Anda di halaman 1dari 23

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa

Reza Adrian / 406127072


STATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. AL
Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 21 Fer!ari 1"#2
$m!r : %1 tah!n
&enis 'elamin : La'i ( la'i
S!'! )angsa : )ata'
*arga Negara : Ind+nesia
Agama : ,at+li'
Pendidi'an Tera'hir : SMA
Pe'er-aan : )el!m e'er-a
Stat!s Per'a.inan : )el!m meni'ah
Alamat : &l. Irian )l+' M1 N+.1/, 0T/0*: 12/1", Serp+ng
Tanggal mas!' 0S : % Septemer 211"
II. 0I*A2AT PSI,IAT0I
Anamnesis dila'!'an se3ara a!t+anamnesa pada tanggal 2%, 2/, 2",
dan 41 April 2114, all+anamnesa dila'!'an pada tanggal 2/, 2", dan
41 April 2114 dengan pera.at dan melal!i 3atatan medis.
A. ,el!han $tama
Dari a!t+anamnesa tanggal 2/ April 2114 didapat'an pasien
tanpa 'el!han dan merasa sehat. Pasien dira.at dengan alas an
s!sah tid!r, s!'a melam!n, gelisah, eri3ara melant!r, 3!riga,
s!'a erpergian tida' -elas dan em+si lail
). 0i.a5at Pen5a'it Se'arang
A!t+ anamnesis
Pasien menga'! dira.at di 0S Dharma 6raha diantar +leh
adi'n5a 'arena s!'a mem!ng!t r+'+' di terminal 'arena tida'
memp!n5ai !ang !nt!' memeli r+'+'. Selain it! 'arena di
r!mah adi'n5a 7tempat pasien tinggal seel!mn5a8 s!dah pen!h,
sehingga pasien leih n5aman erada di ling'!ngan r!mah sa'it.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& " ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Pasien merasa sem!h -i'a s!dah er'eringat, dan pasien
erm+ti9asi !nt!' sering mengel!ar'an s!ara seperti ern5an5i
dan pidat+. Pasien erpegang pada prinsip value system 5ang
dides'ripsi'an terdiri dari 'a5a(mis'in, sa'it(sehat. Pasien
menga'! 3!'!p tid!r dan tida' merasa lemas. Pasien sadar d+sis
+at 5ang ia pa'ai di!ah. Pasien menga'!i tida' ermasalah
dalam perihal em+si. Pasien sering -eng'el 'arena pere!tan
.anita saat '!liah, tetapi pasien menga'! ah.a ia 3ender!ng
menghindari '+n:i'.
Pasien mengata'an a5ahn5a s!dah .a;at pada tah!n 1""4
'arena 'an'er per!t, dan i!n5a s!dah .a;at tah!n 2112 'arena
'+mpli'asi diaetes melit!s sehingga tera'hir pasien tinggal di
r!mah adi'n5a di <ip!tat. Pasien menga'! adalah ana' 'ed!a
dari t!-!h ersa!dara. Pasien menga'! mendengar s!ara(s!ara
+rang 5ang di'enal se-a' 'e3il seperti a5ah, i!, adi'(adi'n5a
se-a' pasien masih 'e3il sampai se'arang. Se3ara spesi=', pasien
mendes'ripsi'an ah.a s!ara terse!t !'an s!at! 'ata tetapi
pasien menga'! s!ara(s!ara 7.arna s!ara8 it! ter'adang
mela'!'an tan5a -a.a dengan pasien. Pertan5aan 5ang dia-!'an
seperti: >S!dah sar-ana? S!dah 'a.in? S!dah er'er-a?@. Pasien
menga'!i mendengar s!ara(s!ara terse!t semen-a d!d!' di T,.
Mingg! lal! pasien menga'! pergi ma'an siang dengan ersama
adi'n5a dan 'el!arga selal! men-eng!' pasien setiap hari
Mingg!. Men!r!t a!t+anamnesa tanggal 41 April 2114, pasien
menga'! tera'hir mendengar adi'n5a di'ep!ng +leh tetangga
dan hansip 'arena ma! diminta !angn5a. Pasien menga'!
mengetah!i in;+rmasi s!ara 'arena dari 'amera di 'epalan5a
le.at satelit 5ang dipasang saat pasien er+at di 0S<P Medan
+leh dr.Aar5+n+ dimas!''an le.at m!l!t pada tah!n 211B. Selain
le.at satelit pasien menga'! mengetah!i dari mahl!' ersa5ap
'arena men!r!t pasien pernah dit!lis pada al'ita ah.a >Segala
mahl!' 5ang ersa5ap dapat memeri tah!.@ . Dan pasien
menga'!i adi'n5a masih di'ep!ng se'arang. Pasien erpi'ir
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& $ ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
ah.a 'amera terse!t dipasang 'arena pasien har!s ta! 'aar(
'aar dari 'el!arga.
Pasien menga'! a5ahn5a er'er-a seagai per.ira penga.as
per'e!nan,dan pada .a't! T,, pasien memant! a5ahn5a
dalam er'e!n. Saat SD, pasien menga'! memant! 'a'e'
men-aga se!ah 'i+s t+'+ dan pindah 'e Medan 'arena a5ahn5a
dipindah t!gas'an. Pasien menga'! memili'i h!!ngan 5ang ai'
dengan teman(teman, men-adi pram!'a, s!'a ermain 'asti dan
sepa' +la. Pasien pernah men-adi misdinar selama # tah!n dan
menga'! eragama ,at+li'. Saat SMA, pasien men-adi 'et!a CSIS
se'si +lahraga dan a'ti; dalam 'egiatan dr!m and. Pasien
menga'! memili'i nilai 5ang ai' selama di SD, SMP, dan SMA.
Pasien menga'! mengamil tes mas!' pada % tempat '!liah pada
tah!n 1"D2. Tes dila'!'an di IT), $6M, $S$, $PN, $ni9ersitas
seelas maret. A'hirn5a pasien memilih IT) dan mengamil st!di
te'ni' sipil. Pasien menga'! telah mendapat'an gelar D1, D2, D4
dan S1. Pasien menga'! a5ahn5a pernah memeritah! pasien
ah.a s!dah hais 11 -!ta !nt!' st!di dan men5!r!h pasien
!nt!' er'er-a. Pada tah!n 1"D#, pasien er'er-a dengan
mem!at parit seagai 3+meran sampai tah!n 1"D/ dan
dilan-!t'an e'er-a seagai s!pir m+il 3+r+lla !nt!' mengantar
a5ahn5a er'er-a sampai tah!n 1""1, dan pasien menga'!
er'er-a !nt!' a5ahn5a ses!ai dengan 'ema!ann5a sendiri.
Pasien menga'! seenarn5a dis!r!h +leh a5ah 'e militer dan
dapat pang'at Pelda. Pasien menga'!i men-alani $-ian ,enai'an
Pang'at pada tah!n 211B dan men-adi -endral pada tah!n
211/.Pasien mengata'an s!'a era'ti9itas di a.ah matahari
'arena ingin memili'i t!lang 5ang '!at agar '!at dalam er'er-a.
,eti'a SD er!m!r 12 tah!n, pasien menga'! pernah
menara' tiang lal! -at!h ter'ena agian 'epala agian ela'ang,
pasien menga'!i mengalami gegar +ta' saat .a't! it! dan
diantar 'e r!mah sa'it.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& & ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Pasien tida' merasa 'esepian saat '!liah di )and!ng 'arena
pasien na'sir 'epada se+rang .anita. Pasien menga'! memili'
se+rang istri 5ang dini'ahin5a pada tah!n 1"D4 ernama Ele'tra
P!rnama Nasari 5ang mer!pa'an teman se'elas pasien dan
memili'i se+rang ana' ernama 0+sidah 5ang lahir pada tah!n
1"DB. Pasien mendes'ripsi'an 'eti'a ia sedang d!d!' di r!ang
'elas, naman5a dipanggil dan Ele'tra memegang tangan pasien,
dan dides'ripsi'a Ele'tra mema'ai pa'aian dalam er.arna
merah 5ang dilepasn5a, lal! pasien menga'!i mengalami
e-a'!lasi dini di paha .anita terse!t lal! erh!!ngan se's!al
sehingga .anita terse!t hamil dan melahir'an 0+sidah. Saat ini
pasien menga'! memili'i se+rang istri dan se+rang ana'. Pasien
menga'! h!!ngan dengan 'el!arga ai' dan masih sering
ertem! dengan istri dan ana'n5a. Pasien menga'! istri dan ana'
pasien setiap hari men-eng!' pasien. Pasien menga'! m!lai
erh!!ngan se's!al pada !m!r 11 tah!n, di'arena'an na;s!
saat melihat sepasang a5am mela'!'an h!!ngan se's!al
sehingga pasien p!n memas!'an alat 'elaminn5a 'e a5am
terse!t, dan ada se+rang .anita 5ang dia'!i seagai
tetanggan5a lal! men5aran'an !nt!' erh!!ngan se's!al
daripada dengan a5am terse!t sehingga pasien menga'!
erh!!ngan se's!al dengan .anita terse!t. Setelah it! pasien
erh!!ngan se's!al masing(masing 1E dengan 11 .anita 5ang
ereda. Pasien menga'! mela'!'an +nani 1E dalam semingg!,
hal ini disea'an 'arena men!r!t pasien >Cnani <+ntin!e Li;e@
5ang pasien '!tip dari se+rang 5ang erasal dari Italia dan pasien
sangat me5a'inin5a.
All+anamnesa
)erdasar'an re'am medi' dan men!r!t pera.at, pasien
dia.a 'e 0S,& Dharma 6raha 'arena pasien s!sah tid!r, s!'a
melam!n, gelisah, eri3ara melant!r, 3!riga, s!'a erpergian
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& ( ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
tida' -elas dan em+si lail. Pada saat it! pasien memili'i p+la
tid!r 5ang terali' dan era'ti9itas -!str! di malam hari sehingga
menggangg! angg+ta 'el!arga dimana ia tinggal, it! di'arena'an
'arena pasien men5a'ini in-il 5ang er!n5i >'arena it! )E0&A6A(
&A6ALAA sea 'am! tida' tah! pada hari mana T!hanM!
datang@. Apaila diteg!r pasien 3ender!ng marah dan a'hirn5a
ter-adilah perteng'aran. Selain it! pasien -!ga m!dah merasa
3!riga ila mendengar !n5i(!n5ian seperti s!ara !n5i atap
5ang terti!p angin dianggap seagai +rang 5ang ma! melempari
r!mahn5a. A'hirn5a pasien dira.at di 0S,& Dharma 6raha
Serp+ng. Pasien p!n mendengar s!ara istri dan ana' pasien,
padahal pasien el!m meni'ah. Pasien ter'adang di-eng!' dan
leih sering setiap hari Mingg!.
Per!ahan si'ap pasien m!lai terlihat se-a' er'!liah 'e
)and!ng. Pasien 3ender!ng tida' hadir dalam per'!liahan
7persentasi 'ehadiran han5a 21F8 sehingga a'hirn5a pasien di(
Dr+p+!t 7semester 48. Pasien eralasan ah.a ia tida'
menghadiri per'!liahan 'arena ia merasa +san dengan te+ri(
te+ri dan leih s!'a hal(hal 5ang apli'ati;.
Selama er'!liah pasien sering'ali merasa rind! dengan
i!n5a. Sering'ali pasien meminta I!n5a !nt!' datang
er'!n-!ng 'e )and!ng.
Setelah di dr+p+!t, pasien 'emali p!lang 'e Medan dan
dida;tar'an pada -!r!san e'+n+mi $ni9ersitas N+mensen. Nam!n
setelah men-alani B semester per'!liahan, pasien a'hirn5a
didr+p+!t -!ga.
Setelah melihat 'egagalan pasien dalam menemp!h
per'!liahan, 'el!arga ar! men5adari ah.a ada 5ang salah
dengan psi'+l+gis pasien. Pasien men-adi +rang 5ang 3!riga, s!lit
tid!r, m!dah marah, dan erhal!sinasi.
Se-a' 'e3il pasien memang s!dah dididi' !nt!' men-adi
pengganti A5ahn5a 'ela' dan a5ahn5a selal! memeri'an
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& ) ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
amanat !nt!' memang!n negara. Selain it! ia -!ga
menangg!ng tangg!ng -a.a esar seagai 3!3! la'i(la'i !nt!'
mener!s'an garis 'et!r!nan dan mema.a nama esar
'el!argan5a. Pasien 3ender!ng diman-a dianding sa!dara
lainn5a 7pasien tida' dieri s!at! pemagian t!gas/ tangg!ng
-a.a +leh +rang t!a8.
Men!r!t re'am medis, pada tah!n 211" pasien pernah
merasa di'e-ar('e-ar +leh +rang 'eriting 5ang ingin mengamil
darahn5a. Pada tah!n 2111 terdapat hal!sinasi s!ara dari 0amses
5ang terdengar mengan3am dirin5a.
Pada tah!n 2114, pasien s!lit ang!n pagi menga'!i 5a'in
ada tentara $S mengep!ng adi' dan mendengar s!ara adi' 5ang
'eta'!tan dan di'er+5+', men!r!t re'am medi'. Pasien
'++perati;, as+siasi dan s+sialisasi ai'.
Cat tera'hir:
( <l+rileE 1.2.2
( TAP 4E2
<. 0i.a5at 6angg!an Seel!mn5a
1. 0i.a5at Psi'iatri
Tah!n 1"DD : pasien di ra.at inap di 0S&. )rim+ G Medan 7H 2
!lan8 dengan perai'an 3!'!p dan di lan-!t'an ra.at -alan.
Tah!n 1"DD : pasien di ra.at inap di 0S Cng'+ M!l5+,
perai'ian minimal
Tah!n 1""1 ( 1""1 : pasien di ra.at inap di 0S Dharma *angsa
dengan perai'an minimal
0S& P!-+n 7Malang8
0S& Dal!t 7<ipa5!ng8 dira.at 1 tah!n
Tah!n 2111 : pasien di ra.at inap di 0S& Medan
A'hir Desemer 211D : pasien 'el!ar 0S& Medan dengan alasan
pasien -at!h dan har!s dira.at di 0S $m!m.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& * ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Tah!n 211" G se'arang: pasien di ra.at di 0,& Dharma 6raha
'arena s!'a melam!n, eri3ara ngelant!r, 3!riga dan em+si
lail.
2. 0i.a5at Pengg!naan Iat Psi'+a'ti;
Pasien menga'! mer+'+' se-a' tah!n 1"D2. Pasien dapat
menghisap H1 !ng'!s r+'+' per hari. Se-a' dira.at di 0S,&
Dharma 6raha pasien han5a diatasi 2 atang sehari.
Pasien menga'! pernah meng'+ns!msi al'+h+l, sese'ali setiap
malam mingg! ersama teman(temann5a. Nam!n saat ini
pasien s!dah tida' meng'+ns!msin5a lagi.
Pasien tida' pernah meng'+ns!msi nar'+ti'a.
4. 0i.a5at Medis $m!m
Tida' ada 'el!han +rgani' 5ang 3!'!p erma'na sehingga
menghar!s'an pasien dira.at di r!mah sa'it.
III. 0I*A2AT ,EAID$PAN P0I)ADI
a. 0i.a5at masa Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir se3ara n+rmal, masa gestasi 4# mingg!.
Pemeliharaan prenatal dan perinatal ter'esan ai'.
. Masa ,ana'('ana' A.al 71(4 tah!n8
Pasien er-alan dan eri3ara dan men-alani masa 'ana'(
'ana'n5a seperti ana' lain pada !m!mn5a. )erdasar'an
a!t+anamnesa, pasien menemp!h pendidi'an taman 'ana'('ana'
di T, Taman Melati dan memant! a5ahn5a er'e!n.
3. Masa ,ana'('ana' Pertengahan 7B(11 tah!n8
Pasien menemp!h pendidi'an di SD St. 2+seph, Medan. Pasien
tida' pernah ermasalah dalam hal a'ademis dan di'enal seagai
priadi 5ang m!dah ers+sialisasi. Pasien menga'! a'ti; di gere-a
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& + ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
dan a'ti; ermain dengan teman(teman se'+lah. Pasien m!lai
ermain m!si' se-a' SD.
d. Masa ,ana'('ana' A'hir 7p!ertas sampai rema-a8
Pasien erse'+lah di SMP )!di M!rni 'em!dian melan-!t'an
st!din5a di SMA ,at+li', Medan. Pada saat SMA, pasien mer!pa'an
m!rid erprestasi dan terliat a'ti; dalam eragai 'egiatan
+rganisasi di se'+lahn5a seperti CSIS seagai 'et!a se'si +lahraga
dan a'ti; dalam dr!m and.
e. 0i.a5at Masa De.asa
1. 0i.a5at Pendidi'an
Pasien menamat'an pendidi'an di SD, SMP dan SMA 'at+li'
di Medan. Pasien '!liah di !ni9ersitas IT) ;a'!ltas Te'ni' Sipil
nam!n di dr+p+!t pada semester III, nam!n pasien menga'! dia
tamat hingga men3apai l!l!s D1, D2, D4, S1 sehingga mendapat
gelar insin5!r. Lal! pasien '!liah lagi !ni9ersitas N+mesen
mengamil -!r!san e'+n+mi nam!n di dr+p+!t lagi pada
semester IJ.
2. 0i.a5at Pe'er-aan
)erdasar'an a!t+anamnesa, pasien er'er-a mem!at parit
seagai 3+meran lal! men-adi s!pir mengantar a5ahn5a
er'er-a. Lal! pasien er'er-a memant! 'a'e'n5a er-!alan di
'i+s. Pasien menga'!i mendapat pang'at &endral pada tah!n
211/.
4. 0i.a5at Per'a.inan dan Psi'+se's!al
)erdasar'an all+anamnesa, pasien el!m pernah meni'ah.
Tetapi erdasar'an a!t+anamnesa pasien menga'! memili'i
se+rang istri dan sering datang meng!n-!ngi pasien di
'amarn5a. Pasien menga'! mela'!'an +nani 1E dalam
semingg!.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
B. 0i.a5at Agama
Pasien eragama ,at+li', ra-in erd+a dan mema3a
Al'ita.
%. 0i.a5at A'ti9itas S+sial
Pasien senantiasa erpartisipasi a'ti; dalam eragai
a'ti9itas s+sial di ling'!ngann5a. Pada saat di per'!liahan,
pasien i'!t serta dalam +rganisasi Persat!an Sepa' )+la IT) dan
6r+!p Mar3hing )and. Pasien menga'! tida' pernah mengalami
'es!litan erga!l.
Di r!mah sa'it, pasien ersedia mengi'!ti 'egiatan(
'egiatan di r!mah sa'it. Pasien -!ga isa ers+sialisasi dengan
ai' dengan pasien(pasien lain di r!mah sa'it.
#. 0i.a5at ,el!arga
Pasien mer!pa'an ana' 'ed!a dari t!-!h ersa!dara
Tida' ada ri.a5at pen5a'it -i.a pada 'el!arga
)apa' pasien meninggal tah!n 1""4, 'arena 'an'er
I! pasien meninggal tanggal 11 Maret 2112, 'arena '+mpli'asi
Diaetes Melit!s
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& , ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
/. 0i.a5at Sit!asi Aid!p Se'arang
Saat ini pasien merasa tenang dan n5aman erada di 0S,&
Dharma 6raha, pasien -!ga memili'i an5a' teman dan senang
mengi'!ti 'egiatan('egiatan 5ang diada'an.
D. Persepsi Tentang Diri Sendiri dan ,ehid!pan
Pasien merasa dirin5a saat ini n+rmal dan tida' pernah
ermasalah. Pasien ingin 'el!ar dari 0S agar dapat e'er-a dan
er'!mp!l ersama istri dan ana'(ana'n5a.
". Mimpi
)erdasar'an a!t+anamnesa pada tanggal 2" April 2114
pasien menga'! ermimpi tentang salah sat! pa3arn5a 5ang
tersen5!m 'epada pasien.
11. ,ha5alan
Pasien menga'! memili'i 3ita(3ita me-adi pr+;es+r dan
-endral, men-adi pr+;es+r se3ara +t+dida', lal! men-alani $-ian
,enai'an Pang'at pada tah!n 211B dan men-adi -endral pada
tah!n 211/.
11. Nilai(nilai Aid!p
Pasien han5a ingin men-alani hid!p dengan ai' dan
er!at ai'. )erpegang pada nilai >9al!e s5stem@ dan >Cnani
<+ntin!e Li;e@. Pasien menga'!i mendapat'an 'ep!asan dalam
pe'er-aann5a 7menggamar, mem!at ;+ndasi ang!nan,
men3ang'!l, men-aga r!mah, 'i+s, r!'+8 dan 'ep!asan se's!al.
Pasien menganggap dirin5a pr+d!'ti; dan '+nstr!'ti;.
12. Persepsi ,el!arga Terhadap Pasien
(
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "% ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
IV. PEME0I,SAAN STAT$S MENTAL (dilakukan pada tanggal 29 dan
30 April 2013)
A. DES,0IPSI $M$M
1. Penampilan
Pasien se+rang pria, er!sia %1 tah!n , penampilan ses!ai
dengan !sian5a, mengena'an 'eme-a er.arna 'rem dengan
'ant+ng sedi'it r+e',3elana pan-ang .arna hitam dengan i'at
pinggang. 0am!t l!r!s terp+t+ng pende' .arna hitam
er!anK -engg+t sedi'it, ter3!'!r pende'. Pasien mengena'an
sandal -epit er.arna ir!. Se3ara !m!m pera.atan diri 3!'!p
ai'.
2. Perila'! dan A'ti9itas M+t+ri'
Selama .a.an3ara pasien ersi'ap s+pan dan d!d!'
tenang, ada '+nta' mata, tida' tampa' tanda(tanda
'e3emasan dan tida' ditem!'an hipera'ti9itas.
4. Si'ap terhadap Pemeri'sa
Pasien ersi'ap '++perati;, tida' men!n-!''an si'ap 3!riga
terhadap pemeri'sa.
). MCCD DAN AFE,
1. M++d : E!th5mi3
2. A;e' : teratas
4. ,eserasian : serasi
<. )I<A0A
Pasien dapat eri3ara sp+ntan, -elas, dan lan3ar. ,e3epatan
i3ara 3!'!p, int+nasi 3!'!p, arti'!lasi '!rang -elas, 9+l!me s!ara
3!'!p. Pasien mamp! men-a.a pertan5aan nam!n 3ender!ng
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "" ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
ertele(tele. Isi pemi3araan '!rang dapat dimengerti +leh
pemeri'sa.
D. 6AN66$AN PE0SEPSI
Aal!sinasi a!dit+ri' : Pasien dapat mendegar s!ara(s!ara
5ang di'enal se-a' 'e3il seperti a5ah, i!, adi'(
adi'n5a dari 'amera 5ang tertanam di 'epala
pasien. Ter'adang s!ara(s!ara terse!t
mela'!'an tan5a -a.a dengan pasien.
Pertan5aan seperti : >S!dah sar-ana? S!dah
'a.in? S!dah )e'er-a?@ dan mendengar adi'
5ang 'eta'!tan serta di'er+5+'.
Aal!sinasi 9is!al : Pasien melihat istri dan ana' er'!n-!ng
setiap hari 'e 'amar pasien. Pasien melihat
gamaran dari 'amera di'epalan5a 'eti'a
adi'n5a 'eta'!tan di'er+5+'.
Il!si : disang'al
Derealisasi : tida' ada
Depers+nalisasi : tida' ada
E. PI,I0AN
1. Pr+ses Pi'ir
Pr+d!'ti9itas : 3!'!p
,+ntin!itas pi'iran : 3!'!p
Aenda5a ahasa : tida' ada
Ne+l+gisme
2. Isi Pi'ir
*aham
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "$ ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
- Ke-esaran, pasien me5a'ini ah.a dirin5a adalah se+rang
Ma5+r &endral dan se+rang insin5!r 5ang l!l!s D1, D2, D4,
dan S1
- .i//are0 pasien 5a'in adi'n5a di'ep!ng +leh tentara $S,
tetangga, dan hansip. Pasien menga'! 'epalan5a ditanam
'amera !nt!' er'+m!ni'asi dengan 'el!arga 5ang
dipasang pada tah!n 211B le.at m!l!t dan 'amera
terse!t terh!!ng pada satelit.
- 1rotomania, pasien menga'! memili'i se+rang istri dan
ana' 5ang setiap hari men-eng!' pasien. Pasien menga'!
erh!!ngan se's!al dengan 11 .anita 3anti' dim!lai se-a'
pasien erada di ang'! SD7!m!r 11 tah!n8 5ang dim!lai
'arena na;s! melihat a5am erh!!ngan se's!al dan
pasien memas!'an alat 'elaminn5a 'e dalam a5am
terse!t lal! ada .anita 5ang dia'!i pasien seagai
tetanggan5a mena.ari !nt!' erh!!ngan se's!al dengan
pasien 'etimang dengan a5am terse!t.
6agasan !n!h diri/mem!n!h : tida' ada
Ph+ia : tida' ada
,emis'inan isi : tida' ada
Ideas +; re;eren3e : tida' ada
Csesi dan '+mp!lsi : tida' ada
Pre+'!pasi : ada
4. )ent!' Pi'ir
As+siasi l+nggar : ada
Flight +; ideas : tida' ada
In'+herensi : tida' ada
Tangensialitas : tida' ada
E'+lalia : tida' ada
Jerigerasi : tida' ada
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "& ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Perse9erasi : tida' ada
Ami9alensi : tida' ada
Sir'!mstansial : ada
F. ,ESADA0AN DAN ,C6NITIF
1. Tara; ,esadaran dan ,esiagaan
,esadaran <+mp+s mentis, 'esiagaan 3!'!p ai'. Pasien dapat
mem!sat'an, mengalih'an, dan mempertahan'an perhatian
dengan 3!'!p ai'
2. Crientasi
*a't! : ai', pasien dapat memeda'an pagi, siang dan
malam.
Tempat : ai', pasien mengetah!i ah.a dirin5a erada di 0S&
Dharma 6raha.
Crang : )ai', pasien dapat mengenali pemeri'sa dan teman
se'amarn5a.
4. Da5a Ingat
Da5a ingat -ang'a pan-ang
)ai', pasien dapat mengingat tah!n erapa pasien l!l!s
se'+lah.
Da5a ingat -ang'a sedang
)ai', pasien dapat mengingat siapa 5ang mengantarn5a 'e
r!mah sa'it.
Da5a ingat -ang'a pende'
)ai', pasien dapat mengingat men! ma'an pagin5a seel!m
di .a.an3ara.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "( ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Da5a ingat segera
)ai', pasien dapat mengingat peng!langan n!meri' @/#%BD"@
dengan segera.
B. ,+nsentrasi dan Perhatian
)ai', pasien dapat mela'!'an peng!rangan 111(/ 7sean5a' %
'ali8
%. ,emamp!an Mema3a dan Men!lis
)ai', pasien dapat mema3a t!lisan 5ang dit!lis pemeri'sa dan
dapat men!lis'an naman5a sendiri ses!ai instr!'si pemeri'sa.
#. ,emamp!an Jis!+spasial
)ai', pasien dapat menggamar -am seperti 5ang diminta
pemeri'sa 7-am /.1%8 serta dapat memperlihat'an arah -ar!m
pan-ang dan pende' dengan ai'.
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& ") ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
/. Pi'iran Astra'
Tida' ai',pasien tida' dapat mengarti'an arti periahasa @air
s!s! dialas air t!a@ , @esar pasa' daripada tiang@ , @'arena
nila setiti' r!sa' s!s! seelanga@.
D. Intelegensi dan ,emamp!an In;+rmasi
)ai', pasien dapat men-a.a pertan5aan 5ang dia-!'an +leh
pemeri'san, seperti @-i'a i! erelan-a 'e pasar dengan
mema.a 0p. 21.111,11, 'em!dian i! memeli tel!r 1 +ns
seharga 0p. 1111,11/+ns dan 2 +ns daging dengan harga 0p.
/.111,11/+ns, erapa'ah sisa !ang 5ang i! p!n5a?@
6. ,emamp!an Mengendali'an Imp!ls
)ai', selama .a.an3ara, pasien terlihat tenang dan erperila'!
s+pan serta dari hasil +ser9asi sehari(hari di'etah!i pasien dapat
mengendali'an diri dengan 3!'!p ai'.
A. Da5a Nilai dan Tili'an
Da5a nilai
- Dis3riminati9e insight : tergangg!
- Dis3riminati9e -!dgement : tergangg!
- 0TA : tergangg!
Tili'an : 2
I. 0ealiitas
Se3ara !m!m pasien tida' dapat diper3a5a
V. PEME0I,SAAN DIA6NCSTI, LE)IA LAN&$T
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "* ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
1. Stat!s Internis
,eadaan !m!m : )ai'
,esadaran : <+mp+s mentis
)erat adan : /2 'g
Tinggi adan : 1#/ 3m
Stat!s giLi : 2%,D 7C9er.eight8
Tanda 9ital
Te'anan darah : 111/D1 mmAg
Fre'!ensi nadi : "# E/menit
Fre'!ensi napas : 1# E/menit
S!h! : 4#,DM<
Mata : s'lera tida' i'teri', 3+n-!n3ti9a tida' anemis, p!pil
!lat, is+'+r, diameter 4mm/4mm, re:e's
3aha5a N/N, ar3!s senilis (/(
TAT : Dalam atas n+rmal, se'ret 7(8.
M!l!t dan gigi : )iir tida' 'ering, leta' !9!la ditengah, tida'
adasaria.an, tida' ada l!'a. <aries gigi N
Th+ra's: Dalam atas n+rmal, simetris dalam statis dan
dinamis.
Ad+men : Dalam atas n+rmal, n5eri te'an 7(8
E's'remitas : Dalam atas n+rmal, de;+rmitas 7(8, edema 7(8,
;ra't!r 7(8
2. Stat!s Ne!r+l+gis
Tanda rangsang meningeal : Negati;
Tanda pening'atan TI, : Negati;
Ner9!s 'ranialis : Dalam atas n+rmal
Tanda e;e' e'strapiramidal : pergera'an ;aring
F!ngsi sereel!m dan '++rdinasi : ai'
M+t+ri' : )ai', pergera'an ai', 'e'!atan %
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& "+ ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Sens+ri' : )ai'
0e:e's pat+l+gis : Negati;
0e:e's =si+l+gis : N/N
VI. I,ATISA0 PENEM$AN )E0MA,NA
Pasien, Tn. AL. la'i(la'i er!sia %1 tah!n, agama ,at+li', el!m
meni'ah, eralamat di Serp+ng, dengan pendidi'an tera'hir SMA,
dira.at di 0S,& Dharma 6raha se-a' tanggal % Septemer 211"
di-emp!t +leh piha' 0S.
Pasien menga'! dira.at di 0S Dharma 6raha 'arena s!'a
mem!ng!t r+'+' di terminal 'arena tida' memp!n5ai !ang !nt!'
memeli r+'+' dan 'arena r!mah adi'n5a 5ang s!dah
pen!h.Sedang'an men!r!t 'el!arga, ia dira.at 'arena pasien s!sah
tid!r, s!'a melam!n, eri3ara nglant!r, 3!riga, dan em+si lail.
A.al ge-ala tim!l saat pasien m!lai er'!liah 'e )and!ng, pasien
-arang mengi'!ti per'!liahan hingga a'hirn5a didr+p+!t. Sema'in
lama ge-ala mental pasien p!n er'emang, pasien -adi eri3ara
melant!r, m!dah 3!riga, m!dah marah, p+la tid!r terali', dan
erhal!sinasi. A'hirn5a ar!lah 'el!arga mema.a pasien !nt!'
er+at, m!lai dari psi'+l+g hingga a'hirn5a dira.at di eerapa 0S.
)erdasar'an a!t+anamnesa 5ang dila'!'an, didapat'an ge-ala
erma'na seperti .aham 'eesaran 7Pasien me5a'ini ah.a ia adalah
se+rang insin5!r l!l!san IT) 5ang meraih gelar D1, D2, D4, dan S1,
serta erpang'at Pelda dan ses!dah !-ian men-adi &endral8. Serta
didapat'an .aham iLLare erdasar'an re'am medis 75a'in adi'n5a
di'ep!ng +leh tentara $S dan menga'!i 'epala pasien dimas!''an
'amera !nt!' er'+m!ni'asi dengan 'el!arga8. Pasien menga'!i
ah.a ia erh!!ngan se's!al dengan see'+r a5am saat er!m!r 11
tah!n 'arena liid+ 5ang mening'at setelah melihat sepasang a5am
erh!!ngan se's!al,dan setelah it! menga'!i erh!!ngan se's!al
dengan .anita 5ang mena.ari dirin5a 'epada pasien 5ang sedang
erh!!ngan se's!al dengan a5am, memili'i 11 pa3ar dan mela'!'an
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& " ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
h!!ngan se's!al dengan mere'a 5ang pada a'hirn5a .anita 'e
seelas hamil dan men-adi istri pasien lal! memili'i se+rang ana'
5ang selal! men-eng!' pasien r!tin setiap hari 7Er+t+mania8.
Didapat'an p!la hal!sinasi a!dit+ri' 7Pasien menga'! ia sering
mendengar s!ara 5ang pasien 'enal se-a' 'e3il seperti a5ah, i!, adi'(
adi'n5a mela'!'an tan5a -a.a se-a' 'e3il8 dan 9is!al 7Pasien sering
ertem! istri dan ana'n5a, 5ang dia'!in5a sering datang
meng!n-!ngin5a 'e 'amar8.
Dari stat!s mental didapat'an m++d e!th5m, a;e' teratas,serasi,
gangg!an persepsi 5ait! hal!sinasi a!dit+ri' dan 9is!al. Ditem!'an
eragai .aham 7.aham 'eesaran, iLarre, er+t+mania8, ditem!'an
pre+'!pasi se's!al dan pre+'!pasi pe'er-aan, as+siasi l+nggar , dan
sir'!mstansial. Terdapat 3aries gigi dan pergera'an ;aring 5ang
er!lang, tili'an dera-at B, 0TA tergangg!.
VII. FC0M$LA DIA6NCSIS
Pada pasien ini ditem!'an adan5a perila'! dan alam pi'ir 5ang
se3ara 'linis erma'na dan menim!l'an s!at! penderitaan 7distress8
dan henda5a 7disailit58 dalam pe'er-aan dan 'ehid!pan s+sial pasien.
Dengan demi'ian, dapat disimp!l'an ah.a pasien ini mengalami
s!at! gangg!an mental.
AKSIS I 2Gangguan #ental34
Dengan adan5a da5a nilai realita tergangg!, henda5a dalam
mela'sana'an a'ti9itas sehari(hari, adan5a ge-ala psi'+pat+l+gi, ma'a
dapat disimp!l'an ah.a pasien menderita s!at! psikosis.
)erdasar'an ri.a5at per-alanan pen5a'it pasien tida' pernah
mengalami ri.a5at tra!ma 'epala, epilepsi ata!p!n gangg!an
+rgan+i+l+gis lainn5a 5ang 3!'!p erat !nt!' menim!l'an
gangg!an ;!ngsi +ta'. ,esadaran 3+mp+s mentis, +rientasi ai', tanda
rangsang meningeal 7(8, 'em!nd!ran intele't!al 7(8, ma'a dapat
disimp!l'an ah.a pasien tida' menderita s!at! gangg!an mental
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& ", ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
+rgani'., Selain it! dengan ditem!'ann5a ge-ala psi'+sis seperti
hal!sinasi a!dit+ri'dan hal!sinasi 9is!alsehingga gangg!an .aham
menetap dapat dising'ir'an.
)erdasar'an penem!an erma'na 5ang didapat dari all+anamnesa
dan a!t+anamnesa serta +ser9asi didapat'an:
- Aal!sinasi a!dit+ri'
- Aal!sinasi 9is!al
- *aham iLarre, .aham 'eesaran, *aham Er+t+mania
- )erlangs!ng leih dari 1 !lan, dan dim!lai se-a' !sia m!da
Ma'a dapat disimp!l'an pasien menderita Ski/o5renia.
Dengan mempertimang'an 'riteria diagn+sis men!r!t PPD6&(III,
dimana ge-ala negati; '!rang men+n-+l dan tida' terpen!hin5a s5arat(
s5arat diagn+sti' !nt!' s'iL+;renia resid!al ma'a diagn+sis s'iL+;renia
resid!al dapat dising'ir'an. )erdasar'an adan5a ge-ala .ahamdan
hal!sinasi 5ang men+n-+l hampir setiap harin5a, disimp!l'an pasien
mengalami Ski/o5renia Paranoid.
AKSIS II 2Gangguan Kepri-adian34
Tida' ditem!'an adan5a gangg!an
AKSIS III 2Kondisi #edik Umum34
Tardi9e dis'inesia 7pergera'an ;aring8
<aries 6igi
AKSIS I6 2#asalah Psikososial dan 7ingkungan34
Didapat'an adan5a stress+r psi'+s+sial 'arena masalah
per'!liahan 5ang tida' erhasil 7Ed!3ati+nal pr+lems8.
AKSIS 6 2Penilaian Fungsi Se8ara Glo-al34
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& $% ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
Men!r!t PPD6& III dinilai 6l+al Assesment +; F!n3ti+ning S3ale
!nt!' saat ini dan dalam sat! tah!n tera'hir adalah +%!*" 7eerapa
ge-ala ringan dan menetap, disailitas ringan dalam ;!ngsi, se3ara
!m!m masih ai'8
VIII. EJAL$ASI M$LTIA,SIAL
- A'sis I : F21.1 S'iL+;renia paran+id
- A'sis II : (
- A'sis III :
o tardi9e dis'inesia 7611(6"" Pen5a'it s!s!nan sara;8
o <aries gigi 7,11(,"4 Pen5a'it sistem pen3ernaan8
- A'sis IJ : masalah dengan pendidi'an 7'!liah tida' selesai8
- A'sis J :6AF +%!*"7eerapa ge-ala ringan dan menetap,
disailitas ringan dalam ;!ngsi, se3ara !m!m masih ai'8
IX. DAFTA0 MASALAA
1. Crgan+i+l+gi': tida' ada masalah +rgan+i+l+gi'
2. Psi'+l+gi'
6angg!an persepsi : Aal!sinasi a!dit+ri' dan 9is!al
Isi pi'ir : .aham 'eesaran, iLarre dan er+t+mania
Tili'an : dera-at B, 0TA tergangg!
4. Ling'!ngan dan S+si+e'+n+mi: tida' ada masalah ling'!ngan
dan s+si+e'+n+mi
X. 0EN<ANA TE0API
A9PSIK:FAR#AK:
<l+rileE 111mg.211mg.211mg
Trihe'si;enidil 4E2mg
.9;:; PSIK:FAR#AK:
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& $" ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
1. Psi'+terapi: S!pp+rti9e Therap5
Memasti'an +at s!dah dimin!m se3ara r!tin +leh pasien
Mem+ti9asi pasien !nt!' meng'+ns!msi +at se3ara terat!r
demi 'esem!hann5a
Mem+ti9asi pasien !nt!' men5al!r'an a'atn5a !nt!'
memant! mengalih'an perhatian dari pen5a'itn5a
Memeri'an d!'!ngan dan ed!'asi 'epada pasien agar dapat
'emali era'ti9itas
2. Terapi Psi'+s+sial
Famil5 3+!nseling : memeri'an in;+rmasi 'epada
'el!arga mengenai '+ndisi pen5a'it 5ang
diderita pasien serta pentingn5a pengertian
dan d!'!ngan 'el!arga agar men3apai hasil
5ang diharap'an.
0e3reati+n therap5: mengi'!tserta'an pasien dalam
'egiatan re'reasi dan 'esenian 5ang diada'an
4. )eha9i+!ral Therap5:
Menga-a' pasien !nt!' mendengar'an m!si' dan ern5an5i
!nt!' mengalih'an perhatian pasien terhadap hal!sinasi 5ang
dideritan5a.
Pasien dia-a' !nt!' mengemang'an h+in5a.
<9 R1;<A;A TATA7AKSA;A 7AI;
An-!ran pemeri'saan:
Pemeri'saan la+rat+ri!m darah 7an-!ran pemeri'saan # !lan
se'ali8:
o F!ngsi gin-al: !re!m, 'reatinin
o F!ngsi hati: S6CT, S6PT
o Pemeri'saan darah peri;er leng'ap
o Pemeri'saan ;!ngsi par!
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& $$ ' P a g e
Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa
Reza Adrian / 406127072
XI. P0C6NCSIS
Ad 9itam : ad +nam
Ad ;!n3ti+nam : d!ia ad malam
Ad sanati+nam :d!ia ad malam
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa
Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode April!"" #ei $%"& $& ' P a g e