I

i








USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
JUDUL PROGRAM
..................................................................................................................
BIDANG KEGIATAN:
PKM-KARSA CIPTA

Diusulkan oleh :
Nama Ketua Kelompok NRP Angkatan 20....
Nama Anggota 1 NRP Angkatan 20....
Nama Anggota 2 NRP Angkatan 20....
Nama Anggota 3 NRP Angkatan 20....
Nama Anggota 4 NRP Angkatan 20.....


POLITEKNIK ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYA
SURABAYA
2014







ii

ii

PENGESAHAN PKM-KARSA CIPTA
1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-KC
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NRP :
c. Jurusan :
d. Universitas/Institut/Politeknik : Politeknik Elektronika Negeri Surabaya
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
f. Alamat email :
4. Anggota Pelaksana kegiatan/Penulis : orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti : Rp .........................
b. Sumber Lain (sebutkan...) : Rp .........................
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ..................... bulan

Surabaya, (Tanggal Bulan Tahun)










Ketua Pelaksana Kegiatan





( )
NRP.

Menyetujui
Kepala Departemen
PENS



(..)
NIP.

Dosen Pendamping




( )
NIDN.

Wakil Direktur
Bidang Kemahasiswaan PENS



(Dr.Eng. Indra Adji Sulistijono,ST,M.Eng)
NIP. 19670527 199403 1 018

iii

iii


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
DAFTAR ............................................................................................................... iii
RINGKASAN ....................................................................................................... vi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ......................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................... 2
1.3 Tujuan Program3 .................................................................................... 3 3
1.4 Luaran yang diharapkan ......................................................................... 4
1.5 Kegunaan Program ................................................................................. 5 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 werwrwer ............................................................................................... 6
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
3.1 gtegrg .......... 7
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya ...................................................................................... 8
4.2 Jadwal Kegiatan ..................................................................................... 9
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 10
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Dosen Pembimbing, Ketua, Anggota ....................... 11
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ............................................... 12
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas... 13
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana ........................................ 14
Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan 15

DAFTAR TABEL
(bilaada)

DAFTAR GAMBAR
iv

iv

(bilaada)



RINGKASAN
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin
dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut.
Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang
rencana kegiatan yang diusulkan.



















Maksimum SATU HALAMAN dengan jarak
baris SATU SPASI.
1



BAB 1. PENDAHULUAN
( Pada bagian ini uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah yang akan dicari
solusinya yang merujuk pada berbagai sumber pustaka, pandangan singkat dari para
penulis lain yang pernah melakukan pembahasan topik terkait dapat dikemukakan di
sini. Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi maupun
lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan dilakukan. Uraikan secara singkat
pada bagian mana karsa cipta yang ditawarkan mampu memberikan nilai atau
manfaat jangka panjang kepada pihak sasaran. Luaran yang diharapkan dari
kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini )

1.1 Latar Belakang Masalah
Merupakan..............................................................
1.2 Perumusan Masalah
Asvbja........................................
1.3 Tujuan Program
Dhbscd........................
1.4 Luaran yang diharapkan
Disesuaikan dengan panduan PKM untuk luaran yang diharapkan pada
PKMKC.Luaran yang diharapkan berupa sistem, desain, barang, prototip, dan
artikel/panten.
1.5 ManfaatProgam
Sjnjkdn........................................................
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan
gagasan menciptakan yang didasari atas karsa dan nalar mahasiswa. Jelaskan juga,
gambaran tentang potensi sumberdaya dan peluang pasar termasuk analisis
ekonomi usaha yang direncanakan disajikan secara singkat untuk menunjukkan
manfaat dari karsa cipta yang diajukan. Uraikan juga literatur yang memiliki
keterkaitan dengan ide atau gagasan yang ditawarkan, dan jika ada kemiripan, pada
bagian mana karsa cipta yang ditawarkan memiliki perbedaan atau keunikan. Karsa
cipta yang ditawarkan harus bersifat konstruktif dan mampu menghasilkan suatu
sistem, desain, model/barang atau prototip dan sejenisnya serta memiliki daya guna
yang jelas.
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Pada bagian ini uraikan metode yang digunakan dalam pelaksanaan
program secara rinci. Selain itu, uraikan juga teknik, cara atau tahapan pekerjaan
dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.
Untuk semua usulan PKM yang didanai wajib mencantumkan Indikator
Keberhasilan Jangka Pendek (IKJP).


2




BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Tabel 1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-KC
No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (20-30%).
2
Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (30-
40%).

3
Perjalanan, jelaskan ke mana dan untuk tujuan apa
(Maks.15%).

4
Lain-lain : administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
sebutkan (Maks 15%).

Jumlah
*NOTE :Padababini yang dicantumkanhanyaringkasananggarabiayasesuaidengan format yang ada
(Tabel 1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-KC).
UntukPerinciandanadituliskanpadaLampiransesuai format(Lampiran 5. BukuPanduanHalaman
111)

4.2 Jadwal Kegiatan
Buatlah jadwal kegiatan PKM yang meliputi rinci kegiatan persiapan,
pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Bar-chart
memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Jadwal
pelaksanaan mengacu pada Metode Pelaksanaan Program (H). Untuk menghindari
keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu, usahakan tidak
menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan.
Sebagai contoh, untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan, gunakan kata
bulan ke-1, bulan ke 2, dan seterusnya, bukan bulan Maret, bulan April, dan
seterusnya. Catatan : lama pelaksanaan PKM maksimal 5 (lima) bulan.
Tabel 2. Jadwal Kegiatan
No Jenis Kegiatan
Bulan
1 2 3 4 5
1 Sebutkan Kegiatan 1
2 Sebutkan Kegiatan 2
3 Sebutkan Kegiatan 3
4 Dst

3




DAFTAR PUSTAKA
Note : Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar
pustaka.disusunberdasarkansistemnamadantahun, denganurutanabjadnamapengarang, tahun,
judultulisan, dansumber.MenggunakanMetodeHavard (BukuPanduan Hal.52)
Gandjar, Indrawati, et al., 2006. Mikologi Dasar dan Terapan. Jakarta : Yayasan
Obor Indonesia.
Hawksworth, D. et al; 1983. Ainsworth and Bisbys Dictionary of the Fungi , 7th
edition. Commonwealth Mycological Institute (Kew, Surrey, UK).
Iswanto, Apri Heri. 2009. Identifikasi Jamur Perusak Kayu. Departemen
Kehutanan Fakultas Pertanian Universitas Sumatera Utara.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang akan diterapkembangkan
*NOTE: Jelaskan secara rinci gambar teknis dari teknologi yang akan kita programkan.





















4














Usulan PKM-K ditulis menggunakan huruf Times New Roman
ukuran font 12 dengan jarak baris 1,15 spasi kecuali ringkasan satu
spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri:4 cm, kanan-atas-bawah =
3 cm
Halaman Sampul sampai dengan Ringkasan diberi nomor dengan
huruf : i,ii,iii. Yang diletakkan pada sudut kanan bawah,
sedangkan halaman utama yang dimulai dari Pendahuluan sampai
dengan Lampiran diberi halaman 1,2,3. Yang diletakkan pada
sudut kanan atas
Jumlah halaman maksimum yang diperkenankan untuk setiap
usulan adalah 10 halaman(dihitung mulai dari Pendahuluan
sampai dengan daftar pustaka (tidak termasuk Halaman kulit,
Halaman Pengesahan, Daftar Isi, Ringkasan, Daftar Gambar,
Biodata Pengusul, dan dosen Pembimbing serta surat pernyataan
ketua)
Untuk NIP, nama lengkap, dan gelar kadep maupun dosen
pembimbing bisa di download di grup Facebook PKM FOR
PENS
Dosen Pembimbing harus memiliki NIDN. Softcopy harus disimpan
dalam bentuk PDF dengan format NAMAKETUA_POLITEKNIK
ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYA_(Jenis PKM , cth: PKMP).pdf
dimasukkan ke dalam folder dengan format
NAMAKETUA_NRP_JURUSAN diserahkan ke HIMPUNAN
MASING2 [data max 5 MB]