#ala arah
1 N3 0 ;Trige*in+s<
"ai!
1 N3 0II ;Fa(ialis<
0ajah simetris
1 N3 0III ;0estib+lo="o")learis<
Tida! dila!u!an emeri!saan
= N3 I.% . ;Glossofaringe+s% 0ag+s<
"ai!
1 N3 .I ;A"sesori+s<
Tida! daat dinilai
1 N3 .II ;Hi!oglos+s<
*ai!
KULIT 1 ,arna "er2a!1"er2a! u2at merata- tida! i!teri!- tur#or !ulit "ai!- lem"a"-
en#isian !ailer > 3 deti!- ete2hie =1@
TULANG BELAKANG : "entu! normal- tida! terdaat deAiasi- "enjolan =1@- ruam =1@
III3 PEMERIKSAAN PENUNJANG
3a". ada tan##al '8 Juni 20'4
/ematolo#i /asil Nilai Normal
3eu!osit 5.9 ri"uET3 5.5 D '5.5
4ritrosit 5.' jtET3 3.< D 5.2
/emo#lo"in A35 g8 L '0.8 D '2.8
/emato!rit '7 D 45 D 43
Trom"osit 329 ri"uE T3 229 D 553
34) '# **8,a* 0 D '0
77
M7: >F35 fL 93 D '0'
M7/ '&37 !g 23 D 3'
M7/7 3'.8 #Ed3 2< D 34
R)0 &$3&D >'4
/itun# jenis:
*asofil & D 0 D '
4osinofil A D ' D 5
Netrofil "atan# & D 3 D <
Netrofil se#men 39 ? 25 D <0
3imfosit 4' ? 25 D 50
Monosit &5 D ' D <
%imia %lini!
Meto"lisme %ar"ohidrat
5)S 58 m#Ed3 50 D 80
7R. %uantitatif > 5 m#E3 >5
6oto thora!s ada tan##al '8 Juni 20'4
)idaat!an !esan enin#!atan 2ora!an "ron!oAas!ular- hilus "ai! dan "atas !iri 2or tama!
mem"esar.
I03 RESUME
.asien datan# den#an !eluhan "i"ir serin# terlihat "iru seja! 2 "ulan SMRS- hilan# tim"ul.
Mun2ul saat sedan# "era!tiAitas- terlihat n#os1n#osan saat "erjalan "e"eraa meter- "atu!1
"atu!- serin# ter"an#un saat tidur- enurunan nafsu ma!an. .asien serin# menderita radan#
ten##oro!.
.emeri!saan fisi! didaat!an adan$a enin#!atan RR- 2onjun#tiAa anemis- ernaasan
2uin# hidun#- "i"ir dan e!stremits sianosis- #iNi !uran#- dan ada holosistoli! murmur derajat
78
4 ada setum interAentri!ularis. .ada emeri!saan la" didaat!an anemia mi!rositi!
hio!rom.
03 DIAGN/SIS BANDING
1 Sianosis e2 :S) derajat "erat den#an anemia suse! defisiensi "esi e2 #iNi !uran#
1 Sianosis e2 &:) anemia suse! defisiensi "esi e2 #iNi !uran#
0I3 DIAGN/SIS KERJA
Sianosis e2 :S) derajat moderat den#an anemia suse! defisiensi "esi e2 #iNi !uran#
0II3 PEMERIKSAAN ANJURAN
1 4!o!ardio#ram- 4%5
1 Serum 6e- TI*7
0III3 PENATALAKSANAAN
Non *ei"a Mentosa
'. 4du!asi i"u asien a#ar asien tida! "era!tiAitas terlalu "erat
2. 4du!asi oran# tua tentan# en$a!it asien
3. Men#anjur!an untu! mem"eri!an ma!anan "er#iNi
4. %onsultasi den#an sesialis "edah jantun# ana!.
Mei"a Mentosa
;2 4 D < lEmenit den#an mas!er non re"reathin#
I03 PR/GN/SIS
&d :itam : ad "onam
&d 6un2tionam : du"ia ad *onam
&d Sanationam : du"ia ad *onam
79
&N&3ISIS %&S(S I
.ada !asus ini- asien dite#a!!an dia#nosis Transient Ta2h$nea of the ne,"orn
dimana en$a!it ini mun2ul ada !e"an$a!an neonates $an# hamer 2u!u "ulan dan 2u!u
"ulan. .ene#a!!an dia#nosis ini didasar!an ada anamnesis- emeri!saan fisi!- dan
emeri!saan enunjan#.
.ada anamnesis didaat!an "ah,a .asien merua!an "a$i la!i1la!i tun##al- lahir
ada den#an 2ara se2tio 2aesaria atas indi!asi artus tida! maju dan lilitan tali usat- !etu"an
jernih- &.5&R s2ore 8E9- "erat "adan lahir 2<50 #ram- anjan# "adan lahir 45 2entimeter-
lin#!ar !eala 34-5 2entimeter- lin#!ar dada 30 2entimeter. )ari anamnesis "isa didaat!an
"e"eraa fa2tor resi!o untu! terjadin$a TTN- $aitu "a$i la!i1la!i- usia #estasi 2u!u "ulan-
lahir se2ara S7 dan en##unaan sedatiAe =anastesi@. .ada S7 tida! terjadi me!anisme $an#
terjadi ada ersalinan normal- $aitu eleasan 4inefrin selama ersalinan $an# "erefe!
ada ene!anan oma !lorida $an# mense!resi 2airan aru dan saluran natrium $an#
men#a"sor"si 2airan terstimulasi- sehin##a 2airan "er#era! dari aru menuju interstisial.
&dan$a 2airan didalam alAeoli inilah $an# nantin$a a!an men##an##u ertu!aran #as di aru
sehin##a a!an ada usaha tu"uh untu! "ernaas le"ih 2eat a#ar memeroleh o!si#en $an#
2u!u untu! tu"uh. Selain itu- ada saat di"a,a !e erinatolo#i- asien dalam !eadaan "i"ir
tama! !e"iruan dan merintih ini menanda!an adan$a enurunan !adar o!si#en dalam darah-
sehin##a !adar hemo#lo"in teredu!si menin#!at sehin##a mem"er ,arna "iru ada "i"ir.
.ada emeri!saan fisi! didaat!an "a$i tama! disnea dan sianosis ada "i"irn$a $an#
menanda!an sianosisn$a tie sentral. )en#an laju nafas 82 MEmenit $an# merua!an suatu
ta!inea =normal 40 D <0MEmenit@- adan$a naas 2uin# hidun# $an# merua!an suatu usaha
untu! meluas!an saluran naas- dan terdaat retra!si inter2ostae $an# menanda!an
di#una!ann$a otot ernaasan tam"ahan. .ada eAaluasi den#an do,ne s2ore didaat!an nilai
< $an# menanda!an #a,at naas.
)ari emeri!saan enunjan# la"oratorium didaat!an !elainan "erua enin#!atan
7R. $an# mun#!in menunju!!an adan$a tanda infe!si. Selanjutn$a- dila!u!an ren2ana
emeri!saan untu! memer!uat dia#nosis dan men$in#!ir!an dia#nosis "andin#- $aitu
emeri!saan &5)- ele!trolit- dan foto thora!s. .emeri!saan &5) dima!sud!an untu!
menilai !easaman darah =/@ dan !adar o!si#en dan !ar"on dio!sida ada darah.
80
.emeri!saan ini dila!u!an untu! menilai aa!ah sudah terjadi asidosis meta"oli2 a!i"at
ta!inea $an# terjadi a#ar daat se#era di!ore!si. Sedan#!an emeri!saan ele!trolit untu!
melihat !adar "i!ar"onat $an# mun#!in men#!omensasi asidosis meta"oli2. .emeri!saan
foto thora!s untu! melihat en$e"a" !elainan ernaasan. 5am"aran $an# dihara!an adalah
memerlihat!an tanda Aas2ular aru $an# menonjol- 2airan ada fisura intralo"us- oAeraerasi-
diafra#ma datar.
.ada !asus ini ju#a dite#a!!an "e"eraa dia#nosis "andin#- $aitu:
Me2onium &siration S$ndrome =M&S@ $an# terjadi ada neonates ula den#an
#ejala $an# hamer miri. /an$a saja ada "e"eraa hal $an# daat men$in#!ir!an dia#nosis
ini- $aitu adan$a me!onium $an# tama! ada 2airan !etu"an. .ada #am"aran foto thora!s
nantin$a a!an didaat!an #am"aran "er2a! infiltrate ada !edua laan# aru- enin#!atan
diameter anteroosterior- dan endataran dia#ram.
/$aline Mem"rane )isease =/M)@ ju#a merua!an salah satu sindrom #a,at naas
$an# terjadi ada neonates den#an #ejala $an# sama- tetai daat disin#!ir!an !arena ada
/M) "iasan$a terjadi ada "a$i $an# "elum 2u!u "ulan di!arena!an surfa!tan $an# "elum
ter"entu! sehin##a aru1aru "elum men#em"an#. .ada emeri!saan radiolo#i daat
ditemu!an #am"aran e!sansi aru $an# "uru!- air "ronAho#ream- dan #am"aran #ranular
reti2ular $an# "ilateral dan difus.
.enatala!sanaan di"a#i menjadi 2- $aitu non medi!amentosa dan medi!amentosa.
Nonmedi!amentosa !ita menja#a suhu tu"uh "a$i a#ar teta han#at- a#ar men#uran#i
Aaso!onstri!si erifer $an# a!an memer"uru! erfusi !e erifer dan men#ontrol tanda Aital-
untu! men#etahu er!em"an#an en$a!itn$a. .ada TTN- !ondisi a!an mem"ai! den#an
sendirin$a !ira1!ira 3 hari setelah #ejala. .ada medi!amentosa di"eri!an 7.&. untu!
menunjan# !e"utuhan o!si#enn$a dan en##unaan 7.&. han$a seerlun$a. Ji!a asien
sudah tida! ada tanda #a,at naas- daat dileas. .emasan#an ;5T dan em"erian infus
untu! men##anti 2airan dan em"erian ma!anan le,at oral di!arena!an ada !ondisi distress
ernaasan- motilitas usus tida! "ai! dan ada !eadaan ta!inea rentan terjadin$a asirasi.
.em"erian anti"ioti! didasar!an atas dasar reAentif terhada tanda a,al sesis !arena ada
emeri!saan la" didaat!an 7R. 28 m#Ed3. .ada TTN didaat!ann$a 2airan ada aru $an#
tida! semurna disera $an# memun#!in!an terjadin$a temat ertum"uhan !uman.
81
&N&3IS& %&S(S II
.ada !asus !edua- dite#a!!an dia#nosis Me2onium &siration S$ndrome "erdasar!an
dari hasil anamnesis dan emeri!saan fisi! dan emeri!saan enunjan# $an# dianjur!an.
.ada anamnesis didaat!an !eadaan "i"ir asien tama! !e"iruan saat di"a,a !e ruan#
erinatolo#i setelah dilahir!an- terlihat sesa!- tida! menan#is- !a!i dan tan#an tera"a din#in-
dan merintih. .asien dilahir!an se2ara se2tio 2aesaria atas indi!asi !etu"an e2ah dini '3 jam
se"elum !e rumah sa!it- !etu"an hijau lumur- sedi!it- "er"au- &.5&R s2ore <E9- tida!
menan#is saat dilahir!an- "erat "adan lahir 3300 #ram- anjan# "adan lahir 50 2entimeter-
lin#!ar !eala 32 2entimeter- lin#!ar dada 32 2entimeter. *erdasar!an data diatas daat
dilihat fa2tor resi!o terjadin$a M&S- $aitu terdaat !etu"an $an# "er,arna hijau lumur dan
"er"au $an# daat men#indi!asi!an mun#!in adan$a #a,at janin atau sudah terjadi roses
infe!si. .ada asien ju#a tanda1tanda distress ernaasan mun2ul dalam ,a!tu !uran# dari 2
jam.
.ada emeri!saan fisi! ju#a didaat!an !eadaan asien disnoe dan sianosis ada
daerah se!itar mulut =sianosis sentral@- laju ernaasan 89 MEmenit =ta!hinea@- naas 2uin#
hidun#- dan terdaat retra!si inter2ostae- terden#ar ron!i "asah halus ada !edua laan# aru-
a!ral tera"a din#in. &dan$a tanda1tanda seerti diatas daat men#indi!asi!an #an##uan
o!si#enasi !arena aru terisi me!onium sehin##a !esulitan untu! men#hiru o!si#en. .ada
s2orin# )o,ne didaat!an nilai 8 $an# "erarti adan$a sesa! naas "erat atau an2aman #a#al
naas.
.ada emeri!saan enunjan#- han$a didaat!an enin#!atan R)0- $aitu '8.2 ?.
.emeri!saan tam"ahan $an# di"utuh!an untu! mene#a!!an dia#nosis M&S adalah foto
thora!s $an# dihara!an terdaat #am"aran "er2a! infiltrate- #oresan !asar ada !edua
laan# aru- enin#!atan diameter anteroosterior- dan endataran dia#ram. %ultur darah
dierlu!an !arena me!onium daat menjadi media tum"uh "a!teri. .emeri!saan &5) untu!
menilai !adar o!si#en dan !ar"ondio!sida sehin##a daat menilai terjadin$a asidosis
meta"oli2. .emeri!saan ele!trolit ju#a di!erja!an men#in#at ada !eadaan distress
ernaasan san#at mudah terjadi #an##uan ele!trolit.
.ada enatala!sanaan se2ara nonmedi!amentosa dila!u!an edu!asi ada i"u asien
a#ar teta memeras &SI- ,alauun asien "elum "oleh di"eri minum se2ara enteral namun
&SI den#an en$imanan $an# "ai! daat "ertahan samai "e"eraa "ulan dan daat
82
di"eri!an ada asien ji!a !ondisin$a mem"ai!. )ila!u!an emasan#an ;5T dan
emantauan tanda Aital.
83
&N&3IS& %&S(S III
%asus !eemat den#an dia#nosis "ron!oneumonia "erdasar!an anamnesis asien
datan# den#an !eluhan sesa! naas dan tama! !e"iruan- asien ju#a men#alami ile! dan
demam se"elumn$a- asien ju#a "atu! $an# a,aln$a !erin# lalu "erdaha!- ,arna !ehijauan.
3in#!un#an rumah adat- Aentilasi "ai!- ana! serin# teraar asa ro!o!. )ari anamnesis ini
daat ditari! !esimulan adan$a tanda infe!si saluran ernaasan "a,ah $an# dalam hal ini
di2uri#ai "ron!onemonia $an# en$e"a"n$a mun#!in !arena "a!teri.
.ada emeri!saan fisi! didaat!an !eadaan asien tama! disnoe dan sianosis
se!itar mulut- fre!uensi naas <0 MEmenit dan naas 2uin# hidun#- dan suhu 39-5
V
7 =suhu
saat di I5) 39.47@- nadi '<0 MEmenit. .ada emeri!saan thora!s- tama! retra!si
ei#astrium dan ada aus!ultasi didaat!an suara ron!i "asah !asar ada !edua laan# aru.
)ari hasil emeri!saan didaat!an adan$a tanda distress ernaasan seerti ta!inea- retra!si
$an# menunju!an adan$a en##unaan otot "antu naas dan demam tin##i $an# menunju!!an
adan$a tanda infe!si. Suara ron!i "asah !asar $an# terden#ar men#indi!asi!an adan$a 2airan
=e!sudat@ ada alAeoli. Normaln$a tida! ada 2airan ada alAeoli- tetai ji!a ada roses infe!si
ma!a a!an ter"entu! e!sudat dimana itu merua!an sel1sel leu!osit mati $an# mela,an
"a!teri.
.ada emeri!saan la"oratorium didaat!an leu!ositosis dan dari foto thora!s
didaat!an #am"aran "er2a!1"er2a! !esuraman ada !edua laan# aru. 5am"aran
leu!ositosis men#arah!an !e2uri#aan ada infe!si "a!teri dan ada foto thora!s
men#esan!an adan$a "ron!oneumonia. .emeri!saan enunjan# lain $an# di"utuh!an
seerti &5) untu! menilai adan$a asidosis meta"oli2 dan darah len#!a untu! menentu!an
en$e"a" en$a!it. Tes mantouM disaran!an untu! memasti!an !emun#!inan dia#nosis
"andin#n$a.
&da "e"eraa dia#nosis "andin# seerti "ron!iolitis dan T* aru. .ada "ron!iolitis
#ejala $an# ditim"ul!an hamer sama den#an "ron!onemonia- tetai ada "e"eraa hal $an#
daat men$in#!ir!an dia#nosis "andin# ini- seerti en$e"a" le"ih "an$a! Airus- ada
emeri!saan fisi! thora!s didaat!an suara ,heeNin#- tida! ada enin#!atan leu!osit dan
ada #am"aran foto thora!s didaat!an #am"aran hierinflasi. T* aru dii!ir!an dari
84
lin#!un#an rumahn$a $an# adat- $an# daat men$in#!ar!ann$a adalah tida! ada !onta! T*-
tida! ada enurunan "erat "adan $an# si#nifi!an dan %5* tida! tera"a "esar.
Tatala!sana $an# di"eri!an "erua: nonmedi!amentosa "erua edu!asi i"u asien
untu! mem"eri!an minum atau ma!anan den#an osisi ana! sam"il di an#!u atau dalam
osisi dudu!- men#him"au a#ar oran# tua dan an##ota !eluar#a $an# lain a#ar "erhenti
mero!o!- men#him"au a#ar ana! diimunisasi len#!a- mem"eri!an &SI !eada ana! dan
mem"eri!an nutrisi $an# 2u!u sesuai usia. Sedan#!an medi!amentosa di"eri!an ;
2
'3Emenit den#an nasal !anul- I:6) %aen '* 322E!#**Ejam- .ara2etamol 4 M <0 m# o-
&misilin 4 M '50 m# iA merua!an anti"ioti! #ram ositif selain itu di"eri!an !loramfeni!ol
3 M 300 m# ju#a anti"ioti! #ram ne#atiAe !loramfeni!ol.
85
&N&3IS& %&S(S I:
.ada !asus ini- asien didia#nosa den#an hio#li!emia neonatorum !arena
"erdasar!an anamnesis dan emeri! saan fisi! didaat!an "a$i la!i1la!i tun##al- dilahir!an
den#an Se2tio 7aesaria atas indi!asi !etu"an e2ah dini 4 jam dan oli#ohidramnion- usia
!ehamilan !ira1!ira 38 min##u- &.5&R s!or 9E'0- !etu"an jernih- "erat "adan lahir 2330
#ram- anjan# "adan 44 2m- dan lin#!ar !eala 32 2m. )ari data diatas didaat!an "ah,a
asien memili!i "erat "adan lahir rendah $an# merua!an salah satu fa2tor resi!o terjadin$a
hio#li!emi.
.emeri!saan fisi! didaat!an sianosis ada ujun#1ujun# jari. .emeri!saan 5)S
didaat!an hasil '4m#Ed3. /asil emeri!saan 5)S ini menunju!!an adan$a !eadaan
hio#li!emi ada ana!.
)ia#nosis "andin# adalah hiotermia !arena menunju!!an #ejala $an# sama. /al
$an# daat men$in#!ir!ann$a adalah suhu "a$i $an# rendah => 3<7@- "a$i tida! mau minum
atau menete!- men#antu! saja samai hilan# !esadaran- uil mata mele"ar =dilatasi@ dan
tida! "erea!si.
Tatala!sana $an# dila!u!an adalah edu!asi i"u asien untu! mem"eri!an &SI !eada
asien- han#at!an "a$i den#an men##una!an in2u"ator untu! teta menja#a suhu "a$i !arena
hiotermi a!an memer"uru! distress ernaasan- monitorin# tanda Aital dan 2e! 5)S setia
3 jam selanjutn$a setia < jam. )i"eri!an ju#a infus I:6) )'0? 0-'8 NS <0 m3E!#**Ehari.
86
&N&3ISIS %&S(S :
.ada !asus ini- emeri!sa mem"eri!an dia#nosis :S) derajat moderat den#an
anemia mi!rositi! hio!rom- !arena "erdasar!an anamnesis asien saat ini "erusia 2 tahun
den#an !eluhan utama sianosis saat datan#. Namun dari ri,a$at se"elumn$a asien terse"ut
tida! terlahir den#an !ondisi "iru dan menurut "idan $an# menan#ani- asien saat itu "ai!1
"ai! saja. :S) ju#a merua!an en$a!it jantun# asianoti! ada ana! $an# alin# serin# dan
:S) derajat rin#an samai sedan# 2enderun# tida! memili!i si#n dan s$mtom dan daat
menutu sendiri seirin# den#an "erjalann$a ,a!tu. Namun dari anamnesis- asien 2enderun#
serin# men#alami infe!si =menurut i"u asien sa!it ten##oro!an@ dan dari status #iNi- asien
adalah enderita #iNi !uran#.
)ari hasil emeri!saan la"oratorium darah asien ju#a memili!i anemia mi!rositi!
hio!rom. %eti#a hal terse"ut !emun#!inan men$e"a"!an roses enutuan ostium ada
!atu interAentri!uler =$an# normaln$a daat tertutu sendiri@ menjadi ter#an##u. &nemia
terse"ut !emun#!inan ju#a !ronis !arena untu! terjadin$a manifestasi !linis dari anemia
alin# tida! di"utuh!an ,a!tu 3 "ulan.
.asien didia#nosa "andin# den#an :S) derajat "erat !arena ada !emun#!inan asien
sedari "a$i- telah men#alami #an##uan. Namun hal ini tida! disadari oleh oran# tua asien
atau enolon# ersalinan- namun asien den#an :S) derajat "erat disertai fa!tor em"erat
seerti #iNi !uran# dan anemia 2enderun# le"ih 2eat men#alami er"uru!an dan le"ih 2eat
men#alami #a#al jantun#- tai dari hasil emeri!saan fisi!- emeri!sa tida! mendaat!an
em"esaran Aentri!el !anan ada asien dan tida! didaat!an ju#a #allo. %arena
ertim"an#an itu emeri!sa 2enderun# mendia#nosa den#an :S) derajat sedan#.
)ia#nosa "andin# lain adalah &:) !arena men$eruai :S). &:) merua!an
!elainan jantun# "a,aan asianoti! den#an !e2ederun#an untu! men#alami sianosis saat
memili!i fa!tor em"erat. )ari !eusta!aan =Nelson ediatri2@ asien ju#a daat men#alami
!elahan fisi! saat "era!tiAitas dan #am"aran !linis seerti :S). .ada emeri!saan fisi! &:)
un daat ditemu!an ansistoli! murmur- namun ada !asus &:) "iasa daat ditemu!an
ula mitral re#ur#itasi dimana ada aus!ultasi daat terden#ar murmur sistoli!. &!an tetai
ada asien ini tida! menemu!an murmur sistoli! den#an un2tum ma!simum ada !atu
mitral.
87
&N&3IS& %;M.4R/4NSI6
)ari rentan# ,a!tu antara Juni 20'4 samai den#an erten#ahan Juli 20'4 telah
didaat!an setida!n$a '3 !asus den#an #am"aran !linis sianosis di RS() *udhi &sih
den#an "er"a#ai dia#nosis !erja. %asus ter"an$a! terjadi ada #olon#an neonatus den#an
dia#nosis asfi!sia "erat dan sindrom #an##uan naas. &n#!a !ematian tertin##i ju#a
dia!i"at!an !arena asfi!sia "erat den#an an#!a !ejadian 4 asien selama "ulan Juni 20'4.
%asus1!asus $an# telah diaar!an diatas merua!an se"a#ian !e2il dari !asus den#an #ejala
sianosis $an# didaat!an di RS() *udhi &sih selama eriode Juni samai Juli 20'4.
)ari data diatas daat disimul!an "ah,a !eluhan sianosis $an# di!eluh!an atau $an#
tama! tida! "isa dian##a remeh !arena "utuh ene#a!an dia#nosis $an# teat dan
enan#anan $an# ade!uat sehin##a daat mene!an an#!a !esa!itan dan !ematian. .asien
$an# datan# den#an !eluhan sianosis harus dii!ir!an aa!ah sianosis sentral atau erifer.
.ada sianosis sentral terjadi a!i"at insufisiensi o!si#enasi /" dalam aru- dan alin# mudah
di!etahui ada ,ajah- "i"ir- 2uin# telin#a serta "a#ian "a,ah lidah- dan terdaat ada
en$a!it aru- jantun#- dan darah- sedan#!an ada sianosis erifer terjadi a!i"at "ila aliran
darah "an$a! "er!uran# sehin##a san#at menurun!an saturasi darah Aena- dan a!an
men$e"a"!an suatu daerah menjadi "iru- 2ontohn$a terdaat ada en$a!it insufisiensi
jantun#- sum"atan ada aliran darah- atau Aaso!onstri!si em"uluh darah a!i"at udara din#in
.ada sianosis sentral tida! selaman$a men$e"a"!an sianosis erifer. .ene#a!an dia#nosis
suatu en$a!it harus "erdasar!an anamnesis $an# 2ermat- emeri!saan fisi!- dan
emeri!saan enunjan#. )en#an ene#a!an dia#nosis den#an teat dihara!an a#ar !asus
den#an sianosis daat ditan#ani den#an "ai! dan ji!a "isa- di2e#ah den#an em"erian
edu!asi ada !eluar#a dan asien.
88
BAB 0
KESIMPULAN
)ari em"ahasan1em"ahasan $an# telah diaar!an diatas daat ditari! !esimulan
"ah,a sianosis adalah suatu !eadaan tim"uln$a ,arna !e"iruan a!i"at enin#!atan
jumlah a"solute /" teredu!si. Sianosis alin# mudah diamati ada dareah mu!osa "i"ir-
lidah- ujun# jari- dan !ulit.
Sianosis merua!an tanda $an# entin# !arena mem"eri!an informasi "ah,a ada
!elainan $an# terjadi ada sistem ernaasan- !ardioAas!ular- darah- susunan saraf usat-
dan lain1lain. &da dua jenis sianosis- $aitu sianosis sentral dan sianosis erifer. Sianosis
sentral dise"a"!an oleh insufisiensi o!si#enasi /" dalam aru- dan alin# mudah
di!etahui ada ,ajah- "i"ir- 2uin# telin#a serta "a#ian "a,ah lidah. Sedan#!an sianosis
erifer terjadi "ila aliran darah "an$a! "er!uran# sehin##a san#at menurun!an saturasi
darah Aena- dan a!an men$e"a"!an suatu daerah menjadi "iru. Sianosis erifer daat
terjadi a!i"at insufisiensi jantun#- sum"atan ada aliran darah- atau Aaso!onstri!si
em"uluh darah a!i"at udara din#in.
.emeri!saan seerti anamnesis- emeri!saan fisi!- dan emeri!saan enunjan# $an#
teliti dan 2ermat daat men#arah!an !e2uri#aan !ita ada sistem mana $an# ter#ann#u.
%emudian dila!u!an emeri!saan enunjan# untu! men#!onfirmasi dia#nosis !erja !ita.
)en#an ene#a!an dia#nosis $an# teat ma!a tatala!sana $an# di"eri!an a!an teat dan
dihara!an !ondisi asien mem"ai!.
89
DAFTAR PUSTAKA
'. Martin 3. 7$anosis. Meds2ae 20'3. )iunduh dari:
htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE3035331oAerAie, . dia!ses tan##al '< Juli 20'4.
2. %an# S. 7$anosis. Medline lus 20''. )iunduh dari:
htt:EE,,,.nlm.nih.#oAEmedlinelusEen2$Earti2leE0032'5.htm. dia!ses tan##al '< Juli
20'4.
3. Meado, SR- Ne,ell S. 7ardiolo#$ In: 3e2ture notes on .aediatri2s. 9
th
ed. Malden:
*la2!,ell S2ien2eP 2002.
4. 7in2innati 2hildrenZs hosital medi2al 2enter. 7$anosis in 7hildren. 7in2innati 7hildrenZs
20'3. )iunduh dari: htt:EE,,,.2in2innati2hildrens.or#EhealthE2E2$anosisE dia!ses tan##al
'< Juli 20'4.
5. %unanith$ :. &roa2h to neonatal 2$anosis. 3earn ediatri2s 20''. )iunduh dari:
htt:EElearnediatri2s.2omE"od$1s$stemsEneonateEaroa2h1to1neonatal12$anosisE dia!ses
tan##al '9 Juli 20'4.
<. .ri2e S&- 0ilson 3M. 5an ##uan sistem ernaasan. In: .athofisiolo#i: %onse !linis
roses1roses en$a!it. <
th
ed. Ja!arta: 457P 200<.
9. /a$ 00. Sesifi2 neonatal 2onditions. In: RudolhZs .ediatri2s. 2'
st
ed. (S&: M25ra,1
/illP 200. .. '5519.
8. Su"ramanian %:S. Transient ta2hinea of the ne,"orn. Meds2ae. )iunduh dari:
htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE99<9'41oAerAie, dia!ses: '9 Juli 20'4.
9. %lie#man RM- Stanton *6- S2hor N6- 5eme J0- *erhman R4. Nelson TeMt"oo! of
.ediatri2s. '9
th
ed. .hiladelhia: Saunders 4lseAierP 20''.
'0. 5omella T3. Neonatolo#$: Mana#ement- .ro2edures- ;n12all .ro"lems- )isease- and
)ru#s. 5
th
4d. (S&: 3an#e Medi2al *oo!sEM25ra,1/illP 2004.
''. 7lar! M*. Me2onium &siration S$ndrome. Med2ae. )iunduh dari:
htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE994''01oAerAie, dia!ses tan##al '8 Juli 20'4.
'2. Me2onium asiration s$ndrome. )eartement of /ealth :i2toria- &ustralia 20'4.
htt:EE,,,.health.Ai2.#oA.auEneonatalhand"oo!E2onditionsEme2onium1asiration1
s$ndrome.htm )ia!ses tan##al '8 juli 20'4.
'3. Said M. .neumonia. In: *u!u &jar Resirolo#i &na!. '
st
ed. Ja!arta: *adan .ener"it
I)&IP 2008.
'4. %ementerian %esehatan Indoneisa. .neumonia *alita. *uletin Jendela 4idemiolo#i
20'0P 3: '13.
'5. 0/;. .neumonia. )iunduh dari: htt:EE,,,.,ho.intEmedia2entreEfa2tsheetsEfs33'EenE.
)ia!ses tan##al '8 Juli 20'4.
90
'<. 7lini2al .ra2ti2e 5uideline 2ommittee Mala$sia. 7lini2al .ra2ti2e 5uidelines on
.neumonia and Resirator$ Tra2t Infe2tions in 7hildren. )iunduh dari:
,,,.a2admed.or#.m$EAie,[file.2fm\fileidX204. )ia!ses tan##al '8 Juli 20'4.
'9. *radle$ J.S.- *$in#ton 7.3.- Shah S.S- &lAerson *.- 7arter 4.R.- /arrison 7.- %alan
S.3.- Ma2e S.4.- M27ra2!en Jr 5./.- Moore M.R.- St .eter S.).- Sto2!,ell J.&.- and
S,anson J.T. 20''. The Mana#ement of 7ommunit$1&2Uuired .neumonia in Infants and
7hildren ;lder than 3 Months of &#e : 7lini2al .ra2ti2e 5uidelines "$ the .ediatri2
Infe2tious )iseases So2iet$ and the Infe2tious )iseases So2iet$ of &meri2a. 7lin Infe2t
)is. 53 =9@: <'91<30.
'8. *ennett NJ. .ediatri2 .neumonia. )iunduh dari:
htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE9<98221oAerAie,]a,2aa"<"2"5aa. )ia!ses '9
Juli 20'4.
'9. 7ranmer /. Neonatal h$o#l$2emia. Meds2ae. )iunduh dari:
htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE80233412lini2al]sho,all dia!ses tan##al: '9 Juli
20'4.
20. Ramas,am$ .. SrimiAasan %- *er#er S. :entri2ular Setal )efe2ts. Meds2ae 20'3.
)iunduh darai: htt:EEemedi2ine.meds2ae.2omEarti2leE8929801oAerAie, dia!ases
tan##al: '9 Juli 20'4.
2'. Ma$o2lini2 Staff. :entri2ular Setal )efe2t =:S)@. Ma$o2lini2 20''. )iunduh dari:
htt:EE,,,.ma$o2lini2.or#Ediseases12onditionsEAentri2ular1setal1defe2tE"asi2sEris!1
fa2torsE2on120024''8 dia!ses tan##al 2' Juli 20'4.
91
REFERAT
SIAN/SIS PADA ANAK
Dis+s+n /le) 1
Theresia Sutjiarto
030.09.254
Pe*bi*bing 1
.rof. )r. /. 0ida#do- S.&. M*&.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
PERI/DE & JUNI '5&7 I $ AGUSTUS '5&7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
'5&7
92